臨床生物化學緒論

1、 臨床生物化學與檢驗臨床生物化學與檢驗 2 臨床生物化學與檢驗臨床生物化學與檢驗定義定義 臨床生物化學的發(fā)展簡史臨床生物化學的發(fā)展簡史 臨床生物化學研究的主要內容臨床生物化學研究的主要內容 臨床生物化學在醫(yī)學中的應用臨床生物化學在醫(yī)學中的應用 本書概要本書概要 第一章第一章 緒緒 論論3課課程程設設置置醫(yī)學基礎基礎課專業(yè)課高等數學、高等數學、化學、物理化學、物理、分析化學分析化學、計算機、電子學、英語、統(tǒng)計學計算機、電子學、英語、統(tǒng)計學 內科學、外科學、內科學、外科學、臨床血液學、微臨床血液學、微生物檢驗、生化檢驗生物檢驗、生化檢驗、傳染病學、傳染病學、婦產科學、兒科學、婦產科學、兒科學、臨床

2、檢驗基礎、臨床檢驗基礎、免疫學檢驗免疫學檢驗 生物化學、免疫學、微生物學生物化學、免疫學、微生物學、診斷、診斷學、統(tǒng)計學、解剖學、組胚、病理學、學、統(tǒng)計學、解剖學、組胚、病理學、生理學、生理學、寄生蟲學寄生蟲學、藥理學、藥理學、儀器分儀器分析、分子生物學析、分子生物學、醫(yī)學英語、醫(yī)學英語 實習實習檢檢驗驗醫(yī)醫(yī)師師4課課 程程其他室亞專業(yè)檢驗儀器學檢驗儀器學實驗室管理學5 臨床生物化學與檢驗臨床生物化學與檢驗是在人體正常的生物化學是在人體正常的生物化學 代謝基礎上，研究代謝基礎上，研究: :l疾病狀態(tài)下疾病狀態(tài)下，生物化學病理性變化的基礎理論，生物化學病理性變化的基礎理論l通過測定組織、體液相關

3、代謝物質與量的改變通過測定組織、體液相關代謝物質與量的改變l揭示疾病變化和藥物治療對機體生物化學過程揭示疾病變化和藥物治療對機體生物化學過程和組織、體液成分的影響和組織、體液成分的影響l為疾病的臨床實驗診斷、治療監(jiān)測、藥物療效為疾病的臨床實驗診斷、治療監(jiān)測、藥物療效和預后判斷、疾病預防等方面提供信息和決策和預后判斷、疾病預防等方面提供信息和決策依據的一門學科。依據的一門學科。定定 義義6 臨床生物化學與檢驗臨床生物化學與檢驗是利用物理學、化學、生物學、是利用物理學、化學、生物學、 遺傳學、病理學、免疫學、生物化學和分子生物學遺傳學、病理學、免疫學、生物化學和分子生物學 的理論與技術的理論與技術

4、: :l探討疾病的探討疾病的發(fā)病機制發(fā)病機制l研究其病理過程中出現(xiàn)的：研究其病理過程中出現(xiàn)的： 特異性特異性化學標志物化學標志物 體內特定體內特定成分的改變成分的改變7 臨床生物化學臨床生物化學闡述疾病的生物化學基礎、疾病發(fā)闡述疾病的生物化學基礎、疾病發(fā)生發(fā)展的生物化學過程及藥物的影響。生發(fā)展的生物化學過程及藥物的影響。 （1 1）探討與疾?。┨接懪c疾病發(fā)生機制發(fā)生機制的關系的關系 （2 2）與臨床）與臨床疾病診斷和治療疾病診斷和治療的關系的關系 生物化學檢驗生物化學檢驗以檢驗方法、新技術的應用、質量以檢驗方法、新技術的應用、質量保證、結果解釋及臨床意義，保證、結果解釋及臨床意義，為臨床提供正

5、確、為臨床提供正確、有用的信息。有用的信息。 共同構成共同構成臨床化學（臨床化學（clinical chemistryclinical chemistry）。 臨床生物化學與生物化學檢驗關系臨床生物化學與生物化學檢驗關系8 一、一、創(chuàng)立階段創(chuàng)立階段(1910-1930)(1910-1930)u “臨床化學臨床化學”的提出與使用的提出與使用u檢驗方法學有重要進展檢驗方法學有重要進展u臨床醫(yī)學對生化檢驗的依賴性增加臨床醫(yī)學對生化檢驗的依賴性增加二、發(fā)展階段（二、發(fā)展階段（1930-19501930-1950）l電解質分析、酶活性分析技術的出現(xiàn)電解質分析、酶活性分析技術的出現(xiàn)l 微量、超微量分析技術

6、誕生微量、超微量分析技術誕生l 光電比色計及光電比色計及分光光度計分光光度計的面世的面世l 檢驗檢驗新技術新技術的廣泛使用（如層析、電泳、同位素示的廣泛使用（如層析、電泳、同位素示 蹤、免疫學技術）蹤、免疫學技術）第一節(jié)第一節(jié) 臨床生物化學的發(fā)展簡史臨床生物化學的發(fā)展簡史 9三、自動化及完善階段（自動化及完善階段（1950-1950-）l診斷酶學的形成與發(fā)展診斷酶學的形成與發(fā)展l微量蛋白及微量元素的分析微量蛋白及微量元素的分析l基因分析技術的出現(xiàn)基因分析技術的出現(xiàn)l全自動生化分析儀全自動生化分析儀應用和發(fā)展應用和發(fā)展l治療性藥物監(jiān)測的出現(xiàn)和發(fā)展治療性藥物監(jiān)測的出現(xiàn)和發(fā)展l檢驗檢驗質量控制質量控

7、制理論應用與發(fā)展理論應用與發(fā)展l商品商品試劑盒試劑盒出現(xiàn)出現(xiàn)l循證檢驗醫(yī)學循證檢驗醫(yī)學的提出的提出產生的結果：產生的結果：（1 1）結果）結果準確、快速準確、快速（2 2）檢驗范圍擴大）檢驗范圍擴大（3 3）微量化微量化（4 4）促進）促進檢驗與臨床檢驗與臨床的研究的研究（5 5）促進檢驗的發(fā)展）促進檢驗的發(fā)展10國內發(fā)展史國內發(fā)展史1.1.理論理論 生物化學與臨床生物化學與臨床 ( (人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社) ) 生理生化與醫(yī)學生理生化與醫(yī)學 ( (科學出版社科學出版社) ) 臨床生物化學臨床生物化學 ( (人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社) ) 臨床生物化學和生物化學檢驗臨床生物化學和生

8、物化學檢驗 ( (人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社) ) 臨床化學臨床化學 ( (合記圖書出版社合記圖書出版社) ) 2.2.方法與技術方法與技術11臨床生物臨床生物化學主要化學主要內容內容 第二節(jié)第二節(jié) 臨床生物化學研究的主要內容臨床生物化學研究的主要內容 12 有生命的存在就有化學反應過程的發(fā)生有生命的存在就有化學反應過程的發(fā)生 有疾病的發(fā)生，就有生物化學反應異常表現(xiàn)有疾病的發(fā)生，就有生物化學反應異常表現(xiàn)第三節(jié)第三節(jié) 臨床生物化學在醫(yī)學中的應用臨床生物化學在醫(yī)學中的應用 臨床生物化臨床生物化學在醫(yī)學中學在醫(yī)學中的應用的應用應用原理1.普通生化檢驗：普通生化檢驗：肝肝功、腎功、電解質功、腎功、電

9、解質、 血氣分析、腫瘤心臟血氣分析、腫瘤心臟標志物檢測等標志物檢測等 2.特殊生化檢驗：特殊生化檢驗：毒物分析、治療藥物毒物分析、治療藥物監(jiān)監(jiān) 測、測、DNA分分析等。析等。 3.急診生化檢驗急診生化檢驗：血糖、腎功、電解質、血糖、腎功、電解質、 血氣分析、心臟標志血氣分析、心臟標志物、物、AMY等。等。 4.床旁生化檢驗床旁生化檢驗13監(jiān)測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發(fā)等監(jiān)測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發(fā)等為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗診斷特異性疾病診斷特異性疾病根據發(fā)病機制，建議合理的治療根據發(fā)病機制，建議合理的治療揭示疾病基本原因和機制揭示疾病基本原

10、因和機制治療藥物監(jiān)測治療藥物監(jiān)測輔助評價治療效果輔助評價治療效果遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率145.全面提高檢驗人員素質，建立全面提高檢驗人員素質，建立臨床生化實驗室質控體系臨床生化實驗室質控體系4.大力開展藥物監(jiān)測，實現(xiàn)科學用藥大力開展藥物監(jiān)測，實現(xiàn)科學用藥3.開發(fā)老年性疾病、精神疾病的生化標志物開發(fā)老年性疾病、精神疾病的生化標志物2.逐步建立和完善對常見病、多發(fā)病的逐步建立和完善對常見病、多發(fā)病的診斷和療效監(jiān)控診斷和療效監(jiān)控指標體系指標體系1.利用分子生物學技術，積極開發(fā)利用分子生物學技術，積極開發(fā)早期診斷腫瘤和遺傳病早期診斷腫瘤和遺傳病的臨

11、床試驗的臨床試驗發(fā)展方向發(fā)展方向15臨床對話臨床對話信息化能力信息化能力操作和分析能力：技術和儀器操作和分析能力：技術和儀器質量保證質量保證應用和研究開發(fā)應用和研究開發(fā)臨床生化檢驗師臨床生化檢驗師具備的能力具備的能力獲取信息的能力獲取信息的能力關注其它檢驗醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展關注其它檢驗醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展一定的管理和協(xié)作能力一定的管理和協(xié)作能力16臨床生物化學臨床生物化學 以臨床常見疾病機制及其生化檢驗指標為主線，重點介紹糖尿病、異常脂蛋白血癥、肝膽疾病、腎臟疾病、胃腸胰疾病、心血管疾病、骨代謝疾病等主要疾病和生化檢驗指標。 以臨床生化檢驗技術為主線，重點介紹臨床酶學檢驗技術。目的主要是加強本課程的實際

12、操作技能。 以生化檢驗技術為主線的教學模式，開設了技能性、驗證性、應用性、綜合性、設計性實驗，實驗內容力求與臨床融合，做到舉一反三，學以致用。 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 臨床生物化學檢驗實驗臨床生物化學檢驗實驗 第四節(jié)第四節(jié) 課程概要課程概要 臨床生物化學與檢驗臨床生物化學與檢驗17 本課程主要內容包括：本課程主要內容包括：l 以物質代謝為題：以物質代謝為題：蛋白質、糖、脂蛋白、體液平衡、無機物、蛋白質、糖、脂蛋白、體液平衡、無機物、微量元素等微量元素等l 以組織或器官為中心：以組織或器官為中心：內分泌腺、腎、肝膽、神經與精神系統(tǒng)、內分泌腺、腎、肝膽、神經與精神系統(tǒng)、遺傳疾病等遺傳疾病

13、等l 以小分子生物活性物自由基為題以小分子生物活性物自由基為題l 特殊的妊娠的生物化學變化特殊的妊娠的生物化學變化l 分子生物學技術及其遺傳性疾病實驗診斷要點分子生物學技術及其遺傳性疾病實驗診斷要點l 以治療藥物濃度監(jiān)測為題以治療藥物濃度監(jiān)測為題l 以檢驗技術為題（實驗室基本技術及管理、診斷酶學、自動生化分析以檢驗技術為題（實驗室基本技術及管理、診斷酶學、自動生化分析儀）儀）第四節(jié)第四節(jié) 課程概要課程概要 18 理論內容理論內容實驗項目實驗項目生化實驗室基本技術生化實驗室基本技術生化實驗室基本技術、生化實驗室基本技術、 340nm波長實際波長實際K值測定、值測定、干擾試驗干擾試驗 、回收試驗、

14、回收試驗 、重復性實驗、重復性實驗 、方法比較實、方法比較實驗驗 、線性范圍實驗、線性范圍實驗 、室間質量評價、室間質量評價 自動生化分析儀自動生化分析儀全自動生化分析儀全自動生化分析儀2蛋白質與非蛋白含氮化合物蛋白質與非蛋白含氮化合物雙縮脲法測定血清總蛋白、血清蛋白醋酸纖維薄雙縮脲法測定血清總蛋白、血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳、磺柳酸比濁法測定微量總蛋白、溴甲酚膜電泳、磺柳酸比濁法測定微量總蛋白、溴甲酚綠測定白蛋白綠測定白蛋白 3糖代謝紊亂糖代謝紊亂糖耐量實驗、血糖測定（氧化酶及己糖激酶法）糖耐量實驗、血糖測定（氧化酶及己糖激酶法） 4脂蛋白及代謝紊亂脂蛋白及代謝紊亂酶法測定總膽固醇和甘油三酯酶

15、法測定總膽固醇和甘油三酯 5診斷酶學診斷酶學 速率法測定速率法測定ALT、LDH 7體液平衡與酸堿平衡體液平衡與酸堿平衡電解質和血氣分析電解質和血氣分析8肝膽疾病的生化診斷肝膽疾病的生化診斷速率法測定速率法測定ALT、LDH 9腎臟疾病的生化診斷腎臟疾病的生化診斷脲酶脲酶-波氏比色法測定尿素波氏比色法測定尿素 12骨代謝異常的生物化學診斷骨代謝異常的生物化學診斷OCPC及及MXB比色法測定總鈣比色法測定總鈣 10、11、14、16、17、19、20心臟疾病標志物、心臟疾病標志物、胃腸胰的臨胃腸胰的臨床生化、內分泌疾病、妊娠、床生化、內分泌疾病、妊娠、腫瘤標志物、基因診斷、藥物腫瘤標志物、基因診

16、斷、藥物19縱向：縱向：化學（有機、無機、分析）、儀器化學（有機、無機、分析）、儀器分析、生理學、病理學和生物化學的相分析、生理學、病理學和生物化學的相關基礎關基礎l橫向：橫向：結合臨床醫(yī)學、其他專業(yè)課結合臨床醫(yī)學、其他專業(yè)課l實踐：實踐：認真實驗、勤于動手、分析問題認真實驗、勤于動手、分析問題l方法：方法：講授與自學結合講授與自學結合學習方法學習方法20教材教材主教材主教材: :臨床生物化學與檢驗臨床生物化學與檢驗第第4 4版版 臨床生物化學與檢驗實驗指導臨床生物化學與檢驗實驗指導笫笫3 3版版u輔助教材：臨床實驗室管理學輔助教材：臨床實驗室管理學 第第2 2版版 臨床檢驗儀器臨床檢驗儀器

17、儀器分析儀器分析病生基礎病生基礎臨床分析臨床分析技術、方技術、方法、操作法、操作21 理論課：理論課：6666學時學時 Chapter 1、4、5 蔣興亮蔣興亮 教授教授 Chapter 2、3、1618、20 劉素蘭劉素蘭 副教授副教授 Chapter 812、14、19 邢邢 艷艷 教授教授 Chapter 7 王光華王光華 講師講師 Chapter 6、13、15 自學自學 實驗課：實驗課：60學時學時 合計合計14次（包括一次實驗考核），每次五學時次（包括一次實驗考核），每次五學時 教師教師:蔣興亮蔣興亮 、劉素蘭劉素蘭 、邢邢 艷、王光華、艷、王光華、 張均張均 羅書久羅書久22 臨

18、床生物化學考試分值比例臨床生物化學考試分值比例 生化檢驗的實踐性較強，實驗課所占比重較大，生生化檢驗的實踐性較強，實驗課所占比重較大，生化考試分值比例安排如下：化考試分值比例安排如下： 生化理論：生化理論：70%70% 生化實驗：生化實驗：30%30% 生化實驗技能考試：生化實驗技能考試：15%15% 生化實驗平時成績：生化實驗平時成績：5%5% 生化實驗報告成績：生化實驗報告成績：10%10% 23參考教材和專著、雜志：參考教材和專著、雜志：現(xiàn)代臨床生化檢驗學現(xiàn)代臨床生化檢驗學 張秀明、李健齋等主編張秀明、李健齋等主編 20012001生物化學檢驗技術生物化學檢驗技術 陳惠黎主編陳惠黎主編 19901990現(xiàn)代生物化學檢驗與臨床實踐現(xiàn)代生物化學檢驗與臨床實踐 沈霞等主編沈霞等主編 19991999臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 鄭鐵生主編鄭鐵生主編 20042004臨床生物化學臨床生物化學實驗室數據與病例分析實驗室數據與病例分析 康格非主康格非主編編 19971997年年 “Textbook of Clinical chemistryTextbook of Clinical chemistry” USAUSA 國際檢驗醫(yī)學雜志（國外醫(yī)學國際檢驗醫(yī)學雜志（國外醫(yī)學- -臨床生物化學與檢驗學臨床生物化學與檢驗學分冊分冊 ） 中華檢驗醫(yī)學