危重病癥與院前急救

1、危急重癥與院前急救安陽地區(qū)醫(yī)院急診科李保軍【概述概述】n危急重癥危急重癥（Critical emergencyCritical emergency）是指突然發(fā)是指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。生可直接危及病人生命的病癥。n具有具有五大特點：五大特點：急救地點隨機(jī)性，時間緊迫性，急救地點隨機(jī)性，時間緊迫性，病譜復(fù)雜性，急救措施靈活性及風(fēng)險性病譜復(fù)雜性，急救措施靈活性及風(fēng)險性n院前急救指對遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、院前急救指對遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的中毒、災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)緊急救護(hù)，包括現(xiàn)

2、場緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過程院的過程院前急救的定義院前急救是EMSS的重要環(huán)節(jié)，院前急救的 成敗關(guān)系到整個急救過程的成敗院前急救是急危重癥患者能否獲救并減少并發(fā)癥的基本保證院前急救的意義時間就是生命，在院前急救，尤其是現(xiàn)場急救中顯得非常具體而突出；u心肌梗死患者有40-50%患者因得不到現(xiàn)場救治，而在得病的最初數(shù)小時內(nèi)死亡；u嚴(yán)重交通事故傷有2/3以上在事故發(fā)生的25min內(nèi)，因得不到及時救治而死亡；u嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后80%取決于院前急救處理；英 美急救技術(shù)人員（EMTEMT）培訓(xùn)EMTBEMTB： 初級急救醫(yī)士（隨車急救醫(yī)士）初級急救醫(yī)士（隨車急救醫(yī)士） 8080140140小時小時

3、急救培訓(xùn)，急救培訓(xùn)， BLS BLS及現(xiàn)場外傷止血及現(xiàn)場外傷止血 ，維持基本生命體征，維持基本生命體征 EMTIEMTI ：中級急救醫(yī)士：中級急救醫(yī)士 200400 200400小時小時 急救培訓(xùn)急救培訓(xùn) 除上述技術(shù)外，可應(yīng)學(xué)會靜脈注射，氣管插管術(shù)。除上述技術(shù)外，可應(yīng)學(xué)會靜脈注射，氣管插管術(shù)。 EMTPEMTP：急救醫(yī)助：急救醫(yī)助 50050015001500小時的急救培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容為小時的急救培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容為ALSALS及現(xiàn)場外傷急救處理技術(shù)及現(xiàn)場外傷急救處理技術(shù) 崗位要求：崗位要求： 獲得上述職稱資格證書并取得年度考試合格獲得上述職稱資格證書并取得年度考試合格者才能上崗工作者才能上

4、崗工作 問題1缺少合格的復(fù)蘇者l普遍缺少系統(tǒng)、嚴(yán)格、正規(guī)的培訓(xùn)l知識、理論、技術(shù)老化l眼高手低，一看就會，一做就錯l對策：基本功、必修課全員培訓(xùn)問題2生存鏈存在“黃金5分鐘”空擋l95%的猝死病人發(fā)生在院前l(fā)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場需5-10分鐘l沒有初始的CPR 心臟驟停成功復(fù)蘇不可能現(xiàn)場急救規(guī)范化培訓(xùn)的必要性現(xiàn)場急救規(guī)范化培訓(xùn)的必要性l救命救命的第一重要環(huán)節(jié)的第一重要環(huán)節(jié)l處理及時正確與否直接決定預(yù)后處理及時正確與否直接決定預(yù)后l提高急救醫(yī)療的總體水平提高急救醫(yī)療的總體水平l減少醫(yī)療糾紛減少醫(yī)療糾紛目的與技術(shù)目的目的：支持：支持與挽救生命與挽救生命 預(yù)防加重及并發(fā)癥預(yù)防加重及并發(fā)癥 安全安全運(yùn)送運(yùn)

5、送極強(qiáng)的時間觀念極強(qiáng)的時間觀念“對于院前急救來說，早期的干預(yù)可對于院前急救來說，早期的干預(yù)可以改變預(yù)后。以改變預(yù)后?！薄皼]有高效能的急救處理，就不可能沒有高效能的急救處理，就不可能有有效的?？浦委熡杏行У膶？浦委煛辈粔蚩旖莸募本龋筒皇钦嬲募本?。不夠快捷的急救，就不是真正的急救。院前急救基本原則l先排險后施救l先救命再治療l先重后輕l先救活人后處置尸體l以搶救為主，維持傷病員基本生命體征【接診應(yīng)急處理接診應(yīng)急處理】1 1、生命功能支持：、生命功能支持：呼吸循環(huán)支持是維持生命活動呼吸循環(huán)支持是維持生命活動的主要手段，危重病人常由于原發(fā)或繼發(fā)的肺、的主要手段，危重病人常由于原發(fā)或繼發(fā)的肺、心損害

6、，都會出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能不全，改善肺的心損害，都會出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能不全，改善肺的通氣和氧合能力及循環(huán)功能，可能逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定病通氣和氧合能力及循環(huán)功能，可能逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定病情，熟練精通呼吸循環(huán)支持的技能情，熟練精通呼吸循環(huán)支持的技能2 2、為病人提供運(yùn)送支持：、為病人提供運(yùn)送支持：保證病人安全保證病人安全3 3、安置病人合適的體位：、安置病人合適的體位：減輕病人的痛苦和減輕病人的痛苦和 緩解緩解癥狀。癥狀?；炯寄躭心肺復(fù)蘇術(shù)l創(chuàng)傷急救四大技術(shù)l危重病人氣道管理l呼吸支持l循環(huán)支持現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 心臟

7、泵血功能突然停止稱為心臟驟停心臟驟停（cardiac arrest)，針對這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。如果復(fù)蘇未能成活則稱為猝死猝死(sudden death) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)l現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，指的是通過是采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能的一種急救技術(shù)l現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時使用，也常見于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護(hù)等急救工作。 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)l搶救對象：搶救對象： 猝死者猝死者(Sudden D

8、eath)(Sudden Death)。 阻止阻止“提早提早”出現(xiàn)的突然死亡出現(xiàn)的突然死亡 挽救挽救“不該不該”凋謝的健康生命凋謝的健康生命 各種疾病的終末期除外。各種疾病的終末期除外。l實施者：實施者： 第一目擊者第一目擊者(First ponder)(First ponder)。 猝死者身邊的醫(yī)生或護(hù)士猝死者身邊的醫(yī)生或護(hù)士 經(jīng)過急救知識培訓(xùn)的市民經(jīng)過急救知識培訓(xùn)的市民 一、發(fā)展史l早在1947年美國Claude Beek教授首次報道對一室顫患者電除顫成功，以后除顫器材不斷改善；lPeter Safer 1958年發(fā)明口對口人工呼吸，因為簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法；l1

9、960年 William Kouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。 口對口呼吸法和胸外心臟按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。 發(fā)展史 International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 2005美國心臟協(xié)會ECC & CPR 達(dá)拉斯國際會議二、心臟驟停的原因（一）心臟驟停的原因 導(dǎo)致心臟驟停的原因眾多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右為其他原因。 1心血管疾病l冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心臟破裂、心功能不全、冠狀動脈栓塞等。l非粥樣硬化性冠狀動脈病：

10、冠狀動脈口狹窄、風(fēng)濕性冠狀動脈炎、冠狀動脈畸形等。 心臟驟停的原因l心肌疾?。涸l(fā)性心肌病、病毒性心肌炎、克山病等。l主動脈疾病：夾層動脈瘤、主動脈發(fā)育異常（Marfan綜合征等）。l心內(nèi)膜疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脫垂。l心臟腫瘤：心房黏液瘤、心臟間皮瘤等。l其他：高血壓心臟病、肺動脈栓塞、遺傳性Q-T間期延長、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等。 心臟驟停的原因2.非心血管疾病l 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、高鉀血癥。l藥物中毒和過敏：洋地黃、抗心律失常藥物。青霉素或某些血清制劑可能發(fā)生嚴(yán)重的過敏。l各種原因所致嚴(yán)重休克l意外事件：電擊傷、溺水、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷。l其他: 腦血管意外和重癥壞死性

11、胰腺炎。心臟驟停的原因 3. 手術(shù)及其他診療操作中的心臟驟停l心包和胸腔穿刺。l心導(dǎo)管檢查和心血管造影。l嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)中和心臟手術(shù)過程中。 心臟驟停的原因4. 迷走神經(jīng)受刺激致反射性心臟驟停l氣管造口，氣管插管，咽喉、氣管、支氣管吸引咽心反射。l壓迫雙側(cè)眼球、雙側(cè)頸動脈竇竇弓反射。l胸、腹部手術(shù)，牽拉肺門或腸系膜。l其他：如膽心反射、婦科檢查等。5. 麻醉意外三 心臟驟停后主要臟器對缺氧的耐受能力 即在常溫下，心臟驟停后主要臟器發(fā)生不可逆性損害的時間閾值。腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦 46min，小腦 1015min，延髓 2030min，交感神經(jīng)節(jié) 60min.心臟、腎小管：30min。肝細(xì)胞：1

12、2h。肺組織：更長。四 心臟驟停的診斷 1.一般臨床表現(xiàn)l突然意識喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐。l大動脈搏動消失。l呼吸停止，多發(fā)于心臟停搏30秒后。l雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）。l面色蒼白、紫紺 l以上各點以突然意識喪失、呼吸停止和頸動脈搏動消失最為重要。一旦考慮心臟驟停，立即行CPR。 臨床表現(xiàn)2. 心電圖診斷 心臟驟停的心電圖特點心臟驟停的心電圖特點：l心室纖維顫動；l心室靜止；l無脈性電活動（過去稱為電機(jī)械分離）。五 心肺復(fù)蘇術(shù)注意事項 在診斷和搶救心臟驟停時，如突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、全身紫紺、頸動脈搏動消失，就應(yīng)立即進(jìn)行CPR。應(yīng)注意以下幾點：n不要等

13、到測量血壓以及靜聽心音有無才開始搶救。 n 不要等到以上判斷心臟驟停的各項指標(biāo)都具 備才開始搶救。n 不要等到心電圖證實才開始搶救。時間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計算l10秒意識喪失，突然倒地l30秒“阿斯綜合征”發(fā)作l60秒自主呼吸逐漸停止l3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫l6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡l8分鐘“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘” 復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘內(nèi) 0“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手

14、盡早進(jìn)行徒手CPRCPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級生命支持。盡早進(jìn)行高級生命支持。心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）進(jìn)一步生命支持（advanced life support，ALS長期生命支持（prolonged life support，PLS）心肺復(fù)蘇術(shù)：基礎(chǔ)生命支持（basic life support,BLS） 即緊急供氧期，主要目的是提供最低限度的心、腦供血，使其不至發(fā)展為不可逆損傷.正確的CPR術(shù)可提供正常供血的25%-30%或以上。 A Airway 開放氣道 B Breathing 口對口呼吸 C Circulatio

15、n 胸外心臟按壓現(xiàn)場CPR方法(A1) 心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成： 突然倒地和/或意識喪失。 自主呼吸停止。 頸動脈搏動消失。意識判斷要領(lǐng)(A1)l拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如認(rèn)識對方，可直呼其名。l如呼喚無反應(yīng)，則掐人中穴。l如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失。高 聲 呼 救l如確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救：“來人吶！救命??！”l讓人撥打120急救電話。l第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。 搶救的體位要求l呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。臥位。l翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。l身體

16、平直，無扭曲。身體平直，無扭曲。l擺放的地點：地面或硬板床。擺放的地點：地面或硬板床。徒手開放氣道(Airway,A2)1 1、仰頭抬頜，解除舌根、仰頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。后墜對氣道的壓迫。2 2、首先清理口腔，將其、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及入口腔，清除分泌物及異物。異物。徒手開放氣道(Airway,A2)3 3、然后仰頭抬頜，使頭部后仰，后、然后仰頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。面垂直。4 4、動作輕柔，防止頸部過度伸展，、動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。防止壓迫

17、氣道。B Breathing(人工呼吸) 判斷呼吸要領(lǐng)：判斷呼吸要領(lǐng)： 壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。 眼看、耳聽、面感。眼看、耳聽、面感。 5 5秒鐘內(nèi)完成。秒鐘內(nèi)完成。 始終保持氣道開放位置。始終保持氣道開放位置。B Breathing(人工呼吸)l若自主呼吸消失：立即口對口人工呼吸。l始終保持氣道開放。l吹氣時不能漏氣。l連吹2次，讓病人出氣。l每次吹氣量600800ml，以患者 胸部抬起為宜 不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。 口對口呼吸 口對鼻呼吸l部位：胸骨中線中下1/3交界處。l最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。l雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。l雙臂形成一直

18、線，與患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下壓。l下壓和放松時間為1:1。l手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。C Circulation(人工循環(huán)) 患者的體位患者的體位 按壓部位的確定按壓部位的確定 搶救者的姿勢和力量的使用搶救者的姿勢和力量的使用 按壓的深度和方法按壓的深度和方法 心臟按壓和人工呼吸的配合：心臟按壓和人工呼吸的配合：3030：2 2C Circulation(人工循環(huán))要點l頻率：100次/minl深度：胸骨下陷 45cml每次按壓應(yīng)都能觸摸到頸動脈搏動。lB與C反復(fù)交替進(jìn)行，胸部按壓與人工呼吸的比例為30：2。C Circulation(人工循環(huán))按壓姿勢示意圖 小 結(jié)CP

19、R簡易三步驟：l 叫l(wèi) 吹l 壓1. 1. 叫叫 2. 2. 吹吹 3.3. 壓CPRCPR成功的指標(biāo)成功的指標(biāo)l昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。l出現(xiàn)無意識的掙扎動作。l自主呼吸逐漸恢復(fù)，l觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。l面色轉(zhuǎn)為紅潤。l雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。l可測出血壓，SP 60mmHg左右呼吸系統(tǒng)危急重癥吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄或梗阻吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄或梗阻呼氣性呼吸困難：慢支，肺氣腫，哮喘呼氣性呼吸困難：慢支，肺氣腫，哮喘混合性呼吸困難：大葉性肺炎，氣胸混合性呼吸困難：大葉性肺炎，氣胸深而大的呼吸：代謝性酸中毒深而大的呼吸：代謝性酸中毒快而淺的呼吸：癔病，小葉性肺炎快而淺的呼吸

20、：癔病，小葉性肺炎夜間陣發(fā)性呼吸困難：典型左心衰夜間陣發(fā)性呼吸困難：典型左心衰 二、喉頭梗阻表現(xiàn)：表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理處理: :環(huán)甲膜穿刺通氣或立即在環(huán)夾膜處插入輸液排氣針環(huán)甲膜穿刺通氣或立即在環(huán)夾膜處插入輸液排氣針鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治 療療M：內(nèi)黃兒童心血管系統(tǒng)急癥 休克是嚴(yán)重的循環(huán)障礙使器官得不休克是嚴(yán)重的循環(huán)障礙使器官得不到氧合血的

21、灌流，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，生命到氧合血的灌流，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，生命器官功能衰竭。器官功能衰竭。判斷血壓的臨床意義必須注意下列幾點： 不能只看當(dāng)時測出血壓的絕對值，必須與病人的不能只看當(dāng)時測出血壓的絕對值，必須與病人的基礎(chǔ)血基礎(chǔ)血壓壓判斷其臨床意義；判斷其臨床意義； 必須結(jié)合必須結(jié)合脈搏、脈壓脈搏、脈壓及上述及上述組織灌注情況組織灌注情況聯(lián)合考慮臨床聯(lián)合考慮臨床意義。意義。 休克指數(shù)（休克指數(shù)（SISI）變化）變化：對估計失血低血容量休克有參考：對估計失血低血容量休克有參考價值。價值。 休克指數(shù)休克指數(shù)= =脈搏脈搏/ /收縮壓收縮壓 正常值：正常值：0.45-0.50.45-0.5 當(dāng)當(dāng)SI=1SI=

22、1，表示丟失約，表示丟失約20-30%20-30%血容量血容量 失血量約失血量約1000ml,1000ml, 當(dāng)當(dāng)SI=2SI=2，表示丟失約，表示丟失約30-50%30-50%血容量血容量 失血量約失血量約1000-2000ml1000-2000ml。 休克診斷（1 1）有發(fā)生休克的病因）有發(fā)生休克的病因（2 2）意識改變）意識改變（3 3）脈搏）脈搏100100次次/ /分，脈細(xì)或不能觸及分，脈細(xì)或不能觸及（4 4）四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，皮膚蒼）四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，皮膚蒼 白可呈花紋發(fā)紺，尿量白可呈花紋發(fā)紺，尿量30ml30ml或無尿或無尿（5 5）收縮壓）收縮壓10

23、.64kPa10.64kPa（80mmHg80mmHg）（6 6）脈壓差）脈壓差2.66 kPa2.66 kPa（20mmHg20mmHg）（7 7）原有高血壓者收縮壓較原水平下降）原有高血壓者收縮壓較原水平下降30%30%凡符合（凡符合（1 1）以及（）以及（2 2）（）（3 3）（）（4 4）中的二項和（）中的二項和（5 5）（6 6）（）（7 7）中的一項者即可診斷休克）中的一項者即可診斷休克休克思維程序：哪種休克？M M：酒后摔倒，腹脹、血壓低：酒后摔倒，腹脹、血壓低 脾破脾破裂裂過敏性休克急救原則急救原則 1 1、立即停止使用致敏藥物立即停止使用致敏藥物；2 2、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)系

24、統(tǒng)；、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)；3 3、開放靜脈通路；、開放靜脈通路；4 4、立即使用腎上腺素、升壓藥、皮質(zhì)激素、立即使用腎上腺素、升壓藥、皮質(zhì)激素、脫敏等藥物治療；脫敏等藥物治療；5 5、防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和病情惡化。、防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和病情惡化。 過敏性休克治療方法治療方法1 1 腎上腺素：發(fā)現(xiàn)過敏性休克時，立即腎上腺素：發(fā)現(xiàn)過敏性休克時，立即腎上腺素腎上腺素2 2 腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化可的松或甲潑尼松靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化可的松或甲潑尼松靜脈注射3 3 升壓藥：常用藥物為間羥胺升壓藥：常用藥物為間羥胺( (阿拉明阿拉明) )、多巴胺，如以上述治療后血、多巴胺，如以上

25、述治療后血壓仍不回升者，可以去甲腎上腺素靜脈滴注壓仍不回升者，可以去甲腎上腺素靜脈滴注4 4 脫敏藥：可用異丙嗪，還可用阿斯咪唑、塞庚定和鈣鹽等。脫敏藥：可用異丙嗪，還可用阿斯咪唑、塞庚定和鈣鹽等。5 5 氧療及呼吸管理氧療及呼吸管理 6 6 補(bǔ)液：由于外周血管麻痹擴(kuò)張，血容量不足，補(bǔ)液量應(yīng)加大加快，補(bǔ)液：由于外周血管麻痹擴(kuò)張，血容量不足，補(bǔ)液量應(yīng)加大加快，具有改善全身及局部微循環(huán)的作用，同時促進(jìn)過敏物質(zhì)的排泄具有改善全身及局部微循環(huán)的作用，同時促進(jìn)過敏物質(zhì)的排泄7 7其他：如患者有血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)團(tuán)及其他皮膚損害者，每天口服其他：如患者有血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)團(tuán)及其他皮膚損害者，每天口服潑尼松

26、、組胺類藥物；意補(bǔ)充維生素潑尼松、組胺類藥物；意補(bǔ)充維生素C C，8 8 同時對患者應(yīng)密切觀察同時對患者應(yīng)密切觀察24h24h，以防過敏性休克再次發(fā)生。，以防過敏性休克再次發(fā)生。低血容量休克低血容量休克急救措施n補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量n積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病 n使用血管活性藥物使用血管活性藥物 n糾正酸中毒糾正酸中毒 n防治器官功能衰竭防治器官功能衰竭 急性冠狀動脈急性冠狀動脈綜合征綜合征定定 義義 急性冠狀動脈綜合征（急性冠狀動脈綜合征（acute coronary acute coronary syndrome, ACSsyndrome, ACS）是指主要由于冠狀動脈粥）是指主要由于冠

27、狀動脈粥樣硬化且其病變斑塊趨于不穩(wěn)定，繼而出現(xiàn)樣硬化且其病變斑塊趨于不穩(wěn)定，繼而出現(xiàn)斑塊破裂、冠脈內(nèi)血栓形成以致冠脈內(nèi)血流斑塊破裂、冠脈內(nèi)血栓形成以致冠脈內(nèi)血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征。量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征。ACSACS是指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀 急性冠脈綜合征無ST段抬高心肌梗死ST段抬高NSTEMI不穩(wěn)它包括（1）ST段抬高的AMI；（2） 非ST段抬高的心肌梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死或非Q心肌梗死）；（3）不穩(wěn)定型心絞痛。Q波MI不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 NQMINQMIQ Q波心梗波心梗(1). 根據(jù)簡要病史（年齡、胸痛特點及過去病史等）及重點、

28、快速而準(zhǔn)確的體檢（全身狀態(tài)、心率、呼吸、血壓、肺部有無啰音等）如考慮可能是ACS（包括心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛），立即舌下含服硝酸甘油0.5mg、嚼服水溶性阿司匹林150-300mg，吸氧、建立靜脈通道。常用0.5%葡萄糖溶液。一、院前處理一、院前處理 (2). 立即作18導(dǎo)聯(lián)心電圖。常規(guī)12導(dǎo) 聯(lián)外，加做反映左室后壁的V7、8、 9及反映右室壁的V3、4、5R(3). 根據(jù)病史、體征及心電圖改變（ST抬高或壓低）可以初步判定為ACS時，需進(jìn)行病情危險程度評估，以決定患者能否立即搬運(yùn)或需要短時觀察處理待病情穩(wěn)定?，F(xiàn)場觀察不應(yīng)超過1小時，病情越危重（如血壓低或已發(fā)生心原性休克、急性左心衰竭及嚴(yán)重心律失常等）更應(yīng)在緊急處理后盡快運(yùn)送至具備急診介入治療條件的醫(yī)院。. 緩解胸痛：鹽酸嗎啡3-5mg靜注，5-10分鐘可重復(fù)一次，總量不超過15mg。老年人宜小量（宜呼吸抑制及血壓下降）。如無嗎啡制劑也可用罌粟堿30mg或度冷丁50mg靜注?？蛇m量靜注安定3-5mg協(xié)助止痛并緩解緊張情緒(5). 硝酸甘油靜脈滴注，適用于不合并右室梗死及低血壓的所有ACS病例。初始劑量10ug/分，根據(jù)病情，每10 分鐘增加5-10ug，達(dá)到有效劑量標(biāo)準(zhǔn)為：胸痛緩解，血壓較用藥前降低10mmHg、心率較用藥前