腹膜透析治療的護(hù)理-課件資料

1、腹膜透析治療的護(hù)理-課件為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條柔軟、可彎曲的硅膠導(dǎo)管。腹透導(dǎo)管的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管新鮮透析液透出液管路如何換液？有三個(gè)步驟：1. 引流將腹透導(dǎo)管與透析液管組連接，讓腹腔內(nèi)液體引流出來(lái)。引流時(shí)間約需20分鐘。新鮮透析液透出液管路2. 注入引流完畢后，關(guān)閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內(nèi)。注入時(shí)間約需10分鐘。病人可以在引流和注入的這段時(shí)間里看電視或閱讀或做其它事情。3. 留置有4-6小時(shí)的留置時(shí)間仍然可以進(jìn)行日?；顒?dòng)透析液灌入腹腔之后，血液即開始與透析液進(jìn)行凈化工作。透析液將留置在病人腹腔內(nèi)4-6小時(shí)，此段時(shí)間病人仍可繼續(xù)

2、每天例行的工作與活動(dòng)。腹透治療的第一準(zhǔn)則：避免細(xì)菌入侵細(xì)菌會(huì)進(jìn)入腹腔導(dǎo)致感染，稱為腹膜炎這時(shí)候，病人可能會(huì)覺得肚子痛和發(fā)燒，透出液也變得混濁不清了。每發(fā)生一次腹膜炎都會(huì)使病人的腹膜增厚。腹膜越厚，濾過(guò)廢物和水分的能力越差。最終由于腹膜完全喪失了清除能力，病人可能會(huì)被迫改行血透。細(xì)菌從哪里進(jìn)入腹腔呢？細(xì)菌會(huì)由導(dǎo)管出口處和管路連接處進(jìn)入腹腔。使用雙聯(lián)系統(tǒng)因只有一個(gè)連接點(diǎn)，所以能夠減少細(xì)菌進(jìn)入腹腔的機(jī)會(huì)。 記住，使用的物品中以下部位是必須保持無(wú)菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無(wú)菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭怎樣避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔？1. 換液的地方應(yīng)該潔凈、干燥和光線良好。怎樣

3、避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔？2. 每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要使無(wú)菌的物品被污染。換液操作時(shí)戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過(guò)空氣和手污染管路及接頭。怎樣避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔？3. 每次換液前必須認(rèn)真洗手。遵循標(biāo)準(zhǔn)的6步洗手法。怎樣避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔？4. 保持身體的清潔，認(rèn)真進(jìn)行出口處護(hù)理，減少導(dǎo)管出口處皮膚細(xì)菌孳生的機(jī)會(huì)。怎樣避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔？5. 注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運(yùn)動(dòng)，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時(shí)，可以服用一些緩瀉藥來(lái)加以糾正。大腸和小腸在正常情況下都有細(xì)菌存在。便秘的時(shí)候，這些細(xì)菌可能穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔而引起腹膜炎。如何安全地進(jìn)行換液操作如何安全地進(jìn)

4、行換液操作換液前的準(zhǔn)備事項(xiàng)：1、加熱透析液2、清潔桌面3、備齊換液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路如何加熱透析液？注意：加熱的時(shí)候千萬(wàn)不要撕開或除去外袋當(dāng)加熱透析液時(shí)，只能使用干加熱法不能在水里加熱必須認(rèn)識(shí)每一件透析用品以及它們的作用：F 一次性用品，每次使用后丟棄，每日4袋F 一次性用品，每次換液時(shí)更換，每日4個(gè)F 每六個(gè)月更換一次F 除非損壞，否則無(wú)需更換1袋雙聯(lián)系統(tǒng)透析液1個(gè)碘呋帽2個(gè)藍(lán)夾子1條連接短管每一透析液袋上有哪四項(xiàng)是你必須檢查的？記住必須檢查：濃 度有 效日期容 量滲 漏換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明告知病人如果有異常，

5、應(yīng)該保留并立即報(bào)告透析中心換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進(jìn)腹透記錄本里換液以后也有重要的事情要做：3、告知病人如果引流/灌入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或“凈出超量”明顯減少，應(yīng)立即通知透析中心換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進(jìn)廁所馬桶里，把軟袋扔進(jìn)垃圾桶護(hù)理導(dǎo)管和出口處護(hù)理導(dǎo)管和出口處導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會(huì)引起腹膜炎如果沒有好好地護(hù)理出口處，皮膚上的細(xì)菌可能通過(guò)隧道進(jìn)入到腹腔里，引起腹膜炎。早期出口處護(hù)理(6周)1、“培訓(xùn)后上崗”2、每天或隔天換藥一次3、必須按照護(hù)士教的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作4、一定要把導(dǎo)管固定好5、發(fā)現(xiàn)可疑的感染，一定立即報(bào)告預(yù)防感染洗澡T 手術(shù)后2周內(nèi)不要洗

6、澡。T 26周內(nèi)可以在洗澡袋的保護(hù)下進(jìn)行淋浴。T 6周以后，如愈合良好，可以在無(wú)保護(hù)下淋浴。注意：洗澡時(shí)不能盆浴，不能把出口處浸泡在水里！導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：2、時(shí)刻將導(dǎo)管固定在皮膚上導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)管導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：4、絕對(duì)不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀# 導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：5、絕對(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管和出口處的護(hù)理 早期出口處護(hù)理指南 長(zhǎng)期出口處護(hù)理指南導(dǎo)管出口處感染有什么征象？注意下列情況：1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時(shí)會(huì)疼痛4、導(dǎo)管出

7、口處有膿性分泌物及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥腹膜炎什么是腹膜炎?如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生?如果發(fā)生了腹膜炎怎么辦?引起的腹膜炎癥或水腫感染腹膜炎是腹膜炎會(huì)對(duì)病人有什么影響? 引流不暢 蛋白丟失如果腹膜炎反復(fù)發(fā)生，腹膜會(huì)逐漸變厚變硬，最終無(wú)法再清除代謝廢物和水分。感染是怎么發(fā)生的? 幾乎所有的感染都是因?yàn)闆]有按照無(wú)菌要求或違反標(biāo)準(zhǔn)的換液/護(hù)理規(guī)程引起的！怎么才能發(fā)現(xiàn)患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛 立即! 打電話給醫(yī)院 需要一位腹透護(hù)士或腎科醫(yī)生的指導(dǎo)告知病人應(yīng)該怎么辦？在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早治療腹膜炎抗生抗生素素其它常見問(wèn)題問(wèn)答透出液不正常，該怎么辦？正常時(shí)，透出液為淡黃色透明液體。透

8、出液不正常，該怎么辦？異常一：纖維蛋白增多少量：尚屬正常大量：可能堵管處理：在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下使用肝素透出液不正常，該怎么辦？異常二：透出液呈粉紅色如出現(xiàn)在女性經(jīng)期或提重物后，12天內(nèi)會(huì)自行消失，無(wú)需處理；如沒有明顯誘因，且持續(xù)存在一天以上，應(yīng)返院檢查和處理。如透出液為深粉紅色或紅色，應(yīng)立即報(bào)告透析中心，及時(shí)處理。出口處不正常，該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時(shí)會(huì)疼痛導(dǎo)管出口處有膿性分泌物1、立即報(bào)告透析中心2、增加“換藥”次數(shù)3、必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素?fù)Q液操作時(shí)，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭：一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。如果污染了連接短管的末端接頭：立即關(guān)

9、閉短管上的螺旋開關(guān)；換上一個(gè)新的碘呋帽；與透析中心護(hù)士聯(lián)系更換一條新的 短管。透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；分離管路或用藍(lán)夾子夾住漏水 處兩端；立即報(bào)告透析中心。灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了；檢查管路是不是有扭曲或壓折；改變身體的位置，看看引流是不是有改善；是不是近幾天沒有排大便，有時(shí)便秘也會(huì) 引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指 導(dǎo)下服用緩瀉劑；檢查管路里是否有大量沉淀物(纖維條索等)， 如果有，應(yīng)立即通知醫(yī)院。管組脫落怎么辦？ 腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無(wú)菌紗布擦凈后重新連接。 連接短管與鈦接頭脫

10、落：需將連接短管與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無(wú)菌紗布擦凈后重新連接。便秘怎么辦？多吃一些富含纖維素的食物；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑。皮膚瘙癢怎么辦？檢查血磷水平，必要時(shí)醫(yī)生指導(dǎo)下服用磷結(jié)合劑；檢查Kt/V和Ccr等，調(diào)整透析處方；不要長(zhǎng)時(shí)間洗熱水澡；不要使用含酒精的護(hù)膚品。原因處理血磷升高透析不充分皮膚干燥全身無(wú)力怎么辦？檢查血鉀水平，醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鉀或調(diào)整透析處方；檢查Kt/V和Ccr等，調(diào)整透析處方；合理飲食；使用含有氨基酸的腹透液原因處理血鉀過(guò)低透析不充分營(yíng)養(yǎng)不良出院注意事項(xiàng)出院注意事項(xiàng)第一次訂貨出院前，醫(yī)生將給病人開一份處方，可以在醫(yī)院拿到半個(gè)月的透析液和配件，以及出口處換藥所需的物品。定期訂貨每個(gè)月到醫(yī)院做定期檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與病人共同討論目前的治療狀況，并開出下個(gè)月所需使用的透析液處方?？梢耘c醫(yī)生協(xié)商，根據(jù)病人的具體情況，從醫(yī)院或直接從代理商那里取藥。安全儲(chǔ)備告知病人如果準(zhǔn)備每個(gè)月取一次藥水，那么第一次訂購(gòu)的透析液用量應(yīng)該比一個(gè)月的實(shí)際用量多出至少7天，而且以后每次都要在家里還有至少7天的用量的時(shí)候就訂貨，這些留用的透析液就叫做“安全儲(chǔ)備”。H 存放在正常室溫、干凈、通風(fēng)、干燥的地方；H 避免陽(yáng)光直接照射；H 盡可能將透析液集中放置，并將有效期較近的 放置在最上面或前面，以便先行使用；H 開箱后的透析液放置