醫(yī)療糾紛處理和防范培訓(xùn)

1、醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范第二師庫爾勒醫(yī)院醫(yī)療糾紛第二師庫爾勒醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范和處理培訓(xùn)防范和處理培訓(xùn)林和平林和平近期醫(yī)療糾紛處理情況匯報(bào)醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范醫(yī)療糾紛的防范和預(yù)防科室預(yù)防醫(yī)療糾紛相關(guān)制度解讀近期醫(yī)療糾紛處理近期醫(yī)療糾紛處理 情況匯報(bào)情況匯報(bào) 案情介紹： 患者 男 13歲2014.7.8因惡心、嘔吐、腹痛、乏力、納差1天，在急診科給予相應(yīng)的檢查后，結(jié)合臨床表現(xiàn)，查體及檢查結(jié)果，給予了相應(yīng)抑酸、補(bǔ)液、止吐及對癥治療，當(dāng)天癥狀緩解后自行回家，2014、7、9當(dāng)晚還是出現(xiàn)腹痛及嘔吐癥狀，在社區(qū)門診給予注射消炎針劑，未能緩解癥狀，2014年7月10日再次來到醫(yī)院急診科，當(dāng)班醫(yī)生診斷后，

2、建議去兒科診治，兒科醫(yī)生初步診斷為闌尾炎，后轉(zhuǎn)入我院普外一科給予手術(shù)治療，后于2014年8月6日急性闌尾炎手術(shù)治愈出院。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 存在問題： 醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 2、在我院診斷至入院期間經(jīng)歷3天，時間較長并且病情加重，有延誤病情及漏診的現(xiàn)象。 3、開腹進(jìn)行闌尾炎手術(shù)，手術(shù)住院28天時間較長，錯過了最佳的手術(shù)時間，給患兒身心造成的痛苦。 1、患者家屬認(rèn)為2014.7.8在我院首診時，未 能及時處理，醫(yī)院未能在當(dāng)日收治入院。 處理過程： 醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 患者于2014.8.6在外一科闌尾炎手術(shù)術(shù)后治愈出院。經(jīng)過與家屬多次協(xié)商2014年8月25日賠付金額5000元。

3、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 老年人和未成年人的病情相對隱匿，在臨床診療過程中要提高警惕，加強(qiáng)關(guān)注度，做好病情溝通和記錄，必要時加強(qiáng)隨訪。 案情介紹： 患者 男 61歲以“反復(fù)胸悶、氣短、呼吸困難、左側(cè)胸痛10天余”入院，2014年7月26日門診CT示左側(cè)大量胸腔積液并節(jié)段肺不張，不除外左肺占位病變，左肺肺癌可能性大；2014.7.27轉(zhuǎn)入烏市空軍醫(yī)院完善檢查診斷為：1、左側(cè)肺癌并左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移；2、左上肺炎；3、雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形成；4、低蛋白血癥；5、中度貧血對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，逐于2014.8.8轉(zhuǎn)入我院鞏固治療，經(jīng)過相關(guān)檢查后患者于2014.8.11出現(xiàn)病情不穩(wěn)定，告知患者家屬患者病重，給予常規(guī)治療，

4、于2014.8.17在靜滴鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液時出現(xiàn)意識模糊，呼吸心跳微弱，查體：口唇紫紺，雙肺呼吸減弱，給予心肺復(fù)蘇及高流量氧氣吸入，給予尼可剎米注射液、鹽酸腎上腺素靜推后經(jīng)搶救無效后死亡。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 存在問題： 醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 2、患者家屬抱怨患者的住院期間，我院B超檢查預(yù)約時間較長，相關(guān)檢查未能做到位，沒有明確診斷。 1、患者家屬不理解在輸液的過程中出現(xiàn)死亡，懷疑輸液有質(zhì)量問題，當(dāng)日給予封存。 處理過程： 醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 2014年8月17日在我院經(jīng)搶救無效后死亡。 2014年8月18日開展尸體解剖，2014年8月18日出具尸檢結(jié)果左肺下葉巨塊型巨細(xì)

5、胞癌并癌細(xì)胞多出侵潤及轉(zhuǎn)移、左肺內(nèi)大量出血，并發(fā)心力衰竭、右心房右心室及肺動脈混合性血栓栓塞致死。 患者家屬溝通后表示理解無疑義。 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1、治療方案變更或更改用藥時一定要在病程記錄中分析原因，同時告知患者及家屬，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)；2、醫(yī)生要熟悉所選藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，重視患者的藥物過敏史，避免不必要的突發(fā)反應(yīng)甚至突發(fā)事件的發(fā)生。 案情介紹： 患者女 30歲 2014年7月9日在我院婦科門診就診，開展相關(guān)檢查，B 超示：雙子宮，右側(cè)子宮早孕，陶氏腔積液；在與當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行溝通后，開展了可視無痛人流，患者陳述：麻醉及手術(shù)后感覺左側(cè)腹部疼痛，于2014年8月8日在第二師焉耆醫(yī)院超聲檢查，B超示：雙

6、子宮；右側(cè)子宮宮內(nèi)早孕，活胚；雙側(cè)附件區(qū)、膀胱未見明顯異常；患者于2014年8月11日再次來到我院門診，說明情況后，當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情給予藥物流產(chǎn)，于2014年8月13日對患者進(jìn)行了清宮處理，后患者治愈回家靜養(yǎng)。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 存在問題： 醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 2、二次手術(shù)給還患者身體造成較大痛苦，并且耽誤自身的工作，兩次手術(shù)造成較長休息時間。 1、患者認(rèn)為在當(dāng)日已告知醫(yī)生是雙子宮，具有特殊性，當(dāng)班醫(yī)生未能引起足夠重視。 處理過程： 醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 2014年9月5日與患者協(xié)商，支付患者醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害賠償金等各項(xiàng)費(fèi)用9500元。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1、加強(qiáng)與患者的溝

7、通，重視患者病情，尤其是特殊體質(zhì)或特殊情況。2、規(guī)范有創(chuàng)操作的流程，對存在的問題要采取積極有效的應(yīng)對措施（清宮后未做病檢，進(jìn)一步確認(rèn)，未能引起重視，存在僥幸心理）；3、有創(chuàng)操作做好醫(yī)患溝通并記錄，加強(qiáng)病人的隨訪。 案情介紹： 患者 男 30歲 2014年9月7日以“摔傷致右大腿腫痛伴活動受限11小時”為主訴，入住第二師庫爾勒醫(yī)院骨二科，入院完善相關(guān)檢查，明確診斷為右股骨中段骨折，于2014年9月15日在腰硬麻醉下行“右股骨骨折切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”；術(shù)后于2014年9月17日拍片示：股骨遠(yuǎn)端鎖定釘未在髓內(nèi)釘釘孔內(nèi)，醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商后，患者及家屬同意行股骨遠(yuǎn)端鎖釘調(diào)整重置術(shù)，2014年9月18

8、日在局麻下行“右股骨絞鎖釘遠(yuǎn)端鎖釘調(diào)整重置術(shù)”，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)區(qū)愈合良好，并于2014年9月25日出院。患者治愈回家靜養(yǎng)。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 存在問題： 醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 2、二次手術(shù)給患者造成痛苦，應(yīng)給予一定的補(bǔ)償。 1、患者認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)生疏忽造成患者二次手術(shù)。 處理過程： 醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 2014年9月25日與患者達(dá)成協(xié)議，一次性補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用1000元。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 1、此例屬于非計(jì)劃再次手術(shù)，加強(qiáng)手術(shù)前后的病情評估，規(guī)范手術(shù)流程，避免非計(jì)劃再次手術(shù)； 2、出現(xiàn)并發(fā)癥或不良后果后，積極采取應(yīng)對措施，在解決問題的同時盡量減少對患者造成的附加傷害或痛苦，做好病人及家屬的

9、安撫工作，贏得患方的理解。醫(yī)療糾紛的防范和預(yù)防醫(yī)療糾紛的防范和預(yù)防患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)） 患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療?；颊呔歪t(yī)時的心理狀態(tài) 恐懼、焦慮 這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會壓力不能上班、不能履行社會及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對此醫(yī)者應(yīng)表示

10、同情、關(guān)懷與安慰。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范患者就醫(yī)時的心理狀態(tài) 出于恐懼和焦慮，患者可能會對醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時，不滿與投訴隨之產(chǎn)生。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)易產(chǎn)生憤怒情緒易產(chǎn)生憤怒情緒 其原因可能是多方面的，如排長隊(duì)掛號、長時間候診、交通不便 、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無助、社會歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵，以化解病人暫時的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范醫(yī)患溝通存在的問題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)

11、學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明： 80醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān);醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘。忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。合格好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)1、 對職業(yè)本身的熱愛是做位好醫(yī)生的基礎(chǔ)，而學(xué)會溝通、能說、會說，則是成為一名會說話的好醫(yī)生的關(guān)鍵。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范2、要做到一名好醫(yī)生，還要做到“三知”即：知人、知面、知心。3、要做到一名好醫(yī)生，還要做到“四心”即： “熱心”、“愛心”、“真心”、“關(guān)

12、心” 。合格好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn) “知人”就是知道患者的為人以及患者所處的周圍環(huán)境（包括所處的社會環(huán)境、家庭背景、生活情況等問題），通過我們平常的“拉家?！本湍苤阑颊叩倪@些情況，只有知道患者的為人以及患者所處的周圍環(huán)境，才能為我們的溝通奠定第一步基礎(chǔ)，打開一扇和諧之門。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范“知面”就是根據(jù)患者的面部表情、體位、身體姿勢等判斷患者的需求?！爸摹本褪且阑颊咝睦硭氲模挥羞@樣才能拉近我們跟病人之間的距離。溝通，從心開始。合格好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn) “四心”即“熱心”、“愛心”、“真心”、“關(guān)心”。從心里面為患者著想，用熱心去溫暖患者，用愛心去感化患者，用真心去打動患者，用關(guān)心去體貼患者。醫(yī)療

13、事故防范醫(yī)療事故防范知情同意及其糾紛防范 知情同意 開始于患者就醫(yī)，貫穿整個醫(yī)療過程 患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 特別注意：簽字問題醫(yī)療告知和同意的主體 患者本人 患者的法定代理人 患者的近親屬 關(guān)系人 患者授權(quán)的人 特殊情況的主體醫(yī)療活動告知的內(nèi)容 患者的病情（什么疾病、預(yù)后如何） 治療措施（可供選擇的方法、擬采用方法、預(yù)期效果） 治療風(fēng)險(xiǎn)（可能出現(xiàn)的不利情況、概率大小、應(yīng)對措施、并發(fā)癥、副作用等） 替代醫(yī)療方案需要告知同意的范圍 手術(shù) 特殊檢查和特殊治療 實(shí)驗(yàn)性臨

14、床醫(yī)療 輸血醫(yī)師告知時的注意事項(xiàng) 要全面告知診治信息和治療風(fēng)險(xiǎn)； 要通俗的語言告知； 告知的內(nèi)容必須真實(shí)； 重要告知要用書面形式。醫(yī)療文書書寫和管理責(zé)任 侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。醫(yī)療訴訟證據(jù) 概念：能夠證明醫(yī)療活動真實(shí)情況的事實(shí)。 分類：a 病歷；b 檢查報(bào)告；c 有關(guān)記錄； d 影像資料；e 有關(guān)實(shí)物； f 同意書； g 重要告知記錄。 證明力：證明案件事實(shí)的力度。 影響證明力的因素：a 客觀性；b 關(guān)聯(lián)

15、性； c 合法性。 病歷作為住院證據(jù)的實(shí)質(zhì)要件 病史是否全面準(zhǔn)確收集； 相關(guān)查體是否完成； 必要的輔助檢查是否完成； 診斷是否正確； 治療是否正確； 重要規(guī)范和制度是否遵守；（查房、觀察、會診、術(shù)前討論等）科室預(yù)防醫(yī)療糾紛科室預(yù)防醫(yī)療糾紛 相關(guān)制度解讀相關(guān)制度解讀醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度醫(yī)療安全預(yù)警制度醫(yī)療爭議預(yù)警制度科室預(yù)防醫(yī)療糾紛相關(guān)制度解讀醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 目的：目的：規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋，保障患者安全，防

16、范醫(yī)療事故發(fā)生，并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度適用范圍適用范圍：醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范1、可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；2、可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；3、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；4、不符合臨床診療規(guī)范的操作；5、可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；6、可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度適用范圍：適用范圍：醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范7、可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；8、可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件；9、其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患；10、可能引發(fā)其他醫(yī)療質(zhì)量安全的不良事件。

17、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度事件處理流程：事件處理流程：醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 1、我院任何人員發(fā)現(xiàn)可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件都應(yīng)當(dāng)按照程序報(bào)告 2、各科室工作人員在上報(bào)的同時，應(yīng)當(dāng)采取有效處理措施醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度事件處理流程：事件處理流程：醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范3、 出現(xiàn)不良事件，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。當(dāng)事科室在1個工作日內(nèi)填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并提交至護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科 4、職能部門與相關(guān)科室共同分析問題，并在7個工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告

18、制度事件處理流程：事件處理流程：醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范5、從運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度、崗位職責(zé)上進(jìn)行有針對性改進(jìn)，職能部門追蹤評價6、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織全院醫(yī)療、護(hù)理人員分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 定義：定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 報(bào)告要求：報(bào)告要求：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應(yīng)立即報(bào)告科主任或直接報(bào)醫(yī)務(wù)科，科主任調(diào)查核實(shí)后立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，各科室向醫(yī)務(wù)科報(bào)告實(shí)

19、行電話及書面上報(bào)。醫(yī)務(wù)科將有關(guān)情況如實(shí)匯報(bào)給分管院長及院長，經(jīng)院長批示后，通過電話、傳真直報(bào)在規(guī)定時限內(nèi)向第二師衛(wèi)生局報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級： 一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果；1天內(nèi)填表上報(bào)。 重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果；2小時內(nèi)填表上報(bào)。 特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。 立即電話告

20、知醫(yī)務(wù)科，半小時內(nèi)上報(bào)。醫(yī)療安全預(yù)警制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范 范圍：范圍：全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療爭議糾紛或事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無論患者及其親屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。1、三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范醫(yī)療安全預(yù)警分級：2、二級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目3、一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1、概念：、概念：主要是指違反各種規(guī)范要求，但是尚未造成患者及親屬投訴等后果的行為。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目2、包含內(nèi)容：、包含內(nèi)容：醫(yī)療文書、醫(yī)院紀(jì)律、診療規(guī)范、醫(yī)療保障3、懲罰：、懲罰：

21、根據(jù)責(zé)任人和科室的落實(shí)整改情況，可給予書面整改匯報(bào)、全院通報(bào)、扣罰個人獎金100元、扣罰科室獎金100元等處罰。4、獎勵：、獎勵：對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，防止造成醫(yī)療安全事故的，給予全院通報(bào)表揚(yáng)和50300元獎勵。a、門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)療文書b、未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史等。c、未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院記錄（志）、首次病程記錄、日常病程記錄及其它各類記錄。d、凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。e、意外死亡病例未在當(dāng)天及時討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。f、需要術(shù)前討論的手術(shù)

22、未進(jìn)行術(shù)前討論。g、未及時簽署醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意類醫(yī)療文書。h、造成病歷等醫(yī)療文書資料損毀或丟失。a、工作人員值班期間擅自離崗，工作人員值班期間未及時查閱病人的各類檢查報(bào)告單并未對存在的問題（如危急值等）及時進(jìn)行處理。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)院紀(jì)律b、對于疑難危重病人，會診科室和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。c、醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。d、門、急診分診護(hù)士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科。e、首次開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新療法、新手術(shù)，未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。f、違反相關(guān)規(guī)定

23、使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品及放射性藥品。g、將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向患者及親屬透露。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)院紀(jì)律h、不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者及親屬誤解。i、違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。j、出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。a、門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-診療規(guī)范b、危重病人到達(dá)急診科后，未在五分鐘內(nèi)開始搶救。c、會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診。d、門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。e、門、急診醫(yī)師未查看病人即開具住院證或病房醫(yī)師未查看

24、病人即開具醫(yī)囑。f、三級醫(yī)師查房不及時或記錄、簽字不及時。g、病情突然變化且初步處理效果不佳時，未及時請示上級醫(yī)師診治或請他科會診。h、對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-診療規(guī)范i、需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。j、對病危患者未作床旁交接班或未將危重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交接班記錄。k、臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入隔離病房。l、麻醉醫(yī)師術(shù)前未及時診查病人，手術(shù)后返回病房24小時內(nèi)未查看病人。m、手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查病人。n、醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不

25、充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-診療規(guī)范o、供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。p、護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑，未嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對”制度，錯發(fā)、漏發(fā)藥物或打錯針等，但尚未造成患者人身損害。q、采集體液標(biāo)本時，采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏杉?。r、處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。s、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報(bào)。t、術(shù)后觀察病人不細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血等。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-診療規(guī)范u、因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)

26、科，轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入，或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由推諉。a、搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)療保障b、設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。c、醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。d、醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本或項(xiàng)目、部位，張冠李戴。e、血、尿、糞、痰、刮片等化驗(yàn)檢查遺失標(biāo)本。f、特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）時間短于規(guī)定時間。g、檢查結(jié)果與臨床不符或可疑，或出現(xiàn)危急值時，未與臨床科室及時聯(lián)系通知或提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報(bào)告。h、藥劑科未能

27、及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過基線量等。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范三級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)療保障i、調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。j、調(diào)配中草藥不是用計(jì)量器具而是靠估計(jì)取藥。k、營養(yǎng)餐、營養(yǎng)液中有異物。l、尚未造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯誤。m、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范二級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1 1、懲罰：、懲罰：根據(jù)責(zé)任人和科室的落實(shí)整改情況，可給予書面整改匯報(bào)、全院通報(bào)、扣罰個人獎金200元、扣罰科室獎金200元、承擔(dān)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任（按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行）、取消責(zé)任人當(dāng)年晉升資格等處罰。2、

28、獎勵：獎勵：對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，防止造成醫(yī)療安全事故的，給予全院通報(bào)表揚(yáng)和50300元獎勵。a、超過24小時未完成住院記錄、首次病程記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄，未及時簽署醫(yī)療知情同意書等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補(bǔ)記搶救記錄，釀成醫(yī)療差錯缺陷，造成患者及親屬投訴。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范二級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目b、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療而造成患者及親屬投訴。c、三級醫(yī)師查房不及時特別是上級醫(yī)師查房不及時，或醫(yī)患溝通不及時不到位導(dǎo)致患者及親屬有異議，造成患者及親屬投訴。d、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會

29、鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但具有一定過失或差錯。e、由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額低于2000元人民幣。h、因發(fā)生三級醫(yī)療安全預(yù)警事件而引起患者及親屬投訴。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范二級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目i、一年內(nèi)三次被三級醫(yī)療安全預(yù)警。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1 1、懲罰：、懲罰：根據(jù)責(zé)任人和科室的落實(shí)整改情況，可給予書面整改匯報(bào)、全院通報(bào)、扣罰個人當(dāng)月獎金、承擔(dān)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任（按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行）、責(zé)任人記過或待崗、取消責(zé)任人當(dāng)年晉升資格或高職低聘等處罰。2、獎勵：獎勵：對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，

30、防止造成醫(yī)療安全事故的，給予全院通報(bào)表揚(yáng)和50300元獎勵。a、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目b、由于各種“不作為”因素或各種醫(yī)療爭議事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但責(zé)任人過失較嚴(yán)重，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。c、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。d、由于責(zé)任人的過失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額高于2000元人民幣。e、一年內(nèi)三次被二級醫(yī)療安全預(yù)警。醫(yī)療爭議預(yù)警制度 內(nèi)容：內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者及親屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療的特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療爭議，必須發(fā)出醫(yī)療爭議預(yù)警?？剖冶仨毟叨戎匾?，組織（一級預(yù)警由相應(yīng)主管部門組織）全科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療爭議隱患進(jìn)行分析，制定應(yīng)對方案，專人負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭化解醫(yī)療爭議隱患。醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范醫(yī)療爭議預(yù)警制度 1、級別：三級預(yù)警、二級預(yù)警、一級預(yù)警醫(yī)療事故防范醫(yī)療事故防范2、科室建立醫(yī)療爭議預(yù)警臺帳，登記一、二