唇裂術(shù)后的護(hù)理查房

1、唇裂術(shù)后的護(hù)理查房心胸外科 龔佳欣唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂并發(fā)外，少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕莺臀?、吞咽、語(yǔ)言、表情等功能障礙。通過(guò)手術(shù)治療的方法可恢復(fù)接近正常的外形和功能。病因：是胎兒在發(fā)育過(guò)程中受到一些因素的影響，全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙?？赡芘c遺傳和婦女妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關(guān)。唇裂分類根據(jù)裂縫部位： 單側(cè)不完全、完全 雙側(cè)不完全、完全、混合 根據(jù)裂縫程度： 一度：限于紅唇 二度：上唇部分裂開未至鼻底 三度：上唇鼻底完全裂開唇裂的手術(shù)治療是修復(fù)唇裂的唯一手段正常上唇形態(tài)單側(cè)完全唇裂上唇解剖唇裂的治療計(jì)劃通過(guò)綜

2、合序列治療來(lái)恢復(fù)上唇及相關(guān)結(jié)構(gòu)的生理功能和正常形態(tài)手術(shù)年齡：?jiǎn)蝹?cè)唇裂：36個(gè)月雙側(cè)唇裂：612個(gè)月現(xiàn)病史姓名：陳雨涵 性別：女 年齡：8個(gè)月出生地：江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣 入院日期：2016-02-18患者出生時(shí)即被家人發(fā)現(xiàn)左側(cè)上唇裂開，被診斷為單側(cè)完全性唇裂（左），5個(gè)月在我院行唇裂修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)患者術(shù)后少量瘢痕，要求改善。擬“單側(cè)完全唇裂術(shù)后狀態(tài)”入院。入院后精神、飲食良好，大小便正常。既往史：既往身體健康狀態(tài)尚可，精神、情緒穩(wěn)定。否認(rèn)傳染病，地方病，職業(yè)病史。預(yù)防接種史不詳。無(wú)輸血，否認(rèn)外省史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過(guò)敏史。既往無(wú)類似病史。個(gè)人史：長(zhǎng)期居住南昌家族史：父母、兄妹身體健康，否認(rèn)家族

3、性遺傳病史，家族成員無(wú)類似癥狀。體格檢查T：36.3 P：122次/分 R：22次/分 BP：98/65mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜稍黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，外耳道無(wú)分泌物，鼻無(wú)阻塞，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)抵抗感，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中，雙側(cè)胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)等，脊柱及四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，活動(dòng)自如。手術(shù)方式患者于2016-2-22日在全身麻醉下唇裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)完畢于11:45返回病房，神志清楚，切口干燥，遵醫(yī)囑患兒禁食禁飲，去枕平臥，術(shù)后四小時(shí)改進(jìn)流

4、質(zhì)飲食，如：牛奶等，勿用奶瓶喂食，注意防寒保暖。術(shù)后給予止血、補(bǔ)液、預(yù)防感染治療。護(hù)理診斷1. 知識(shí)缺乏（父母）：父母對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)。2.有受傷的危險(xiǎn)（手術(shù)傷口裂開）：因患兒不合作，易搔抓傷口、哭鬧，以及不良喂養(yǎng)方式可導(dǎo)致手術(shù)傷口裂開。3.潛在并發(fā)癥：傷口感染。護(hù)理目標(biāo)1.父母能正確照顧和喂養(yǎng)患兒，復(fù)述術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。2.患兒未發(fā)生非手術(shù)修復(fù)區(qū)外傷。3.患兒不發(fā)生傷口感染。護(hù)理措施1.向患兒家長(zhǎng)介紹喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)用湯匙或滴管喂食，注意患兒保暖，防止受涼感冒影響手術(shù)。2.密切觀察患兒，以防患兒翻身俯臥擦傷修復(fù)區(qū)，抱患兒時(shí)注意面部朝外朝上，切忌將小兒面部支撐于父母肩上，

5、以免擦傷手術(shù)修復(fù)區(qū)。3.觀察體溫變化，如有鼻涕、血痂或食物殘?jiān)?，及時(shí)用3%雙氧水或清水棉球輕輕擦拭，術(shù)后準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量給予抗生素，預(yù)防感染。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒父母掌握喂食技術(shù)及注意事項(xiàng)基本情況。2.家長(zhǎng)抱兒姿勢(shì)正確，了解觸碰傷口的危險(xiǎn)因素。3.患兒未發(fā)生傷口感染。健康指導(dǎo)1. 教會(huì)患兒父母清潔唇部傷口的方法。 2.防止患兒跌跤及碰撞傷口，以免傷口裂開。 3.遵醫(yī)囑復(fù)診，不適隨時(shí)就診。 4.如唇部及鼻部修復(fù)仍有缺陷，適當(dāng)時(shí)候可行二期修復(fù)。5.術(shù)后兩周內(nèi)需進(jìn)流食，仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。術(shù)后1個(gè)月即可用普通奶瓶。術(shù)前宣教1.入院后完善各項(xiàng)檢查，患兒一般情況多應(yīng)達(dá)到“三個(gè)十”的標(biāo)準(zhǔn)，即體重達(dá)5kg，血紅蛋白10g/L以上，手術(shù)時(shí)間至少為患兒出生后10周，2.向患兒父母介紹，術(shù)前注意患兒的保暖，衣著薄厚恰當(dāng)，防止感冒，以免影響手術(shù)。3.皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前1日清潔上下唇、口周及鼻部，可用棉簽蘸清