心率一種新的危險(xiǎn)因素PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁/共43頁第2頁/共43頁第3頁/共43頁第4頁/共43頁第5頁/共43頁第6頁/共43頁Really?Really?慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處第7頁/共43頁慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處第8頁/共43頁心率心率代謝率代謝率體溫體溫慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處1.1.縮短壽命，增加死亡縮短壽命，增加死亡第9頁/共43頁馬馬鼠鼠倉鼠倉鼠猴猴旱獺旱獺狗狗貓貓虎虎長頸鹿長頸鹿鯨鯨獅子獅子象象動(dòng)物心率與壽命呈反變關(guān)系動(dòng)物心率與壽命呈反變關(guān)系 老鼠心率老鼠心率500bpm500bpm，壽命大約，壽命大約2 2年，烏龜心率年，烏龜心率6bpm6bpm，平均壽命，平均

2、壽命177177歲。哺乳動(dòng)物心率降低，壽命增加歲。哺乳動(dòng)物心率降低，壽命增加 驢驢慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處1.1.縮短壽命，增加死亡縮短壽命，增加死亡第10頁/共43頁1.1.縮短壽命，增加死亡縮短壽命，增加死亡第11頁/共43頁心梗心梗猝死猝死危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性增加14%14%(3)(3)任何年齡組：任何年齡組：都存在上述關(guān)系都存在上述關(guān)系(4)(4)男性多于女性男性多于女性1.1.縮短壽命，增加死亡縮短壽命，增加死亡第12頁/共43頁第13頁/共43頁P(yáng)aolo Palatini:Heart Rate P6不同心率不同心率 ( ( 次次/ /分分 ) )增加增加急性心梗急性心梗發(fā)

3、生率發(fā)生率1000010000例例以色列男性公務(wù)員隨訪以色列男性公務(wù)員隨訪5 5年年808070706060505040400 06161719090100100心梗發(fā)生例數(shù)心梗發(fā)生例數(shù)(10000(10000人人/5/5年年) )2.2.增加心血管病的發(fā)病率增加心血管病的發(fā)病率慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處第14頁/共43頁P(yáng)alatini P et al. Hypertension 1997;30;1267Stamler J et al. Epidemiology and control of Hypertension. Miami,Fla: Symposium Specialist

4、s;pp 307-352. 加快的心率加快的心率正常心率正常心率p=0.0001p=0.04p=0.00021801601401201000Tecumseh 79.51.6Belgian 82.51.3Harvest 94.90.6收縮壓收縮壓 (mmHg) 增加增加高血壓高血壓的發(fā)病率的發(fā)病率2.2.增加心血管病的發(fā)病率增加心血管病的發(fā)病率第15頁/共43頁增加增加高血壓高血壓的發(fā)病率及危險(xiǎn)的發(fā)病率及危險(xiǎn)2.2.增加心血管病的發(fā)病率增加心血管病的發(fā)病率第16頁/共43頁第17頁/共43頁Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54

5、. Framingham Framingham一項(xiàng)持續(xù)一項(xiàng)持續(xù)3636年的前瞻性研究表明：心率增快年的前瞻性研究表明：心率增快可可增加各種心血管死亡，是死亡和猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素增加各種心血管死亡，是死亡和猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不同心率不同心率 ( ( 次次/ /分分 ) )656565-7465-7475-8475-8485+85+冠心病冠心病心血管事件心血管事件所有原因所有原因6060505040403030202010100 0發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)(1000(1000人人/2/2年年) )心率增快心率增快增加各種心血管死亡增加各種心血管死亡3.3.增加心血管病的死亡率增加心血管病的死亡率慢性心率增

6、快的害處慢性心率增快的害處第18頁/共43頁慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處第19頁/共43頁HR 90bpmHR 90bpm心衰心衰猝死猝死全因死亡全因死亡心衰心衰猝死猝死全因死亡全因死亡012相對危險(xiǎn)性相對危險(xiǎn)性心率與心衰、猝死、全因死亡的相關(guān)性研究心率與心衰、猝死、全因死亡的相關(guān)性研究Modified from Nul D.R. et al. (1997). J Am Coll Card 29, 1199.慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處第20頁/共43頁P(yáng)aolo Palatini. European Heart Journal(2005)26, 943-945慢性心率增快的害

7、處慢性心率增快的害處第21頁/共43頁慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處第22頁/共43頁第23頁/共43頁第24頁/共43頁第25頁/共43頁第26頁/共43頁血糖血糖血壓血壓胰島素抵抗胰島素抵抗血脂血脂體重指數(shù)體重指數(shù) 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積 甘油三酯甘油三酯 高密度高密度脂蛋白脂蛋白心心率率心率與其他冠脈動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系心率與其他冠脈動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系 第27頁/共43頁第28頁/共43頁第29頁/共43頁第30頁/共43頁第31頁/共43頁P(yáng)alatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P

8、59受體阻滯劑控制心率最有效受體阻滯劑控制心率最有效藥物類別藥物類別對心率的影對心率的影響響利尿劑利尿劑= =血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 二氫砒啶類二氫砒啶類CCBCCB= = ACEACE抑制劑抑制劑= =ATAT1 1受體結(jié)抗劑受體結(jié)抗劑= =心率增快藥物治療的目標(biāo)心率增快藥物治療的目標(biāo)第32頁/共43頁第33頁/共43頁第34頁/共43頁生存率生存率心率范圍心率范圍 總死亡率總死亡率 - 83 bpm 1.32 (1.19-1.47) (p-value0.0001)隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間Priel Diaz ：European Heart Journal(2005)26, 967（n=24 913）

9、1.00.90.80.70.60.5冠心病患者冠心病患者總死亡率總死亡率下降下降降低心率的臨床益處降低心率的臨床益處第35頁/共43頁 - 83 bpm 1.31 (1.19-1.47) (p-value0.0001)隨訪時(shí)間（年）隨訪時(shí)間（年）冠心病患者冠心病患者心血管病死亡率心血管病死亡率下降下降Priel Diaz ：European Heart Journal(2005)26, 967（n=24 913）生存率生存率1.00.90.80.70.60.50.005.0010.0015.0020.00心率范圍心率范圍 總死亡率總死亡率降低心率的臨床益處降低心率的臨床益處第36頁/共43頁（

10、心跳慢（心跳慢3次，壽命多次，壽命多3年）年）每分鐘心率降低每分鐘心率降低3次，壽命延長次，壽命延長3年年第37頁/共43頁Kronig B. Verh Dtsch Ges Herz Kreislaufforsch. 1990;22:224-9.*靜息時(shí)心率自基線的變化（心跳/分）* P=0.48* *P=0.244周周(給藥后給藥后24小時(shí)小時(shí)）8周周(給藥后給藥后24小時(shí)）小時(shí)）第38頁/共43頁Wieselgren I et al, J Clin Pharmacol 1990;30:S28-S32n=12n=12美托洛爾緩釋片美托洛爾緩釋片 50 mg50 mg美托洛爾平片美托洛爾平片

11、50 mg50 mg安慰劑安慰劑0 06 6121218182424時(shí)間（時(shí)間（h h）-10-10-20-200 0EHEHR R變化變化(%)(%)基線基線1.1.控制運(yùn)動(dòng)引起的心率升高優(yōu)于平片控制運(yùn)動(dòng)引起的心率升高優(yōu)于平片倍他樂克緩釋片控制心率的優(yōu)勢倍他樂克緩釋片控制心率的優(yōu)勢第39頁/共43頁倍他樂克緩釋片倍他樂克緩釋片100mg100mg阿替洛爾阿替洛爾50mg50mg時(shí)間（小時(shí)）時(shí)間（小時(shí)）Darmansjah I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30:S39-45.EHREHR下降（）下降（）倍他樂克緩釋片控制心率的優(yōu)勢倍他樂克緩釋片控制心率的優(yōu)勢第40頁/共43頁5.5.有效降低晨起心率增快有效降低晨起心率增快 交感神經(jīng)的活性變化的特征：交感神經(jīng)的活性變化的特征： 白天較夜間高白天較夜間高 交感神經(jīng)興奮的交感神經(jīng)興奮的兩個(gè)自然高峰兩個(gè)自然高峰： 最顯著的是凌晨最顯著的是凌晨3am3am5am5am， 其次是在下午的其次是在下午的2am2am3am3am， 這種升高可能是晨起時(shí)主要心血這種