型糖尿病及IGTIFGIGRPPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1型糖尿病及型糖尿病及IGTIFGIGR第1頁(yè)/共60頁(yè)第2頁(yè)/共60頁(yè)WHO 1999第3頁(yè)/共60頁(yè)1、是發(fā)展為、是發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)重要階段型糖尿病的一個(gè)重要階段;2、IGT是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài);3、是代謝綜合征的必備成份之一、是代謝綜合征的必備成份之一;4、是心血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。、是心血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第4頁(yè)/共60頁(yè)n第5頁(yè)/共60頁(yè)糖尿病及其他類型高血糖診斷的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病及其他類型高血糖診斷的標(biāo)準(zhǔn)mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病:空腹或葡萄糖負(fù)荷后2h/或隨機(jī)*糖耐量低減糖耐量低減(IGT):空腹(如果測(cè)定)和葡

2、萄糖負(fù)荷后2h空腹血糖受損空腹血糖受損(IFG):空腹2h(如果測(cè)定)7.0(126)11.1(200)7.0(126)7.8(140)且11.1(200)6.1(110)且7.0(126)7.8(140)第6頁(yè)/共60頁(yè)IGTIFGNGT糖尿病糖尿病75gOGTT 2 2小小時(shí)血糖值時(shí)血糖值(mg/dl)(mg/dl)126110空腹血糖空腹血糖 140 199IGT第7頁(yè)/共60頁(yè)高胰島素血癥高血壓高尿酸血癥血脂異常血糖升高心血管疾病第8頁(yè)/共60頁(yè)n第9頁(yè)/共60頁(yè)0102030405020-4445-5455-64=65IGT未被確診的糖尿病顯性糖尿病人口比例人口比例年齡（歲）年齡（歲

3、）Diabetes in America. 1998; NIH 95-1468:50,54.第10頁(yè)/共60頁(yè) King H et al Diabetes Care 1993;16:157-177第11頁(yè)/共60頁(yè)第12頁(yè)/共60頁(yè)nIGT第13頁(yè)/共60頁(yè)第14頁(yè)/共60頁(yè)第15頁(yè)/共60頁(yè)第16頁(yè)/共60頁(yè)胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT 微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥 4 7 年 “診斷糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000顯性糖尿病第17頁(yè)/共60頁(yè)nIGT第18頁(yè)/共60頁(yè)IGT 糖尿病糖尿病 ( %

4、/ 年年)第19頁(yè)/共60頁(yè)Da Qing Study: Diabetes Care 1997第20頁(yè)/共60頁(yè)空腹血漿胰島素(pmol/L)糖尿病累積發(fā)病率 (%)負(fù)荷后2 h血漿胰島素 (pmol/L)第21頁(yè)/共60頁(yè)第22頁(yè)/共60頁(yè)第23頁(yè)/共60頁(yè)nIGT第24頁(yè)/共60頁(yè)第25頁(yè)/共60頁(yè)第26頁(yè)/共60頁(yè)Fujimoto: 1987年年男性男性(229例例)CHD（%）HT（%）LE（%） 第27頁(yè)/共60頁(yè)其它有關(guān)研究正在繼續(xù)進(jìn)行中其它有關(guān)研究正在繼續(xù)進(jìn)行中來(lái)自中國(guó)的臨床試驗(yàn)來(lái)自中國(guó)的臨床試驗(yàn)( (大慶大慶IGTIGT與糖尿病的研究與糖尿病的研究) ) 577例IGT 519

5、例對(duì)照 4% IGT 0.4% NGT心電圖呈冠心病的異常表現(xiàn)心電圖呈冠心病的異常表現(xiàn) IGT與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系第28頁(yè)/共60頁(yè)與血糖正常者相比，與血糖正常者相比，IGT組組24小時(shí)小時(shí)ABPM的變化具有夜間血壓增高和晝的變化具有夜間血壓增高和晝夜血壓差值減小的趨勢(shì)，表示夜血壓差值減小的趨勢(shì)，表示IGT患患者已開(kāi)始出現(xiàn)早期高血壓改變者已開(kāi)始出現(xiàn)早期高血壓改變第29頁(yè)/共60頁(yè)* * *( ) 校正年齡、性別，校正年齡、性別， ( n n )校正校正收縮壓、體重指數(shù)、異常心電圖、總膽固醇、高密度收縮壓、體重指數(shù)、異常心電圖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、吸煙及飲酒等因

6、素后，脂蛋白膽固醇、吸煙及飲酒等因素后，*p0.05 * p0.05，*兩組間治療前后差值均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)P=0.0001。第54頁(yè)/共60頁(yè)兩組嚴(yán)重不良事件兩組嚴(yán)重不良事件 30045 腱鞘炎 29 57 重度 無(wú)關(guān) 痊愈組別/隨機(jī)號(hào) 事件 開(kāi)始天數(shù) 持續(xù)天數(shù) 嚴(yán)重程度 與藥物關(guān)系 轉(zhuǎn)歸安慰劑組 拜唐蘋組 20041 腦梗塞 51 中度 無(wú)關(guān) 緩解 40050 肝炎 99 重度 可能無(wú)關(guān) 緩解 50042 青光眼 28 11 重度 可能無(wú)關(guān) 痊愈第55頁(yè)/共60頁(yè)兩組與藥物有關(guān)的不良事件發(fā)生率兩組與藥物有關(guān)的不良事件發(fā)生率安慰劑組（安慰劑組（n=132)拜唐蘋組拜唐蘋組(n=126)N (m

7、) %N (m) %低血糖、頭暈低血糖、頭暈味覺(jué)倒錯(cuò)、胃炎味覺(jué)倒錯(cuò)、胃炎乙肝表面抗原陽(yáng)性乙肝表面抗原陽(yáng)性肝功能異常肝功能異常無(wú)力無(wú)力便秘、口干便秘、口干腹脹、腹瀉、腹痛腹脹、腹瀉、腹痛噯氣、惡心、消化不噯氣、惡心、消化不良良心悸心悸瘙癢瘙癢高脂血癥高脂血癥體重下降體重下降2010011933120201001213312002101152513120201116451312第56頁(yè)/共60頁(yè) 拜唐蘋治療拜唐蘋治療3 3個(gè)月對(duì)個(gè)月對(duì)IGTIGT患者的餐后最高血糖和胰島素患者的餐后最高血糖和胰島素、餐后血糖和胰島素曲線下面積、血甘油三酯以及體重等、餐后血糖和胰島素曲線下面積、血甘油三酯以及體重等明顯較安慰劑有效。明顯較安慰劑有效。 除拜唐蘋已知的胃腸道不良反應(yīng)外，其它安全性參數(shù)除拜唐蘋已知的胃腸道不良反應(yīng)外，其它安全性參數(shù)（包括血尿生化及心電圖）在兩組間無(wú)顯著差異。（包括血尿生化及