靜脈炎的護(hù)理

1、靜脈炎的護(hù)理靜脈炎的護(hù)理相關(guān)理論定義病理變化分類（INS）分度附：化學(xué)性靜脈炎分級(jí)輸液性靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理原因分析預(yù)防護(hù)理1、靜脈炎的定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎 靜脈炎的分類機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎2、病理變化 靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。(1)機(jī)械性靜脈炎 穿刺部位同定不牢靠，針管滑動(dòng)；

2、 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)； 選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。(2)化學(xué)性靜脈炎 藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。主要有穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。（4 4）血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。靜脈炎的分度 （美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）靜脈

3、炎分為3度I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。附：化療藥物所致靜脈炎分級(jí)0級(jí)為無疼痛I級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑1 cm，影響肢體功能。輸液性靜脈炎的 預(yù)防、護(hù)理原因分析預(yù)防護(hù)理1.化學(xué)藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液等。 2.導(dǎo)管作持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反

4、應(yīng)。3.下肢靜脈曲張，由于靜脈血瘀滯，而引起營養(yǎng)性變化，靜脈承受慢性感染，可使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥損害導(dǎo)致靜脈炎。4.輸液微粒污染:是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。例如：玻璃屑、金屬片、橡皮屑、淀粉、 滑石粉塵、昆蟲尸體、硅藻、纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì)、霉菌及孢子等等。輸液速度 液流液流 血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎； 外周小靜脈 5ml/min 手背及前臂靜脈 90 ml/min 肘部及上臂靜脈 100300 ml/min 鎖骨下靜脈 11.5

5、L/min 上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：不容忽略血流變緩的的因素：v偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%v臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢v局部包扎與滯動(dòng)預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒。3、提高穿刺技術(shù)， 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。4、輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。5、 輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸

6、入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。 6、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。 治療和護(hù)理原則-早發(fā)現(xiàn)、早處理 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度； 更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法 將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑,持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好,治愈時(shí)間(2.270.58),比硫酸鎂單獨(dú)濕敷治愈時(shí)間(

7、5.031.65)明顯縮短18,而且只需更換1次/。 將50%葡萄糖20,25%硫酸鎂10和維生素12500混合液,外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏,療程2,總有效率達(dá)96%,且明顯縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間。藥物治療-土豆 方法：濕敷 原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。藥物治療-75%酒精 方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。 另外，降低皮膚溫度。其他治療方法中藥

8、外敷 可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷物理療法冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。物理療法紅外線理療超短波理療氧療法如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。 2、病理變化 靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。輸液性靜脈炎的 預(yù)防、護(hù)理原因分析預(yù)防護(hù)理藥物治療-土豆 方法：濕敷 原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫