醫(yī)院感染和傳染病管理

1、 醫(yī)院感染和傳染病管理醫(yī)院感染和傳染病管理 (2012(2012年崗前培訓(xùn)年崗前培訓(xùn)) )徐醫(yī)附院感染管理科徐醫(yī)附院感染管理科 韓方正韓方正 醫(yī)院感染醫(yī)院感染n 醫(yī)院感染是一個(gè)全球性難題。醫(yī)院感染是一個(gè)全球性難題。醫(yī)院感染醫(yī)院感染率在率在3%20%3%20%之間。之間。n據(jù)據(jù)WHOWHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%8.7%。如美國(guó)為，英國(guó)為如美國(guó)為，英國(guó)為. .，日本為，日本為. .。我國(guó)約。我國(guó)約5.22% , 5.22% , 全國(guó)全國(guó)3737家大學(xué)家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.256.25% %。 n隨著大量侵入性診斷、治療措施的應(yīng)用

2、；免隨著大量侵入性診斷、治療措施的應(yīng)用；免疫抑制劑、化療、放療以及抗生素的應(yīng)用；疫抑制劑、化療、放療以及抗生素的應(yīng)用；人口老齡化，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢(shì)。人口老齡化，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢(shì)。 NINI所致的經(jīng)濟(jì)損失所致的經(jīng)濟(jì)損失nUSAUSA：23(23(百萬(wàn)）感染，百萬(wàn)）感染，8888，000000病人死亡；病人死亡；4545億億$ $的經(jīng)濟(jì)損失。的經(jīng)濟(jì)損失。nUKUK：1515，000000例感染，例感染，5 5，000000例死亡；例死亡；1010億英億英鎊的經(jīng)濟(jì)損失。鎊的經(jīng)濟(jì)損失。n我國(guó)：約我國(guó)：約400400萬(wàn)萬(wàn)/ /年發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致年發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失

3、達(dá)到的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160160億億240240億元。億元。 西方發(fā)達(dá)國(guó)家西方發(fā)達(dá)國(guó)家2020世紀(jì)世紀(jì)50605060年代建立年代建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。 我國(guó)我國(guó)8080年代中期建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管年代中期建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。理。 取得很大成績(jī)。醫(yī)院感染率降至取得很大成績(jī)。醫(yī)院感染率降至10%10%以下。以下。n目前醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題：目前醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題：n管理方面：管理方面：技術(shù)規(guī)范有待完善；法規(guī)落實(shí)缺乏技術(shù)規(guī)范有待完善；法規(guī)落實(shí)缺乏力度；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足；基礎(chǔ)設(shè)施和經(jīng)費(fèi)不力度；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足；基礎(chǔ)設(shè)施和經(jīng)費(fèi)不足。足。n技術(shù)方面：技術(shù)方面：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制與管理措

4、施落醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制與管理措施落實(shí)不到位；沒(méi)有實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；沒(méi)有注意手衛(wèi)實(shí)不到位；沒(méi)有實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；沒(méi)有注意手衛(wèi)生；抗菌藥物濫用；消毒疏忽；重點(diǎn)部門(mén)的感生；抗菌藥物濫用；消毒疏忽；重點(diǎn)部門(mén)的感染控制有待加強(qiáng)；醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)不到位；染控制有待加強(qiáng)；醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)不到位；醫(yī)務(wù)人員不重視。醫(yī)務(wù)人員不重視。n19981998年深圳婦兒醫(yī)院年深圳婦兒醫(yī)院166166例手術(shù)切口龜分至枝例手術(shù)切口龜分至枝桿菌感染；桿菌感染；n20032003年吉林德惠市人民醫(yī)院年吉林德惠市人民醫(yī)院2424例例HIVHIV感染；感染；n20052005年宿州眼球事件，年宿州眼球事件，1010例；例；n20082008年

5、西安交大一附院新生兒死亡事件；年西安交大一附院新生兒死亡事件；8 8例例n20092009年天津薊縣新生兒陰溝桿菌感染引起死年天津薊縣新生兒陰溝桿菌感染引起死亡事件；山西太原公交公司醫(yī)院、山西煤炭亡事件；山西太原公交公司醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析引起丙肝事件。中心醫(yī)院血液透析引起丙肝事件。n2009年安徽省霍山縣醫(yī)院在做血液透析時(shí)，年安徽省霍山縣醫(yī)院在做血液透析時(shí)， 30多人感染上丙肝。多人感染上丙肝。n2010年云南大理州人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液年云南大理州人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時(shí)，透析時(shí)，47人感染上丙肝。人感染上丙肝。n2009年蘇州市立醫(yī)院年蘇州市立醫(yī)院ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染鮑曼

6、不動(dòng)桿菌感染事件。事件。n2009年睢寧縣人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析年睢寧縣人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時(shí)，也有時(shí)，也有18人感染上丙肝病毒。人感染上丙肝病毒。n2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。n醫(yī)院感染管理無(wú)小事；問(wèn)醫(yī)院感染管理無(wú)小事；問(wèn)責(zé)制越來(lái)越嚴(yán)。責(zé)制越來(lái)越嚴(yán)。n如履薄冰；如坐針氈。如履薄冰；如坐針氈。要點(diǎn)：要點(diǎn)：1 1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生. .2 2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人人3 3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀n包括了包括了 院內(nèi)感染院內(nèi)發(fā)病院內(nèi)感染

7、院內(nèi)發(fā)病 院內(nèi)感染出院后發(fā)病院內(nèi)感染出院后發(fā)病 胎兒在產(chǎn)道的感染胎兒在產(chǎn)道的感染 工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染n排除了：排除了：院外感染院內(nèi)發(fā)病院外感染院內(nèi)發(fā)病 胎兒在子宮內(nèi)感染的疾病胎兒在子宮內(nèi)感染的疾病 醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成n 醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感感染源、傳播途徑和易感宿主染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。，三者構(gòu)成感染鏈。易感宿主感染源傳播途徑（一）感染源（一）感染源 感染源感染源, ,是指排出病原微生物人或動(dòng)物。是指排出病原微生物人或動(dòng)物。 1 1、病人及病原攜帶者、病人及病原攜帶者 2 2、

8、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員 3 3、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境 4 4、其他、其他 （1 1）病人家屬和探視者）病人家屬和探視者 （2 2）未徹底消毒的器械）未徹底消毒的器械 （3 3）不合格血液制品、藥物）不合格血液制品、藥物 （4 4）動(dòng)物感染源）動(dòng)物感染源 5 5、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群外源性的內(nèi)源性的（二）傳播途徑（二）傳播途徑 指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式. .1 1、接觸傳播：、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑是外源性感染的主要途徑（1 1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介（2 2）間接接觸傳播：通過(guò)媒介（水、食物、）間

9、接接觸傳播：通過(guò)媒介（水、食物、醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備、昆蟲(chóng)、物體）、昆蟲(chóng)、物體）2 2、空氣傳播（、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）微生物氣溶膠傳播）: :以空氣為以空氣為媒介，三種形式媒介，三種形式（1 1）飛沫傳播）飛沫傳播: :空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，1m1m內(nèi)易內(nèi)易感感（2 2）飛沫核傳播）飛沫核傳播: :長(zhǎng)時(shí)間浮漂，長(zhǎng)距離傳播。長(zhǎng)時(shí)間浮漂，長(zhǎng)距離傳播。（3 3）菌塵傳播）菌塵傳播: :吸入或菌塵降于傷口，引起直吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播接傳播, ,菌塵降于物體表面，引起間接傳播。菌塵降于物體表面，引起間接傳播。 3 3、生物媒介傳播、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等：

10、蚊子傳播瘧疾、乙腦等4 4、消化道傳播、消化道傳播 （1 1）經(jīng)水源傳播）經(jīng)水源傳播 （2 2）飲食傳播）飲食傳播5 5、體液傳播、體液傳播 （3 3）注射、輸液、輸血傳播）注射、輸液、輸血傳播（三）易感人群（三）易感人群對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人n 根據(jù)病原體的來(lái)源不同根據(jù)病原體的來(lái)源不同, ,醫(yī)院感染分為醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。外源性感染和內(nèi)源性感染。 又稱(chēng)交叉感染又稱(chēng)交叉感染。是指來(lái)自于病人體外的病是指來(lái)自于病人體外的病原體感染。原體感染。 外源性感染可呈暴發(fā)性外源性感染可呈暴發(fā)性。一、外源性感染一、外源性感染二、內(nèi)源性感染二、內(nèi)源性

11、感染n又稱(chēng)自身感染又稱(chēng)自身感染。病人遭受自身攜帶的病原體侵病人遭受自身攜帶的病原體侵襲所發(fā)生的感染。襲所發(fā)生的感染。如長(zhǎng)期使用抗生素引起的菌如長(zhǎng)期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。群失調(diào)。n誘發(fā)因素誘發(fā)因素:病人機(jī)體免疫功能下降；發(fā)生細(xì)菌易病人機(jī)體免疫功能下降；發(fā)生細(xì)菌易位；侵入性檢查、治療；使用糖皮質(zhì)激素；不位；侵入性檢查、治療；使用糖皮質(zhì)激素；不正確抗生素。正確抗生素。n這類(lèi)感染呈散發(fā)性。這類(lèi)感染呈散發(fā)性。醫(yī)院感染的基本特征醫(yī)院感染的基本特征一、病原體特征：一、病原體特征：1 1、外源性感染的病原體可以是社區(qū)感染的任何病原體。、外源性感染的病原體可以是社區(qū)感染的任何病原體。2 2、90%90%的內(nèi)

12、源性感染為機(jī)會(huì)致病菌。的內(nèi)源性感染為機(jī)會(huì)致病菌。 以革蘭氏陰性菌為主。其他細(xì)菌以及病毒也可發(fā)生。以革蘭氏陰性菌為主。其他細(xì)菌以及病毒也可發(fā)生。真菌感染有增加趨勢(shì)。真菌感染有增加趨勢(shì)。3 3、內(nèi)源性感染流行菌株常呈高度耐藥性。如、內(nèi)源性感染流行菌株常呈高度耐藥性。如、s s、等。、等。4 4、一個(gè)部位可以多種病原體，一個(gè)病原體可以多部位感、一個(gè)部位可以多種病原體，一個(gè)病原體可以多部位感染。染。二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征、感染源：、感染源：病人、病原攜帶者、環(huán)境、自身感病人、病原攜帶者、環(huán)境、自身感染源。染源。、傳播途徑：、傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳

13、播、體液傳播，醫(yī)療器械和設(shè)備。傳播、體液傳播，醫(yī)療器械和設(shè)備。、易感人群：、易感人群：住院病人的免疫力有不同程度的住院病人的免疫力有不同程度的降低。毒力弱的細(xì)菌也容易引起感染。降低。毒力弱的細(xì)菌也容易引起感染。、流行特征：、流行特征：n醫(yī)院感染多為機(jī)會(huì)性感染，以?xún)?nèi)源性感染醫(yī)院感染多為機(jī)會(huì)性感染，以?xún)?nèi)源性感染為多。醫(yī)院感染以散發(fā)為主。為多。醫(yī)院感染以散發(fā)為主。n醫(yī)院消毒與隔離措施失誤時(shí)，可發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院消毒與隔離措施失誤時(shí)，可發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。感染暴發(fā)。短期內(nèi)一個(gè)病房或一個(gè)病區(qū)內(nèi)短期內(nèi)一個(gè)病房或一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)3 3例以上同源性感染，應(yīng)考慮例以上同源性感染，應(yīng)考慮醫(yī)院感醫(yī)院感染暴發(fā)。染暴發(fā)。應(yīng)該

14、立即報(bào)告。應(yīng)該立即報(bào)告。三、臨床特征三、臨床特征、臨床表現(xiàn)的非典型性：、臨床表現(xiàn)的非典型性：原發(fā)病、抗菌原發(fā)病、抗菌治療、混合感染。治療、混合感染。、診斷的復(fù)雜性：、診斷的復(fù)雜性：病原學(xué)檢查多樣、多病原學(xué)檢查多樣、多種病原菌培養(yǎng)種病原菌培養(yǎng)、治療與預(yù)防并重：、治療與預(yù)防并重：醫(yī)院感染病原菌常醫(yī)院感染病原菌常為多重耐藥菌，并且宿主免疫力低下，需為多重耐藥菌，并且宿主免疫力低下，需要綜合治療，要合理應(yīng)用抗菌藥物。要綜合治療，要合理應(yīng)用抗菌藥物。1 1有明確潛伏期的感染：有明確潛伏期的感染：2.2.無(wú)明確潛伏期的感染：無(wú)明確潛伏期的感染：4 4本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。

15、5 5在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新部在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新部位的感染。位的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的霉如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的霉菌感染菌感染。6.6.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。7.7.由于診療措施激活的潛在性感染。由于診療措施激活的潛在性感染。如皰疹如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。病毒、結(jié)核桿菌等的感染。8.8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 膿毒血癥所致遷徒灶膿毒血癥所致遷徒灶 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染 血

16、液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 一、血管相關(guān)性感染一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥二、敗血癥 三、輸血相關(guān)感染三、輸血相關(guān)感染 常見(jiàn)的有病毒性肝炎常見(jiàn)的有病毒性肝炎( (乙、丙、丁乙、丙、丁) )、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。體病等。n平均潛伏期：平均潛伏期： 乙肝乙肝- - 7070天天 丁肝丁肝- - 7070天天 丙肝丙肝-50-50天天 艾滋病艾滋病-6-6月月乙型肝炎乙型肝炎 乙肝抗原抗體、乙肝抗原抗體、HBV-DNAHBV-DNA丙型肝炎丙型肝炎 抗抗-HCV-HCV、 HCV-RNAHCV-RNA丁型肝炎丁型肝炎 HDV-RNAHDV-RNA、抗、抗-

17、HDV-HDV艾滋病艾滋病 抗抗-HIV-HIV腹部和消化系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉一、感染性腹瀉 二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉三、腹水感染三、腹水感染泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染一一、表淺手術(shù)切口感染、表淺手術(shù)切口感染臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 二、深部手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染 三、器官三、器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染發(fā)生醫(yī)院感染填報(bào)方法發(fā)生醫(yī)院感染填報(bào)方法n醫(yī)院感染臨床診斷成立就要填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)醫(yī)院感染臨床診斷成立就要填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)告卡。告卡。n床位醫(yī)師一旦確診醫(yī)院感染后必需在床位醫(yī)師一旦確診醫(yī)院感染后必需在2

18、4h24h內(nèi)內(nèi)上報(bào)感染科上報(bào)感染科n力爭(zhēng)做病原學(xué)檢查力爭(zhēng)做病原學(xué)檢查。力求做出病原學(xué)診斷。力求做出病原學(xué)診斷。n一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3 3例以上同源性感例以上同源性感染或染或1-21-2例罕見(jiàn)感染例罕見(jiàn)感染, ,應(yīng)該考慮醫(yī)應(yīng)該考慮醫(yī)院感染暴發(fā)；要及時(shí)（院感染暴發(fā)；要及時(shí)（2 2小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）上報(bào)（電話(huà)）上報(bào)（電話(huà)）, ,并采取措施控制蔓并采取措施控制蔓延。延。n醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。例的現(xiàn)象。 n疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)

19、構(gòu)或其科指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上臨床癥候例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。 20092009年年7 7月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范規(guī)范n醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者同感染源的感染病例；或者3 3例以上懷疑有例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話(huà)，同時(shí)填共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話(huà)，同時(shí)填寫(xiě)寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡醫(yī)院感染病例報(bào)告卡向醫(yī)院感染管理向醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)處報(bào)告。

20、科和醫(yī)務(wù)處報(bào)告。n建立醫(yī)院感染管理組織：建立醫(yī)院感染管理組織：醫(yī)院感染管理委員醫(yī)院感染管理委員會(huì)；感染管理科；醫(yī)院感染管理小組會(huì)；感染管理科；醫(yī)院感染管理小組n制訂、落實(shí)規(guī)章制度：制訂、落實(shí)規(guī)章制度：醫(yī)院感染管理辦法；醫(yī)院感染管理辦法；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；消醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；消毒管理辦法；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；消毒供毒管理辦法；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；消毒供應(yīng)中心應(yīng)中心3 3個(gè)規(guī)范；內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范；抗個(gè)規(guī)范；內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范；抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；。n加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域的管理：加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域的管理：ICUICU、新生

21、、新生兒、血液透析、內(nèi)鏡室、口腔科、感染病科兒、血液透析、內(nèi)鏡室、口腔科、感染病科等等。等等。( (一一) )、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：( (二二) )、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒液、壓力蒸汽滅菌、紫外線(xiàn)等消毒液、壓力蒸汽滅菌、紫外線(xiàn)等( (三三) )、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手含菌量空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手含菌量 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的n 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問(wèn)題，包及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問(wèn)題，包括醫(yī)院感染的括醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素、易感人群易感人群、發(fā)、發(fā)展趨勢(shì)，特別是及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感展趨勢(shì)，特別是及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否

22、有醫(yī)院感染的染的暴發(fā)流行暴發(fā)流行，以便采取控制措施，達(dá)，以便采取控制措施，達(dá)到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。療質(zhì)量的目的。 醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染病例監(jiān)控中的作用醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染病例監(jiān)控中的作用1 1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，注意無(wú)菌技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，注意無(wú)菌技術(shù)。2 2、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用3 3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4 4、參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)、參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)5 5、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器、掌握自

23、我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷刺傷6 6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原體檢查（、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原體檢查（80%80%），），控制蔓延，及時(shí)報(bào)告?？刂坡樱皶r(shí)報(bào)告。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)一、消毒液：一、消毒液：1 1、消毒液濃度監(jiān)測(cè)、消毒液濃度監(jiān)測(cè)2 2、使用中消毒液的含菌量、使用中消毒液的含菌量3 3、物品消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、物品消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)二、高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)二、高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)1 1、指示膠帶、指示膠帶：只指示滅菌溫度，不指示：只指示滅菌溫度，不指示滅菌時(shí)間，作為包裝帶。滅菌時(shí)間，作為包裝帶。2 2、指示卡、指示卡：既指示滅菌溫度，又指示滅：既

24、指示滅菌溫度，又指示滅菌時(shí)間，滅菌包內(nèi)均應(yīng)放指示卡。菌時(shí)間，滅菌包內(nèi)均應(yīng)放指示卡。3 3、生物指示劑、生物指示劑：嗜熱脂肪桿菌芽孢。：嗜熱脂肪桿菌芽孢。4 4、BDBD試驗(yàn)試驗(yàn)：檢查鍋內(nèi)冷空氣的排除情況。：檢查鍋內(nèi)冷空氣的排除情況。三、其它滅菌效果監(jiān)測(cè)三、其它滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷滅菌：環(huán)氧乙烷滅菌：1、指示卡指示卡：每包檢測(cè)每包檢測(cè)2、生物指示劑生物指示劑：枯草桿菌黑色變種芽孢。每月檢測(cè)?？莶輻U菌黑色變種芽孢。每月檢測(cè)。干熱滅菌：干熱滅菌：1、溫度計(jì)溫度計(jì)2、生物指示劑生物指示劑：枯草桿菌黑色變種芽孢。每月檢測(cè)。枯草桿菌黑色變種芽孢。每月檢測(cè)。四、消毒滅菌物品效果監(jiān)測(cè)四、消毒滅菌物品效果監(jiān)測(cè)n

25、無(wú)菌試驗(yàn)無(wú)菌試驗(yàn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的員手的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)。細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施1、關(guān)注高危險(xiǎn)因素人群：如老年人、嬰幼兒、關(guān)注高危險(xiǎn)因素人群：如老年人、嬰幼兒、腫瘤患者、重危病人、接受侵入性診治的病人、腫瘤患者、重危病人、接受侵入性診治的病人、免疫功能低下的病人、長(zhǎng)期使用激素的病人等，免疫功能低下的病人、長(zhǎng)期使用激素的病人等，做好預(yù)防醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。做好預(yù)防醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人實(shí)施任何診治操作前后務(wù)必、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人實(shí)施任何診治操作前后務(wù)必要洗手，一方面是自我保護(hù)，另一方面是預(yù)防要洗手，

26、一方面是自我保護(hù)，另一方面是預(yù)防交叉感染。交叉感染。3、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程無(wú)菌物品取用時(shí)的無(wú)菌操作：無(wú)菌物品取用時(shí)的無(wú)菌操作： 1）、穿工作服、戴帽子和口罩）、穿工作服、戴帽子和口罩 2）、洗手）、洗手 3）、不得跨越無(wú)菌區(qū)）、不得跨越無(wú)菌區(qū) 4）、正確使用持物鑷（干燥保存，每）、正確使用持物鑷（干燥保存，每46小小時(shí)更換一次，遇有污染隨時(shí)更換），正確的換時(shí)更換一次，遇有污染隨時(shí)更換），正確的換藥操作程序藥操作程序 5）、無(wú)菌物品一旦從容器內(nèi)取出，切忌放回）、無(wú)菌物品一旦從容器內(nèi)取出，切忌放回容器內(nèi)，否則視為污染。容器內(nèi)，否則視為污染。 6）、物品取出后嚴(yán)密關(guān)閉容器，首

27、次打開(kāi)容）、物品取出后嚴(yán)密關(guān)閉容器，首次打開(kāi)容器應(yīng)注明啟用時(shí)間及簽名。無(wú)菌容器一經(jīng)打開(kāi)器應(yīng)注明啟用時(shí)間及簽名。無(wú)菌容器一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)有效。小時(shí)內(nèi)有效。 7）、物品使用后及時(shí)分類(lèi)處置，浸泡于消毒）、物品使用后及時(shí)分類(lèi)處置，浸泡于消毒液中，防止血液等干燥，影響清洗效果。液中，防止血液等干燥，影響清洗效果。 8）、操作后必須洗手。）、操作后必須洗手。4、嚴(yán)格控制和規(guī)范使用抗感染藥物。、嚴(yán)格控制和規(guī)范使用抗感染藥物。 劃分三線(xiàn)用藥，手術(shù)科室采用劃分三線(xiàn)用藥，手術(shù)科室采用“圍術(shù)期圍術(shù)期”給藥。術(shù)前給藥。術(shù)前3060分鐘單次足量給藥，手術(shù)分鐘單次足量給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物半衰期者可術(shù)中追加一次，同時(shí)時(shí)

28、間超過(guò)藥物半衰期者可術(shù)中追加一次，同時(shí)注重手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷注重手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷度度一次性無(wú)菌物品的使用管理一次性無(wú)菌物品的使用管理使用注意事項(xiàng)：使用注意事項(xiàng)：1 1、使用一次性無(wú)菌物品時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌、使用一次性無(wú)菌物品時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，存放應(yīng)符合無(wú)菌物品存放條件。操作，存放應(yīng)符合無(wú)菌物品存放條件。2 2、一次性無(wú)菌物品不能重復(fù)應(yīng)用。、一次性無(wú)菌物品不能重復(fù)應(yīng)用。 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露的類(lèi)型職業(yè)暴露的類(lèi)型醫(yī)療銳器傷：醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、

29、傷口、粘膜眼睛、傷口、粘膜銳器傷處理（局部）銳器傷處理（局部）n保持鎮(zhèn)靜保持鎮(zhèn)靜 n脫去手套脫去手套 n健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出。使部分血液排出。n同時(shí)，流動(dòng)的凈水反復(fù)沖洗同時(shí)，流動(dòng)的凈水反復(fù)沖洗 n碘酒、酒精消毒受傷部位碘酒、酒精消毒受傷部位 濺污或浸泡所致的污染處理濺污或浸泡所致的污染處理n迅速按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣迅速按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣 n流動(dòng)的凈水沖洗污染部位流動(dòng)的凈水沖洗污染部位 職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序u報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、感管科報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、感管科u填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表報(bào)感管

30、科填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表報(bào)感管科u進(jìn)行暴露評(píng)估進(jìn)行暴露評(píng)估u血清學(xué)檢測(cè)：血清學(xué)檢測(cè)：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVu采取阻斷感染的采取阻斷感染的措施措施：注射疫苗、藥物治療、：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪(fǎng)等追蹤隨訪(fǎng)等u觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)、備案觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)、備案醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（程序（1 1） n病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)n醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 ：未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反：未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)，應(yīng)，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n處理方法處理方法 ： 2424小時(shí)內(nèi)立即接種小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG

31、 200UHBIG 200U 完成乙肝疫苗接種（完成乙肝疫苗接種（0.1.60.1.6月）月） 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（程序（2 2） n病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)n醫(yī)務(wù)人員：未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員：未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng) HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n處理方法：完成乙肝疫苗接種處理方法：完成乙肝疫苗接種 定期追蹤定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（程序（3 3） n病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)n醫(yī)務(wù)人員：接種過(guò)乙肝疫苗醫(yī)務(wù)人員：接種過(guò)乙肝疫苗

32、 ，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n處理方法處理方法 ：24h24h內(nèi)立注射內(nèi)立注射HBIGHBIG 定期追蹤定期追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（程序（4 4） n病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)n醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 ：接種過(guò)乙肝疫苗：接種過(guò)乙肝疫苗 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n處理方法處理方法 ：定期追蹤：定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（程序（5 5） n 病病 源源 處理方法處理方法 HCVAbHCVAb（+ +） 干擾素干擾素3 3天天 定期追蹤定期追蹤69

33、69月月 HCVAbHCVAb（- -） 定期追蹤定期追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露于醫(yī)務(wù)人員暴露于HIVHIV污染血后操污染血后操作程序（作程序（6 6） n病病 源：源： 處理方法處理方法 ： HIVAbHIVAb（+ +） 72h72h內(nèi)用內(nèi)用AZT AZT 定期追蹤定期追蹤6 6月月 HIVAbHIVAb（- -） 定期追蹤定期追蹤 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合行綜合, ,形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，均具

34、有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非 血源性疾病的傳播；血源性疾病的傳播； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫

35、隔措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則n標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程。不論患者是否確診或護(hù)理等操作的全過(guò)程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?？梢筛腥緜魅静?，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。n標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。n醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套

36、后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則n在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透、體液飛濺時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；穿戴具有防滲透性的性的口罩、防護(hù)眼鏡；穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。隔離衣或者圍裙。n醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過(guò)程中，要避免須戴雙層手套。戴手套操作過(guò)程中，要避免已經(jīng)污

37、染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則n醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/ /劃傷。劃傷。n使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒，以防刺使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒，以防刺傷。傷。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則n立即清潔污染的環(huán)境。立即清潔污染的環(huán)境。n禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。

38、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。銳器。n保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過(guò)程中保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過(guò)程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。防護(hù)眼鏡。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)( (一）洗手一）洗手/ /手消毒手消毒可能接觸病人的血液、體可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手染的器械后應(yīng)立即洗手/ /手消毒。手消毒。在診療兩個(gè)病人之間，應(yīng)在診療兩個(gè)病人之間，應(yīng)洗手洗手/ /手消毒。手消毒?？刂漆t(yī)院感染控

39、制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法最經(jīng)濟(jì)方法 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染減少醫(yī)院感染2030 洗洗 手手第一步第一步打濕手和手腕打濕手和手腕擦肥皂擦肥皂掌心對(duì)掌心搓擦掌心對(duì)掌心搓擦 第二步手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦搓擦右手手掌在左手之上右手手掌在左手之上 左手在右手之上左手在右手之上n第三步手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦搓擦 手掌對(duì)手掌手掌對(duì)手掌 包括手指間包括手指間 相互清洗相互清洗n第四步兩手互握互搓指背兩手互握互搓指背 手指背面對(duì)手指背面對(duì)另只手手指另只手手指 交替清洗交替清洗第五步拇指在掌中

40、轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦 左手攥緊右手拇指左手攥緊右手拇指轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，并兩手交替進(jìn)行并兩手交替進(jìn)行第六步指尖在掌心中搓擦指尖在掌心中搓擦 將右手指尖在左手中將右手指尖在左手中正向和反向轉(zhuǎn)圈搓擦正向和反向轉(zhuǎn)圈搓擦并兩手交替并兩手交替標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)( (二二) )使用手套使用手套n接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。n進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。應(yīng)戴無(wú)菌手套。n注意：在兩個(gè)病人之間一定更換手注意：在兩個(gè)病人之間一定更換

41、手套套; ; 戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！( (三三) )使用口罩使用口罩一般診療活動(dòng)一般診療活動(dòng)外科口罩外科口罩手術(shù)室、侵入性操作手術(shù)室、侵入性操作外科口罩外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防防護(hù)口罩護(hù)口罩注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴，口鼻和下巴，有顏色的一面向外，有顏色的一面向外，按緊鼻夾按緊鼻夾 N95口罩 外科醫(yī)用口罩N99口罩( (四四) )使用眼罩或面罩使用眼罩或面罩進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等操為呼吸

42、道傳染病進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等操作作(五）使用隔離衣或防護(hù)圍裙五）使用隔離衣或防護(hù)圍裙接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者 對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)（大面積燒傷、骨髓對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)（大面積燒傷、骨髓移植等）移植等） 可能受到患者血液、體液等噴濺可能受到患者血液、體液等噴濺防護(hù)服防護(hù)服接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理的患者時(shí)接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理的患者時(shí) 接觸空氣接觸空氣/ /飛沫傳播疾病患者，可能受污染物飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時(shí)噴濺時(shí)鞋套鞋套從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房 注意：注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開(kāi)區(qū)域及

43、時(shí)脫掉在規(guī)定區(qū)域使用，離開(kāi)區(qū)域及時(shí)脫掉防護(hù)等級(jí)防護(hù)等級(jí)n一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員 帽子、外科口罩、隔離衣帽子、外科口罩、隔離衣n二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處理分泌物等理分泌物等帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/ /防護(hù)服、防護(hù)服、 鞋套、鞋套、手套手套n三級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管插管、氣管切開(kāi)等如氣管插管、氣管切開(kāi)等 二級(jí)基礎(chǔ)二級(jí)基礎(chǔ)+ +面罩面罩/ /全面呼吸防護(hù)器全面呼吸防護(hù)器醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理分類(lèi)n五大類(lèi)五大類(lèi)n感染性廢物感染性廢物

44、n病理性廢物病理性廢物n損傷性廢物損傷性廢物n藥物性廢物藥物性廢物n化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物1 1、感染性廢物、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。包括被病人血液、體液污染的敷料、手套、引包括被病人血液、體液污染的敷料、手套、引流管、插管、一次性醫(yī)療器具等廢物。流管、插管、一次性醫(yī)療器具等廢物。隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾?；罾?。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)

45、療器械視為感染性廢物械視為感染性廢物 2、病理性垃圾：、病理性垃圾：指被切除的人體組織、臟器、指被切除的人體組織、臟器、胚胎等。胚胎等。3 3、損傷性廢物、損傷性廢物: :各種污染的銳器如針頭、手術(shù)各種污染的銳器如針頭、手術(shù)刀、縫合針等廢物。刀、縫合針等廢物。4、藥物性廢物、藥物性廢物：廢棄的藥品、血液等。廢棄的藥品、血液等。5 5、化學(xué)性廢物、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。性的廢棄化學(xué)物品。 醫(yī)院廢物的收集醫(yī)院廢物的收集:n醫(yī)療廢物分類(lèi)收集醫(yī)療廢物分類(lèi)收集n不能混合收集不能混合收集損傷性廢物分類(lèi)管理分類(lèi)管理n醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋醫(yī)療廢物放

46、入黃色塑料袋n生活廢物放入黑色塑料袋生活廢物放入黑色塑料袋n銳器放入銳器盒銳器放入銳器盒醫(yī)院廢物醫(yī)院廢物包裝袋要求：包裝袋要求：隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處：人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處：雙層黃色廢物袋雙層黃色廢物袋注明高度感染性廢物注明高度感染性廢物及時(shí)密封及時(shí)密封醫(yī)療廢物包裝：醫(yī)療廢物包裝：包包裝物的裝物的3/4時(shí)，時(shí)， 封口封口 外帖標(biāo)簽。外帖標(biāo)簽。標(biāo)簽：標(biāo)簽：n 廢物類(lèi)型：廢物類(lèi)型：感染性 損傷性n 細(xì)胞毒性 放射性n 科科 室：室：n 日日 期：期：醫(yī)療廢物的運(yùn)送：醫(yī)療廢物的運(yùn)送：由產(chǎn)生單位運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存地。由產(chǎn)生單位運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存地。

47、運(yùn)送工具：運(yùn)送工具：專(zhuān)用消毒、清潔專(zhuān)用消毒、清潔禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物 專(zhuān)人收集每天專(zhuān)人收集每天2次次醫(yī)療廢物暫存處要求：醫(yī)療廢物暫存處要求：專(zhuān)用房；專(zhuān)用房；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全 措施；措施；設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí) “禁止吸煙、飲食禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)的警示標(biāo)識(shí)。 醫(yī)療廢物不得露天存放。醫(yī)療廢物不得露天存放。 貯存的時(shí)間不得超過(guò)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。天。轉(zhuǎn)運(yùn)后，及時(shí)消毒、清潔處理，轉(zhuǎn)運(yùn)后，及時(shí)消毒、清潔處理， 醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物管理：實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度資

48、料保存資料保存5年年醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員防護(hù)：醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員防護(hù)： 戴防護(hù)手套戴防護(hù)手套 口罩口罩 穿工作衣褲穿工作衣褲 靴等防護(hù)用品靴等防護(hù)用品 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的基本原則（3-1）n1，全程化管理的原則，全程化管理的原則：醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分：醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類(lèi)收集、密閉包裝到收集轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置類(lèi)收集、密閉包裝到收集轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置的整個(gè)流程應(yīng)當(dāng)處于嚴(yán)格的控制之下。本的整個(gè)流程應(yīng)當(dāng)處于嚴(yán)格的控制之下。本條例條例對(duì)涉及醫(yī)療廢物的各環(huán)節(jié)均提出明對(duì)涉及醫(yī)療廢物的各環(huán)節(jié)均提出明確要求。確要求。n2，實(shí)施集中處置，實(shí)施集中處置：2001年國(guó)務(wù)院批復(fù)的年國(guó)務(wù)院批復(fù)的國(guó)家

49、環(huán)境保護(hù)國(guó)家環(huán)境保護(hù)“十五十五”計(jì)劃計(jì)劃已經(jīng)明確提已經(jīng)明確提出：出：20萬(wàn)人口以上的城市醫(yī)療廢物必須全部萬(wàn)人口以上的城市醫(yī)療廢物必須全部實(shí)現(xiàn)安全處置實(shí)現(xiàn)安全處置n3，分工負(fù)責(zé)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物產(chǎn)，分工負(fù)責(zé)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的分類(lèi)收集管理；醫(yī)療廢物集中處置單位生后的分類(lèi)收集管理；醫(yī)療廢物集中處置單位負(fù)責(zé)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位收集轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物負(fù)責(zé)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位收集轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物集中處置地的貯存和處置的管理，其它任何單集中處置地的貯存和處置的管理，其它任何單位和個(gè)人不得從事上述活動(dòng)。位和個(gè)人不得從事上述活動(dòng)。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)n中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)

50、院令醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例n衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法n衛(wèi)衛(wèi) 生生 部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物管理行政處醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法罰辦法 n衛(wèi)衛(wèi) 生生 部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄 n國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生生 部部醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定n國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）（試行） 傳染病管理傳染病管理管理依據(jù)管理依據(jù)n中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例；突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法傳染病報(bào)告病種（三類(lèi)傳染病報(bào)告病種（三類(lèi)38種）種）n甲類(lèi)傳染病甲類(lèi)傳染病是指（是指（2 2種）：鼠疫、霍亂種）：鼠疫、霍亂 n乙類(lèi)傳染病乙類(lèi)傳染病是指（是指（2525種）：傳染性非典型肺炎種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、