GDM的規(guī)范化診治

1、婦產科婦產科2011/08/17彭 萍1、建議所有孕婦在、建議所有孕婦在24-28周進行周進行GDM的篩查的篩查2、取消、取消GCT，直接做，直接做75gOGTT3、診斷標準：、診斷標準：5.1-10.0-8.54、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果FBG7.0mmol/L，HbA1C 6.5%，或任意血糖，或任意血糖11.0mmol/L且且有糖尿病癥狀有糖尿病癥狀孕前糖尿??；單純任意血糖孕前糖尿??；單純任意血糖11.0mmol/L，需行，需行FBG或或 HbA1C 檢查檢查飲食飲食運動運動教育教育藥物藥物適時終適時終止妊娠止妊娠GDM治療流程治療流程GDM

2、診斷成立診斷成立飲食和運動療法飲食和運動療法檢測全天檢測全天24小時血糖小時血糖（三餐前后和（三餐前后和0點）點）無其他高危因素無其他高危因素測定血糖測定血糖等待分娩等待分娩胰島素治療胰島素治療嚴密母兒監(jiān)測，孕嚴密母兒監(jiān)測，孕38-39周引產周引產3-5天天達標達標不達標不達標飲食控制后出現饑餓性酮癥飲食控制后出現饑餓性酮癥,增加熱量攝入血糖又超標增加熱量攝入血糖又超標血糖控制目標血糖控制目標時間血糖 mmol/L（mg/dl）GDM糖尿病合并妊娠空腹空腹3.33.35.35.33.3 3.3 5.4 5.4餐后餐后1h1h4.4 4.4 7.8 7.85.4 5.4 7.1 7.1餐后餐后2

3、h2h4.4 4.4 6.7 6.7夜間夜間4.4 4.4 6.7 6.7建議每次產檢監(jiān)測微量血糖，監(jiān)測越頻密，并發(fā)癥越少建議每次產檢監(jiān)測微量血糖，監(jiān)測越頻密，并發(fā)癥越少GDM妊娠期增重的合理范圍妊娠期增重的合理范圍BMI（kg/m2）體重增加（kg）19.819.812.5-18.012.5-18.019.8-26.019.8-26.011.5-16.011.5-16.026.0-29.026.0-29.07.0-11.57.0-11.529.029.06.06.01、強調早孕期血糖的篩查，尤其適合高?；颊?，也很適合中國目強調早孕期血糖的篩查，尤其適合高?；颊?，也很適合中國目前的國情及早發(fā)現孕前糖尿病的患者，減少不良妊娠結局前的國情及早發(fā)現孕前糖尿病的患者，減少不良妊娠結局2、診斷標準的降低，會導致、診斷標準的降低，會導致GDM的發(fā)生率增高，但同時會有更多的發(fā)生率增高，但同時會有更多的患者納入血糖的管理行列減少不良妊娠結局的發(fā)生的患者納入血糖的管理行列減少不良妊娠結局的發(fā)生3、血糖的管理應更規(guī)范、更嚴格減少孕期高血糖的影響，減、血糖的管理應更規(guī)范、更嚴格減少孕期高血糖的影響，