PICC置管并發(fā)癥及處理

1、PICC置管后常見并發(fā)癥及處理韋小利韋小利常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓形成血栓形成/血栓栓塞血栓栓塞纖維蛋白鞘纖維蛋白鞘/纖維包裹膜形成纖維包裹膜形成導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位導(dǎo)管拔除困難導(dǎo)管拔除困難并發(fā)癥并發(fā)癥2 2 靜脈靜脈炎炎4機(jī)械性靜脈炎4細(xì)菌性靜脈炎4化學(xué)性靜脈炎4血栓性靜脈炎4拔針后靜脈炎靜脈炎分級靜脈炎分級41 1級級：疼痛、紅或腫。：疼痛、紅或腫。42 2級級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上房沿靜：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上房沿靜 脈走向見紅色條紋。脈走向見紅色條紋。43 3級級：疼痛、紅、：疼痛、紅、 紅腫、穿刺點上方沿紅

2、腫、穿刺點上方沿 靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、 條索狀。條索狀。靜脈炎的癥狀及體征靜脈炎的癥狀及體征4紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛4滴速減慢滴速減慢4沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋4靜脈呈條索狀靜脈呈條索狀4穿刺點膿性分泌物穿刺點膿性分泌物機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-原因原因4原因原因：物理刺激所致物理刺激所致4相關(guān)因素相關(guān)因素： 1 1 導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部 位；不適當(dāng)?shù)幕顒樱┪?；不適當(dāng)?shù)幕顒樱?2 2 導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)管材料過硬 3 3 大導(dǎo)管大導(dǎo)管/ /小靜脈小靜脈 4 4 穿刺時繃皮技術(shù)不

3、好或送管過快穿刺時繃皮技術(shù)不好或送管過快 5 5 穿刺后活動不當(dāng)（不動或?qū)Ч鼙粍踊顒樱┐┐毯蠡顒硬划?dāng)（不動或?qū)Ч鼙粍踊顒樱?機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-預(yù)防為主預(yù)防為主預(yù)防預(yù)防: : 1 1 選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管2 2接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉（化接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉（化學(xué)性靜脈炎）學(xué)性靜脈炎）3 3將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中4 4送管中動作輕柔，盡量勻速運動送管中動作輕柔，盡量勻速運動5 5避免同一血管多次穿刺避免同一血管多次穿刺6 6適當(dāng)適當(dāng)活動活動 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-處理處理抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解

4、癥狀抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位給予隔濕熱敷（使用暖水袋），每次在腫脹部位給予隔濕熱敷（使用暖水袋），每次30min30min，休息，休息30min30min后再敷，效果更好后再敷，效果更好選擇其它一些消腫軟膏，如扶他林、喜遼妥選擇其它一些消腫軟膏，如扶他林、喜遼妥磁療磁療肘上置管肘上置管特殊敷料：水膠體、安妥貼等特殊敷料：水膠體、安妥貼等 血栓生成的機(jī)理血栓生成的機(jī)理4血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血栓形成因子的釋放，并導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血栓形成因子的釋放，并導(dǎo)致凝血因子的集結(jié)。凝血因子的集結(jié)。4哪怕一點的損傷也會造成血栓逐漸形成以至于甚哪怕一點的損傷也會造成血栓逐漸形成以至于甚至堵塞很粗

5、大的血管至堵塞很粗大的血管4纖維蛋白溶解系統(tǒng)通常可自行啟動去溶解凝塊或纖維蛋白溶解系統(tǒng)通?？勺孕袉尤ト芙饽龎K或限制凝塊的進(jìn)一步發(fā)展，但是同時若血管內(nèi)膜進(jìn)限制凝塊的進(jìn)一步發(fā)展，但是同時若血管內(nèi)膜進(jìn)一步受損又加重凝塊的形成一步受損又加重凝塊的形成4通常血凝塊自穿刺點或?qū)Ч苣┒诵纬桑缓笙螂p通常血凝塊自穿刺點或?qū)Ч苣┒诵纬?，然后向雙方向逐漸延伸方向逐漸延伸4腫瘤腫瘤4血凝塊的形成與膿血癥有密切關(guān)系血凝塊的形成與膿血癥有密切關(guān)系4血凝塊影響到血液循環(huán)時即可稱為血栓血凝塊影響到血液循環(huán)時即可稱為血栓形成形成4表淺靜脈血栓形成有臨床癥狀，例如疼表淺靜脈血栓形成有臨床癥狀，例如疼痛、發(fā)紅、腫脹、靜脈條索狀

6、改變痛、發(fā)紅、腫脹、靜脈條索狀改變4大的靜脈大的靜脈血栓生成的機(jī)理血栓生成的機(jī)理拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎-1-14原因原因：感染所致：感染所致4相關(guān)因素相關(guān)因素：1 1 老年人皮下組織松弛，拔老年人皮下組織松弛，拔 針后穿刺點不能馬上愈合。針后穿刺點不能馬上愈合。 2 2 拔針后傷口處理不當(dāng)造成拔針后傷口處理不當(dāng)造成 感染。感染。4癥狀癥狀：穿刺點紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。：穿刺點紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。4處理處理：穿刺點嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗：穿刺點嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗 生素軟膏。生素軟膏。4預(yù)防預(yù)防：1 1 選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。 2 2 避免在關(guān)節(jié)部

7、位穿刺。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。 3 3 拔針后及時消毒穿刺部位，覆拔針后及時消毒穿刺部位，覆 蓋無菌敷料，提醒病人防水。蓋無菌敷料，提醒病人防水。 4 4 老年人特別要注意傷口防護(hù)。老年人特別要注意傷口防護(hù)。拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎-2-2靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素4穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？4血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？4是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適的穿刺工具？4是否選擇合適型號的套管進(jìn)行穿刺？是否選擇合適型號的套管進(jìn)行穿刺？4穿刺時有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？穿刺時有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？4是否嚴(yán)格無菌操作？

8、是否嚴(yán)格無菌操作？4是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？4是否正壓封管？是否正壓封管？4保留時間是否過長？保留時間是否過長？4是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？4是否合理用藥？是否合理用藥？4拔針后是否做好穿刺點的護(hù)理？拔針后是否做好穿刺點的護(hù)理？并發(fā)癥并發(fā)癥3 3 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞4原因原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造 成堵塞。成堵塞。4相關(guān)因素相關(guān)因素：1 1 封管技術(shù)（回血、藥物）。封管技術(shù)（回血、藥物）。 2 2 并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖 維蛋白鞘形成）。維蛋白鞘形成）。 3 3 導(dǎo)管打折或肢體受壓。導(dǎo)管打折或肢體受壓。 4 4 高血壓患者靜脈壓力過高引起血高血壓患者靜脈壓力過高引起血 液返流。液返流。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞4癥狀癥狀：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停 止）、不能抽回血。止）、不能抽回血。4處理處理：拔管或溶栓處理。：拔管或溶栓處理。4預(yù)防預(yù)防：1 1 嚴(yán)格遵守封管原則嚴(yán)格遵守封管原則 2 2 輸液泵應(yīng)用輸液泵應(yīng)用 3 3 掌握藥物配伍禁忌掌握藥物配伍禁忌 4 4 多種藥物輸注多種藥物輸注 S S 藥物藥