多器官功能障礙綜

1、 12345Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS v原發(fā)病致病因素是急性的，且較嚴重；原發(fā)病致病因素是急性的，且較嚴重；v致病因素不是導致器官損傷的直接原因，而是經(jīng)過體內(nèi)某個致病因素不是導致器官損傷的直接原因，而是經(jīng)過體內(nèi)某個過程所介導，逐漸發(fā)展而來的；過程所介導，逐漸發(fā)展而來的；v器官功能障礙為多發(fā)的、進行性的，是一個動態(tài)的過程；器官功能障礙為多發(fā)的、進行性的，是一個動態(tài)的過程；v器官功能障礙為可逆的，經(jīng)過及時地干預治療，功能有望恢器官功能障礙為可逆的，經(jīng)過及時地干預治療，功能有望恢復。復。 MODSSIRS的診斷標準v體溫38或90次/分v呼吸

2、20次/分或PaCO212*109/L或10%v具備以上兩項或兩項以上即可診斷ARDS診斷標準v急性起病急性起病v氧合指數(shù)氧合指數(shù)(PaO2/FiO 2 ) 200mm Hg無論呼氣末無論呼氣末正壓正壓(PEEP)水平水平v正位正位X 線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影v肺動脈嵌頓壓肺動脈嵌頓壓18 mm Hg, 或無左心房壓力增高的或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)臨床證據(jù) v如滿足上述標準但如滿足上述標準但PaO2/FiO2300 mm Hg ，則診，則診斷為斷為ALI護理評估護理評估 v 器器 官官 或或 系系 統(tǒng)統(tǒng) 功功 能能 障障 礙礙 功功 能能 衰衰 竭竭 肺肺低

3、低 氧氧 血血 癥癥 ， 需需 呼呼 吸吸 機機 至至少少 3 3 - - 5 5 天天A A R R D D S S ， P P E E E E P P 1 1 0 0 c c m m H H 2 2 O O ， 且且F F i i O O 2 2 0 0 . . 5 5 肝肝膽膽 紅紅 素素 2 2 - - 3 3 m m g g / / d d L L和和 肝肝 功功 2 2 倍倍 正正 常常 值值膽膽 紅紅 素素 8 8 - - 1 1 0 0 m m g g / / d d L L臨臨 床床 上上 見見 黃黃 疸疸 腎腎少少 尿尿或或 肌肌 酐酐2 2 - - 3 3 m m g g

4、 / / d d L L需需 透透 析析 治治 療療 腸腸不不 耐耐 受受 腸腸 道道 營營 養(yǎng)養(yǎng) 至至 少少 5 5 天天應應 激激 性性 潰潰 瘍瘍 需需 輸輸 血血無無 結(jié)結(jié) 石石 性性 膽膽 囊囊 炎炎 血血P P T T 或或 P P T T T T 延延 長長 ； 血血 小小 板板 5 5 - - 8 8 萬萬 或或 高高 凝凝D D I I C C 中中 樞樞 神神 經(jīng)經(jīng)精精 神神 錯錯 亂亂 ，輕輕 度度 定定 向向 力力 障障 礙礙昏昏 迷迷 進進 行行 性性 加加 深深 心心 血血 管管E E F F 下下 降降 或或 毛毛 細細 管管 滲滲 漏漏對對 正正 性性 肌肌 力

5、力 藥藥 無無 反反 應應D D e e i i t t c c h h E E A A . . A A n n n n S S u u r r g g 1 1 9 9 9 9 2 2 ; ; 2 2 1 1 6 6 ( ( 2 2 ) ) : : 1 1 1 1 7 7 - - 1 1 3 3 4 4 病病 癥癥 判判 斷斷 標標 準準 急性心功能衰竭急性心功能衰竭 心動過速、心律失常心動過速、心律失常 心電圖異常心電圖異常急性呼吸窘迫綜急性呼吸窘迫綜 呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，呼吸加快、窘迫、發(fā)紺， 血氣分析血氣分析PaO2降降合癥合癥 需吸氧輔助呼吸需吸氧輔助呼吸 低，呼吸功能異常低，呼吸功

6、能異常急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭 意識障礙，對語言、疼意識障礙，對語言、疼 痛刺激等反應遲鈍痛刺激等反應遲鈍 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 血容量正常的情況下，血容量正常的情況下， 尿相對密度低，恒定在尿相對密度低，恒定在 尿量減少尿量減少 1.010 ，尿鈉及肌酐增多，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 大量腹水，黃疸，神志失常大量腹水，黃疸，神志失常 肝功能異常，血清膽紅素增高肝功能異常，血清膽紅素增高應急性潰瘍出血應急性潰瘍出血 進展期嘔血、便血、腹脹、進展期嘔血、便血、腹脹、 胃鏡、放射線、胃鏡、放射線、B超可見病變超可見病變 彌散性血管內(nèi)彌散性血管內(nèi) 皮膚、粘膜出血、瘀斑，

7、皮膚、粘膜出血、瘀斑， 血小板減少，凝血酶血小板減少，凝血酶凝血（凝血（DIC） 嘔血、咯血等嘔血、咯血等 原時間延長，血漿纖維蛋白原時間延長，血漿纖維蛋白 原降低，原降低，3P試驗陽性試驗陽性休克休克 肢端發(fā)涼，尿量減少，肢端發(fā)涼，尿量減少， 平均動脈壓降低，微循環(huán)障礙平均動脈壓降低，微循環(huán)障礙 血壓下降血壓下降 MODS的評估表準的評估表準MODS診斷標準系統(tǒng)或器官 診斷標準循環(huán)系統(tǒng)收縮壓90mmHg,并持續(xù)1h以上，或需要藥物支持才能使循環(huán)穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病， mmHg（無論是否應用PEEP），胸片示雙側(cè)肺浸潤，PCWP2mg/100ml,伴少尿或無尿，或需要血液凈化治療肝臟血膽紅素2

8、mg/100ml,并伴GPT、GOT升高，大于2倍以上，或已出現(xiàn)肝昏迷胃腸上消化道出血，24h出血量超過400ml，或胃腸蠕動消失不能耐受食物，或出現(xiàn)消化道壞死或穿孔。血液血小板代謝不能為機體提供所需能量，糖耐量降低，需要用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力等現(xiàn)象中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCS7分 監(jiān)測與護理監(jiān)測與護理 能量供給為普通患者的能量供給為普通患者的1.5倍倍 將氮與非氮能量的攝入比由將氮與非氮能量的攝入比由1:150提高到提高到1:200，維持蛋白維持蛋白:脂肪脂肪:糖糖=3:3:4盡可能通過胃腸道攝入營養(yǎng)，最佳途徑是經(jīng)口進盡可能通過胃腸道攝入營養(yǎng)，最佳途徑是經(jīng)口進食食v胃腸道是體內(nèi)最大的細菌庫，

9、同時胃腸道的血供特點使胃腸道是體內(nèi)最大的細菌庫，同時胃腸道的血供特點使其成為遭受打擊時最為脆弱的內(nèi)臟器官，在創(chuàng)傷、休克其成為遭受打擊時最為脆弱的內(nèi)臟器官，在創(chuàng)傷、休克等因素的作用下，很短時間就可造成腸上皮細胞損傷，等因素的作用下，很短時間就可造成腸上皮細胞損傷，破壞了腸道的屏障功能，腸道內(nèi)的細菌及毒素浸入體內(nèi)，破壞了腸道的屏障功能，腸道內(nèi)的細菌及毒素浸入體內(nèi)，形成腸源性的菌血癥和內(nèi)毒素血癥，為炎癥反應提供了形成腸源性的菌血癥和內(nèi)毒素血癥，為炎癥反應提供了豐富的、源源不斷的刺激物質(zhì)，導致炎癥反應持續(xù)發(fā)展。豐富的、源源不斷的刺激物質(zhì)，導致炎癥反應持續(xù)發(fā)展。v胃腸道是沒有引流也無法引流的膿腔，是導致

10、多臟器功胃腸道是沒有引流也無法引流的膿腔，是導致多臟器功能衰竭的主要原因。能衰竭的主要原因。vIf the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.v如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有將效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個重危病人就有救了。藥物療效及不良反應的觀察v血管活性藥物：血管活性藥物：v多巴胺：多巴胺：常見的不良反應有胸痛、呼吸困難、全身軟弱無力、常見的不良反應有胸痛、呼吸困難、全身軟弱無力、頭痛、心律失常

11、等，長期大量應用時，可能出現(xiàn)手足疼痛或頭痛、心律失常等，長期大量應用時，可能出現(xiàn)手足疼痛或發(fā)冷；外周血管長期可致局部壞死或壞疽。過量時可導致嚴發(fā)冷；外周血管長期可致局部壞死或壞疽。過量時可導致嚴重高血壓，應立即停藥。重高血壓，應立即停藥。v前列地爾：前列地爾：不良反應有腹脹、腹瀉、血壓下降，偶見休克，不良反應有腹脹、腹瀉、血壓下降，偶見休克，發(fā)生異常現(xiàn)象應立即停藥。發(fā)生異?，F(xiàn)象應立即停藥。v洋地黃類藥物中毒反應：洋地黃類藥物中毒反應：表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道反應，黃視、綠視、心電圖改變等黃視、綠視、心電圖改變等藥物療效及不良反應的觀察v皮質(zhì)激素類不良反應：皮質(zhì)激素類不良反應：v可引起眩暈、頭痛、厭食、嗜睡等?？梢鹧?、頭痛、厭食、嗜睡等。v長期使用或用量較大時可以導致胃潰瘍、血糖升高、骨質(zhì)疏長期使用或用量較大時可以導致胃潰瘍、血糖升高、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮以及誘發(fā)感染等。松、肌肉萎縮以及誘發(fā)感染等。v蛋白酶抑制劑（烏司他?。┎涣挤磻旱鞍酌敢种苿?/p>