TCHSA 090-2024 年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)操作專家共識

ICS11.060.01CCSC05團 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHSA090—2024年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)操作專家共識Expertconsensusonapexificationforimmaturepermanentteeth2024-11-29發(fā)布 2024-12-29實施中華口醫(yī)學(xué)會 發(fā)布T/CHSA090—2024T/CHSA090—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會歸口。本文件主要起草人：趙瑋、林家成、盧佳璇、陸慧、李佩、秦滿、鄒靜、汪俊、王小競、宋光泰、趙玉梅、劉英群、黃洋、梅予鋒、尚佳健。T/CHSA090—2024T/CHSA090—2024IIIIII引 言組織專家對此進行專題討論，同時參考和借鑒國內(nèi)外近年來對年輕恒牙牙髓根尖周病的研究成果與診T/CHSA090—2024T/CHSA090—2024PAGEPAGE1年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)操作專家共識范圍本文件給出了年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)臨床操作過程的指導(dǎo)意見。本文件適用于齲病、外傷及牙齒發(fā)育異常等因素引起的年輕恒牙牙髓壞死或根尖周疾病的診療。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語和定義適用于本文件。年輕牙 youngpermanentteeth在兒童、青少年時期，牙齒已萌出，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙。根尖導(dǎo)形術(shù) apexification[1,2]禁忌證：對根尖誘導(dǎo)藥物過敏的患者。牙齦出現(xiàn)腫脹或者竇道是診斷年輕恒牙牙根周圍組織存在炎癥的可靠指標(biāo)，但應(yīng)注意與牙周或牙齦膿腫相鑒別。[5]術(shù)前需拍攝高質(zhì)量的根尖片以了解患牙根尖周病變范圍和牙根發(fā)育情況，建議拍攝平行投照根尖[6]對于復(fù)雜病變，在平衡診斷價值與輻射攝入風(fēng)險后，可選擇性使用CBCT檢查[7]。診斷（由于患牙在治療前的牙根發(fā)育狀態(tài)和炎癥程度不一，行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后并非所有病例的牙根均localanesthesiadelivery，C-CLAD）[8]后患兒軟組織咬傷的風(fēng)險，并完善術(shù)后醫(yī)囑。常用的術(shù)區(qū)隔離方法包括橡皮障隔離術(shù)和棉卷隔濕法。[9][10]開髓建議在橡皮障下常規(guī)開髓。開髓的位置和大小應(yīng)使根管器械能循直線方向進入。[1]1.5%～317%EDTA[12]1.5%～3%3%2[15]2～4d～2d[16][17]，[18,19]（[20]）3～6[21]（6～24）[22]X當(dāng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)完成后，行永久性根管充填，并定期隨訪觀察。永久性根管充填的指征為[3]：X基于對根管治療后薄弱牙體的保護和冠部的嚴(yán)密封閉，可選擇性地對患牙進行過渡性修復(fù)以及擇期的永久修復(fù)[20,23]。[3]：X1966Frank4[2,3]：XX1/3牙根形成類型不僅與年輕恒牙牙髓和根尖周炎癥程度有關(guān)，也與發(fā)生病變時牙根發(fā)育階段密切相關(guān)[24]6～24盡管根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死或根尖周病有較確切的療效[25,26]，但仍存在以下不足：[27]。近年來，隨著材料和技術(shù)的革新，再生性牙髓治療取得了較好的臨床效果。因此，有條件的單位/醫(yī)院可以優(yōu)先開展再生性牙髓治療。參 考 文 獻HUANGGT.Apexification:thebeginningofitsend[J].IntEndodJ,2009,42(10):855-866.[M].52020.[3][M].52020.FUSSZ,TROWBRIDGEH,BENDERIB,etal.Assessmentofreliabilityofelectricalandthermalpulptestingagents[J].Endod,1986,12(7):301-305.JAFARZADEHH.LaserDopplerflowmetryinendodontics:review[J].IntEndodJ,2009,42(6):476-490.HAMMARSTR?ML,BLOML?FL,LINDSKOGS.Dynamicsofdentoalveolarankylosisandassociatedrootresorption[J].EndodDentTraumatol,1989,5(4):163-175.KüHNISCHJ,ANTTONENV,DUGGALMS,etal.Bestclinicalpracticeguidanceforprescribingdentalradiographsinchildrenandadolescents:anEAPDpolicydocument[J].EuropeanArchivesofPaediatricDentistry,2020,21(4):375-386.CHANGH,NOHJ,LEEJ,etal.ReliefofInjectionPainDuringDeliveryofLocalAnesthesiabyComputer-ControlledAnestheticDeliverySystemforPeriodontalSurgery:RandomizedClinicalControlledTrial[J].JPeriodontol,2016,87(7):783-789.HOUR,ZHOUH,HUK,etal.Thoroughdocumentationoftheaccidentalaspirationandingestionofforeignobjectsduringdentalprocedureisnecessary:reviewandanalysisof617cases[J].HeadFaceMed,2016,12(1):23.[10][J]2019,54(07):498-502.[11]DOMINGUEZREYESA,MU?OZMU?OZL,AZNARMARTíNT.Studyofcalciumhydroxideapexificationin26youngpermanentincisors[J].DentTraumatol,2005,21(3):141-145.AMERICANASSOCIATIONOFENDODONTISTS.AAEClinicalConsiderationsforRegenerative Procedure. (2021-05-18)[2024-06-05]. https:///specialty/wp-content/uploads/sites/2/2021/08/ClinicalConsiderationsApprovedByREC062921.pdf.WONGT,CHEUNGS.Extensionofbactericidaleffectofsodiumhypochloriteintodentinaltubules[J].JEndod,2014,40(6):825-829.R??ASIN,PROVENZANOJC,NEVESMetal.DisinfectingEffectsofRotaryInstrumentationwithEither2.5%SodiumHypochloriteor2%ChlorhexidineastheMainIrrigant:ARandomizedClinicalStudy[J].JEndod,2016,42(6):943-947.C?PUT?E,RETSASA,KUIJKL,etal.UltrasonicIrrigantActivationduringRootCanalTreatment:SystematicReview[J].JEndod,2019,45(1):31-44.e13.SIQUEIRAJF,JR.Microbialcausesofendodonticflare-ups[J].IntEndodJ,2003,36(7):453-463.FAVALR,SAUNDERSWP.Calciumhydroxidepastes:classificationandclinicalindications[J].IntEndodJ,1999,32(4):257-282.ALKHASAWNAHQ,HASSANF,MALHAND,etal.NonsurgicalClinicalManagementofPeriapicalLesionsUsingCalciumHydroxide-Iodoform-Silicon-OilPaste[J].BiomedResInt,2018,2018:8198795.Metapex糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用[J].陳智,陳彬文.根管治療后牙體修復(fù)的治療方案選擇[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(02):115-120.AGRAFIOTIA,GIANNAKOULASG,FILIPPATOSCG,etal.Analysisofclinicalstudiesrelatedtoapexificationtechniques[J].EurJPaediatrDent,2017,18(4):273-284.SHABAHANGS.Treatmentoptions:apexogenesisandapexification[J].Endod,2013,39(3Suppl):S26-29.TRONSTADL,ASBJ?RNSENK,D?VINGL,etal.Influenceofcoronalrestorationstheperiapicalhealthofendodonticallytreatedteeth[J].EndodDentTraumatol,2000,16(5):218-221.LUH,LUJ,GUOJ,etal.Radiographicoutcomesandprognosticfactorsinnonvitalimmaturepermanentteethafterapexificationwithmodifiedcalciumhydroxidepaste:retrospectivestudy[J].ClinOralInvestig,2022,26(7):5079-5088.PEREIRAAC,OLIVEIRAML,CERQUEIRA-NETOA,etal.Outcomesoftraumatisedimmatureteethtreatedwithapexificationorregenerativeendodonticprocedure:retrospectivestudy[J].AustEndodJ,2021,47(2):178-187.CASEYSM,FOXD,DUONGW,etal.PatientCenteredOutcomes