心肺復(fù)蘇高級生命支持

1、 由于心肺復(fù)蘇的對象是人，所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門人文與倫理科學(xué)。在實(shí)施CPR的過程中，必須充分體現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重，以及對生命高度的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復(fù)生！ 醫(yī)療急救直接面對病人，“人”字的結(jié)構(gòu)組成，左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學(xué)，右邊一捺代表人文的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生護(hù)士的眼里決不能只有“病”，而沒有“病”字后面大寫的“人”！因此，從人文意義上來講，CPR的含義又可詮釋為：Care Peoples Revival，翻譯成“關(guān)愛人類的復(fù)活” 所以剛才我講到的首要原則: 尊重生命 拯救生命 為了這個(gè)目的 大家一定要學(xué)好做好 心肺復(fù)蘇！ 我

2、是唯一的，我更是團(tuán)隊(duì)的 個(gè)人的力量有限，團(tuán)隊(duì)的力量無限 凝聚力，發(fā)揮強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)力量 團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù) 組織團(tuán)隊(duì) 監(jiān)督每一個(gè)成員的表現(xiàn) 支持團(tuán)隊(duì)成員 示范最佳團(tuán)隊(duì)行為 培訓(xùn)指導(dǎo) 著重于患者的全面治療 團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù) 清楚任務(wù)的分配 做好履行職責(zé)的準(zhǔn)備 很好的掌握復(fù)蘇技能 掌握各種流程圖 致力于成功 要素 封閉說的循環(huán)交流 清楚的提示信息 明確的任務(wù)和職責(zé) 知道自己的局限性 知識共享 建設(shè)性干預(yù) 重新評估和總結(jié) 相互尊重 冷靜的思考 良好的心理素質(zhì) 組織團(tuán)隊(duì) 判斷病情 合理分配任務(wù) 清晰發(fā)號施令 監(jiān)督效果 分析與評價(jià) 負(fù)責(zé)氣道 負(fù)責(zé)循環(huán) 負(fù)責(zé)靜脈建立、用藥 負(fù)責(zé)除顫 負(fù)責(zé)記錄 出色的完成任務(wù) 清楚大聲

3、的重復(fù)命令 及時(shí)大聲匯報(bào)任務(wù)完成情況 負(fù)責(zé)的內(nèi)容有阻礙及時(shí)尋求幫助 對領(lǐng)隊(duì)發(fā)出的命令有疑問時(shí)提出建設(shè)性意見 出色的專業(yè)知識 過硬的心理素質(zhì) 合理的發(fā)號施令 良好的溝通能力 氣道管理的輔助措施和通氣 心臟驟停的處理 癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理 心臟驟停可以由4種心律引起： 心室顫動(dòng)（VF） 無脈性室性心動(dòng)過速（VT） 無脈性電活動(dòng)（PEA） 心室停搏（asystole） 心室顫動(dòng) 表現(xiàn)為心室肌紊亂的電活動(dòng) 無脈性室性心動(dòng)過速 表現(xiàn)為心室肌規(guī)則的電活動(dòng)。 這些心律都不能產(chǎn)生明顯的前向血流。 心室顫動(dòng)心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波。頻率1505

4、00次/min 心電圖特點(diǎn)l 3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；l QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;l 心室率通常為100250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。l 心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個(gè)別或者所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；l 通常發(fā)作突然開始；l 心室奪獲與室性融合波 無脈性電活動(dòng) (PEA) 包括一組不同類型的規(guī)則的心電節(jié)律，這些節(jié)律 沒有心室機(jī)械活動(dòng)或有心室機(jī)械活動(dòng)但不足以產(chǎn)生臨床上可觸及的脈搏。 心室停搏ventricular asystole 表現(xiàn)為沒有可見的心室電活動(dòng)，伴或不伴有心房電活動(dòng)。 促進(jìn)有灌注的自主

5、心律的恢復(fù)和維持 心臟驟停期間，高質(zhì)量 CPR 和快速除顫最為重要，用藥其次。 給確定的室顫或無脈室速開始CPR 和除顫后，搶救人員可以建立靜脈或骨內(nèi)通道。 應(yīng)在不中斷胸外按壓時(shí)執(zhí)行。 外周靜脈（ IV，intravenous） 骨內(nèi)通道給藥（IO，intraosseous） 中心靜脈給藥 氣管導(dǎo)管給藥 腎上腺素 胺碘酮 藥理作用 當(dāng)至少 1 次除顫和 2 分鐘 CPR 后 VF/無脈 VT 仍持續(xù)時(shí)，可給予血管加壓藥 在成人心臟驟停期間，考慮每35分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的 如果IV/IO通道延誤或無法建立，腎上腺素可氣管內(nèi)給藥，每次22.5mg。 高劑量可用于特殊問題 如-受

6、體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量。如果有血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測如動(dòng)脈松弛 “舒張”壓或CPP指導(dǎo)，也可以考慮更高劑量。 一個(gè)回顧性研究比較了持續(xù)性室顫和PEA/心室停搏用和不用腎上腺素的作用，發(fā)現(xiàn)用腎上腺素改善自主循環(huán)恢復(fù)率但治療組存活率無差異。 薈萃分析和其他研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量緊上腺素提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但沒有增加病人存活率的益處。 沒有充分比較腎上腺素和安慰劑在院外心臟驟停治療和預(yù)后的作用的隨機(jī)對照試驗(yàn)。 鹽酸腎上腺素對心臟驟停病人產(chǎn)生有益的作用，主要因?yàn)槠浼?dòng)-腎上腺素能受體（即收縮血管）特性。腎上腺素的-腎上腺素能效應(yīng)能提高 CPR 期間的 CPP 和腦灌注壓。 其-腎上腺素能效應(yīng)尚存

7、爭議，因?yàn)樗赡茉黾有募∽龉蜏p少心內(nèi)膜下心肌的灌注。 胺碘酮可以考慮用于對 CPR、除顫和血管加壓素治療無反應(yīng)的 VF 或無脈 VT 。 首劑為 300mg IV/IO，可接著用 150mg IV/IO。 雖然無對照的骨內(nèi)（IO）給藥沒有已知的副作用，但用這種方式給予胺碘酮的經(jīng)驗(yàn)很有限。 藥理作用 胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷和腎上腺素能特性。 在院外難治性 VF/無脈 VT 成年患者的隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)中，與安慰劑或利多卡因 1.5 mg/kg 相比，急救醫(yī)師給予胺碘酮（300mg 或5mg/kg）提高了入院率。 另一項(xiàng)研究對 VF 或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的 VT 患者或動(dòng)物給予胺碘酮時(shí)，對終止心律失常有同樣的改善。 在