中華醫(yī)師協(xié)會慢阻肺患者教育2

1、關(guān)愛呼吸健康 共抗慢阻肺目 錄正 確 認(rèn) 識 慢 阻 肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識誤區(qū)什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡稱“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān) 急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20142014 慢性阻塞性肺疾病全球策略我國40歲及以上的人群中患病

2、率約8.2%意味著4300萬患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢 阻 肺 離 我 們 有 多 遠(yuǎn)？Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760得了慢阻肺，會有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。1.Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-7602.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264吸煙可以明顯增加慢阻肺

3、的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢 阻 肺 的 危 險(xiǎn) 因 素空氣中的煙塵和二氧化硫會使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264趙燕妮, 王廣發(fā). 吸煙與慢性阻塞性肺疾病 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版) 2012;4(1):15-19慢 阻 肺 是 持 續(xù) 進(jìn) 展 的 疾 病輕輕重重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重

4、度, 死亡)呼吸困難：越來越重咳嗽咳痰： 越來越頻繁住院：次數(shù)越來越多 活動(dòng)能力：越來越弱 勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失 生活質(zhì)量：越來越差Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014GOLD Patient Guide. 2012任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)慢 阻 肺 是 中 國 人 群 第 三 大 殺 手 目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.

5、5個(gè)人死于該病 117094.8793.4050100150200缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬人）2每年近100萬人死于慢阻肺1. 王麗新. 自我保健. 2012年 第11期2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015萬人慢 阻 肺 帶 來 沉 重 的 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān)直接費(fèi)用門診費(fèi)用住院費(fèi)用零售藥店購藥費(fèi)用額外營養(yǎng)費(fèi)用交通費(fèi)用保姆費(fèi)用間接費(fèi)用因病誤工家屬陪同看病、住院的誤工情況何權(quán)瀛 等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為11,744元

6、，直接非醫(yī)療費(fèi)用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。目 錄正確認(rèn)識慢阻肺慢 阻 肺 早 發(fā) 現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識誤區(qū)GOLD Patient Guide. 2012Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014哪 些 人 易 得 慢 阻 肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包

7、括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住慢阻肺診斷Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC 2 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 癥狀(mMRC 或CAT評分)CAT：COPD評估測試mMRC：改良英國MR

8、C呼吸困難指數(shù)慢阻肺的綜合評估慢阻肺的綜合評估Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014如果mMRC 0-1或CAT10:少癥狀(A或C)如果mMRC 2 或 CAT 10:多癥狀(B或D)如果是GOLD 1 或 2期， 而且 每年沒有或只有1次急性加重: 低風(fēng)險(xiǎn) (A 或 B)如果是GOLD 3 或 4期， 或 每年有2次或2次以上急性加重: 高風(fēng)險(xiǎn) (C 或 D)患者現(xiàn)在屬于以下4個(gè)類別之一：A: 少癥

9、狀，低風(fēng)險(xiǎn)B: 多癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)C: 少癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)D: 多癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)首先評估癥狀其次評估急性加重風(fēng)險(xiǎn)綜合評估目 錄正確認(rèn)識慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得 了 慢 阻 肺 怎 么 辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識誤區(qū)得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評測，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸正確認(rèn)識疾病長期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式慢阻肺需要長期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Global strategy for the diagnosis, management, a

10、nd prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長期治療重視慢阻肺長期治療目標(biāo)Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20141短期目標(biāo)：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)2 長期目標(biāo)：降低患者未來健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩

11、解，更要堅(jiān)持長期治療，降低未來風(fēng)險(xiǎn)！堅(jiān)持長期治療推薦長期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具進(jìn)行評估不可隨意停藥，目前尚無循證證據(jù)支持任何一種慢阻肺藥物減量方案如沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療長期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長期使用的藥物科學(xué)治療慢阻肺科學(xué)治療慢阻肺藥物治療支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素其他藥物其他配合治療氧療肺康復(fù)治療控制癥狀抗炎，減少未來風(fēng)險(xiǎn)只用于感染所致的急性加重COPD穩(wěn)定期主要

12、治療藥物有支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素ICS+LABA聯(lián)合治療，雙效協(xié)同ICS*+LABA控制癥狀，預(yù)防急性加重，減少未來風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合吸入激素和2激動(dòng)劑比各自單用效果更好2-受體激素受體激素抗炎作用2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用作用P J Barnes ERJ 2002; 19:182-191Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 *ICS：吸入糖皮質(zhì)激素LABA：長效2受體激動(dòng)劑（支氣管擴(kuò)張劑）中重度慢阻肺患者

13、首選聯(lián)合治療（ICS+LABA）*ICS/LABA 或 LAMAICS/LABA 和/或LAMASABA 或 SAMA 必要時(shí)LABA 或 LAMA2次或更多1癥狀mMRC 0-1CAT 15 h慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264慢阻肺自我管理通過自我管理提高對慢阻肺的認(rèn)識及自身處理疾病的能力，更好配合管理，加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)發(fā)作，維持病情穩(wěn)定，提高生命質(zhì)量了解自己的病情，堅(jiān)持長期規(guī)范治療防范可能導(dǎo)致加重和急性發(fā)作的因素了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)掌握一般和特殊的治療方法，如正確使用吸入裝置，氧療戒煙、鍛煉身體和健康飲食慢性

14、阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264慢阻肺自我管理肺功能檢查是判斷氣流受限的重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，對慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。學(xué)會正確使用家用峰流速儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測肺功能，可幫助了解自己的病情狀態(tài)1)將透明接口粗的一頭與峰流速儀圓口接口部緊套2)將峰流速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺最低處（歸零）3)測定PEF時(shí)應(yīng)站立進(jìn)行，盡量吸足氣，然后將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度用力將氣一下子呼盡4)這時(shí)將紅色游標(biāo)指針?biāo)傅目潭戎涤涗浵聛?，即最高呼氣流量值（PE

15、F值）5)每次測試進(jìn)行三次，選擇三次中最高的一次PEF值目 錄正確認(rèn)識慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急 性 加 重 的 處 理慢阻肺認(rèn)識誤區(qū)慢阻肺急性加重有多種不良影響Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2014急性加重生活質(zhì)量下降 癥狀惡化肺功能減退加速經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重死亡率升高氣道炎癥加重近半數(shù)慢阻肺患者因急性加重住院57%0.43在過去12個(gè)月內(nèi)因COPD急性加重住院治療次數(shù)未住院治療住院1次及以上43%

16、患者至少住院治療1次何權(quán)瀛 等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期間的死亡率為 3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率達(dá)11%-24%50%的患者半年內(nèi)會因病情再次加重而入院歐雪梅等. 中國危重病急救醫(yī)學(xué) 2002;14(8):453-457及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺急性加重COPD患者如果出現(xiàn)：和平時(shí)相比感到氣急加重和平時(shí)相比痰量增多和平時(shí)相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液以上均提示，COPD患者可能發(fā)生了急性加重，需引起重視，并及時(shí)就診慢阻肺急性加重治療控制性氧療 氧療是慢阻肺加重期住院患者的基礎(chǔ)治療抗生素 由于多數(shù)慢阻肺急性加重由細(xì)菌感

17、染誘發(fā)，故抗生素在慢阻肺急性加重的治療中具有重要地位支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期所使用者糖皮質(zhì)激素 慢阻肺急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣 對于并發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可以使用機(jī)械通氣治療其他治療措施 合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，積極排痰；積極處理伴隨疾病（如冠心病、糖尿病等）和并發(fā)癥（如自發(fā)氣胸、休克等）預(yù)防急性加重發(fā)生慢阻肺穩(wěn)定期治療對急性加重的預(yù)防作用 炎癥反應(yīng)為慢阻肺的發(fā)病機(jī)制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重只有控制好慢阻肺穩(wěn)定期炎癥，才能有效預(yù)防急性加重未雨綢繆，現(xiàn)在就為可能發(fā)生的急性加重做好準(zhǔn)備工作把需要的東西都放在一個(gè)地方，以便你能迅速找到它備好醫(yī)生、醫(yī)院和聯(lián)系人的電話號碼，以及醫(yī)院地址放好你的用藥清單準(zhǔn)備好所需費(fèi)用一旦懷疑急性加重，應(yīng)立即就醫(yī)GOLD Patient Guide. 2012目 錄正確認(rèn)識慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢 阻 肺 認(rèn) 識 誤 區(qū)慢阻肺認(rèn)識誤區(qū)1.長期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是