1.中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療責(zé)任保險條款.doc

1、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療責(zé)任保險條款總則第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單以及批單組成。 凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條 凡依照中華人民共和國法律（以下簡稱依法）設(shè)立、有固 定場所并取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)，可作為本保險的 被保險人。保險責(zé)任第三條 在保險單列明的保險期間或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，在 保險單中載明的被保險人的醫(yī)務(wù)人員（以下簡稱投保醫(yī)務(wù)人員）在診 療活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，在本保險期間內(nèi)，由患者 或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)民 事賠償責(zé)任時，保險人按照本保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償。本保險合同所指的追

2、溯期是指從保險期間開始之時起向前追溯的 約定的期間。追溯期的具體起止時間以保險單載明的時間為準(zhǔn)。本保險合同所指的診療活動是指通過各種檢查，使用藥物、器械 及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、 改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動 , 包括診斷、治療、護(hù) 理環(huán)節(jié)。第四條 保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后，事先經(jīng)保險人書面同意的 法律費用，包括事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件 受理費、律師費等，保險人按照本保險合同的約定也負(fù)責(zé)賠償。責(zé)任免除第五條 下列原因造成的損失、費用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償:（一）被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員的故意行為、犯罪行為和非執(zhí) 業(yè)行為

3、；（二）戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖活動、罷工、 騷亂、暴動、盜竊、搶劫；（三）核反應(yīng)、核子輻射和放射性污染。但使用放射器材治療發(fā) 生的賠償責(zé)任，不在此限；（四）地震、海嘯、雷擊、暴雨、洪水等自然災(zāi)害及火災(zāi)、爆炸 等意外事故。第六條 下列情形造成的損失、費用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償:（一）未經(jīng)國家有關(guān)部門認(rèn)定合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的診療工作；（二）臨床試驗性檢查、治療以及其它不以治療為目的的診療活 動造成患者的人身損害，包括但不限于整形美容、體檢；（三）被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員從事未經(jīng)國家有關(guān)部門許可的 診療工作；（四）被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員被吊銷執(zhí)業(yè)許可或被取消執(zhí)業(yè) 資格以及受停業(yè)

4、、停職處分后仍繼續(xù)進(jìn)行診療工作；（五）被保險人投保醫(yī)務(wù)人員在飲酒、吸毒或藥劑麻醉狀態(tài)下進(jìn) 行診療工作；（六）因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液，或藥品不良反應(yīng)造成患者損害;（七）被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使 用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械，但經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)進(jìn)行臨床實 驗所使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械不在此限；（八）被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員在正當(dāng)?shù)脑\斷、治療范圍外使 用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品；（九）被保險人醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已 經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（十）被保險人醫(yī)務(wù)人員限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療；（十一）

5、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的 診療，被保險人及其醫(yī)務(wù)人員沒有過錯的。第七條 下列損失、費用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償：（一）被保險人醫(yī)務(wù)人員或其代表的人身傷亡；（二）直接或間接由于計算機 2000 年問題引起的損失；（三）罰款、罰金或懲罰性賠償；（四）本保險合同載明的免賠額；（五）被保險人根據(jù)與患者、其近親屬或他人簽訂的協(xié)議應(yīng)承擔(dān) 的責(zé)任，但即使沒有這種協(xié)議，被保險人依法仍應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不在此 限；（六）投保醫(yī)務(wù)人員自終止在被保險人的營業(yè)處所內(nèi)工作之后所 發(fā)生的任何損失、費用和責(zé)任。第八條 其他不屬于本保險責(zé)任范圍的損失、費用和責(zé)任，保險人 不負(fù)責(zé)賠償。責(zé)任限額與免賠額第九條

6、除另有約定外，責(zé)任限額包括醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額、精 神損害每人責(zé)任限額、醫(yī)療責(zé)任累計責(zé)任限額、法律費用每次事故責(zé) 任限額、法律費用累計責(zé)任限額。除另有約定外，精神損害每人責(zé)任 限額為醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額的 30%，并包含在醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額 之內(nèi)。各項責(zé)任限額由投保人和保險人協(xié)商確定，并在保險合同中載 明。第十條 每次事故免賠額（率）由投保人與保險人在簽訂保險合同 時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。保險期間第十一條 除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖 時間為準(zhǔn)。保險人義務(wù)第十二條 本保險合同成立后， 保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險 單或其他保險憑證。第十三條 保險人依本保險條款第

7、十七條取得的合同解除權(quán)， 自保 險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在保險合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的， 保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十四條 保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人提供的有關(guān)索賠的 證明和資料不完整的，保險人應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人 補充提供。第十五條 保險人收到被保險人的賠償請求后， 應(yīng)當(dāng)及時就是否屬 于保險責(zé)任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險人。情形復(fù)雜的，保 險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內(nèi)未能核定保險責(zé)任的，保 險人與被保險人根據(jù)實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內(nèi) 作出核定結(jié)果并通知被

8、保險人。對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá) 成有關(guān)賠償金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償義務(wù)。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng) 自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并 說明理由。第十六條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關(guān)證明、 資料之日 起六十日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明 和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng) 當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)第十七條投保人應(yīng)履行如實告知義務(wù)，如實回答保險人就有關(guān)情 況提出的詢問，并如實填寫投保單。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足 以影響保險人

9、決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解 除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生 的保險事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán) 重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任， 但應(yīng)當(dāng)退還保險費。第十八條除另有約定外，投保人應(yīng)在保險合同成立時交清保險 費。保險費交清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任第十九條被保險人及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，應(yīng)該遵守醫(yī)療衛(wèi) 生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù) 職業(yè)道德，采取合理的預(yù)防措施，盡力避免或減少責(zé)任事故的發(fā)生。 保險人對被

10、保險人及其醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)資格、使用藥品和醫(yī)療器械及 其他各項醫(yī)療條件進(jìn)行查驗時，被保險人應(yīng)積極協(xié)助并提供保險人需 要的用以評估有關(guān)風(fēng)險的詳情和資料。但上述查驗并不構(gòu)成保險人對 被保險人的任何承諾。保險人對發(fā)現(xiàn)的任何缺陷或危險書面通知被保 險人后，被保險人應(yīng)及時采取整改措施。投保人、被保險人未遵守上述約定而導(dǎo)致保險事故的，保險人不 承擔(dān)賠償責(zé)任；投保人、被保險人未遵守上述約定而導(dǎo)致?lián)p失擴大的， 保險人對擴大部分的損失不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十條 在保險期間內(nèi)，如發(fā)生足以影響保險人決定是否繼續(xù)承 ?；蚴欠裨黾颖ｋU費的保險合同重要事項變更，被保險人應(yīng)及時書面 通知保險人，保險人有權(quán)要求增加保險費或者解除

11、合同。在保險期間 內(nèi)，由于醫(yī)務(wù)人員發(fā)生變動，需要加保或退保，被保險人應(yīng)當(dāng)書面通 知保險人。被保險人未履行通知義務(wù)，因上述保險合同重要事項變更而導(dǎo)致 保險事故發(fā)生的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十一條 被保險人一旦知道或應(yīng)當(dāng)知道可能引起本保險項下索 賠的患者人身損害事故發(fā)生時，應(yīng)該：（一）盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，對因此擴大的損失，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；（二）按照規(guī)定向有關(guān)部門報告，并按照規(guī)定的程序申請或進(jìn)行調(diào) 查、分析、鑒定。被保險人應(yīng)妥善保管有關(guān)的原始資料，并對引起不 良后果的藥品、醫(yī)療器械等現(xiàn)場實物按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行圭寸存并妥善保 管，以備查驗；（三）立即通知保險人，并書

12、面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失 情況；故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生 的除外；（四）允許并且協(xié)助保險人進(jìn)行事故調(diào)查； 對于拒絕或者妨礙保險 人進(jìn)行事故調(diào)查導(dǎo)致無法確定事故原因或核實損失情況的，保險人對 無法確定或核實的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十二條 被保險人收到患者或其近親屬的損害賠償請求時，應(yīng)立即通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人對患者或其近親屬 作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人不受其約 束。對于被保險人自行承諾或支付

13、的賠償金額，保險人有權(quán)重新核定， 不屬于本保險責(zé)任范圍或超出責(zé)任限額的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。 在處理索賠過程中，保險人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終賠償責(zé)任的任 何索賠案件，被保險人有義務(wù)向保險人提供其所能提供的資料和協(xié)助 。第二十三條 被保險人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應(yīng)立即以書面 形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)將其副本及時 送交保險人。保險人有權(quán)以被保險人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜， 被保險人應(yīng)提供有關(guān)文件，并給予必要的協(xié)助。對因未及時提供上述通知或必要協(xié)助引起或擴大的損失，保險人 不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十四條 被保險人向保險人請求賠償時，應(yīng)提交下列單證材料：（一）保險單正本

14、和被保險人已經(jīng)向第三者支付賠償金的書面證 明材料；（二）有關(guān)責(zé)任人的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機構(gòu)與責(zé)任人的勞動 關(guān)系證明；（三）患者完整的病例資料；（四）患者傷殘的，應(yīng)當(dāng)提供權(quán)威部門出具的傷殘程度證明；患 者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供死亡證明書；（五）患者或其近親屬的書面索賠申請；（六）事故情況說明、賠償項目清單；（七）經(jīng)法院、仲裁機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定 或調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)提供判決、裁定文件或調(diào)解書；（八）投保人、被保險人所能提供的其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、 原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。投保人、被保險人未履行前款約定的單證提供義務(wù)，導(dǎo)致保險人 無法核實損失情況的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)

15、賠償責(zé)任。第二十五條 發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方負(fù)責(zé)賠 償?shù)模槐ｋU人應(yīng)行使或保留向該責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利。保險事故發(fā)生后，保險人未履行賠償義務(wù)之前，被保險人放棄對 有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。保險人向被保險人賠償保險金后，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被 保險人對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利，被保險人未經(jīng)保險人同意放棄 對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利的，該行為無效。在保險人向有關(guān)責(zé)任方行使代位請求賠償權(quán)利時，被保險人應(yīng)當(dāng) 向保險人提供必要的文件和其所知道的有關(guān)情況。由于被保險人的故意或者重大過失致使保險人不能行使代位請求 賠償?shù)臋?quán)利的，保險人可以扣減或者要求返還相應(yīng)的賠

16、償金額。賠償處理第二十六條 保險人接到被保險人的索賠申請后， 有權(quán)聘請專業(yè)技 術(shù)人員參與調(diào)查、處理。第二十七條 保險人以下列方式之一確定的被保險人的賠償責(zé)任 為基礎(chǔ)，按照保險合同的約定進(jìn)行賠償：（一）被保險人和向其提出損害賠償請求的患者協(xié)商并經(jīng)保險人 確認(rèn)；（二）仲裁機構(gòu)裁決；（三）人民法院判決；（四）衛(wèi)生行政部門調(diào)解；（五）保險人認(rèn)可的其它方式。第二十八條被保險人給患者造成損害，被保險人未向該患者或其 近親屬賠償?shù)模ｋU人不負(fù)責(zé)向被保險人賠償保險金。第二十九條 發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，保險人按以下方式計算 賠償：（一）對于被保險人對每位患者造成的人身傷害，保險人在醫(yī)療 責(zé)任每人責(zé)任限額內(nèi)計

17、算賠償；對于被保險人對每位患者依法應(yīng)當(dāng)承 擔(dān)的精神損害賠償責(zé)任，保險人的賠償金額以本保險單列明的精神損 害每人責(zé)任限額為限，并計算在醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額之內(nèi)。對于被保險人對每位患者人身傷害的賠償責(zé)任和精神損害的賠償 責(zé)任，保險人在扣除保險合同列明的每次事故免賠額或按每次事故免 賠率計算的免賠額后，在醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額之內(nèi)進(jìn)行賠償。（二）在保險期間內(nèi)，保險人對被保險人多次索賠的各項賠償金 額之和不超過本保險合同載明的醫(yī)療責(zé)任累計責(zé)任限額。第三十條對于法律費用，保險人在第二十九條計算的賠償金額以 外按以下約定另行計算賠償：（一）保險人對法律費用的每次事故賠償金額以實際發(fā)生的費用 金額為準(zhǔn)，但不得

18、超過本保險單列明的法律費用每次事故責(zé)任限額；（二）在保險期間內(nèi)，保險人對被保險人多次索賠的法律費用累 計賠償金額不得超過本保險單列明的法律費用累計責(zé)任限額。第三十一條 發(fā)生保險事故時，如果被保險人的損失能夠從其他相 同保障的保險項下也獲得賠償，則本保險人按照本保險合同的責(zé)任限 額與所有有關(guān)保險合同的責(zé)任限額總和的比例承擔(dān)賠償責(zé)任。其他保險人應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，本保險人不負(fù)責(zé)墊付。若被保險 人未如實告知導(dǎo)致保險人多支付賠償金的，保險人有權(quán)向被保險人追 回多支付的部分。第三十二條 保險人受理報案、進(jìn)行現(xiàn)場查勘、核損定價、參與案 件訴訟、向被保險人提供建議等行為，均不構(gòu)成保險人對賠償責(zé)任的 承諾。第三十三條 被保險人向保險人請求賠償?shù)脑V訟時效期間為二年， 自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理第三十四條 因履行本保險合同發(fā)生爭議的，由當(dāng)事人協(xié)商解決。 協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機 構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，可向中華人民共和國人民法院起 訴。第三十五條 本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律 （不 包括港澳臺地區(qū)法律）。其他事項第三十六條 保險責(zé)任開始前，投保人要求解除保險合同的，應(yīng)當(dāng) 向保險人支付相當(dāng)于保險費 5%勺退保手續(xù)費，保險人應(yīng)當(dāng)退還剩余部 分保險費；保險人要求解除保險合同的，不得向投保人收取手續(xù)費并