針刀培訓(xùn)講稿(陳一刀版)

1、陳一刀微創(chuàng)品牌療法教學(xué)課件創(chuàng)始人陳雙喜先生 針刀是什么樣的？ 理論-中醫(yī)解剖、經(jīng)絡(luò)解剖、生物力學(xué) /方法-閉合性手術(shù) /部位-病灶松解 /手法-五字法 /目的-松解、活血、減壓 /感覺-酸脹、放散、抓筋感 /術(shù)者-沉、緊、鈍厚、硬、澀、突破感 /診斷-辯位論治 與針灸針有什么不同？理論-經(jīng)絡(luò) /方法-非手術(shù)療法 /部位-穴位、阿是穴 /手法-捻轉(zhuǎn)提插 /目的-理氣 /感覺-酸脹、麻木、放射感/術(shù)者-沉、緊、澀 /診斷-辯證論治 與手術(shù)刀有什么不同？理論-西醫(yī)解剖/方法-開放性手術(shù)/部位-切除病變/手法-切開縫合/目的-切除病灶/感覺-無感覺/術(shù)者-直視/診斷-辨病針刀的起源 1976年朱漢章教

2、授發(fā)明針刀針刀的發(fā)展史 從最初的四大弟子到現(xiàn)在的十五萬針刀醫(yī)師針刀醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀 流派眾多（針具改良后又自成一派：傳統(tǒng)針刀、神經(jīng)觸激術(shù)、刃針、超微針刀、鉤針、齒鉤針、小寬針等） 百家爭鳴、百花齊放 一片混亂、沒有統(tǒng)一的規(guī)范及認(rèn)識針刀醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論針刀醫(yī)學(xué)的真諦：來源自然、尊重自然、恢復(fù)自然。 一針刀療法： 閉合性手術(shù)療法（盲術(shù)） 針刀的基本操作方法 1.雙手持針法：以右手拇指和食指捏住刀柄，中指托住針體，置于針體中上部，無名指及小指置于施術(shù)部位的皮膚上起支撐作用，左手拇指及食指捏住針體下部（距刀刃1cm左右）扶針。 2.單手持針法：右手食指及拇指捏住刀柄，中指置于針體中上部，無名指及小指扶針于針體

3、下部（距刀刃1cm左右）。 3.單手持針不扶針：4號：小指支持，3號：手腕支持，2號、1號：加一個(gè)拳頭墊起支撐。 二針刀治療手法內(nèi)手法（內(nèi)運(yùn)動手法） 針刀治療八法： 1.切開剝離法：將粘連組織切開（用刀為銳性剝離） 2.切割肌纖維法：將緊張攣縮的肌纖維切開、切斷。 3.縱行疏通剝離法：針刀在肌纖維長軸上擺動（鈍性分離） 4.橫行疏通剝離法：針刀在肌纖維橫軸上擺動（鈍性分離） 5.通透剝離法：全層切割。 6.疤痕刮除法：鏟剝骨面上的粘連。 7.鏟磨削平法：鏟切骨刺。 8.骨痂鑿開法 縱 橫 “五字法”二個(gè)方向、三種運(yùn)動方式、六種手法 切 擺 鏟 縱：縱行，與需治療的組織長軸一致的為縱（神經(jīng)、血管

4、優(yōu)先） 橫：橫行，與需治療的組織長軸垂直的為橫（神經(jīng)、血管優(yōu)先） 切：上下提插針刀。 擺：以皮膚為支點(diǎn)弧形擺動針刀（刀刃擺動） 鏟：將粘連組織從骨面上鏟起。1.縱切：縱行切割刀口線與肌纖維組織縱軸平行上下提插，松解剝離粘連的組織縱向縱切：病灶長條形，刀口線排成-字橫向縱切：病灶較寬，刀口線呈三三字2.橫切：橫行切割刀口線與肌纖維組織呈90垂直（多在縱切完后，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90上下提插，以切斷部分肌纖維?？v向橫切：刀口線排列方向與肌纖維方向平行111橫向橫切：刀口線排列方向與肌纖維方向垂直1 13.縱擺：縱行擺動，針體在肌纖維長軸方向擺動。4.橫擺：橫行擺動，針體在肌纖維垂直方向擺動。5.縱鏟：刀口

5、線與肌纖維方向垂直，鏟切方向與肌纖維方向平行1116.橫鏟：與縱鏟情況相反。 三針刀療法操作步驟 1.體位： 坐位：頸椎反坐靠背椅（但易暈針），額頭放在手臂上，頭頸前屈，充分暴露治療點(diǎn)。 臥位：多用于腰椎及膝關(guān)節(jié)。 2.定點(diǎn)：準(zhǔn)確定治療點(diǎn)是能否取得很好療效的關(guān)鍵 如何判斷病變的部位（辯位診斷），痛點(diǎn)與病灶的關(guān)系（痛點(diǎn)不等于病灶）局部有無條索、硬結(jié)、腫脹等情況（軟組織異常改變處）稱為陽性反應(yīng)點(diǎn)。 三定線：確定刀口線方向 1.一般與肌（腱）纖維走行方向一致或平行（但神經(jīng)、血管優(yōu)先） 2.在脊柱兩側(cè)刀口線與脊柱的縱軸平行。 四定向 1.垂直于皮膚進(jìn)針刀（局部） 2.垂直于骨面進(jìn)針刀（枕骨骨面） 3.

6、對準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的方向進(jìn)針刀治療。 五刺入 一快：快速穿透皮膚刺入皮下（0.4s）以減輕疼痛。 二慢：緩慢深入到病灶（不易產(chǎn)生副損傷易找到病灶） 六通過局部解剖以了解深部有多少層組織存在。 皮膚（突破感）進(jìn)入皮下組織（正常無感覺，如刺到皮下懸韌帶會產(chǎn)生刺痛，多稍退針，改變方向再進(jìn)入）（突破感）突破深筋膜（以上三層為皮膚固有組織）淺肌層（肌絲收縮會致針刀偏斜，可先退出少許，調(diào)整方向再刺入）肌間筋膜（微突破感）中層?。〗钅ぃ┥顚蛹」悄ぃㄓ凶钃醺校┌踩珜?落空感：空腔胸、腹、盆腔。 關(guān)節(jié)腔：進(jìn)入時(shí)有明顯的突破感，突破后出現(xiàn)落空感。 七病位：即病灶所在位置（強(qiáng)調(diào)安全、有效） 初級：進(jìn)針較淺/中級：全層治療

7、/熟練：定位治療 3-4次/療程，間隔7天在行下一療程，同一部位必須3天以上再做治療。 八 內(nèi)手法：五字法 九出針刀：有無明顯出血均需按壓/功能檢查：幫助功能恢復(fù)，減輕術(shù)后反應(yīng)，檢查有無術(shù)中損傷。 十術(shù)后護(hù)理 1.覆蓋傷口，24h盡量不洗澡。 2要盡量改變以前的不良姿勢：如休息姿勢低枕仰臥。 十一。輔助治療 1.外手法：目的放松緊張的肌肉增加療效與針刀配合，糾正骨錯位。 2.拔罐：出鮮紅血時(shí)不拔，先壓后拔以止住活動性出血后再拔，如出血顏色較深時(shí)可拔一下。 3.封閉：增加療效，早期開展時(shí)可先封閉后針刀，熟練后可先針刀后封閉（藥液4彌散好）成熟后僅做針刀治療，炎癥重時(shí)可以兩者結(jié)合（炎癥初期，只用封

8、閉，病程后期產(chǎn)生硬結(jié)時(shí)可以只用針刀）四肢、軀干部位可用曲安奈德及醋酸潑尼松等混懸液，但關(guān)節(jié)腔最好使用地塞米松而不用混懸液，利多卡因?qū)o髓鞘神經(jīng)有毒害作用，不能應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔，最好用作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，不能打到血管，應(yīng)用于頭頸部最好量少些，以免引起頭暈。4.藥物：以活血為主藥物，四知堂痹通藥酒/中藥湯劑/可用20%甘露醇250ml靜脈滴注2天左右，可用擴(kuò)張血管藥：脈絡(luò)寧、復(fù)發(fā)丹參等，亦可適當(dāng)使用抗菌素。5.牽引：術(shù)前牽引：去偽存真 術(shù)中牽引：a.固定b.增加針刀松解力度。 術(shù)后牽引：減輕術(shù)后反應(yīng)，也可增加療效。6.針灸：先針灸后針刀：去偽存真。 先針刀后針灸：可消除殘留癥狀。針刀醫(yī)學(xué)病因病理學(xué)一

9、.病因手術(shù)損傷、病理性損傷（針刀禁忌）、情傷、外邪（老寒腿）急慢性損傷的后期勞損1.四大基礎(chǔ)理論慢性軟組織損傷的病因病理骨質(zhì)增生的病因病理經(jīng)絡(luò)理論閉合性手術(shù)理論 2.六大組成部分 針刀醫(yī)學(xué)的病因病理學(xué) 針刀醫(yī)學(xué)的影像學(xué) 針刀醫(yī)學(xué)的診斷學(xué) 針刀醫(yī)學(xué)的治療學(xué) 針刀醫(yī)學(xué)的手法學(xué) 針刀醫(yī)學(xué)的護(hù)理學(xué)二。病理1.無菌性炎癥學(xué)說指無細(xì)菌感染的非特異性炎癥（宣蜇人）實(shí)質(zhì)手術(shù)中看到的皮膚增厚、粗糙、皮下結(jié)節(jié)痛性結(jié)節(jié)（可以是脂肪疝）深筋膜增厚粘連淺層肌增粗、紊亂、粘連中層肌粘連骨膜增厚，出現(xiàn)肌化粘連，鈣化，也可與上層組織粘連在一起（肌肉與肌肉，肌肉與筋膜，肌肉與神經(jīng)、血管之間，肌肉與皮膚間可發(fā)生粘連）好發(fā)部位：運(yùn)

10、動量大的組織 運(yùn)動幅度大的組織 功能重要的組織 運(yùn)動頻率大的組織鏡下觀：纖維排列紊亂，增粗，缺血，蒼白。 動物實(shí)驗(yàn)：切開損傷組織，無血液流出，先用針刀治療后再切開，有大量鮮血涌出。 病理過程： 外傷血管破裂出血、血腫 水分被吸收 有形成分沉淀下來 纖維蛋白沉淀附著于相鄰的組織細(xì)胞上組織間相互粘連功能障礙 纖維蛋白脫水回縮組織間隙變小組織結(jié)構(gòu)致密卡壓毛細(xì)血管組織無氧代謝增加乳酸堆積，化學(xué)刺激 酸痛癥狀出現(xiàn) 卡壓神經(jīng)麻木癥狀出現(xiàn)，如卡壓神經(jīng)干，則放射到肢體的遠(yuǎn)端。 組織硬度增加硬結(jié) 血管未破漏出 吸收2.動態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說內(nèi)在：肌肉等組織不能在特定的運(yùn)動軌跡上自由的完成相應(yīng)的動作（可致動態(tài)平衡失調(diào)）

11、外在：肢體運(yùn)動不自由，功能不正常（外在表現(xiàn)反應(yīng)內(nèi)在實(shí)質(zhì)）通過抗阻力收縮試驗(yàn)陽性時(shí)，說明該肌肉肌腱損傷3.骨質(zhì)增生的病因病理力平衡失調(diào)學(xué)說正常的力存在：力對人體的影響是以應(yīng)力的形式存在的（單位面積上所承受的力的大小）分為拉應(yīng)力、壓應(yīng)力、張應(yīng)力。 應(yīng)力對人體的影響 應(yīng)力增大作用加大局部反應(yīng)增加為減少應(yīng)力作用，組織增生（以加強(qiáng)局部抗應(yīng)力能力）（面積不變。力越大，應(yīng)力越大。面積增大，力不變，應(yīng)力減少）力增加應(yīng)力增加對組織刺激增加組織反應(yīng)增加增生程度加重力平衡失調(diào)的原因 骨質(zhì)增生的幾種現(xiàn)象 1.肌肉末端（起止點(diǎn)、腱圍）肌腱反復(fù)的慢性損傷（炎癥反應(yīng)）導(dǎo)致逐漸的肌化、纖維化鈣鹽沉著骨化骨刺形成（附著點(diǎn)拉應(yīng)力

12、增加肌肉勞損粘連肌肉有效伸展程度下降肌肉末端、腱圍組織損傷。 2.骨膜增生（增殖） 肌肉韌帶附著點(diǎn)拉應(yīng)力增加（因肌肉痙攣、緊張?jiān)斐桑悄ぎa(chǎn)生刺激骨膜反應(yīng)增生骨刺形成。 3.血腫（外傷）骨膜下血腫骨膜增生骨刺形成 4.錯位：由于關(guān)節(jié)周圍組織損傷（不對稱性損傷-牽拉所致）關(guān)節(jié)面力平衡失調(diào)。 力平衡失調(diào)對人體的影響 慢性軟組織損傷動態(tài)平衡失調(diào)骨關(guān)節(jié)錯位正常生理力線發(fā)生改變力平衡失調(diào)關(guān)節(jié)面各個(gè)部位應(yīng)力發(fā)生改變骨膜細(xì)胞增殖快或慢鈣質(zhì)增加或減少骨刺產(chǎn)生或骨質(zhì)疏松。 骨刺與疼痛的關(guān)系 傳統(tǒng)觀點(diǎn)：骨刺直接刺激感覺神經(jīng)末梢。骨刺使刺周軟組織產(chǎn)生炎癥，刺激感覺神經(jīng)末梢。骨刺與刺周軟組織產(chǎn)生炎癥，刺激感覺神經(jīng)末梢

13、。 針刀觀點(diǎn)：軟組織損傷炎癥刺激產(chǎn)生疼痛 力平衡失調(diào)骨刺形成 從而得出骨刺并不是引起疼痛的根本原因，而是作為一種結(jié)果而存在。 經(jīng)絡(luò)理論。 閉合性手術(shù)理論（放到各章節(jié)中講）。針刀治療作用原理。作用刀刃的作用切法（銳性剝離法）切開硬結(jié)法縱切切斷纖維法橫切切開減壓法放射狀切筋膜松解十字切鏟切骨面推切改善血液循環(huán)通透切割針體的作用擺法鈍性剝離法針灸針的作用 目的 改善微循環(huán) a.形成人工竇道重建側(cè)支循環(huán)。外傷性局部性骨化性肌炎（軟硬結(jié)合部） b.減低病灶內(nèi)壓血液流向恢復(fù)順暢。 c.松解組織粘連恢復(fù)血管形態(tài)。 解除卡壓血管、神經(jīng)。提高痛閾，阻斷傳導(dǎo)（可破壞小神經(jīng)末梢），可切斷一些神經(jīng)血管束。 消除炎癥

14、理氣針灸針作用 調(diào)整動態(tài)平衡，力平衡。 定點(diǎn)越準(zhǔn)酸脹越明顯。治療越到位酸脹越明顯療效越好。酸脹越明顯病情越重。酸脹減輕病情開始減輕。 如何選擇針刀內(nèi)手法（原則） 硬切 軟擺 深切 淺擺 囊切 肌擺 小切 大擺 骨尖切（只切不擺） 神經(jīng)、血管只擺不切 如何進(jìn)行辯位論治 熟悉常用的解剖（體表定位、立體解剖、動態(tài)解剖、精細(xì)解剖） 一問：問疼痛麻木、功能障礙和其他情況（仔細(xì)） 二看：看病容體態(tài)（排外其他相關(guān)疾?。?三查：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及?？茩z查，出凝血時(shí)間。 四按：按陽性反應(yīng)點(diǎn)。（關(guān)鍵）陽性反應(yīng)點(diǎn)：壓痛，軟組織異常反應(yīng)改變，骨性改變，按壓有硬結(jié)。 運(yùn)動痛是肌肉痛 靜止痛是韌帶、筋膜痛。 針刀療法的注意

15、事項(xiàng) 如何判斷針刀是否到位 根據(jù)：首先問患者：酸脹感、抓筋感、放散感、說不清楚感。 其次術(shù)者:沉、緊、硬、澀、鈍厚難以通過感。 二種感覺缺一不可 如何判斷是否到達(dá)骨面 板狀骨：緩慢深入，直達(dá)骨面。 管狀骨：擺動深入，找到骨面（應(yīng)與骨軸線垂直擺） 針刀療法的適應(yīng)證 慢性軟組織損傷的相關(guān)性疾病。脊柱區(qū)帶的相關(guān)疾病。 針刀治療的禁忌證 凡有出血傾向者（血友病、出血性紫癜） 凡有發(fā)熱的病人 有嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能不全者 高血壓危象（可治療頸性高血壓） 惡性腫瘤 腦部疾患反應(yīng)到運(yùn)動系統(tǒng) 不明原因（診斷不明） 針刀治療的不良反應(yīng) 暈針：躺下仰臥去枕，屈髖屈膝下壓喝水、吃東西輸液（高糖） 如何防止：解決病人的恐

16、懼心理、進(jìn)食后再做治療、臥位治療、青壯年易暈針、早發(fā)現(xiàn)早治療。 出血：臀部易出血，出針后應(yīng)當(dāng)必須按壓（臀部重壓）了解有無其他特殊疾病，休息15-20分鐘再走。 神經(jīng)損傷：在神經(jīng)經(jīng)過的地方不宜打麻藥。若有痛麻放射感：一停二退三改四進(jìn) 氣胸：放到各論中講。 椎管血腫。目前我們針刀治療思路。（整體治療思路） 腰椎入手（腰三、腰4、5及腰5骶1棘間韌帶） 向下（臀上皮神經(jīng)、髖關(guān)節(jié)囊） 向上（胸7、頸7胸1棘間韌帶、天宗穴、肩胛提肌、頸椎棘間韌帶、頭夾肌、項(xiàng)韌帶）分部治療頸椎病 1.正常的頸椎應(yīng)當(dāng)是什么樣？ 2.什么叫自然？(以小孩子的頸椎舉例） 3.為什么會出現(xiàn)頸椎病？（分析我們的頸椎每天都在做什么？

17、）頸椎病 一定義：由于椎體退變、間盤變性、椎周軟組織挫傷引起的臨床表現(xiàn)。 二分型：頸型頸椎?。鹤钤纭㈩i部酸痛不適。 神經(jīng)根型：上肢麻痛。 椎動脈型：體位或運(yùn)動性眩暈（在頭部運(yùn)動過程中） 交感神經(jīng)型：多功能異常，心慌氣短、失眠等。 脊髓型：漸進(jìn)性肌無力（由下肢向上肢發(fā)展）/內(nèi)部腫瘤及脊髓空洞癥：肌無力由上肢向下肢。 混合型：最多，所有癥狀，椎動脈及交感神經(jīng)型最易混合（椎動脈周圍包著一層交感神經(jīng)網(wǎng)，故二者最易混合。） 三病因：頸型椎周軟組織損傷所致。 神經(jīng)根型關(guān)節(jié)突增生致椎間孔狹窄。 椎動脈型鉤突增生。 脊髓型椎間盤突出、椎體增生。 壓應(yīng)力的改變導(dǎo)致了骨質(zhì)增生（生理力線改變，而椎周軟組織增生導(dǎo)致了

18、生理力線的改變），長期保持一致狀態(tài)可使某個(gè)肌肉損傷。 分型治療：頸型頸椎病解剖：骨七塊（c1-c7） 肌肉：斜方肌、頭夾肌（頸4-6棘突、項(xiàng)韌帶）、胸鎖乳突肌、骶棘肌、橫突間肌。 韌帶：項(xiàng)韌帶、前、后縱韌帶（三長）、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶（三短）項(xiàng)韌帶損傷：呈倒三角形，附著于枕外隆凸（反骨）上項(xiàng)線內(nèi)側(cè)端。（上項(xiàng)線：枕外隆凸與顳骨乳突的弧形連線）項(xiàng)部所有肌肉的附著點(diǎn)不超過此。（下項(xiàng)線：以上項(xiàng)線為標(biāo)準(zhǔn)，向下平移2-2.5cm，兩線間區(qū)域?yàn)轭i椎向頭部行走的肌肉附著點(diǎn)（起止點(diǎn)）底朝上，尖在下：頸七棘突上緣。淺層：皮膚皮下深筋膜淺層項(xiàng)韌帶（深層）棘突棘間韌帶。兩側(cè)：淺層（斜方?。┥顚樱^夾?。┡c之

19、相連。功能： 防止頭過度前屈。 是頭夾肌的起始部，并且將頭夾肌一分為二。病因病機(jī):頭頸過度前屈時(shí)易受傷（躺在床上看電視、看書、頭夾肌的痙攣）頸椎生理弧度為什么會變直？.癥狀：頸項(xiàng)部酸脹不適或疼痛感，持續(xù)低頭工作后加重，嚴(yán)重者抬頭困難，影響睡眠。.查體：在項(xiàng)韌帶分布區(qū)域附著處按壓可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，觸診常有彈響。診斷依據(jù)：有長期低頭工作史或高枕睡眠習(xí)慣，或有頸部過度前屈，過度扭轉(zhuǎn)的外傷史。 頸項(xiàng)部疼痛不適。 項(xiàng)韌帶分布區(qū)域或附著點(diǎn)處有壓痛點(diǎn)，頸過度前屈或后伸則頸部疼痛加重。針刀治療：體位：反坐靠背椅（頭頸均向前屈45）或俯臥位（胸下墊枕）備皮。定位：體表標(biāo)志枕外隆凸、頸7棘突、頸2棘突。定點(diǎn)：A點(diǎn)：頸

20、7棘突尖部。B點(diǎn)：頸4-6棘突后方（體部）。C點(diǎn)：枕外隆凸下方（底 部）選在枕外隆凸與頸2棘突之間的中點(diǎn)。 定向：A、B點(diǎn)均可垂直于皮膚進(jìn)針刀。C點(diǎn)垂直于枕骨骨面進(jìn)針刀。定線：刀口線與脊柱縱軸平行。層次：A點(diǎn)：直達(dá)骨面。B點(diǎn)：先到皮下。C點(diǎn)：找到枕骨。內(nèi)手法： A點(diǎn)：調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90與項(xiàng)韌帶垂直，貼第7頸椎棘突上緣骨面橫向切割，深 度約1cm左右，出現(xiàn)第一個(gè)突破感后結(jié)束。 B點(diǎn)：先移到項(xiàng)韌帶兩側(cè)，在淺層的地方向棘突的方向各切數(shù)次即可，即在項(xiàng)韌帶淺層（項(xiàng)韌帶下）向?qū)?cè)通透，最好不要傷到棘間韌帶。 C點(diǎn)：調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，由淺到深橫行切割數(shù)下（3-4下）針間距0.5cm，越向下切割越小心，千萬不能出現(xiàn)

21、落空感。出針、按壓、外手法屈頸彈壓（力量不要太大）術(shù)者自患者雙腋窩穿出到前繞到頸后壓住頸部前壓。 椎周肌損傷（頸椎肌筋膜?。?常用治療點(diǎn)：頸2-頸7棘突連線兩側(cè)旁開1.0-2.5cm處，兩邊對稱四到六個(gè)治療點(diǎn)，有的可選八個(gè)點(diǎn)。（不論是在棘突間或棘突間旁開均可。 針刀治療： 體位：反坐靠背椅，頸前屈45. 定位：頸2-頸7椎旁。 定點(diǎn)：頸2=頸7連線旁開1.0-2.5cm選4-8個(gè)陽性點(diǎn)。 定向：垂直于皮膚進(jìn)針刀。 定線：刀口線與脊柱縱軸平行。層次：先到皮下，出現(xiàn)一個(gè)突破感就行（若熟練后可聽到4-5個(gè)突破聲）內(nèi)手法：縱橫切割4-5下，若熟練加邊切擺邊深入到骨面即可結(jié)束，也可先找到骨面，邊切擺邊淺

22、出，到皮下結(jié)束。（以上是找不到病灶的情況下的治療）如熟練應(yīng)先找到病灶后直接在病灶上切擺。出針，按壓，外手法：屈頸、彈壓。頸椎的治療線路后正中線-棘突線 頸旁線橫突線 后正中旁線肌筋膜線（關(guān)節(jié)突線） 上下項(xiàng)線頸枕部。 旁45線關(guān)節(jié)突線（從冠狀面、矢狀面偏45橫突間和棘突間連線的中點(diǎn)。）2.椎動脈型頸椎病：椎動脈：椎前段、橫突段頸6頸2、寰椎段、顱內(nèi)段（基底動脈），當(dāng)變形扭曲均可受壓（最早見于頸椎生理弧度改變）病因病理：頸椎曲度的改變。頸椎的旋轉(zhuǎn)移位（正位片上看到棘突偏歪，側(cè)位片可以看到關(guān)節(jié)突雙影兩個(gè)邊的上面平行，呈上下排列（椎間隙不一樣大椎間盤問題，兩個(gè)邊的前面同水平。）側(cè)偏。凡是椎體發(fā)生位置改

23、變都可以使椎動脈發(fā)生改變，最多見于椎周肌的損傷（治療點(diǎn)在椎周肌上，治療方法與頸型頸椎病相同第二段椎動脈治療）。 注意： 針刀不可斜向棘突根部（此處無疊瓦狀改變）后正中線旁開1cm內(nèi)危險(xiǎn)。 針刀不向上斜（必須垂直于骨面），不斜向頭部。 一般建議在患者頭前面做治療， 注意解剖畸形。 椎動脈第三段：枕下肌群損傷：枕下肌群位于枕下區(qū)上界為枕骨，下界為頸2棘突，內(nèi)側(cè)為后正中線，外側(cè)為第一頸椎橫突間。共有四塊肌肉頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌。（枕下三角）。它們幫助頭頸做小范圍得點(diǎn)頭和搖頭動作（不易損傷，此處危險(xiǎn)，暫不做治療。）。3.偏頭痛（頸性）疼痛部位：前額（有時(shí)眼眶、眼珠疼痛）。病變部位

24、：后枕部（排除高血壓、心臟?。┎∽兘M織：枕大神經(jīng)（多數(shù)由斜方肌和頭半棘肌所致）解剖復(fù)習(xí)：發(fā)自頸2脊神經(jīng)：前支后支：后外側(cè)支 后內(nèi)側(cè)支枕大神經(jīng)（第三枕神經(jīng)）以上項(xiàng)線的中內(nèi)1/3穿過頭頂，先穿過淺層的斜方肌和深層的頭半棘肌，分布于枕部、頭頂部，并與眶上神經(jīng)在頭頂部廣泛交通。病機(jī)：由于長期姿勢不正，可導(dǎo)致斜方肌和頭半棘肌損傷并與神經(jīng)粘連卡壓，當(dāng)被風(fēng)吹到以后，致局部血管痙攣，滲出增多，導(dǎo)致壓迫加重，最后導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。針刀治療體位：反坐靠背椅，前額放手上或俯臥、備皮。定位：找到枕外隆突，找到顳骨乳突。定點(diǎn)：兩者連線中內(nèi)1/3交界處，有一明確壓痛點(diǎn)，且可發(fā)生放射痛，壓之有癥狀改變時(shí)，說明痛點(diǎn)較準(zhǔn)。定向：

25、垂直于枕骨骨面進(jìn)針刀。定線：刀口線與神經(jīng)平行（與脊柱縱軸平行）層次：會有3-4個(gè)突破感（聲）直達(dá)骨面。內(nèi)手法：縱向縱切、橫向縱切3-4下即可（可以縱擺和橫擺，但目前較少應(yīng)用）以松為度，酸脹感可以放散到頭頂，前額（眼眶）甚至眼球都可以酸脹。注意：a.不橫切：如切斷枕大神經(jīng)會出現(xiàn)頭頂麻木，它為感覺神經(jīng)，過一段時(shí) 間后麻木感可以恢復(fù)。 b.不能滑入顱底，每切割一下都要注意針刀與骨面垂直方向。 c.枕大神經(jīng)外側(cè)有一枕后動脈，如果扎破加壓即可。出針、按壓。 4.偏頭痛（顳部痛）太陽穴處 病變部位：枕部 病變組織：枕小神經(jīng)（第二枕神經(jīng)） 發(fā)自頸叢，由頸2頸3神經(jīng)前支組成，從上項(xiàng)線中外1/3穿過，分布于枕部

26、、側(cè)頂部、耳后和顳神經(jīng)有交通。 頸3后支為第三枕神經(jīng)枕后神經(jīng)、頸2后支為第一枕神經(jīng)枕大神經(jīng)。 a.頸叢：?。ㄕ硇∩窠?jīng)）大（耳大神經(jīng)）橫（頸橫神經(jīng)）上（鎖骨上神經(jīng)） b.臂叢：正、尺、橈神經(jīng) c.腰叢：閉、股神經(jīng)。 d.骶叢：坐骨神經(jīng)。 枕動脈在枕大、小神經(jīng)之間，它們在受損后可連為一塊，當(dāng)隨著枕動脈搏動時(shí)可間斷刺激枕大、小及枕后神經(jīng)，產(chǎn)生血管搏動性疼痛。（在受涼、感冒、喝酒等情況下，局部滲出增多，壓迫加重，易誘發(fā)疼痛）在上下項(xiàng)線中點(diǎn)的區(qū)域，三神經(jīng)一血管、數(shù)枚淋巴結(jié)（多種原因可致其反應(yīng)性滲出。）針刀治療在上下項(xiàng)線之間的陽性點(diǎn)。 針刀治療點(diǎn)：上項(xiàng)線中外1/3處治療步驟與枕大神經(jīng)相同。 5.5.神經(jīng)根

27、型頸椎病手麻：一根指麻 找神經(jīng)根。 一組指麻 找神經(jīng)干 一只手麻 找神經(jīng)叢頸椎七骨八神經(jīng) 頸叢臂叢要記清 頸叢C1-C4C1-C4 臂叢C4-T1C4-T1兩頭六三頭七 C5C8C5C8沒關(guān)系（不參與直接到上肢） 肩5 5肘6 6掌橈7 7 掌尺第8 8臂內(nèi)1 1 5 5拇6 6食7 7中指 第8 8無名小指全臂叢神經(jīng)分支兄弟三（胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸前神經(jīng)）三個(gè)家（肩胛神經(jīng)、上、下背神經(jīng)）鎖在家中（鎖骨下神經(jīng)鎖骨下?。烘i骨及第一肋間肌肉）正在吃雞腦時(shí)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)）二臂一揮噎住了（臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂下內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋神經(jīng)）胸長神經(jīng)到前鋸肌卡壓原因：椎管內(nèi)：椎間盤等 椎管外：

28、椎間孔狹窄、椎周軟組織損傷（橫突）針刀治療常用體位：俯臥位或側(cè)臥位及仰臥位最多，坐位（反坐靠背椅）部位：后入路椎周肌直達(dá)關(guān)節(jié)突（先在此處做治療，與頸型治療椎周肌一樣） 側(cè)入路橫突（斜角肌）解剖：前中后斜角肌，頸4以下才有橫突前結(jié)節(jié)（肋骨殘留部分，前斜角肌附著于此）和后結(jié)節(jié)（中斜角肌和前斜角肌均附著于此）前后結(jié)節(jié)中有一骨嵴，形成脊神經(jīng)溝。體位：側(cè)臥位：充分暴露術(shù)區(qū)。 仰臥位：頭略偏向?qū)?cè)。 定位：體表標(biāo)志顳骨乳突尖，胸鎖乳突肌、頸淺靜脈。 體表投影顳骨乳突下1.5cm處相當(dāng)于頸1橫突 頸淺靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處后方0.5cm處為頸4橫突。 頸4橫突向上或向下1.5cm-1.8cm為另一椎體橫

29、突（頸1橫突最長、頸2橫突最短） 定點(diǎn)：按以上投影找出有明顯壓痛的橫突。a.注意：關(guān)節(jié)突的外緣，橫突前后結(jié)節(jié)的位置各有不同，常治橫突后結(jié)節(jié)。b.常做頸5（中段活動度及所受剪力最大，最易受傷）及頸4、6、7次之。（頸5的問題可歸納為頸5橫突綜合癥）c.如何區(qū)別：頸4往下，后側(cè)關(guān)節(jié)突骨面上下連成一線的骨嵴，尋找到骨面時(shí)上下移動有無落空，有時(shí)為橫突，中間為后結(jié)節(jié)、最突出，在上面可形成硬結(jié)。前面則最深、最小，前面有落空感。定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。定線：刀口線與脊柱縱軸平行（用左手固定橫突）層次：經(jīng)皮膚直達(dá)橫突尖骨面。針刀先斜向脊柱方向刺入皮膚到皮下，調(diào)整進(jìn)針刀點(diǎn)（回位），到達(dá)深筋膜，再重復(fù)原動作刺

30、入深筋膜。如何找擺動“米”字?jǐn)[，如果找不到再進(jìn)0.5cm再找，實(shí)在找不到就畫圈。內(nèi)手法：針刀到骨面后，貼骨面切上、下、左右均可，但以前后緣居多，切割距離少于0.5cm。 出針：看出血程度再按壓，如果椎動脈受損可壓前結(jié)節(jié)止血。 注意：過程中可出現(xiàn)放散感，但不可出現(xiàn)放射感。勿切割上下緣，勿離開骨面，勿行擺動手法。 一組手指麻，如果干沒問題到頸椎處查（一個(gè)神經(jīng)干包括幾個(gè)神經(jīng)根纖維） 常規(guī)三個(gè)點(diǎn)頸4、5、6或頸5、6、7橫突，無論一個(gè)或幾個(gè)手指麻 全手麻：療效不好，鎖骨上窩不能做治療，可以在橫突根部做。 6.交感神經(jīng)型頸椎病使用頸型頸椎病的治療后，交感神經(jīng)型癥狀可得到緩解。7.脊髓型頸椎病病因：椎間盤

31、后縱韌帶的問題（少見）脫位、錯位。 椎動脈供血下降，可致脊髓缺血、變性、水腫。椎動脈橫突孔出去后，發(fā)出返支至寰枕筋膜后返回向下供應(yīng)頸髓。治療：早、中期治療椎周肌，療效好。 晚期吐字不清楚，語速慢時(shí)，療效不好，最好別治。8.肩胛背神經(jīng)卡壓斜方肌菱形?。i6-胸4）上后鋸肌骶棘肌小菱形肌與上后鋸肌疼痛的區(qū)別： 肩關(guān)節(jié)外展或運(yùn)動時(shí)痛點(diǎn)改變，菱形肌的壓痛點(diǎn)在脊柱緣，而上后鋸肌壓痛點(diǎn)多在肋骨上。解剖：大小菱形肌在肩胛提肌下方。 小菱形?。撼收瓗?，起自頸6、頸7棘突，止于肩胛骨脊柱緣上部，在大菱形肌上方，它們之間隔以菲薄的蜂窩組織。 大菱形?。撼柿庑?，菲薄，扁寬，起自胸1-胸4棘突，向外下，幾乎附著于肩

32、胛骨脊柱緣生長。 功能：內(nèi)收內(nèi)旋肩胛骨并上提肩胛骨，使之接近中線。 病因：多數(shù)由于上肢猛力擲物，摔跤或上肢向后下方猛然用力等引起后，治療不當(dāng)造成，形成與肋骨表面粘連。 臨床表現(xiàn)：a.發(fā)作時(shí)在上背脊柱和肩胛骨緣之間有一突出痛點(diǎn)，有時(shí)局部腫脹，感上背沉重，背上如負(fù)重物，嚴(yán)重者不能入睡，翻身困難。 b.走路時(shí)患側(cè)肩部下沉，患者不敢持物和自由活動，以免加劇疼痛。 診斷依據(jù)： 有菱形肌損傷史。 將患側(cè)上肢被動向前上方上舉，引起疼痛加劇。 痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)在第五胸椎和肩胛下端的連線上，大多數(shù)靠近肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。 9.肩胛提肌損傷解剖：頸1-頸4橫突后結(jié)節(jié)，向下外后走行，止于肩胛骨脊椎緣內(nèi)側(cè)角的上部，作用是提肩

33、胛骨向內(nèi)上方，位于斜方肌深層，與斜方肌在中段幾乎垂直。臨床表現(xiàn)：多單側(cè)發(fā)病，急性發(fā)作時(shí)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部疼痛，亦在頸部上段出現(xiàn)疼痛，拒按，經(jīng)休息或自我制動后可緩解，慢性期時(shí)，患側(cè)上肢后伸受限，不能伸到背部抓癢，睡眠時(shí)健側(cè)向下，翻身困難，白天有患側(cè)抬肩畸形。診斷依據(jù)：a.突發(fā)性損傷或勞損史。 b.頸肩背部疼痛。 c.在肩胛內(nèi)上角或上位四個(gè)頸椎橫突處有壓痛點(diǎn)。 d.上肢后伸，并將肩胛骨上提或內(nèi)旋，可引起疼痛加劇，或不能完成此動作。針刀治療：體位：坐位。定位：內(nèi)上角、斜方肌。定點(diǎn)： A點(diǎn)：內(nèi)上角 B點(diǎn)：內(nèi)上角上方2cm處，有條索（縱向排列）有壓痛（頭向后仰），向患側(cè)偏歪可使斜方肌放松。定向：A點(diǎn)垂直

34、于局部皮膚進(jìn)針刀。B點(diǎn)指向壓痛區(qū)域。層次：A點(diǎn)：先找到骨面（內(nèi)上角）。B點(diǎn)：先到皮下。內(nèi)手法：A點(diǎn)：在骨緣上切擺結(jié)合炎癥重時(shí)針刀切擺方向與骨緣垂直，肌纖維損傷少， 粘連重時(shí)，切擺方向與骨緣平行，深度有突破感即可，小于1cm將內(nèi)上角充分松解，最好將陽性點(diǎn)充分松解（該處治療與小菱形肌一起治療。） B點(diǎn)：有突破感即可，小于1cm將條索切開即可。 針刀治療： 體位：坐、俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展抱頭。 定點(diǎn)：在兩個(gè)肩胛骨脊柱緣區(qū)域找陽性點(diǎn)。 定向：垂直于局部皮膚 定線：刀口線與脊柱平行。 層次：快速刺入只到皮下，緩慢突破深筋膜。 內(nèi)手法：先找到骨面（與身體縱軸平行，垂直于肋骨骨面，上下擺動，在同一層次上擺動，

35、擺動幅度大于肋間隙）（對于瘦人可用食指、中指分別蓋住所治療肋骨上下緣間隙）在肌層縱橫切擺，在肋骨表面，可先做切割再做鏟切，不能進(jìn)入肋間隙。如出現(xiàn)閉氣暫停一下或深呼吸和咳嗽數(shù)下，不能進(jìn)入胸腔。我要講的實(shí)戰(zhàn)內(nèi)容 1.弓弦理論。 2.粗鐵絲折斷原理。 3.與腰椎疾病相關(guān)性。 頸椎生物力學(xué)弓弦理論。頸椎七節(jié)錐體排列形成“C”形，項(xiàng)韌帶附著于第七、六、五、四、三、二、頸椎棘突及枕后隆凸，形成“C”的弦，當(dāng)頭睡高枕、長期不良姿勢（如長期低頭看書、低頭工作、長期上網(wǎng)、躺床上看電視、看書等）時(shí)項(xiàng)韌帶被動牽拉，時(shí)間較長以后，項(xiàng)韌帶為對抗不良受力，出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，韌帶變粗變硬（即骨質(zhì)增生表現(xiàn)）逐漸出現(xiàn)項(xiàng)韌帶攣縮頸椎

36、生理弧度變直，小關(guān)節(jié)在不平衡力量的作用下，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位或半脫位引起頸椎病一系列癥狀（頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、脊髓型） 體位：坐位，患者后背緊靠術(shù)者腹部，患者下頜向前屈曲盡量靠到胸骨上，以使項(xiàng)韌帶處于緊張狀態(tài)。 定位、定點(diǎn): C2-C7棘間韌帶。 松解斜方肌筋膜點(diǎn)：C5、C6、C7棘突兩側(cè)1.5-2.0cm（夾脊穴）處。 松解項(xiàng)韌帶：項(xiàng)韌帶的附著點(diǎn)枕后隆突、C6C7棘突間、C7T1棘突間. 松解頭夾肌枕后附著點(diǎn)。 定向：垂直于皮膚進(jìn)針。 定線：刀口線方向與纖維條索及纖維走行方向垂直。 層次：皮膚皮下組織后感到第一個(gè)落空感即停。 內(nèi)手法：切斷高張力纖維及纖維條索。 手腕部疾病一.手指

37、屈指肌腱鞘炎：以拇指及食指最為常見，多在手指掌側(cè)橫紋處。1.臨床表現(xiàn)：伸屈受限：早期疼痛，表現(xiàn)在指間關(guān)節(jié)，此時(shí)封閉有效。 中期扳機(jī)指，彈響出現(xiàn)，硬結(jié)。（硬結(jié)肌腱的腫脹、增生、增厚而形成。多在掌指橫紋的近端） 晚期粘連，狹窄較重。(狹窄：腱鞘的增厚，使肌腱難以通過)2.針刀治療：（相應(yīng)神經(jīng)支配節(jié)段的棘間韌帶）體位：坐臥隨意，仰掌置臺定點(diǎn)：確定治療點(diǎn)，找出狹窄部位，畫出體表標(biāo)志。A點(diǎn)：掌指橫紋中點(diǎn)，B點(diǎn)：遠(yuǎn)端腕橫紋中點(diǎn)，C點(diǎn)：遠(yuǎn)端掌橫紋中點(diǎn)成線，連接AB即為肌腱走行路線，與C線想交處即為狹窄部位。精確定點(diǎn)：手指伸直，術(shù)者手指放在結(jié)節(jié)近端，再囑彎曲手指，當(dāng)硬結(jié)運(yùn)動到卡壓部位，即停止移動，出現(xiàn)彈響部位

38、，硬結(jié)近端為狹窄遠(yuǎn)端，此時(shí)做點(diǎn)狀標(biāo)記，過屈出現(xiàn)彈響，術(shù)者拇指按壓結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，然后患指伸直至不能伸直時(shí)，此時(shí)硬結(jié)的遠(yuǎn)端是狹窄的近端，在此做點(diǎn)狀標(biāo)記，兩點(diǎn)之間為狹窄長度，從兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)作為進(jìn)針標(biāo)志點(diǎn)，伸直手指做針刀，消毒，局麻（或局封），選用4號針刀。（當(dāng)硬結(jié)過大或粘連過重可出現(xiàn)固定）定線：刀口線與肌腱平行定向：垂直于局部進(jìn)針刀層次：皮膚皮下深筋膜纖維加強(qiáng)層淺層囊壁壁層臟層肌腱深層臟層骨膜（治療纖維加強(qiáng)層）病位：纖維加強(qiáng)層內(nèi)手法：縱向縱切，縱向排切。深度：從深筋膜切透淺層鞘膜的壁層，只有一個(gè)突破感（突破聲），處理完后檢查無遺漏，必要時(shí)加強(qiáng)數(shù)刀。功能檢查：伸屈自如，無彈響，硬結(jié)不用管，不沾水48小時(shí)

39、，可口服抗生素以預(yù)防感染。注意：不橫切、不到肌腱、不到骨面。拇指定位法第一掌骨的末端有兩塊籽骨，籽骨上有橫韌帶，拇指屈指肌腱從此骨纖維管內(nèi)穿過，在此易狹窄。定位：通過拇指指間橫紋中點(diǎn)作一條垂直線，越過掌橫紋近側(cè)0.5cm處。注意：不能橫切不到骨面（勿傷肌腱，有突破感就停）術(shù)后功能檢查拇指治療勿損傷及正中神經(jīng)返支（可出現(xiàn)對指對掌功能障礙）不能向大魚際方向切割寬度大約1cm左右。二。腕管綜合癥（正中神經(jīng)卡壓綜合癥）1.解剖：腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的一個(gè)骨性纖維管，從舟豆開始向掌側(cè)移行約2.5cm處，為一個(gè)圍成的倒梯形為腕橫韌帶，腕橫韌帶為橫行走向，管內(nèi)為屈指肌腱9根（四淺四深一長（拇長屈肌腱）正中神經(jīng)

40、（A,V相伴隨）2.病因：管內(nèi)壓力增大，使正中神經(jīng)受卡壓，管腔變小腕橫韌帶增厚 管內(nèi)容物增加炎癥組織腫脹，腫痛，畸形，變異。3.臨床表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)酸、脹、痛，僵硬，手掌麻木，腕關(guān)節(jié)和手指屈伸受限。（早上整只手麻、活動后可緩解。若為晚上整只手麻醒，應(yīng)考慮旋前圓?。?.診斷依據(jù)：腕部可有外傷史腕部掌側(cè)稍尺偏有壓痛，腕關(guān)節(jié)僵硬腕關(guān)節(jié)背屈可使局部疼痛和手掌麻木加劇。5.治則：擴(kuò)大管腔，減少管內(nèi)容物（松解腕橫韌帶使管腔擴(kuò)大）6.針刀治療體位：仰掌置臺定位：體表標(biāo)志，遠(yuǎn)端腕橫紋舟豆骨。定點(diǎn)在舟骨和豆骨上各定一點(diǎn)，在舟豆相應(yīng)骨面1 1定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀定線：刀口線與正中神經(jīng)平行層次：皮膚直達(dá)骨面內(nèi)

41、手法：縱向縱切，貼著舟豆骨之面，由近向遠(yuǎn)縱向縱切（鏟切），切割長度約1-1.5cm，深度有一個(gè)突破感即可，可不需要打麻藥。出針（觀察有無活動性出血）按壓3-5分鐘。功能檢查：對掌（抓握功能）注意：a。不橫切，b?？少N骨面切，切的完全，遠(yuǎn)離正中神經(jīng)。C.不可滑向舟、豆骨相背骨面。 三橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 1.解剖：橈骨下端莖突處有一狹窄性腱鞘，鞘內(nèi)有拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過，進(jìn)入拇指背側(cè)。 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)展緩慢，橈骨莖突周圍疼痛，可放射到手指和前臂，?？梢娡蟛坑心[脹或腫塊，拇指及腕部活動受限。 3.診斷依據(jù)： 有勞損史。 橈骨莖突周圍疼痛，可放射到手指和前臂。 橈骨莖突處壓痛。 讓患側(cè)拇指內(nèi)

42、收屈曲放于掌心，握拳，尺側(cè)傾斜，可引起橈骨莖突處劇痛。 4.鑒別診斷：與拇指屈指肌腱腱鞘炎相鑒別。5.針刀治療（中后期）（C7T1C7T1棘間韌帶）體位：半握拳掌側(cè)位（略尺偏）定位：體表標(biāo)志：橈骨莖突尖定點(diǎn)：尖的遠(yuǎn)端0.5-1.0cm處有明顯的壓痛點(diǎn)（A點(diǎn)治療腱鞘處），尖的近端1-1.5cm處（骨性纖維管上面覆蓋著腕背側(cè)伸肌支持帶，其內(nèi)容物為拇長展肌和拇短伸肌肌腱，橈骨面上有一凹槽B點(diǎn)）定向：垂直于皮膚局部進(jìn)針刀。定線：刀口線與肌腱平行。層次：A點(diǎn)：先到皮下 B點(diǎn)：可直達(dá)骨面內(nèi)手法：A點(diǎn)：縱向縱切，長度約1cm左右，自深筋膜開始有突破感就停， 只切透淺層腱膜，不可太深，以免損傷橈神經(jīng)及腕動脈。

43、（指背感覺障礙） B點(diǎn)：縱向縱切3-4下即可，長約1cm，深度：從深筋膜到骨面，注意橈神經(jīng)的分支，不橫切。外手法：握拳尺偏，囑患者盡量改變以前的工作姿勢。四肱骨外上髁炎：“網(wǎng)球肘”“肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合癥”1.解剖復(fù)習(xí)：肱骨外上髁、肱骨小頭與橈骨小頭形成肱橈關(guān)節(jié)，肱骨外側(cè)髁嵴。肌肉：附著橈側(cè)伸腕短肌腱（長肌腱在外側(cè)髁嵴上分別附著于第二（長頭）三（短頭）掌骨基底部）伸指總腱，旋后肌肌腱?？棺枇υ囼?yàn)：壓腕或壓指背運(yùn)動時(shí)，觸發(fā)疼痛。韌帶：外側(cè)副韌帶（近端附著于外上髁上，遠(yuǎn)端與環(huán)狀韌帶相融合形成肱橈關(guān)節(jié)囊）神經(jīng)：橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支，位于外上髁后上方。（屈腕、屈肘，旋前伸直出現(xiàn)疼痛密爾試驗(yàn)?？棺枇υ囼?yàn)，與頸椎病

44、相鑒別）2.臨床表現(xiàn)：起病緩慢，發(fā)病后可痛及前肩及前臂，局部有時(shí)會出現(xiàn)輕度腫脹，活動前臂后疼痛加重，不能握拳旋轉(zhuǎn)前臂動作，握物無力，嚴(yán)重者握在手中的東西會自行掉下來。 3. 診斷依據(jù)： 一般無明顯外傷史，但多有經(jīng)常使用前臂工作勞損史。 肘關(guān)節(jié)活動正常，但動作旋轉(zhuǎn)活動受限，外上髁壓痛。 旋臂伸腕試驗(yàn)陽性。 4.針刀治療：（C67棘間韌帶） 體位：坐臥均可，微屈肘置床（不可隨意改變體位） 定位：體表標(biāo)志肱骨外上髁 定點(diǎn)：肱骨外上髁的陽性點(diǎn)。 定向：垂直于皮膚進(jìn)針。 定線：刀口線與肌腱（橈側(cè)腕短伸肌腱）平行 層次：直達(dá)骨面。 內(nèi)手法：縱行切割（包括縱向縱切及橫向縱切）可以縱行擺動。 出針，按壓 外手

45、法：密爾試驗(yàn) 5.注意： 不橫切 不鏟切 術(shù)后功能檢查（麻醉后先抬腕，檢查橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支是否被麻醉，術(shù)后仍需抬腕檢查） 針刀不可滑向肘窩。 不可進(jìn)入腔內(nèi) 3-4下/點(diǎn) 五橈側(cè)副韌帶損傷：陽性反應(yīng)點(diǎn)在外上髁與橈骨小頭之間凹陷處距外上髁約1.5cm（治療點(diǎn)） 定向：垂直于皮膚進(jìn)針刀。 定線：與韌帶纖維平行。 層次：先到皮下。 內(nèi)手法：縱向縱切或橫向縱切，可以做縱橫擺動。 深度：有突破感（聲）或落空感即可（已進(jìn)入肱橈關(guān)節(jié)腔） 術(shù)畢做伸腕動作（檢查橈神經(jīng)是否有損傷，盡量不用麻藥，如打麻藥，先檢查伸腕動作，如打麻藥后不能伸腕就別做針刀） （短伸肌、側(cè)副韌帶、伸指總腱損傷均可在肱橈關(guān)節(jié)囊處壓痛，用抗阻力試驗(yàn)

46、加以鑒別。） 六肱骨外上髁和鷹嘴之間 治療：縱行切割 七環(huán)狀韌帶損傷：陽性點(diǎn)在橈骨小頭上（治療點(diǎn)） 治療：做縱行切割。 八肱橈肌肌腹壓痛點(diǎn) 治療：只能擺動，不能切割，治療前不打麻藥，術(shù)后做功能檢查。 九橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支的卡壓（神經(jīng)卡壓處有痛點(diǎn)） 治療：盡量切斷該神經(jīng)。 十頸椎病所致：第六頸神經(jīng)，術(shù)后不能負(fù)重，盡量不要重復(fù)原來的工作。 十一。尺骨鷹嘴滑囊炎：“學(xué)生肘”“礦工肘”1.解剖：肘后囊尺骨鷹嘴皮下囊鷹嘴腱內(nèi)囊肱三頭肌腱下囊2.臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)鷹嘴壓痛、腫脹（與鷹嘴骨質(zhì)相鑒別）肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，伸肘時(shí)疼痛加劇。3.診斷： 外傷史或勞損史。 肘關(guān)節(jié)背面疼痛，伸屈受限。 可在肘關(guān)節(jié)背面摸到囊樣腫

47、物、質(zhì)軟、有輕度移動感，波動感，壓痛輕微。 注意與肱三頭肌肌腱炎和尺骨鷹骨折相鑒別：肱三頭肌肌腱炎疼痛在肘關(guān)節(jié)背面，但無膨脹波動感，無囊樣腫物，肱三頭肌對抗阻力時(shí)疼痛加重。尺骨鷹嘴骨折有明顯外傷史，疼痛劇烈，壓痛明顯，可觸及骨擦音，結(jié)合X片可以確診。4.針刀治療：體位：俯臥位。定位：鷹嘴上的陽性點(diǎn)。定向：垂直于皮膚（局部）進(jìn)針。定線：刀口線與三頭肌纖維平行。層次：先到皮下。內(nèi)手法：a.在皮下囊：在皮下縱行切割調(diào)轉(zhuǎn)刀口90橫行切割。 b.腱內(nèi)囊腫：自皮下再進(jìn)時(shí)遇到阻擋感，澀滯感，此時(shí)進(jìn)入肌腱（突破感）進(jìn)入腱下（阻擋感）骨面。 c.腱下囊腫：十字切割。出刀。按壓。功能檢查，看尺神經(jīng)是否受到損傷。

48、十二。肱骨內(nèi)上髁炎 在內(nèi)上髁上做縱向縱切、橫向縱切。 體位：俯臥位，余與肱骨外上髁相似。 十三。尺神經(jīng)卡壓綜合癥 1.病因 外傷肱骨內(nèi)上髁骨折畸形愈合/其次多見于慢性勞損橫韌帶增厚卡壓/管內(nèi)組織增生擠壓癥狀出現(xiàn) 2.解剖：鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁、橫韌帶。 3.臨床表現(xiàn)：尺神經(jīng)功能障礙的相關(guān)癥狀。4.針刀治療體位：俯臥位。定位：體表標(biāo)志鷹嘴、內(nèi)上髁定點(diǎn)：鷹嘴與內(nèi)上髁相對應(yīng)的骨緣做治療點(diǎn)。定向：垂直于皮膚做針刀。定線：刀口線與尺神經(jīng)平行。層次：先找到骨面。內(nèi)手法：貼著鷹嘴以及內(nèi)上髁相對應(yīng)的骨緣先縱向縱切，由近到遠(yuǎn)鏟切。針刀貼著骨緣向溝底鏟切（只做一次）并可推鏟到對側(cè)骨緣，縱行擺動（撬動1-3個(gè)來回）鏟切

49、一次固定縱行擺動1-3個(gè)來回。（兩側(cè)各做一次）鏟切盡量慢，不強(qiáng)調(diào)一次性治愈。深度從深筋膜開始有突破感即可。范圍由近向遠(yuǎn)治療，范圍約1cm左右出針，按壓（邊治療邊詢問麻木情況，麻木改善情況）術(shù)后功能檢查：運(yùn)動、感覺（尺神經(jīng)）。兩周以后復(fù)診，不能先封閉或麻醉，術(shù)后即使要打量盡量少，慢鏟，快擺（幅度大）當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)效果。第二節(jié) 肩部疾患解剖：骨肱骨、肩胛骨、鎖骨骨性標(biāo)志：肱骨大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，肱骨頭。 肩胛骨：肩峰角（后）體尖（前）/喙突：肱骨頭內(nèi)側(cè)（鎖骨下窩）/肩胛岡/鎖骨：肩峰端 滑囊：肩峰下滑囊（最上）三角肌下滑囊（外下）肩關(guān)節(jié)囊（后下方）自肩峰尖、體、及前面均可選點(diǎn)（兒童三囊獨(dú)立存在，成人-肩峰

50、下滑囊與三角肌下滑囊兩囊相通。當(dāng)岡上肌腱損傷時(shí)可出現(xiàn)三囊相通，表現(xiàn)為圓肩，當(dāng)上臂上舉后馬上放下，圓肩消失，但隨之又出現(xiàn)圓肩，可診斷三囊相通） 韌帶：喙肱韌帶（喙突肱骨小結(jié)節(jié)間），結(jié)節(jié)間溝韌帶（大小結(jié)節(jié)間）喙肩韌帶、喙鎖韌帶，肩胛上切跡橫韌帶。 神經(jīng)：肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、頸5、6神經(jīng)。 肌肉：三角肌、肱三頭肌長頭、肱二頭肌長頭、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌，肩胛下肌。 運(yùn)動：胸大肌（內(nèi)收）、背闊肌。一。肩峰下滑囊炎1.臨床表現(xiàn)：肩峰下疼痛，肩關(guān)節(jié)外展疼痛弧60-120岡上肌肌腱炎也有60-120疼痛弧。區(qū)別：抗阻力外展試驗(yàn)鑒別兩種疾病。岡上肌是肩關(guān)節(jié)外展的啟動?。?-15時(shí)），15-90是三

51、角肌主要作用，起動加壓，如有疼痛則為岡上肌腱炎（如岡上肌肌腱斷裂可引起肩關(guān)節(jié)半脫位）2.針刀治療體位：坐位或側(cè)臥位定位：體表標(biāo)志肩峰（體）定點(diǎn)：體下1-1.5cm左右有陽性點(diǎn)定向：垂直于皮膚進(jìn)針刀。定線：刀口線與三角肌纖維平行。層次：皮膚皮下深筋膜三角肌肩峰下滑囊（腔）岡上肌肌腱肩關(guān)節(jié)囊病位：滑囊淺層、囊腔內(nèi)手法：扇形切割（橫向縱切，盡量出現(xiàn)落空感，一旦有落空感，盡快停止，達(dá)到囊壁松解，囊內(nèi)減壓的目的即可。出針。按壓。針刀術(shù)后一日內(nèi)不宜用熱療。二。岡上肌腱損傷（外傷及勞損）針刀治療：體位：坐位或側(cè)臥位定位：體表標(biāo)志，大結(jié)節(jié)（參考肩峰）定點(diǎn)：大結(jié)節(jié)上端壓痛點(diǎn)（可能有硬結(jié)）定向：垂直于皮膚進(jìn)針刀定

52、線：刀口線與三角肌平行。層次：皮膚皮下深筋膜三角肌三角肌下滑囊（前層、囊腔、后層）岡上肌肌腱骨面（直達(dá)骨面）。內(nèi)手法：縱行切割3-4下，縱行擺動1-2次，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，橫行切割2-3下，橫行擺動1個(gè)來回。出針按壓，功能檢查。岡上?。ㄉ隙耍录。ㄖ泻蠖耍┬A肌（下后端）均附著于肱骨大結(jié)節(jié)上，只有陽性點(diǎn)不一樣，治療方法一樣。 三岡上肌勞損 1.解剖：位于岡上窩，起點(diǎn)：岡上窩內(nèi)側(cè)端（內(nèi)1/3）走行方向：肌纖維向外集中，止點(diǎn)如前。 2.功能：肩關(guān)節(jié)外展啟動肌。 固定肱骨頭，只要肩關(guān)節(jié)有活動，他都處于收縮狀態(tài)，如岡上肌損傷可致肩關(guān)節(jié)彈響及交鎖。 3.臨床表現(xiàn)：多有外傷史，肩關(guān)節(jié)外展受限，僅能達(dá)到70

53、，在慢性期，有持續(xù)性疼痛，受涼加重，甚至影響睡眠。 4.針刀治療 體位：坐位或臥位。 定位：體表標(biāo)志肩胛岡定點(diǎn)：肩胛岡中內(nèi)1/3交界處外上方1.5-2cm處（有時(shí)有陽性點(diǎn)）（當(dāng)斜方肌增厚時(shí)可影響陽性點(diǎn)的判斷）定向：垂直于皮膚。定線：刀口線與岡上肌纖維平行。層次：皮膚皮下深筋膜斜方肌岡上肌骨面。如何進(jìn)針：先垂直于皮膚進(jìn)針到皮下，立即上抬刀柄，使針刀與人體冠狀面平行，繼續(xù)深入到岡上窩底。內(nèi)手法：縱切縱擺，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90橫切橫擺（十字切擺），縱切多、橫切少，切割多，擺動少。切割到達(dá)骨面，不能在骨面上擺動。出針、按壓。 四肩周炎：俗稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，它是以活動受限、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。 以肩關(guān)

54、節(jié)能否運(yùn)動來尋找發(fā)病的原因： 肩關(guān)節(jié)活動不受限，僅以肩部疼痛為主要表現(xiàn)，多考慮頸椎病、內(nèi)臟病、腫瘤（多為肺癌轉(zhuǎn)移）。 肩關(guān)節(jié)活動受限及疼痛：多在50歲左右a.廣義：肩周軟組織挫傷引起的。不易自 愈，易治愈。 b.狹義：五十肩，多為肩關(guān)節(jié)囊的問題，與激素分泌紊亂有關(guān)。易自愈，不易治愈。1.損傷部位：肱二頭肌長短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌起止點(diǎn)。2.臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，不能梳頭，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)任何活動都會受限，穿衣困難，有的疼痛夜間加重，影響睡眠。肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)喙突處，岡上肌抵止端，肩峰下，岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛較明顯。3.診斷：年齡多為40歲以上

55、，以女性多見。肩部疼痛，一般時(shí)間較長，且為漸進(jìn)性。多無外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）肩關(guān)節(jié)活動受限、外展、后伸時(shí)最為明顯。治療：岡下肌損傷解剖：起點(diǎn)岡下窩脊柱緣及肩胛岡內(nèi)1/3下方，肌纖維斜向上外方集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)中段，如果損傷可在岡下窩有明顯的硬結(jié)和條索。 針刀治療： 體位：坐位或俯臥位 定位：體表標(biāo)志肩胛岡 定點(diǎn)：岡下窩尋找陽性點(diǎn)（若在肩胛下岡中部天宗穴可有壓痛為正常）此處骨質(zhì)較薄，一般不要做針刀。起點(diǎn)處陽性點(diǎn)。（注意：定點(diǎn)后千萬不能改變體位，以免肩胛骨移位） 定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。 定線：刀口線與肌纖維平行。 層次：直達(dá)骨面（一定要找到骨面） 內(nèi)手法：十字切擺（注意

56、：不鏟切，不可劃傷骨膜）小圓肌損傷解剖：起點(diǎn)肩胛骨腋緣斜向外上方，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部，由腋神經(jīng)支配。 四邊孔：大（下）小（上）圓肌，肱骨（外）肱三頭肌長頭（內(nèi)），孔內(nèi)有腋神經(jīng)通過。 三邊孔：大小圓肌及肱三頭肌長頭，孔內(nèi)有旋肩胛動靜脈。 腋神經(jīng)支配三角肌后側(cè)及小圓肌，如出現(xiàn)卡壓，可出現(xiàn)共支配區(qū)域疼痛，麻木，表現(xiàn)為小圓肌壓痛明顯，不能患側(cè)臥位。針刀治療：體位：仰臥或坐位，盡量雙手抱頭，肩關(guān)節(jié)外展，使腋緣遠(yuǎn)離胸壁。定位：在肩胛骨腋緣找陽性點(diǎn)，多為（1-4個(gè)），多數(shù)有腫脹。定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針或?qū)?zhǔn)壓痛方向。定線：刀口線與小圓肌平行。層次：（病位）先找到肩胛骨（后刺前擺）移到腋緣。內(nèi)手法：a.切擺

57、結(jié)合，多用于痙攣性炎癥。 b.先調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，再切擺結(jié)合，適用于攣縮，過緊。 貼骨面切，有突破感即擺。大圓肌損傷：治療十字切擺。肱三頭肌長頭壓痛點(diǎn)位于肩關(guān)節(jié)盂粗隆，沿肩胛骨腋緣向上按壓，有骨性突起處即為粗隆，治療時(shí)在此處“十”字切割五六刀即可。三角肌損傷：哪兒痛治哪兒?！笆智袛[”肱二頭肌長頭腱炎：起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆，穿過結(jié)節(jié)間溝1.好發(fā)部位：結(jié)節(jié)間溝2.原因：骨纖維管卡壓。3.治療原則：松解橫韌帶。4.針刀治療：體位坐臥位均可。 定位體表投影：大結(jié)節(jié) 定點(diǎn)大小結(jié)節(jié)間的壓痛處。 定向與局部皮膚垂直進(jìn)針刀。 定線與長頭腱纖維方向平行。 層次皮下-橫韌帶。 內(nèi)手法縱向縱切（4-5下，縱行擺動1-

58、2個(gè)來回，再向肩部、肘部各通透一次（1-2下）肱二頭肌短頭腱炎解剖：喙突：喙肱肌、二頭肌短頭、胸小肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶（防止肩關(guān)節(jié)過度外旋，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，防止肩關(guān)節(jié)自該處脫位）幾乎與肩關(guān)節(jié)囊前緣融為一體。喙肩沖擊痛：對肩痛。針刀治療：體位：坐或仰臥（肩關(guān)節(jié)稍外展外旋）定位：體表標(biāo)志a.從鎖骨開始找b.可先找到肱骨頭。定點(diǎn)：a.鎖骨中外1/3交界處下方2.5-3.0cm處。b.肱骨頭內(nèi)側(cè)骨性突起，陽性點(diǎn)。定向：垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。定線：刀口線與肱二頭肌短頭腱平行。層次：皮膚皮下深筋膜三角肌喙突內(nèi)手法：二頭肌腱短頭（在喙突尖下方）針刀調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，貼著尖部下方鏟切2-3下，喙

59、肱韌帶（位于喙突外側(cè)）在喙突外側(cè)鏟切數(shù)下（2-3下）在間隙中切數(shù)下亦可，實(shí)在不行，切肱骨頭數(shù)下。注意：不能切喙突內(nèi)側(cè)緣，可用封閉治療。 五肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥（可致岡上肌萎縮） 1.解剖：發(fā)自C4、5神經(jīng)根，穿過肩胛上切跡的骨性纖維管到達(dá)岡上窩，分支支配岡上肌，其余繼續(xù)下行，繞過岡盂切跡到岡下窩，支配岡下肌分支到肩部。 2.臨床表現(xiàn)：疼痛：肩周圍區(qū)的彌散性疼痛，多出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)。 功能障礙：感肩外展外旋無力，長時(shí)間進(jìn)行，患者可致岡上肌萎縮。 部分患者可呈銳性疼痛為主（肩部）多見于有創(chuàng)傷和勞損患者。3.查體：肩胛上切跡部壓痛，鎖骨與肩胛岡三角區(qū)的

60、壓痛最常見，可出現(xiàn)岡上下肌的萎縮。4.診斷：肩胛骨牽拉試驗(yàn)：令患者將患側(cè)手放置于對側(cè)肩部，使肘部處于水平位，使患側(cè)肘部向健側(cè)牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經(jīng)，誘發(fā)肩部疼痛。5.病因：肩胛上切跡處卡壓神經(jīng)：a.肩胛橫韌帶增厚。 b.由于肩關(guān)節(jié)運(yùn)動不斷，神經(jīng)隨之運(yùn)動，反復(fù)摩擦致神經(jīng)水腫粘連。 c.肩胛上切跡粘畸形。 治則：松解骨纖維管，切斷橫韌帶。 岡上肌勞損：a.肩胛上神經(jīng)位于岡上窩，在岡上肌與岡上窩之間下行。 b.肩胛上神經(jīng)與岡上肌纖維走行方向幾乎垂直 c.岡上肌與岡上窩粘連后可卡壓肩胛上神經(jīng) 治則:岡上肌粘連松解。6.針刀治療：體位：坐位。定位：體表標(biāo)志：肩胛岡。體表投影：肩胛上切跡與肩胛上神經(jīng)