國家基本藥物培訓(xùn)課程

1、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南國家基本藥物臨床應(yīng)用指南海陵區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科海陵區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科急診和急性中毒急診和急性中毒一、猝死和心肺復(fù)蘇一、猝死和心肺復(fù)蘇v概述概述猝死是指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無猝死是指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無外因的作用下突然或意外的發(fā)生非暴力死亡外因的作用下突然或意外的發(fā)生非暴力死亡心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，達(dá)到挽救生命的目的措施，達(dá)到挽救生命的目的一、猝死和心肺復(fù)蘇一、猝死和心肺復(fù)蘇v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)意識(shí)喪失意識(shí)喪失呼吸停止呼吸停止心跳停止或大動(dòng)脈波動(dòng)消失心跳停止或大動(dòng)脈波動(dòng)消失一、猝死和心肺復(fù)

2、蘇v治療基礎(chǔ)生命支持v判斷和呼救v人工呼吸v胸外按壓v電除顫高級(jí)生命支持v持續(xù)呼吸循環(huán)支持v高級(jí)氣道支持v藥物治療 腎上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉一、猝死和心肺復(fù)蘇一、猝死和心肺復(fù)蘇v治療治療積極查找病因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療積極查找病因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療復(fù)蘇后期注意控制感染復(fù)蘇后期注意控制感染臟器支持治療臟器支持治療心肺復(fù)蘇過程中，保持患者低體溫，維持在心肺復(fù)蘇過程中，保持患者低體溫，維持在32-34一、猝死和心肺復(fù)蘇v注意事項(xiàng)藥物治療時(shí)，首先推薦血管用藥呼吸興奮劑可用于呼吸停止或呼吸微弱患者心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)進(jìn)行心電、血流動(dòng)力學(xué)檢測二、高血壓危

3、象二、高血壓危象v概述概述包括高血壓急癥和高血壓亞急癥包括高血壓急癥和高血壓亞急癥血壓顯著升高，危及生命，往往是在短時(shí)間內(nèi)血壓顯著升高，危及生命，往往是在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)）血壓急劇升高（數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)）血壓急劇升高前者伴靶器官損害，危及生命，需及早藥物治療前者伴靶器官損害，危及生命，需及早藥物治療后者血壓顯著升高，但不伴靶器官損害后者血壓顯著升高，但不伴靶器官損害二、高血壓危象二、高血壓危象v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)癥狀及體征癥狀及體征v心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)v中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)v腎臟腎臟v眼底眼底輔助檢查輔助檢查v頭顱頭顱CTv心電圖心電圖v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查二、高血壓危象v藥物治療治

4、療原則v快速降低血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥快速降壓v靜脈應(yīng)用降壓藥物v硝普鈉、硝酸甘油血壓降至原水平后，繼續(xù)口服藥物治療靶器官損害二、高血壓危象二、高血壓危象v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)硝普鈉使用注意事項(xiàng)硝普鈉使用注意事項(xiàng)v對(duì)光敏感，新鮮配制并避光對(duì)光敏感，新鮮配制并避光v溶液內(nèi)不宜加入其他藥品溶液內(nèi)不宜加入其他藥品v應(yīng)用過程中監(jiān)測血壓應(yīng)用過程中監(jiān)測血壓v腎功能不全應(yīng)用超過腎功能不全應(yīng)用超過48-72h者，每天測血漿中氰化物者，每天測血漿中氰化物（3umol/ml）或硫氰酸鹽（）或硫氰酸鹽（100ug/ml）降壓速度降壓速度v不宜太快，一般不宜太快，一般1h內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降100次次/

5、分或不能觸及分或不能觸及四肢濕冷、再充盈時(shí)間四肢濕冷、再充盈時(shí)間2秒、皮膚花斑、粘膜秒、皮膚花斑、粘膜蒼白蒼白/發(fā)紺、尿量每小時(shí)發(fā)紺、尿量每小時(shí)0.5ml/kg收縮壓收縮壓90mmHg脈壓脈壓30mmHg原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30%凡符合凡符合1、2、3、4中的兩項(xiàng)和中的兩項(xiàng)和5、6、7中的一中的一項(xiàng)者即可診斷項(xiàng)者即可診斷十一、休克十一、休克v藥物治療（低血容量性休克為例）藥物治療（低血容量性休克為例）治療原則治療原則v積極糾正休克，治療原發(fā)病積極糾正休克，治療原發(fā)病補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量補(bǔ)液補(bǔ)液v先快后慢、先晶后膠先快后慢、先晶后膠血液制品血液制品血管活性

6、藥血管活性藥v多巴胺多巴胺v去甲腎上腺素去甲腎上腺素十一、休克十一、休克v藥物治療（低血容量性休克為例）藥物治療（低血容量性休克為例）糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂v嚴(yán)重酸中毒（嚴(yán)重酸中毒（PH7.1）時(shí)予）時(shí)予5%碳酸氫鈉靜注碳酸氫鈉靜注v視電解質(zhì)紊亂情況，適量補(bǔ)充電解質(zhì)視電解質(zhì)紊亂情況，適量補(bǔ)充電解質(zhì)病因治療病因治療注意器官支持治療注意器官支持治療v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意與其他原因所致休克相鑒別注意與其他原因所致休克相鑒別治療過程中可行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測治療過程中可行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測十二、破傷風(fēng)十二、破傷風(fēng)v概述概述 指由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口，生長繁殖，指由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口，生長繁殖

7、，產(chǎn)生毒素引起的一種特異性感染。平均潛伏產(chǎn)生毒素引起的一種特異性感染。平均潛伏期可達(dá)期可達(dá)6-10天，也有短于天，也有短于24小時(shí)或長達(dá)小時(shí)或長達(dá)20-30日的。日的。十二、破傷風(fēng)十二、破傷風(fēng)v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)有開放性外傷，尤其是創(chuàng)口深、污染重者。有開放性外傷，尤其是創(chuàng)口深、污染重者。臨床表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)烈收縮，臨床表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)烈收縮，“苦笑苦笑”樣面容，樣面容，之后之后“角弓反張角弓反張”，光線、聲響、震動(dòng)均可誘，光線、聲響、震動(dòng)均可誘發(fā)肌群強(qiáng)烈收縮。發(fā)肌群強(qiáng)烈收縮。十二、破傷風(fēng)十二、破傷風(fēng)v藥物治療藥物治療可以預(yù)防的疾病，傷后及時(shí)清創(chuàng)消毒，可以預(yù)防的疾病，傷后及時(shí)清創(chuàng)消毒，TAT或破傷風(fēng)類或破

8、傷風(fēng)類毒素疫苗應(yīng)用。毒素疫苗應(yīng)用。破傷風(fēng)抗毒素（破傷風(fēng)抗毒素（TAT）應(yīng)用：）應(yīng)用： 1.詢問過敏史，做過敏試驗(yàn)。詢問過敏史，做過敏試驗(yàn)。 2.治療用量：第一次治療用量：第一次5萬萬-20萬單位肌注或靜脈注射，同萬單位肌注或靜脈注射，同時(shí)取適量抗毒素注射于傷口周圍，以后視病情變化決時(shí)取適量抗毒素注射于傷口周圍，以后視病情變化決定注射劑量與間隔時(shí)間。兒童成人劑量相同，新生兒定注射劑量與間隔時(shí)間。兒童成人劑量相同，新生兒24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)2萬萬-10萬單位肌注或靜注。萬單位肌注或靜注。 3.預(yù)防用量：預(yù)防用量：1500-3000單位皮下或肌注。單位皮下或肌注。 4.門診患者注射后觀察門診患者注射后觀

9、察30分鐘方可離開！分鐘方可離開！消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病一、胃炎一、胃炎v概述概述包括包括 急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁返流行胃炎胃炎、膽汁返流行胃炎系指各種致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性系指各種致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性炎癥或損傷炎癥或損傷一、胃炎一、胃炎v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)致病因素：藥物（非甾體類水楊酸藥物等）、乙致病因素：藥物（非甾體類水楊酸藥物等）、乙醇、幽門螺旋桿菌感染、膽汁返流等。醇、幽門螺旋桿菌感染、膽汁返流等。癥狀癥狀 惡心、嘔吐，消化不良，上腹飽脹，部分惡心、嘔吐，消化不良，上腹飽脹，部分病人出現(xiàn)上消化道出血表

10、現(xiàn)。病人出現(xiàn)上消化道出血表現(xiàn)。胃鏡檢查，必要時(shí)粘膜活檢胃鏡檢查，必要時(shí)粘膜活檢注意鑒別：消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺注意鑒別：消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。炎、功能性消化不良。一、胃炎一、胃炎v藥物治療藥物治療去除病因去除病因 停用非甾體類水楊酸藥物、戒酒等。停用非甾體類水楊酸藥物、戒酒等。制酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁。制酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁。抗幽門螺旋桿菌治療：奧美拉唑、阿莫西林、甲抗幽門螺旋桿菌治療：奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑（消化性潰瘍?cè)斒觯?。硝唑（消化性潰瘍?cè)斒觯Ｎ刚衬けＷo(hù)劑：枸櫞酸鉍鉀胃粘膜保護(hù)劑：枸櫞酸鉍鉀胃動(dòng)力藥物：多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺

11、胃動(dòng)力藥物：多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）（胃復(fù)安）解痙劑：復(fù)方顛茄片、解痙劑：復(fù)方顛茄片、654-2、山莨菪堿。、山莨菪堿。二、消化性潰瘍二、消化性潰瘍v概述概述包括包括 胃潰瘍、十二指腸潰瘍，也可發(fā)生于食管胃潰瘍、十二指腸潰瘍，也可發(fā)生于食管下端、小腸、胃腸吻合口等處下端、小腸、胃腸吻合口等處二、消化性潰瘍二、消化性潰瘍v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)節(jié)律性疼痛節(jié)律性疼痛周期性疼痛周期性疼痛胃鏡或上消化道造影胃鏡或上消化道造影二、消化性潰瘍二、消化性潰瘍v藥物治療藥物治療制酸藥：制酸藥： 雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑粘膜保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀粘膜保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀抗幽門

12、螺旋桿菌：抗幽門螺旋桿菌： 奧美拉唑奧美拉唑20mg+阿莫西林阿莫西林1.0g+甲硝唑甲硝唑0.4g 奧美拉唑奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀220mg+阿莫西林阿莫西林1.0g+甲硝唑甲硝唑0.4g 奧美拉唑奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀220mg+左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）每日一次）+甲硝唑甲硝唑0.4g 奧美拉唑奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀220mg+左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）每日一次）+阿莫西林阿莫西林1.0g療程：除注明外，均每日療程：除注明外，均每日2次口服，次口服，7-14天一療程天一療程服用方法：制酸藥物早晚餐前服，抗

13、菌藥物餐后服服用方法：制酸藥物早晚餐前服，抗菌藥物餐后服三、急性胰腺炎v概述概述包括包括 輕型胰腺炎（水腫為主）、重癥胰腺炎輕型胰腺炎（水腫為主）、重癥胰腺炎（出血壞死）（出血壞死）系指各種致病因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起系指各種致病因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的炎癥反胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)。應(yīng)。三、急性胰腺炎三、急性胰腺炎v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)腹痛，較劇烈，位于中上腹，可伴有腰背部放射腹痛，較劇烈，位于中上腹，可伴有腰背部放射痛。可有惡心、嘔吐、腹脹。痛?？捎袗盒摹I吐、腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：CT、B超等

14、。超等。三、急性胰腺炎三、急性胰腺炎v藥物治療，在病因及基礎(chǔ)治療上進(jìn)行藥物治療，在病因及基礎(chǔ)治療上進(jìn)行抗菌藥物：左旋氧氟沙星抗菌藥物：左旋氧氟沙星 200mg,每日兩次或每日兩次或400mg每日一次，靜滴；甲硝唑（滅滴靈）每日一次，靜滴；甲硝唑（滅滴靈）1.83g，每日一次，靜滴。，每日一次，靜滴。制酸藥：法莫替丁制酸藥：法莫替丁 20mg，每日兩次，靜脈應(yīng)用。，每日兩次，靜脈應(yīng)用。對(duì)癥處理：嘔吐對(duì)癥處理：嘔吐甲氧氯普胺甲氧氯普胺 10mg 肌注肌注 疼痛疼痛吲哚美辛栓吲哚美辛栓 0.1g 納肛。納肛。重癥胰腺炎病情變化急劇，必要時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院！重癥胰腺炎病情變化急劇，必要時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院！四、

15、消化道出血四、消化道出血v概述概述系指從食管到肛門的出血。系指從食管到肛門的出血?？捎蓾?、食道靜脈曲張、胃癌、大小腸癌變、可由潰瘍、食道靜脈曲張、胃癌、大小腸癌變、腸息肉、腸炎性疾病、痔瘡、肛裂等引起。腸息肉、腸炎性疾病、痔瘡、肛裂等引起。四、消化道出血四、消化道出血v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便，輕癥者僅大便隱臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便，輕癥者僅大便隱血陽性。血陽性。胃鏡、腸鏡、消化道造影有助診斷。胃鏡、腸鏡、消化道造影有助診斷。四、消化道出血四、消化道出血v藥物治療藥物治療一般及對(duì)癥支持治療。一般及對(duì)癥支持治療。抑酸治療：奧美拉唑（洛賽克）、法莫替丁、雷抑酸治療：奧美拉唑（

16、洛賽克）、法莫替丁、雷尼替丁。尼替丁。上消化道出血時(shí)：去甲腎上腺素上消化道出血時(shí)：去甲腎上腺素20-40mg加冰生加冰生理鹽水理鹽水100-250ml分次口服。分次口服。左半結(jié)腸出血：凝血酶保留灌腸。左半結(jié)腸出血：凝血酶保留灌腸。五、便秘五、便秘v概述概述系指大便次數(shù)減少，一般一周小于系指大便次數(shù)減少，一般一周小于3次，伴排便次，伴排便困難、糞便干結(jié)或排便不盡感。困難、糞便干結(jié)或排便不盡感。五、便秘五、便秘v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)排便費(fèi)力。排便費(fèi)力。排便為塊狀或硬便。排便為塊狀或硬便。有排便不盡感。有排便不盡感。有肛門直腸梗阻感。有肛門直腸梗阻感。需要手法（手指輔助排便）促進(jìn)排便需要手法（手指輔助排

17、便）促進(jìn)排便排便少于每周三次。排便少于每周三次。診斷需排除其他直腸、肛管疾病，如腸梗阻、腸癌等，診斷需排除其他直腸、肛管疾病，如腸梗阻、腸癌等，肛門指檢為必須。肛門指檢為必須。過去過去12個(gè)月內(nèi)或至少個(gè)月內(nèi)或至少3個(gè)月出現(xiàn)以上個(gè)月出現(xiàn)以上2條或多條，即可診斷。條或多條，即可診斷。五、便秘五、便秘v藥物治療藥物治療對(duì)癥支持：合理飲食，增加膳食纖維及飲水，養(yǎng)對(duì)癥支持：合理飲食，增加膳食纖維及飲水，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)，忌食、少食辛辣刺成良好排便習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)，忌食、少食辛辣刺激食物。激食物。促動(dòng)力藥：多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺促動(dòng)力藥：多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）口服。（胃復(fù)

18、安）口服。通便藥：酚酞片通便藥：酚酞片50-200mg睡前口服；開塞露睡前口服；開塞露20ml，需要時(shí)肛塞。，需要時(shí)肛塞。泌尿系統(tǒng)和腎臟疾病泌尿系統(tǒng)和腎臟疾病一、腎和輸尿管結(jié)石一、腎和輸尿管結(jié)石v概述概述我國為高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率約我國為高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率約1%-5%，南方高于，南方高于北方北方左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生約占左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生約占10%按發(fā)生部位分：上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)按發(fā)生部位分：上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）結(jié)石多為草酸鈣，其次為磷酸鈣、尿酸及胱氨酸結(jié)石多為草酸鈣，其次為磷酸鈣、

19、尿酸及胱氨酸結(jié)石結(jié)石好發(fā)于青壯年，男性多于女性好發(fā)于青壯年，男性多于女性一、腎和輸尿管結(jié)石一、腎和輸尿管結(jié)石v概述概述治療目的治療目的v清除結(jié)石，保護(hù)腎功能清除結(jié)石，保護(hù)腎功能v去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)治療方法治療方法藥物治療藥物治療v體外沖擊波碎石治療體外沖擊波碎石治療v手術(shù)治療手術(shù)治療v尿酸及胱氨酸結(jié)石的溶石治療尿酸及胱氨酸結(jié)石的溶石治療v針對(duì)結(jié)石的病因治療針對(duì)結(jié)石的病因治療一、腎和輸尿管結(jié)石一、腎和輸尿管結(jié)石v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v腰部鈍痛腰部鈍痛v腎絞痛腎絞痛輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)v血尿血尿v嚴(yán)重可致腎功受損或衰竭嚴(yán)重可致腎功受損或衰竭v結(jié)

20、石靜止、無梗阻及感染時(shí)，可長期無癥狀，體檢發(fā)結(jié)石靜止、無梗阻及感染時(shí)，可長期無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一、腎和輸尿管結(jié)石一、腎和輸尿管結(jié)石v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)體征體征腎區(qū)叩擊痛腎區(qū)叩擊痛結(jié)石并發(fā)重度腎積水可及腫大腎臟結(jié)石并發(fā)重度腎積水可及腫大腎臟輸尿管走形區(qū)壓痛，無腹膜刺激征輸尿管走形區(qū)壓痛，無腹膜刺激征v輔助檢查輔助檢查尿常規(guī)尿常規(guī)B超超v可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)2mm以上以上X線陽性和陰性結(jié)石，對(duì)輸尿管中下段結(jié)石敏線陽性和陰性結(jié)石，對(duì)輸尿管中下段結(jié)石敏感性低感性低尿路平片尿路平片可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)90%左右左右X線陽性結(jié)石線陽性結(jié)石靜脈尿路造影靜脈尿路造影一、腎和輸尿管結(jié)石一、腎和輸尿管結(jié)石v藥物治療藥物治療腎絞痛腎

21、絞痛v解痙解痙山莨菪堿（山莨菪堿（654-2）硫酸阿托品硫酸阿托品硝苯地平硝苯地平黃體酮黃體酮v止痛止痛非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥（吲哚美辛）非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥（吲哚美辛）阿片類鎮(zhèn)痛藥（哌替啶）阿片類鎮(zhèn)痛藥（哌替啶）止痛藥需配合阿托品、山莨菪堿等解痙藥一起用止痛藥需配合阿托品、山莨菪堿等解痙藥一起用一、腎和輸尿管結(jié)石一、腎和輸尿管結(jié)石v藥物治療藥物治療排石治療排石治療v藥物排石治療適應(yīng)癥藥物排石治療適應(yīng)癥v結(jié)石直徑小于結(jié)石直徑小于0.6cmv結(jié)石表面光滑結(jié)石表面光滑v結(jié)石以下尿路無梗阻結(jié)石以下尿路無梗阻v結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部2周周一、腎和輸尿管結(jié)石一、腎

22、和輸尿管結(jié)石v藥物治療藥物治療排石方法排石方法v每日飲水每日飲水2000-3000mlv受體阻滯劑受體阻滯劑特拉唑嗪特拉唑嗪硝苯地平硝苯地平v適度做顛簸運(yùn)動(dòng)適度做顛簸運(yùn)動(dòng)v伴感染時(shí)，給予有效抗菌藥物伴感染時(shí)，給予有效抗菌藥物v排石期間密切隨診，觀察排石期間密切隨診，觀察6周，未排除或病情進(jìn)展，酌周，未排除或病情進(jìn)展，酌情采用其他治療情采用其他治療一、腎和輸尿管結(jié)石一、腎和輸尿管結(jié)石v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)山莨菪堿、硫酸阿托品會(huì)致口干、面紅、視力模山莨菪堿、硫酸阿托品會(huì)致口干、面紅、視力模糊、出汗少、排尿困難、眼壓升高等副作用，對(duì)糊、出汗少、排尿困難、眼壓升高等副作用，對(duì)本品過敏者、青光眼、前列腺增生

23、伴明顯排尿困本品過敏者、青光眼、前列腺增生伴明顯排尿困難、高熱患者、顱內(nèi)壓增高者、出血性疾病者、難、高熱患者、顱內(nèi)壓增高者、出血性疾病者、哺乳期婦女等禁用哺乳期婦女等禁用非甾體類抗炎藥在消化性潰瘍活動(dòng)期者、以往應(yīng)非甾體類抗炎藥在消化性潰瘍活動(dòng)期者、以往應(yīng)用本要引起過嚴(yán)重消化道病變者及高過敏體質(zhì)者用本要引起過嚴(yán)重消化道病變者及高過敏體質(zhì)者禁用禁用一、腎和輸尿管結(jié)石一、腎和輸尿管結(jié)石v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)哌替啶在中毒性腹瀉、急性呼吸抑制、通氣不足哌替啶在中毒性腹瀉、急性呼吸抑制、通氣不足等患者禁用等患者禁用CT掃描不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸影響，敏掃描不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸影響，敏感性高，有條件單

24、位可酌情使用感性高，有條件單位可酌情使用二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生v概述概述引起中老年男性排尿障礙最常見的良性疾病引起中老年男性排尿障礙最常見的良性疾病發(fā)生需具備兩個(gè)條件：年齡的增長和有功能的睪發(fā)生需具備兩個(gè)條件：年齡的增長和有功能的睪丸丸組織學(xué)上組織學(xué)上BPH常發(fā)生在常發(fā)生在40歲以后歲以后二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v尿頻、尿急、排尿等待、費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿不凈、尿頻、尿急、排尿等待、費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿不凈、夜尿次數(shù)多夜尿次數(shù)多v病情進(jìn)展可致急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感病情進(jìn)展可致急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生及神功

25、損害等并發(fā)癥染、結(jié)石產(chǎn)生及神功損害等并發(fā)癥體征體征v指腸指診指腸指診v尿潴留時(shí)恥骨上膀胱區(qū)叩濁尿潴留時(shí)恥骨上膀胱區(qū)叩濁二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)輔助檢查輔助檢查v尿常規(guī)尿常規(guī)v血清血清PSAv超聲超聲v尿流率檢查尿流率檢查二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生v藥物治療藥物治療適用于輕、中度癥狀的適用于輕、中度癥狀的BPH患者患者特拉唑嗪特拉唑嗪2mg，每晚，每晚1次，長期服用次，長期服用建議開始先服用建議開始先服用1mg，每晚，每晚1次，無明顯副作用次，無明顯副作用時(shí)改服時(shí)改服2mg，每晚，每晚1次次特拉唑嗪常見副作用包括：頭暈、頭痛、無力、特拉唑嗪常見副作用包括：

26、頭暈、頭痛、無力、困倦、直立性低血壓、逆行射精等困倦、直立性低血壓、逆行射精等二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)國際前列腺癥狀評(píng)分（國際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）表是目前國際公）表是目前國際公認(rèn)判斷認(rèn)判斷BPH癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，可在診斷癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，可在診斷中酌情使用中酌情使用輕度癥狀者可觀察等待，重度或下尿路癥狀明顯輕度癥狀者可觀察等待，重度或下尿路癥狀明顯影響生活質(zhì)量者需手術(shù)治療，尤其對(duì)藥物治療效影響生活質(zhì)量者需手術(shù)治療，尤其對(duì)藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療者果不佳或拒絕接受藥物治療者三、前列腺炎三、前列腺炎v概述概述分急性和慢性兩類分急性和慢性兩

27、類前者是前列腺的急性感染性疾病前者是前列腺的急性感染性疾病后者可分為細(xì)菌性、非細(xì)菌性和前列腺痛，是由后者可分為細(xì)菌性、非細(xì)菌性和前列腺痛，是由病原體或某些非感染性因素引起，以骨盆區(qū)域疼病原體或某些非感染性因素引起，以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變尚不十分清楚發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變尚不十分清楚可影響各年齡段成年男性，可影響各年齡段成年男性，50歲以下患病率高歲以下患病率高三、前列腺炎三、前列腺炎v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)臨床癥狀臨床癥狀v急性前列腺炎急性前列腺炎常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力等全身癥狀，伴常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力等全身癥狀，伴會(huì)陰部和恥骨上疼痛、尿路刺激癥狀和排尿困難、甚至急性會(huì)陰部和恥骨上疼痛、尿路刺激癥狀和排尿困難、甚至急性尿潴留尿潴留v慢性前列腺炎慢性前列腺炎可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染v慢性非細(xì)菌性前列腺炎慢性非細(xì)菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為會(huì)陰部、肛周及腰骶部等部位疼痛和尿路刺激征主要表現(xiàn)為會(huì)陰部、肛周及腰骶部等部位疼痛和尿