VSD負(fù)壓吸引的應(yīng)用及護(hù)理

1、VSDVSD負(fù)壓吸引的應(yīng)用及護(hù)理負(fù)壓吸引的應(yīng)用及護(hù)理 授 課 內(nèi) 容 概述（構(gòu)造、優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)） 治療方法 注意事項(xiàng) 護(hù)理護(hù)理4123定義負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Sealing DrainageVacuum Sealing Drainage簡稱簡稱VSDVSD）是）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓

2、源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法 構(gòu) 造 VSDVSD包括：包括：敷料：聚乙烯酒精水化海藻鹽泡敷料：聚乙烯酒精水化海藻鹽泡 沫，內(nèi)部含有多側(cè)孔引管。沫，內(nèi)部含有多側(cè)孔引管。半透膜半透膜 ：主要成分為聚氨酯和丙烯酸：主要成分為聚氨酯和丙烯酸三通接頭三通接頭負(fù)壓源負(fù)壓源VSD負(fù)壓引流材料 參 照 圖Text in here 優(yōu) 點(diǎn)減少了傳統(tǒng)換減少了傳統(tǒng)換藥的次數(shù)；減藥的次數(shù)；減輕了病人換藥輕了病人換藥時(shí)的痛苦和經(jīng)時(shí)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)濟(jì)負(fù)擔(dān)無無毒性、組織刺激性、毒性、組織刺激性、 免疫活性、免疫活性、 皮膚致敏性皮膚致敏性去去 除

3、除細(xì)菌培養(yǎng)基和細(xì)菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物毒性分解產(chǎn)物阻阻 止止外界細(xì)菌的外界細(xì)菌的進(jìn)入進(jìn)入刺刺 激激肉芽組織的生長、肉芽組織的生長、促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán)缺點(diǎn)1 1 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝 置的病例，置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。 2 2 對于骨外露的感染創(chuàng)面，對于骨外露的感染創(chuàng)面， VSDVSD

4、只是一個(gè)過渡手段只是一個(gè)過渡手段，待創(chuàng)，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆 蓋創(chuàng)面。蓋創(chuàng)面。 應(yīng) 用 范 圍其其 他他嚴(yán)重的燒傷嚴(yán)重的燒傷糖尿病足感染糖尿病足感染骶尾部褥瘡骶尾部褥瘡創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎重大毀損傷重大毀損傷創(chuàng)傷后皮膚、軟組織缺創(chuàng)傷后皮膚、軟組織缺損、潰瘍損、潰瘍MilesMiles直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)后會(huì)陰切口后會(huì)陰切口禁忌癥：活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血癌性潰瘍癌性潰瘍凝血功能障礙凝血功能障礙VSD治療方法1.1.清創(chuàng)清創(chuàng)2.2.清潔創(chuàng)周皮膚清潔創(chuàng)周皮膚3.3.連接負(fù)壓源連接負(fù)壓源4.4.設(shè)計(jì)覆蓋設(shè)計(jì)覆蓋VSDVSD敷料敷料5

5、.5.貼膜貼膜6.6.調(diào)節(jié)負(fù)壓源調(diào)節(jié)負(fù)壓源維持負(fù)壓維持負(fù)壓: :持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在在606080kPa80kPa（450450600mmHg600mmHg），負(fù)壓小于），負(fù)壓小于20kPa20kPa（150mmHg150mmHg）引流效果明顯不如負(fù)壓大于引流效果明顯不如負(fù)壓大于60kPa60kPa（450mmHg450mmHg）者，但負(fù)壓太）者，但負(fù)壓太大可致出血。大可致出血。 注 意 事 項(xiàng)早期合理應(yīng)用徹底清創(chuàng)，不留死腔，

6、注重血運(yùn)配合抗感染治療. 一、二、二、三、三、 注 意 事 項(xiàng)中心負(fù)壓吸引較理想（16.6 kpa60kpa）負(fù)壓的維持時(shí)間5-7天或更長VSD是一個(gè)過渡手段. 四、五、五、六、六、 護(hù) 理評估一般評估一般情況、完情況、完善各種檢善各種檢查、做好查、做好分泌物的分泌物的培養(yǎng)培養(yǎng)術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理心理護(hù)理使VSD負(fù)壓引流裝置處于備用狀態(tài)術(shù)后的觀察與護(hù)理觀察觀察保持有保持有效的負(fù)效的負(fù)壓吸引壓吸引觀察引觀察引流液的流液的顏色和顏色和量量VSDVSD敷敷料的變料的變化（軟化（軟硬度和硬度和顏色）顏色）引流管引流管管型是管型是否存在否存在ABCDVSD護(hù)理 1 1、術(shù)后觀察與處理、術(shù)后觀察與處理

7、密切監(jiān)測生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。密切監(jiān)測生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。 2 2 、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。并妥善固定引流管。引流不暢可用引流不暢可用20mh20mh注射器向外抽吸或用注射器向外抽吸或用0 09 9生理生理鹽水鹽水1020ml1020ml沖洗管道，沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。必要時(shí)予更換

8、引流管。 易壓迫的部位，如背部，骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈被易壓迫的部位，如背部，骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈被子等將其墊高、懸空，防止引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。提子等將其墊高、懸空，防止引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。 負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負(fù)壓密一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流閉引流可維持有效引流5757天，一般在天，一般在7 7天后拔除或更換天后拔除或更換 注意觀察引流液及掌握

9、引流瓶的處理。引流液常規(guī)每注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h4h清倒清倒1 1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；如有大量新鮮血液被如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。好相應(yīng)正確的處理。 引流瓶每天常規(guī)更換，引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用過斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用過的負(fù)壓瓶可用的負(fù)壓瓶可用500ppm500ppm的含氯消毒液浸泡的含氯消毒液浸泡30min30min，再用滅菌，再用滅菌

10、蒸餾水沖瓶蒸餾水沖瓶3 3次次，晾干，密封備用，晾干，密封備用 。VSD護(hù)理3 3 、疼痛疼痛的觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評的觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平，估疼痛的水平， 了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。 4 4 、營養(yǎng)營養(yǎng)的觀察與護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消的觀察與護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 5 5 、指導(dǎo)、指導(dǎo)功能鍛煉功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，