膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護理查房

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護理查房解剖圖片解剖圖片 OsteoarthritisOsteoarthritis OAOA是一種慢性的退是一種慢性的退行性骨關(guān)節(jié)??；又行性骨關(guān)節(jié)??；又稱增生性骨關(guān)節(jié)炎，稱增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。老年性骨關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年常臨床上以中老年常見，女性多于男性見，女性多于男性。概念概念右右左左病因 1.1.慢性勞損慢性勞損 2.2.肥胖肥胖 3.3.骨密度骨密度 4.4.外傷和力的承受外傷和力的承受 5.5.遺傳因素遺傳因素 診斷1. 反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。2. 2. 膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起時明顯，活動后減輕，活動多時又

2、加重，休息后膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起時明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。癥狀緩解。3. 3. 后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腔積液，甚至出后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腔積液，甚至出現(xiàn)畸形?，F(xiàn)畸形。4. 4. 膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。5. 5. 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X X片，顯示：髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增片，顯示：髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。生，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。6. 6. 實驗室檢查

3、：血、尿常規(guī)均正常。血沉正常，抗實驗室檢查：血、尿常規(guī)均正常。血沉正常，抗“O”O(jiān)”及內(nèi)風(fēng)濕因子陰性，及內(nèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。關(guān)節(jié)液為非炎性。鑒別診斷1. 髕骨軟化癥髕骨軟化癥 ；膝關(guān)節(jié)活動量越大疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩處有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨實驗陽性。2. 膝關(guān)節(jié)側(cè)附韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)附韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓實驗陽性。3. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象。膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌

4、萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥氏征和研磨實驗陽性。4. . 髕下脂肪墊損傷：髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損和膝部受涼史，膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯尤甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸實驗陽性。髕腱松弛壓痛實驗陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。臨床表現(xiàn)1. 1. 發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2. 2. 膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.

5、3. 膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4. 4. 關(guān)節(jié)活動時有彈響或摩擦音，部分患者可見關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)活動時有彈響或摩擦音，部分患者可見關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。5. 5. 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴，其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴，其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，下樓為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成。下樓為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成。嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。治療措施

6、1. 1. 非手術(shù)治療（保守治療）：非手術(shù)治療（保守治療）：（1) 1) 非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。解疼痛。（2 2）氨基葡萄糖口服：口服）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/250-300mg/次，次，3 3次次/ /日，就餐服用最佳。日，就餐服用最佳。（3 3）透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，）透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/25mg/次，次，1 1次次/ /周，連續(xù)周，連續(xù)5 5周為一個療程，注射時必須嚴格無菌操作，防止關(guān)節(jié)周為一個療程，注射時必須嚴格無

7、菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。腔內(nèi)感染。治療措施 2. 2. 手術(shù)治療手術(shù)治療: :（1 1）膝關(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù)：此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾?。┫リP(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù)：此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小，并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小，并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等作用。療效顯著等作用。(2(2）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植面切除，如同裝牙套

8、一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面?；年P(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥： 1. 1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 2. 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3. 3.強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和 功能喪失功能喪失 4. 4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥：1.1.有活動性感染有活動性感染2.2.關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓3.3.關(guān)節(jié)長時間融合與功能位，無疼痛和畸形等關(guān)節(jié)長時間融合與功能位，無疼痛和畸形等 癥狀癥狀4.4.同時還要結(jié)合病人的健康史、現(xiàn)病史、年

9、齡同時還要結(jié)合病人的健康史、現(xiàn)病史、年齡 等相關(guān)因素等相關(guān)因素病史介紹患者姓名：患者姓名： 性別：女性別：女 年齡：年齡：5959歲；歲； 民族：民族：漢族；漢族； 文化程度：初中文化程度：初中 企業(yè)退休人員；企業(yè)退休人員； 住院號：住院號：2107321073； 患者因患者因“反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛7 7年多，加重伴右膝關(guān)節(jié)活動受限年多，加重伴右膝關(guān)節(jié)活動受限2+2+月月”來院就診，患者來院就診，患者7 7年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，為間歇性年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，為間歇性脹痛，可耐受，久站及久走后明顯，上下坡時明顯，休息后緩解，無脹痛，可耐受，久站及久走后

10、明顯，上下坡時明顯，休息后緩解，無畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感覺異常等不適，患者未予重視，未行任何畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感覺異常等不適，患者未予重視，未行任何治療，后癥狀逐漸加重。治療，后癥狀逐漸加重。2 2年前于我院行左股骨矯形術(shù)，術(shù)后患者行走年前于我院行左股骨矯形術(shù)，術(shù)后患者行走以右下肢負重為主，以右下肢負重為主，2 2個月前，感右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)活動受限。個月前，感右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)活動受限。為求進一步治療，于為求進一步治療，于20142014年年4 4月月2121日來我院就診，門診以日來我院就診，門診以“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎、左股骨矯形術(shù)后左股骨矯形術(shù)后”收治我科，步入病

11、房，測隨機指血糖為收治我科，步入病房，測隨機指血糖為6.4 mmol/ L;6.4 mmol/ L;患者患者神志清楚，積極作入院介紹及健康教育，完善相關(guān)檢查?；颊攥F(xiàn)一般情況可，神志清楚，積極作入院介紹及健康教育，完善相關(guān)檢查?；颊攥F(xiàn)一般情況可，對自身疾病能正視，無心理負擔，家庭經(jīng)濟條件可，親人對患者疾病重視。對自身疾病能正視，無心理負擔，家庭經(jīng)濟條件可，親人對患者疾病重視。病史介紹一般情況：一般情況： 入院查體：入院查體：T 36.5 T 36.5 P P：7878次次/ /分分 R R ：1818次次/ /分分 B BP:120/75mmhgP:120/75mmhg 患者神志清楚，對答切題，

12、營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無紫紺，四患者神志清楚，對答切題，營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無紫紺，四肢無水腫，聽力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛，反跳痛，未肢無水腫，聽力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛，反跳痛，未捫及包塊。捫及包塊。專科情況：?？魄闆r： 脊柱無畸形，雙膝關(guān)節(jié)無紅鐘、畸形，局部皮溫正常，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙脊柱無畸形，雙膝關(guān)節(jié)無紅鐘、畸形，局部皮溫正常，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，浮髕實驗（壓痛，浮髕實驗（- -），麥氏征（），麥氏征（+),+),雙膝活動受限，左膝活動范圍在雙膝活動受限，左膝活動范圍在0-300-30度（伸直度（伸直為為

13、0 0度），右膝活動范圍在度），右膝活動范圍在15-9015-90度，雙下肢無麻木感，肢端血運好，生理反射存在，度，雙下肢無麻木感，肢端血運好，生理反射存在，病理征（病理征（- -）。）。 診療計劃：積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備，擇期手術(shù)治療。診療計劃：積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備，擇期手術(shù)治療。 浮髕實驗：浮髕實驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股

14、骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。起，則為陽性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。 麥氏征實驗麥氏征實驗：患者仰臥床上，髖膝屈曲患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。令患者肌一手握其踝部。令患者肌肉放松將患者的髖與膝由肉放松將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展外旋（原時使其小腿外展外旋（原始方法）或內(nèi)旋（改良始方法）或內(nèi)旋（改良法）；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋法）；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋（原始方法）或外旋（改（原始方法）或外旋（改良法

15、）。如果在某一固定良法）。如果在某一固定角度觸到或聽到響聲并伴角度觸到或聽到響聲并伴有疼痛，即為半月板損傷。有疼痛，即為半月板損傷。 2014年年4月月22日術(shù)前實驗室檢查結(jié)果日術(shù)前實驗室檢查結(jié)果 檢查項目 檢查結(jié)果 血常規(guī)血常規(guī)白細胞：白細胞：4.484.48109/L109/L紅細胞：紅細胞：4.324.321012/L;1012/L;中性粒細胞中性粒細胞2.912.91109/L109/L；中性粒細胞百分比：中性粒細胞百分比：65%65%血小板：血小板：152152109/L109/L血紅蛋白：血紅蛋白：142g/L142g/L血型：血型：O O型型 RH(D) RH(D)陽性陽性 血凝

16、血凝PTPT：10.6 sec 10.6 sec ； TT TT：15.6 sec 15.6 sec APTT APTT：27.3 sec 27.3 sec ； D D二聚體：二聚體：0.10.1 肝功肝功總膽紅素：總膽紅素：22.6umol/L 22.6umol/L 總蛋白：總蛋白：73g/L 73g/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：25U/L 25U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶：19.7 U/L 19.7 U/L 腎功腎功尿素：尿素：22.6mmol/L 22.6mmol/L 尿酸：尿酸：167Umol/L 167Umol/L 肌酐：肌酐：65.3umol/L 65.3umol/L 總總膽固醇

17、：膽固醇：6.06mmol/L6.06mmol/L甘油三脂：甘油三脂：1.4mmo/L 1.4mmo/L 空腹血糖空腹血糖5.47mmol/L 5.47mmol/L 電解質(zhì)電解質(zhì)鉀：鉀：4.18mmol/L 4.18mmol/L 鈉：鈉：141.1mmol/L 141.1mmol/L 氯：氯：108mmol/L 108mmol/L ： 鈣鈣2.2mmol/L2.2mmol/L二氧化碳結(jié)合率：二氧化碳結(jié)合率：27.6mmol/L27.6mmol/L 乙肝乙肝表面抗原表面抗原（+)+) 表面抗體表面抗體（+ +） e e抗體抗體（+ +） 核心抗體核心抗體（+ +） 丙肝丙肝 （-） 梅毒梅毒 （

18、-） HIV （-） 大小便常規(guī)大小便常規(guī) 正常正常實驗室檢查 1. 1.胸片示：肺紋理改變。胸片示：肺紋理改變。 2. 2.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左髖關(guān)節(jié)退行性髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左髖關(guān)節(jié)退行性改變。改變。 3. 3.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左側(cè)股骨外翻矯膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左側(cè)股骨外翻矯形術(shù)后，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變。形術(shù)后，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變。 4. 4.下肢下肢CTCT示：雙膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。示：雙膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。 5. 5.心臟彩超示：心臟大小正常；主動脈心臟彩超示：心臟大小正常；主動脈瓣輕度反流；三尖瓣局限性反流；左室瓣輕度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒張功能順應(yīng)性減低，收縮功能尚可。舒張

19、功能順應(yīng)性減低，收縮功能尚可。 6. 6.腹部彩超示腹部彩超示: :肝、膽、胰、脾、雙腎肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見異常。及輸尿管未見異常。 7 7. .心電圖示：竇性心律；輕度心電圖示：竇性心律；輕度T T波改變。波改變?；颊咝g(shù)前患者術(shù)前CRCR片片 2014年4月23日 患者術(shù)前檢查已完善，醫(yī)囑擬定于患者術(shù)前檢查已完善，醫(yī)囑擬定于20142014年年4 4月月2424日日上午在持續(xù)硬模外麻醉下行上午在持續(xù)硬模外麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，向患者交待術(shù)前注意事項，術(shù)前禁食向患者交待術(shù)前注意事項，術(shù)前禁食1212小時，禁飲小時，禁飲6 6小時，術(shù)區(qū)已備皮，患者積極配合小時，術(shù)

20、區(qū)已備皮，患者積極配合。 術(shù)前護理問題（術(shù)前護理問題（2014年年4月月23日）日）P P1 1 焦慮焦慮-與環(huán)境陌生，擔心手術(shù)效果與與環(huán)境陌生，擔心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。 目標：解除患者的顧慮，加強病人的信心目標：解除患者的顧慮，加強病人的信心I I1 1 （1 1）熱情主動介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士、同室病友，消除患者及其家）熱情主動介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士、同室病友，消除患者及其家 屬對環(huán)境的陌生感。屬對環(huán)境的陌生感。 （2 2）重視患者的心理動態(tài)觀察重視患者的心理動態(tài)觀察，認真傾聽患者的訴說，對病人提出的問題（如手，認真傾聽患者的訴說，對病人提出的問題（如手

21、 術(shù)治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確有效和積極的信息，消除病人的思想術(shù)治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確有效和積極的信息，消除病人的思想 顧慮及對手術(shù)的恐懼感顧慮及對手術(shù)的恐懼感。建立良好護患關(guān)系，使其能積極配合治療。并鼓勵建立良好護患關(guān)系，使其能積極配合治療。并鼓勵 患者說出內(nèi)心的想法，從而評估患者的心理問題。患者說出內(nèi)心的想法，從而評估患者的心理問題。 （3 3）講解）講解該疾病該疾病的相關(guān)知識及成功病例，增強其自信心。的相關(guān)知識及成功病例，增強其自信心。 （4 4）為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。）為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。 （5 5）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。

22、）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。20142014年年4 4月月2424日日08:0008:00O O1 1 患者能積極的面對病情和配合治療，焦慮減輕。患者能積極的面對病情和配合治療，焦慮減輕。 術(shù)前護理問題（術(shù)前護理問題（2014年年4月月23日）日）P P2 2 知識缺乏知識缺乏-與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān)與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān) 目標：患者能了解該疾病及手術(shù)相關(guān)知識。目標：患者能了解該疾病及手術(shù)相關(guān)知識。I I2 2 （1 1）告知患者及家屬該疾病和手術(shù)的基本知識。告知患者及家屬該疾病和手術(shù)的基本知識。 （2 2）創(chuàng)造良好用餐環(huán)境，增進病人食欲，鼓勵）創(chuàng)造良好用

23、餐環(huán)境，增進病人食欲，鼓勵術(shù)前術(shù)前3 3天天病人多吃病人多吃 高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術(shù)耐受力。高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術(shù)耐受力。 （3 3）教會患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便）教會患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法的方法， 指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防褥瘡的方法指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防褥瘡的方法，預(yù)防墜積性肺炎、預(yù)防墜積性肺炎、 尿潴留、便秘等發(fā)生。尿潴留、便秘等發(fā)生。 （4 4）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括 膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練、及拐杖或助行器

24、的使膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練、及拐杖或助行器的使 用方法。用方法。20142014年年4 4月月2323日日O O2 2 患者能正視自身疾病，能掌握術(shù)前宣教的知識和方法患者能正視自身疾病，能掌握術(shù)前宣教的知識和方法。 2014年4月24日 患者于患者于20142014年年4 4月月2424日在全身麻醉下行日在全身麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)畢于術(shù)畢于15:0015:00安全返回病房，安全返回病房，T36.5T36.5度度 P75 P75 次次/ /分分 R 21 R 21次次/ /分分 BP BP：111/57mmHg 111/57mmHg SPOSPO2 2:98% :

25、98% 患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予一級護理，持續(xù)心電血氧飽患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予一級護理，持續(xù)心電血氧飽和度監(jiān)測，吸氧和度監(jiān)測，吸氧3L/3L/分。右側(cè)患肢傷口敷料清潔干燥，傷口引流管固定好，分。右側(cè)患肢傷口敷料清潔干燥，傷口引流管固定好，引流處血性液體引流處血性液體 150 ml 150 ml，醫(yī)囑予暫夾閉引流管，醫(yī)囑予暫夾閉引流管4 4小時后開放，患肢肢端血運小時后開放，患肢肢端血運好，皮溫正常，足背動脈可捫及好，皮溫正常，足背動脈可捫及, ,患肢已抬高，呈過伸位。保留尿管固定好，患肢已抬高，呈過伸位。保留尿管固定好，引流出尿液澄清淡黃，左手腕留置針固定好，靜脈補液行抗炎、

26、止血、消腫、引流出尿液澄清淡黃，左手腕留置針固定好，靜脈補液行抗炎、止血、消腫、改善微循環(huán)等對癥治療，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛中改善微循環(huán)等對癥治療，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛中, ,無不良反應(yīng)。無不良反應(yīng)。 術(shù)后護理問題（術(shù)后護理問題（2014年年4月月24日）日） P P3 3 有有窒息的窒息的危險危險與全身與全身麻醉有關(guān)麻醉有關(guān) 目標：避免患者術(shù)后發(fā)生窒息。目標：避免患者術(shù)后發(fā)生窒息。I I3 3 （1 1）去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。）去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。 （2 2）密切觀察患者生命體征。）密切觀察患者生命體征。 （3 3）急救車、吸痰器）急救車、吸痰器、切開包備

27、至床旁。切開包備至床旁。 （4 4）禁食水）禁食水4-6h4-6h。20142014年年4 4月月2424日日2121:00:00O O3 3 患者未發(fā)生患者未發(fā)生窒息窒息 術(shù)后護理問題（術(shù)后護理問題（2014年年4月月24日）日） P P4 4 有大出血的危險有大出血的危險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 目標：避免大出血，維持血紅蛋白正常值。目標：避免大出血，維持血紅蛋白正常值。 I I4 4 （1 1）觀察、記錄出血部位、估計失血量及肢端血運情況。）觀察、記錄出血部位、估計失血量及肢端血運情況。 （2 2）了解術(shù)中失血量，嚴密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）了解術(shù)中失血量，嚴密觀察血

28、壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量） 密切觀察傷口引流管的引流量，引流量密切觀察傷口引流管的引流量，引流量500ml500ml時立即通知醫(yī)生時立即通知醫(yī)生。 （3 3）密切觀察病人生命體征，并進行血紅蛋白、紅細胞及其壓積的追蹤）密切觀察病人生命體征，并進行血紅蛋白、紅細胞及其壓積的追蹤 監(jiān)測。（該患者術(shù)后已遵醫(yī)囑監(jiān)測。（該患者術(shù)后已遵醫(yī)囑給予紅細胞給予紅細胞懸液懸液400ml400ml及血漿及血漿200ml200ml靜靜 脈輸入脈輸入）。）。 （4 4）出現(xiàn)休克先兆時，應(yīng)高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑）出現(xiàn)休克先兆時，應(yīng)高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑 進行擴容、輸血、輸液，先

29、輸晶體溶液和全血。進行擴容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。 （5 5）術(shù)后常規(guī)使用止血藥物。）術(shù)后常規(guī)使用止血藥物。 （6 6）定時監(jiān)測患者的血常規(guī)、凝血功能、注意病人）定時監(jiān)測患者的血常規(guī)、凝血功能、注意病人D D二聚體檢驗結(jié)果，對二聚體檢驗結(jié)果，對 凝血障者及時報告醫(yī)生。凝血障者及時報告醫(yī)生。 2014 2014年年4 4月月2525日日0909：0000 O O4 4 傷口引流管共引流出血性液體傷口引流管共引流出血性液體250ml250ml ，未發(fā)生大出血。，未發(fā)生大出血。 P P5 5 疼痛疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、強迫體位有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、強迫體位有關(guān) 目標：使患者疼痛減輕目標：使患者疼痛減輕

30、 ，舒適度增強，舒適度增強I I5 5 （1 1） 保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。 （2 2） 術(shù)后患者疼痛較劇烈，手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后患者疼痛較劇烈，手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。 （3 3） 指導(dǎo)指導(dǎo)患者變換體位，使患肢的姿勢更正確、患者變換體位，使患肢的姿勢更正確、舒適，給予舒適，給予 患肢按摩，促進血液循環(huán)，避免患肢腫脹引起疼痛?；贾茨?，促進血液循環(huán)，避免患肢腫脹引起疼痛。 （4 4） 和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。 （5 5） 早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥，減輕活動引起的疼痛。早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥

31、，減輕活動引起的疼痛。 20142014年年4 4月月2525日日 09:00 09:00O O5 5 患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，訴疼痛能忍受，未使用止痛針患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，訴疼痛能忍受，未使用止痛針或止痛藥或止痛藥。術(shù)后護理問題（術(shù)后護理問題（2014年年4月月24日）日）術(shù)后護理問題（術(shù)后護理問題（2014年4月25日）P6 自理缺陷自理缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)與術(shù)后臥床有關(guān) 目標：患者臥床期間生活需要的滿足。目標：患者臥床期間生活需要的滿足。I6 (1)(1)鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。 (2)(2)及時鼓勵病人逐步完成病情允

32、許下的部分或全部自理活動。及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 (3)(3)協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理，協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理， 將日常用品放于病人伸手可及處。將日常用品放于病人伸手可及處。 (4) (4)及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。 (5)(5)按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進行肢體功能訓(xùn)練，肯按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進行肢體功能訓(xùn)練，肯 定每一點滴進步，增強病人的信心。定每一點滴進步，增強病人的信心。 (6)(6)給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)

33、施。給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。 (7)(7)協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活 動。動。 2014年年5月月5日日O6 患者已下床活動臥床期間生活需要得到滿足?；颊咭严麓不顒优P床期間生活需要得到滿足。P P7 7 潛在并發(fā)癥：傷口感染潛在并發(fā)癥：傷口感染 目標：住院期間未發(fā)生傷口感染目標：住院期間未發(fā)生傷口感染I I7 7（1 1）密切觀察患者體溫的變化）密切觀察患者體溫的變化 （2 2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告

34、醫(yī)生換藥。 （3 3）患者術(shù)后）患者術(shù)后3 3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通 暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管。暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管。 （4 4）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象，）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象，4 4月月2525日晨抽血，日晨抽血， 血常規(guī)、肝腎功無異常。血常規(guī)、肝腎功無異常。 （5 5）遵醫(yī)囑按時準確地應(yīng)用抗生素）遵醫(yī)囑按時準確地應(yīng)用抗生素 20142014年年4 4月月2626日日 18:00 18:00O O7 7 患者傷口愈合好，傷口引流管已拔，未發(fā)生感染?；?/p>

35、者傷口愈合好，傷口引流管已拔，未發(fā)生感染。 術(shù)后護理問題（術(shù)后護理問題（2014年年4月月25日）日） P P8 8 潛在并發(fā)癥：壓瘡潛在并發(fā)癥：壓瘡 目標：保持皮膚的完好性目標：保持皮膚的完好性 I I8 8 (1) (1) 臥氣墊床，建立翻身卡，每臥氣墊床，建立翻身卡，每2424小時翻身一次，小時翻身一次，主要以健側(cè)臥位或平主要以健側(cè)臥位或平 臥位為主，防止傷口受壓臥位為主，防止傷口受壓。 (2) (2) 患者穿全棉衣褲，保持床單平整、清潔，患者穿全棉衣褲，保持床單平整、清潔，避免潮濕、摩擦等刺激避免潮濕、摩擦等刺激。 (3) (3) 床上早晚各擦浴一次，保持皮膚清潔，擦干后予以爽身粉潤滑

36、皮膚，床上早晚各擦浴一次，保持皮膚清潔，擦干后予以爽身粉潤滑皮膚， 及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚膚。解大便時注意便。解大便時注意便 盆勿擦傷皮膚。盆勿擦傷皮膚。 (4) (4) 對受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內(nèi)外踝、足跟肘部，定對受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內(nèi)外踝、足跟肘部，定 時抬臀。時抬臀。必要時在受壓部位貼褥瘡貼保護皮膚。必要時在受壓部位貼褥瘡貼保護皮膚。 (5) (5) 鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富的食物。鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富的食物。 （6 6）接觸皮膚的物品盡量是棉質(zhì)的，減少

37、一次性隔尿墊的使用。）接觸皮膚的物品盡量是棉質(zhì)的，減少一次性隔尿墊的使用。 20142014年年5 5月月5 5日日 09:00 09:00 O O7 7 患者住院期間無壓瘡發(fā)生，受壓部位皮膚完好?；颊咦≡浩陂g無壓瘡發(fā)生，受壓部位皮膚完好。術(shù)后護理問題（術(shù)后護理問題（2014年年4月月25日）日）P P9 9 潛在并發(fā)癥：尿路感染潛在并發(fā)癥：尿路感染 目標：留置尿管期間防止尿路感染目標：留置尿管期間防止尿路感染I I9 9 （1 1）保持會陰部的清潔，每日）保持會陰部的清潔，每日2 2次會陰擦洗，在一定程度上可以防止次會陰擦洗，在一定程度上可以防止 細菌從尿道外上行感染。細菌從尿道外上行感染。

38、 （2 2）保持尿管通暢，防止尿管彎曲受壓。妥善固定尿袋，避免牽拉，）保持尿管通暢，防止尿管彎曲受壓。妥善固定尿袋，避免牽拉， 使用抗返流引流袋，如為一般引流袋注意引流袋始終低于膀胱水平。使用抗返流引流袋，如為一般引流袋注意引流袋始終低于膀胱水平。 防止尿液反流造成逆行感染。發(fā)生污染后及時對癥治療，防止細菌防止尿液反流造成逆行感染。發(fā)生污染后及時對癥治療，防止細菌 感染。感染。 （3 3）留置尿管時間與尿路感染發(fā)生率成正比。及時評估患者情況，盡早）留置尿管時間與尿路感染發(fā)生率成正比。及時評估患者情況，盡早 拔出尿管。拔出尿管。 （4 4）鼓勵患者多飲水，達到內(nèi)沖洗的目的。）鼓勵患者多飲水，達到

39、內(nèi)沖洗的目的。 2014 2014年年4 4月月2525日日0909：0000遵醫(yī)囑拔出尿管遵醫(yī)囑拔出尿管 O O9 9 患者留置尿管期間未發(fā)生尿路感染?；颊吡糁媚蚬芷陂g未發(fā)生尿路感染。 術(shù)后護理問題（術(shù)后護理問題（2014年年4月月25日）日）P P1010 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-廢用綜合征廢用綜合征 目標：術(shù)后鼓勵患者積極鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。目標：術(shù)后鼓勵患者積極鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。I I1010 （1 1）及時鎮(zhèn)痛，避免因為疼痛而懼怕功能鍛煉）及時鎮(zhèn)痛，避免因為疼痛而懼怕功能鍛煉 （2 2）為患者講解骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)退化的危險，指導(dǎo)患者）為患者講解骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)退化的危險，指導(dǎo)

40、患者 正確功能鍛煉。正確功能鍛煉。 （3 3）術(shù)后第三天，拔出引流管后給予）術(shù)后第三天，拔出引流管后給予CPMCPM機機進行關(guān)節(jié)活動度的進行關(guān)節(jié)活動度的 鍛煉。每天使用鍛煉。每天使用2-32-3次，每次半小時。開始伸屈范圍在次，每次半小時。開始伸屈范圍在0-450-45 度之間，之后每次增加范圍度之間，之后每次增加范圍5 5度。度。20142014年年5 5月月5 5日日0909：0000O O1010 患者借用助行器下地行走，各關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。患者借用助行器下地行走，各關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后護理問題（術(shù)后護理問題（2014年年4月月26日）日）術(shù)后護理問題（術(shù)后護理問題（2014年年4月月

41、24日）日）P P1111 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥有氣體交換受損的可能有氣體交換受損的可能 目標：保持呼吸道通暢，避免窒息。目標：保持呼吸道通暢，避免窒息。I I1111 （1 1）臥床期間保持呼吸道通暢，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，遵醫(yī)囑給予吸）臥床期間保持呼吸道通暢，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，遵醫(yī)囑給予吸 氧氧2-32-3升升/ /分，保持輸氧裝置通暢。分，保持輸氧裝置通暢。 （2 2）遵醫(yī)囑術(shù)后）遵醫(yī)囑術(shù)后1-31-3天給予霧化吸入每日天給予霧化吸入每日2 2次，及時清除呼吸道分泌物。次，及時清除呼吸道分泌物。 （3 3）床邊備吸痰盤、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無力時及時給予吸痰。）床邊備吸痰盤

42、、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無力時及時給予吸痰。 （4 4）教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者有意識的使用呼吸技術(shù)（包）教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者有意識的使用呼吸技術(shù)（包 括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。 （5 5）發(fā)放中號氣球一個，鼓勵患者吹氣球每天三回，每回）發(fā)放中號氣球一個，鼓勵患者吹氣球每天三回，每回1010次。次。 20142014年年4 4月月1010日日 0909：0000O O1111 患者術(shù)后未出現(xiàn)痰不易咳出現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)痰不易咳出現(xiàn)象。（一）功能鍛煉（一）功能鍛煉1.1.第一階段第一階段

43、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1-21-2天）天）：此期患肢大棉墊加此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收縮，促進血液循環(huán)，防止壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收縮，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運動的方法：加強股四頭肌、肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運動的方法：加強股四頭肌、腘腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練，用力收壓繩肌的等長收縮訓(xùn)練，用力收壓1010秒，放松秒，放松1010秒，秒，1010次次/ /組，組，2 2-3-3組組/ /天；同時做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動，盡可能的背伸天；同時做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動，盡可能的背伸1010秒，跖屈秒，跖屈10

44、10秒，秒，1010次次/ /組，組，2 2-3-3組組/ /天。天。健康教育健康教育 2.2.第二階段第二階段 （術(shù)后（術(shù)后3-53-5天）天）此期患肢大棉墊已拆除，傷口引此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌和胭繩肌的肌力，患流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌和胭繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)膝關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動度。節(jié)活動度。（1 1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患肢行）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時要盡量保持在空

45、中停留的時間，次數(shù)由直腿抬高鍛煉，患肢抬高時要盡量保持在空中停留的時間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。少到多，以不引起疲勞為宜。 （2 2）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動（）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動（CMP)CMP)于引流管拔出后進行，于引流管拔出后進行，CMPCMP訓(xùn)訓(xùn)練時的起始角度為練時的起始角度為0 0 ，終止角度為，終止角度為30 30 ，在，在1 1-2-2分鐘沒完成一次分鐘沒完成一次屈伸活動，屈伸活動，1 1小時小時/ /次，次，2 2次次/ /天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞增增5 5-10-10盡量一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度達到盡量一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度達到

46、9090或以上或以上?，F(xiàn)提現(xiàn)提倡無痛化管理，在患者做功能機之前可交代患者提前倡無痛化管理，在患者做功能機之前可交代患者提前3030分鐘口服一次止痛分鐘口服一次止痛片（如洛芬待因），這樣在功能鍛煉時能達到更好的效果，利于下肢功能片（如洛芬待因），這樣在功能鍛煉時能達到更好的效果，利于下肢功能的恢復(fù)。的恢復(fù)。（3 3）膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動）膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動 患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活動，當感覺疼痛護人員一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活動，當感覺疼痛時囑咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小時囑咐患者足跟沿床沿面慢慢

47、伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈伸膝鍛煉。到大活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈伸膝鍛煉。 踝泵功能鍛煉圖片踝泵功能鍛煉圖片腘繩肌功能鍛煉圖片腘繩肌功能鍛煉圖片練習(xí)直腿抬高圖片練習(xí)直腿抬高圖片 患者術(shù)后復(fù)查患者術(shù)后復(fù)查CR 術(shù)后小結(jié)：患者神志清術(shù)后小結(jié)：患者神志清楚，精神好，右側(cè)患肢傷口楚，精神好，右側(cè)患肢傷口敷料清潔干燥，傷口處未見敷料清潔干燥，傷口處未見紅、腫、熱、痛，患肢肢端紅、腫、熱、痛，患肢肢端血運好，指導(dǎo)患者患肢功能血運好，指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，患者積極配合，對膝鍛煉，患者積極配合，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各功能鍛煉能關(guān)節(jié)置換術(shù)后各功能鍛煉能掌握，并完成。膝關(guān)

48、節(jié)屈膝掌握，并完成。膝關(guān)節(jié)屈膝能達到能達到75 .靜脈補液繼續(xù)按靜脈補液繼續(xù)按醫(yī)囑執(zhí)行，未見不良反應(yīng)。醫(yī)囑執(zhí)行，未見不良反應(yīng)。2014年年4月月29日復(fù)查血常規(guī)日復(fù)查血常規(guī)及肝腎功：結(jié)果均無異常。及肝腎功：結(jié)果均無異常。2014年年4月月30日日3.3.第三階段（術(shù)后第三階段（術(shù)后6 6天天-2-2周）周） 此期患肢傷口疼痛已緩解，再繼續(xù)此期患肢傷口疼痛已緩解，再繼續(xù)加強患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動度的同加強患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動度的同時進行步態(tài)訓(xùn)練。方法：鼓勵患者時進行步態(tài)訓(xùn)練。方法：鼓勵患者盡早下床，開始扶步行器或床尾練盡早下床，開始扶步行器或床尾練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢，患習(xí)站立，此時重心在健

49、側(cè)下肢，患肢很據(jù)個體差異不負重或部分負重，肢很據(jù)個體差異不負重或部分負重，以后重心逐漸向患肢過度，開始扶以后重心逐漸向患肢過度，開始扶步行器或拐杖行走，行走時健側(cè)在步行器或拐杖行走，行走時健側(cè)在前先行，患肢跟上，在移動步行器前先行，患肢跟上，在移動步行器向前。向前。 下樓梯時，下樓梯時，患肢和拐患肢和拐杖先下，杖先下，再則是健再則是健肢，肢，“患患先健后先健后”。上樓梯時，上樓梯時，健肢先上，健肢先上，拐杖與患拐杖與患肢留在原肢留在原階，階，“健健先患后先患后”。 4.第四階段（術(shù)后第四階段（術(shù)后2周以后）周以后） 1.1.此期功能鍛煉的目的是增加患者的膝關(guān)節(jié)活動度的此期功能鍛煉的目的是增加患

50、者的膝關(guān)節(jié)活動度的負重能力，進一步加強下肢平衡功能，改善日常生活能負重能力，進一步加強下肢平衡功能，改善日常生活能力。力。 2.2.術(shù)后加強康復(fù)訓(xùn)練可促進患肢血液循環(huán)，防止肌肉術(shù)后加強康復(fù)訓(xùn)練可促進患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進的原則，萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進的原則，防止肌肉或關(guān)節(jié)的損傷。防止肌肉或關(guān)節(jié)的損傷。 （二）飲食指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo) 早期（術(shù)后早期（術(shù)后1-21-2周）周） 飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦 肉等，肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩

51、食物，尤不可過早使用肥膩滋補之品，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩滋補之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。 中期（術(shù)后中期（術(shù)后2-42-4周）周） 飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補給更多的維生素以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補給更多的維生素A A、D D鈣及蛋白質(zhì)。鈣及蛋白質(zhì)。 后期后期( (術(shù)后術(shù)后6 6周）周） 解除飲食禁忌，多食營養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松：多喝牛解除飲食禁忌，多食營養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松：多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用鈣片。奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用