護(hù)理業(yè)務(wù)查房培訓(xùn)

1、護(hù)理查房概念簡介 護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施。 其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。 分類：護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理夜查房目的 通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。 通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動態(tài)。 通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。 通過夜查房，解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行.。 護(hù)理行政查房 概念：是將行政查房的管理手段及方法運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管

2、理的一種管理模式。在護(hù)理管理活動中，各級護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理單元中各項(xiàng)管理、人員素質(zhì)、三基知識掌握、護(hù)士崗位質(zhì)量等情況按計(jì)劃或?qū)﹄S時出現(xiàn)的管理問題進(jìn)行全面、深入的質(zhì)量檢查、指導(dǎo)修正問題、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過程。行政查房的內(nèi)容 查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量 查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。 查崗位職責(zé)落實(shí)情況。 查護(hù)理記錄。 查護(hù)理操作。 查病房管理。 查護(hù)理安全隱患。行政查房的要求 護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長（或護(hù)士長）參加，每月抽查幾個病區(qū)，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容及反饋、整改。 科護(hù)士長查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)檢查本

3、科各護(hù)理單元的工作。 病區(qū)護(hù)士長查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 概念簡介： 護(hù)理專家、上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對病人病情、治療、護(hù)理效果的報(bào)告、本人對病人的體格檢查、與病人及家屬的交流、溝通，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合分析與整理，對病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理落實(shí)情況，以保證病人安全，改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的過程。護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括的重要內(nèi)容 時間、地點(diǎn)、查房的種類、參加查房人員、記錄人、主持人。 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情。 現(xiàn)存護(hù)理問題、采取的措施及效果。 需要查房解決的問題。護(hù)理

4、業(yè)務(wù)查房包括的重要內(nèi)容 護(hù)理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征、健康問題。 病人提出的問題。 查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。 查房者分析、提出的問題及措施、指導(dǎo)性建議。 結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。業(yè)務(wù)查房要求 護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。 病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。 科、病區(qū)護(hù)士長參加醫(yī)生查房每月4次。 查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。業(yè)務(wù)查房形式 一般以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容，多以個案護(hù)理查房或危重病人查房的形式進(jìn)行。 分析討論重危病人、典型、

5、疑難、死亡病例的護(hù)理。護(hù)理三級查房 查房人：護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師/護(hù)理部主任或?qū)？谱o(hù)理小組成員。 參加人員：護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師、組長、管床責(zé)任護(hù)士、學(xué)生。 目的：提高病人的治療護(hù)理效果，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士修正護(hù)理方案，解決臨床護(hù)理工作中的問題，保證病人護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量護(hù)理三級查房 查房對象： 新收危重患者 特殊檢查治療患者 疑難護(hù)理問題患者 住院期間發(fā)生病情變化患者 護(hù)理效果不佳的病人 壓瘡患者（壓瘡評分為高風(fēng)險(xiǎn)、院外帶入期以上壓瘡、院內(nèi)壓瘡） 有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、自殺、走失等）高?；颊摺Ｗo(hù)理三級查房 查房時機(jī)： 遇有上述查房對象時，首次查房在48小時內(nèi)進(jìn)行。 護(hù)理三級查房 查房內(nèi)容 了解

6、病人病情、主要治療、護(hù)理措施、護(hù)理效果，改進(jìn)不恰當(dāng)或效果不明顯的護(hù)理措施； 對存在的疑難護(hù)理問題提出解決方法； 有潛在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的實(shí)施情況； 對疑難護(hù)理病例提出會診或組織討論。查房前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備：選擇病例，說明查房目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適的前提下進(jìn)行。 環(huán)境準(zhǔn)備：光線適宜、安靜。 物品準(zhǔn)備：常規(guī)物品準(zhǔn)備或根據(jù)各?？萍膊√攸c(diǎn)準(zhǔn)備用物。護(hù)理人員準(zhǔn)備 入室與出室：查房者、管床護(hù)士、其他護(hù)士、推車（可根據(jù)情況調(diào)整）。 站位：病人右側(cè)查房者；病人左側(cè)依次為管床護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。 床尾推車。 查房者問候病人，向病人及家屬說明查房目的。責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào) 病

7、人的一般情況：床號、姓名、年齡等 病人基本情況 醫(yī)學(xué)診斷 既往史、現(xiàn)病史 飲食、睡眠及排泄 目前陽性體征及陽性輔助檢查指標(biāo)責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào) 病人正在進(jìn)行的冶療和護(hù)理項(xiàng)目 病人的護(hù)理問題（現(xiàn)存的，24小時以內(nèi)的），護(hù)理措施的效果 病人潛在的護(hù)理問題及預(yù)防措施 需要上級解決的護(hù)理難點(diǎn) 有針對性康復(fù)指導(dǎo) 重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存，潛在的護(hù)理診斷，診斷依據(jù)，護(hù)理措施，護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人 主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史 進(jìn)行?？谱o(hù)理檢查 與患者及家屬交流，了解情況 評價(jià)與指導(dǎo) 根據(jù)病人病情需要決定在病人床前進(jìn)行或在辦公室等地進(jìn)行。 主查人依據(jù)所收集到的主、客

8、觀資料，從生理、心理、社會三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的問題，有導(dǎo)向性地組織護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的討論，同時進(jìn)行講解和提問。 護(hù)理部主任及參加的護(hù)士長可參與討論和提問，病人家屬也可詢問和請求指導(dǎo)。 評價(jià)與指導(dǎo) 根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)，包括評估是否全面，護(hù)理診斷是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否到位，健康教育是否有效，護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。 同時評價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況，病人的滿意情況等。 參加查房的護(hù)士對以上內(nèi)容提出自己的觀點(diǎn)并參與討論。 評價(jià)與指導(dǎo) 提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及下一步重點(diǎn)解決的問題。 指導(dǎo)、補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病和并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸

9、和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測潛在的，可能發(fā)生的護(hù)理診斷。 針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。 查房總結(jié) 主查人簡要評價(jià)此次查房的效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。包括病人現(xiàn)階段需解決的護(hù)理問題，需要病人或家屬共同參與的活動，查房中對護(hù)士的要求以及需要改進(jìn)的做法等。 查房總結(jié) 考核人員對照護(hù)理查房評分表逐項(xiàng)打分，并結(jié)合病人的情況對護(hù)理查房進(jìn)行評價(jià)，分析和指導(dǎo)，對查房特點(diǎn)及存在的不足進(jìn)行講評。科室針對查房中提出的建議，修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施。教學(xué)指導(dǎo)性查房 一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，根據(jù)護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱要求組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房。 另一種是由臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長或護(hù)理部組織的，選擇一種疾病或問題為重點(diǎn)而

10、進(jìn)行的護(hù)理查房，適用于對各級護(hù)士的長期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。臨床業(yè)務(wù)查房與教學(xué)查房區(qū)別 業(yè)務(wù)查房：是以檢查護(hù)理程序的落實(shí)情況，從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。 教學(xué)查房：分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生；運(yùn)用護(hù)理程序檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況；教導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。教學(xué)查房要求 負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部副主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。 帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。 護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。 查房前準(zhǔn)備 備課 提早3 d選擇本病區(qū)1例典型病例進(jìn)行備課，和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行問診、護(hù)理體檢以及對病人的生理、心理、社會狀況進(jìn)行全方位的評估，從而確定本次查房的知識點(diǎn)和討論重點(diǎn)。

11、查房前準(zhǔn)備 制作查房課件 采用PPT形式，護(hù)理計(jì)劃的PPT由責(zé)任護(hù)士完成， 各知識點(diǎn)的PPT由病房高年資護(hù)士查閱相關(guān)資料并完成制作， 最后由護(hù)士長匯總，制作成完整的護(hù)理教學(xué)查房的多媒體課件。查房前準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備 事先向病人說明本次查房的目的、查房時需要詢問的病史、根據(jù)疾病進(jìn)行針對性的護(hù)理體檢等，以征得病人的同意，并取得病人的配合。查房前準(zhǔn)備 將查房的簡要流程、病例簡介及多媒體課件以電子郵件的形式上報(bào)護(hù)理部。查房流程 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情介紹并匯報(bào)有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果; 護(hù)士長介紹與此次發(fā)病相關(guān)的護(hù)理評估與體檢的內(nèi)容; 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃; 高年資護(hù)士講解本次查房的知識點(diǎn); 護(hù)士長將本病例

12、護(hù)理中涉及的重點(diǎn)問題進(jìn)行講解與探討，最后由護(hù)理部主任查房進(jìn)行總結(jié)。查房的技巧與注意事項(xiàng) 進(jìn)行充分評估，精選查房內(nèi)容 根據(jù)評估的結(jié)果明確查房的目的、重點(diǎn)要達(dá)到的目標(biāo)，并選擇合適的查房形式與病例。教學(xué)查房最好選擇比較典型的病例，知識點(diǎn)以普及性為主，討論點(diǎn)以實(shí)用性為主，這樣易于引起參加者的共鳴。 教學(xué)查房最好采用PPT的形式，配合相關(guān)圖片(如生理解剖圖、X線片檢查結(jié)果、心電圖圖例、陽性體征的照片等)進(jìn)行講解，一方面有助于參加者深刻理解查房的知識點(diǎn)，另一方面使查房的思路清晰，更具條理性，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。查房的技巧與注意事項(xiàng) 病史采集的要點(diǎn) 病情介紹由該病人的責(zé)任護(hù)士完成，病史應(yīng)條理分明、簡潔扼

13、要，重點(diǎn)介紹疾病的發(fā)病過程與轉(zhuǎn)歸以及本次住院所采取的主要治療手段，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)選擇與本次疾病發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)的陽性結(jié)果進(jìn)行介紹。查房的技巧與注意事項(xiàng) 有針對性地選擇護(hù)理評估的項(xiàng)目進(jìn)行介紹 在查房過程只需介紹與本次疾病發(fā)生有關(guān)的評估結(jié)果即可。因?yàn)楦鶕?jù)護(hù)理程序，護(hù)士應(yīng)針對護(hù)理評估時取得的相關(guān)資料，擬定相關(guān)護(hù)理措施及選擇健康教育方案，并應(yīng)根據(jù)評估過程中觀察到的病人的高危因素、性格特征等選擇和該病人的護(hù)理診斷密切相關(guān)、在護(hù)理過程中希望護(hù)士特別關(guān)注到的問題進(jìn)行討論。查房的技巧與注意事項(xiàng) 重視護(hù)理體檢 護(hù)理體檢是護(hù)士的弱項(xiàng)，因此利用每次查房的機(jī)會，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢的練習(xí)尤為重要。針對查房

14、進(jìn)行的護(hù)理體檢可以不必做完整套流程，只需根據(jù)本次疾病的特點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的陽性體征選擇性地進(jìn)行護(hù)理體檢。如果教學(xué)查房的參加者人數(shù)不多，最好在查房開始前能夠在病人的床邊再次進(jìn)行護(hù)理體檢，以使參加者對于體檢到的陽性體征及護(hù)理體檢中的關(guān)鍵手法、步驟有更直觀地理解與掌握 查房的技巧與注意事項(xiàng) 護(hù)理計(jì)劃的書寫 護(hù)理計(jì)劃應(yīng)由責(zé)任護(hù)士完成，如責(zé)任護(hù)士為低年資者，應(yīng)在護(hù)理計(jì)劃完成之后護(hù)理查房進(jìn)行之前先交由高年資護(hù)士或護(hù)士長閱讀、修改，以保證查房的質(zhì)量。但在查房時間比較寬裕的情況下，也可不必事先修改護(hù)理計(jì)劃，而選擇在查房過程中點(diǎn)評護(hù)理計(jì)劃的書寫質(zhì)量與內(nèi)涵，以此作為查房內(nèi)容的一部分。查房的技巧與注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)的選

15、擇與講解 護(hù)理教學(xué)查房的目的主要是使參與者提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力、提高解決常見護(hù)理問題的能力，從而提高工作能力，更好地運(yùn)用護(hù)理知識與手段促進(jìn)病人康復(fù)。 教學(xué)查房的知識點(diǎn)最好選擇與疾病相關(guān)的基本概念、基礎(chǔ)知識、常規(guī)操作與護(hù)理等方面的內(nèi)容，以做到普及性、易于了解、掌握和運(yùn)用并保證學(xué)習(xí)效果。如病例中涉及的護(hù)理難點(diǎn)或新理念、新技術(shù)較多，則最好選擇個案查房的形式 查房的技巧與注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)的準(zhǔn)備可以采取預(yù)告式的方法，即在查房前3 d由主查人告知大家知識點(diǎn)，鼓勵參加查房的人員查閱相關(guān)資料，在查房的時候各抒己見。這樣的查房不僅可以保證質(zhì)量，還可以拓展大家的知識面，并將理論知識與查房病例結(jié)合起來，真正做到理

16、論聯(lián)系實(shí)際。 也可以在查房過程中以提問的方式講述知識點(diǎn)，如向參加的護(hù)生或低年資護(hù)士提問，以了解他們基礎(chǔ)知識掌握的情況，并由高年資護(hù)士或主查人對其回答進(jìn)行點(diǎn)評與補(bǔ)充。此種方式的優(yōu)點(diǎn)是增加了查房過程的互動性，氣氛活躍，使知識點(diǎn)更利于記憶;缺點(diǎn)是由于每個參加者的專業(yè)素養(yǎng)不同，可能導(dǎo)致回答問題與點(diǎn)評問題的能力參差不齊，容易使查房節(jié)奏拖沓、不易控制。查房的技巧與注意事項(xiàng) 確立查房的討論點(diǎn) 在護(hù)理教學(xué)查房的過程中要體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理程序和以人的健康為中心的護(hù)理理念，因此討論的重點(diǎn)可以為緊扣病人的實(shí)際情況以及護(hù)理過程中需要解決的問題，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)思維能力、發(fā)現(xiàn)問題能力及解決問題能力的目的，也可

17、以選擇在臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識點(diǎn)以及大家反映較多的疑問進(jìn)行討論。夜查房內(nèi)容 掌握全院重危、搶救病人的情況，認(rèn)真檢查病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、搶救物品、操作技術(shù)、護(hù)士素質(zhì)、遵守勞動紀(jì)律、履行崗位職責(zé)等情況。 指導(dǎo)和解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。夜查房的要求 由全院護(hù)士長輪流參加，每晚進(jìn)行，各科室每周至少被查到2-3次。（看醫(yī)院床位） 幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。 協(xié)助醫(yī)院總值班，調(diào)動院護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)參加特殊重大搶救任務(wù)。 查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，重大事宜次日向護(hù)理部主任口頭匯報(bào)并提交值班記錄。 護(hù)理部對夜查房發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行匯總反饋、落實(shí)整改。行政（夜）查

18、房與業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房的區(qū)別 行政（夜）查房的對象主要的對護(hù)理人員自身的工作質(zhì)量的落實(shí)、檢查與指導(dǎo)； 業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房的對象是針對病人相關(guān)的疾病護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)、檢查與指導(dǎo)。一級查房 查房人：管床的責(zé)任護(hù)士。 參加人員：管床的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生。 目的：跟進(jìn)前期護(hù)理工作，觀察病情，評估了解病人需要和需求，解答病人的問題，向病人進(jìn)行健康教育。 查房時機(jī)：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合。 查房方式與手段：詢問，觀察，體格檢查等。二級查房 查房人：本班組長。 參加人員：組長，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生。 目的：有針對性的指導(dǎo)下級護(hù)士，解決疑難問題。 查房時機(jī)：每天晨會交班時組長帶領(lǐng)床位護(hù)士對

19、本組病人查房。 查房方式與手段：聽下級護(hù)士匯報(bào)、評估病人，對病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 概念簡介： 護(hù)理專家、上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對病人病情、治療、護(hù)理效果的報(bào)告、本人對病人的體格檢查、與病人及家屬的交流、溝通，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合分析與整理，對病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理落實(shí)情況，以保證病人安全，改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的過程。護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括的重要內(nèi)容 時間、地點(diǎn)、查房的種類、參加查房人員、記錄人、主持人。 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情。 現(xiàn)存護(hù)理問題、采取的措施及效果。 需要查房解決的問題。責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào) 病人的一般情況：床號、姓名、年齡等 病人基本情況 醫(yī)學(xué)診斷 既往史、現(xiàn)病史 飲食、睡眠及排泄 目前陽性體征及陽性輔助檢查指標(biāo)評價(jià)與指導(dǎo) 根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)，包括評估是否全面，護(hù)理診斷是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時，護(hù)