劉世坤-規(guī)范處方管理促合理用藥（2010廳培訓(xùn)）處方、用藥

1、一、處方的定義；一、處方的定義；二、規(guī)范處方管理的原因；二、規(guī)范處方管理的原因；三、規(guī)范處方管理的內(nèi)容及釋義。三、規(guī)范處方管理的內(nèi)容及釋義。 一、一、 處處 方方 是指由是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和和執(zhí)業(yè)助理執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得的、由取得藥學(xué)專業(yè)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑

2、單。 二、規(guī)范處方管理的原因二、規(guī)范處方管理的原因 三、三、 規(guī)范處方管理的內(nèi)容及釋義規(guī)范處方管理的內(nèi)容及釋義一）、處方類型與內(nèi)容一）、處方類型與內(nèi)容 醫(yī)療處方的類型可分為普通處方、急癥處醫(yī)療處方的類型可分為普通處方、急癥處方、兒科處方、麻醉藥品、第一類精神藥方、兒科處方、麻醉藥品、第一類精神藥品處方品處方.第二類精神藥品處方和病室處方。第二類精神藥品處方和病室處方。 處方顏色：1.普通處方的印刷用紙為白色；2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”；3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”；4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”；5.第二類精

3、神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。r 打印處方無顏色區(qū)別的應(yīng)分別于處方右上角上標(biāo)有“急診”、“兒科”、“麻、精一”、“精二”字樣。麻醉藥品和第一類精神藥品處方除打印處方外必須同時手工開具處方以備保管。二）、處方書寫規(guī)則二）、處方書寫規(guī)則規(guī)定各級醫(yī)師分級處方權(quán)限。試用期人員進(jìn)修醫(yī)師r根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點、療效和安全根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點、療效和安全性、以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，性、以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類結(jié)合各級醫(yī)院實際情況進(jìn)行分級殊使用三類結(jié)合各級醫(yī)院實際情況進(jìn)行分級管

4、理。管理。 r抗菌藥分級原則抗菌藥分級原則r1 1非限制使用非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。價格相對較低的抗菌藥物。r2 2限制使用限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細(xì)菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或和對細(xì)菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。r3 3特殊使用特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需的藥物，一旦細(xì)菌對其出現(xiàn)耐藥，后

5、果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者病情需要應(yīng)用限制需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時使用抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)該類藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群使用，并應(yīng)受主治醫(yī)師以上專業(yè)受主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員的監(jiān)督檢查，有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名。 r患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時，應(yīng)經(jīng)感染?？漆t(yī)師或有關(guān)專家會診同意，經(jīng)具有高級專業(yè)職務(wù)任高

6、級專業(yè)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名并應(yīng)有相關(guān)醫(yī)療文書記錄。r緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級使用越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于限于1天用量天用量，如需繼續(xù)使用，必須辦理相關(guān)審批手續(xù)。 門診處方抗菌藥物的使用以單藥單藥為主，原則上不超過不超過3天量天量，最多不得超過最多不得超過7天天（特殊病種用藥除外）；遇有不良反應(yīng)時的應(yīng)做好記錄，并填表上報藥物不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu) 處方集藥品通用名不得超過2種復(fù)方制劑12種 r3處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 r醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)

7、配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。r患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。6門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，

8、首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書 r病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。（三）為患者代辦人員身份證明文件。r麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷的管理麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷的管理1 1） 對門（急）診因鎮(zhèn)痛需長期使用麻醉藥品、第一對門（急）診因鎮(zhèn)痛需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，類精神藥品的癌

9、痛、慢性中、重度非癌痛的患者，醫(yī)院需建立麻醉藥品、第一類精神藥品專用門診病醫(yī)院需建立麻醉藥品、第一類精神藥品專用門診病歷，歷，其余患者不需建立其余患者不需建立”專用病歷專用病歷。2 2） 專用門診病歷由醫(yī)院統(tǒng)一編號后予以保管，專用專用門診病歷由醫(yī)院統(tǒng)一編號后予以保管，專用于麻醉藥品、第一類精神藥品的配用，不能用于其于麻醉藥品、第一類精神藥品的配用，不能用于其他疾病的診療和藥品的配用。他疾病的診療和藥品的配用。7除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。8為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；?/p>

10、緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。9為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。10為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。11對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。12醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。 麻醉藥品處方至少保存麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品年，精神藥品處方至少保存處方至少保存2年