感染預防與控制標準操作規(guī)程

1、1、手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程一、手術前1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2、充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖。3、盡可能縮短術前住院時間。4、若無禁忌證，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6、需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈不宜參加手術。二、手術中1、有預防用藥指征者，應切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3h，或超過所用藥物半衷期的2倍以上，或失血量大（1500ml），術中應

2、追加一劑。2、嚴格遵循醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程。3、手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套。4、術前皮膚消毒，2%氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5、術中應主動加溫，保持患者正常體溫。6、手術野沖洗應使用溫（37）的無菌生理鹽水。7、需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。三、手術后1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。2、換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。3、除非必要，盡早拔除引流管。2、醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）是其中的重要類型，預后較差。1、對存在HAP高危因素

3、的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6h一次。2、如無禁忌證，應將床頭抬高約30o。3、鼓勵手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）早期下床活動。4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl。6、不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP（VAP）。7、對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；（4）吸痰時應嚴格遵循

4、無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；（5）呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8、應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。3、導管相關血流感染預防與控制標準操作規(guī)程一、置管時1、深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。2、權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈

5、，盡量避免使用股靜脈。3、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導管。5、患有癤腫、溫疹等皮病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。二、插管后1、應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換。3、接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。5、患者洗澡或擦身時應

6、注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換。7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點。8、懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。9、應每天評價留置導管的必要性，遲早拔除導管。三、培訓與管理1、置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作原則。2、定期公布導管相關血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施1、常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。2、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3、常

7、規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI。4、全身用抗菌藥物預防CR-BSI。5、為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6、為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7、常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防CR-BSI。4、導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程一、插管時1、嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時1、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口

8、及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。2、插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1、懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易找開導尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。4、不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。6

9、、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。7、患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。8、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。10、長期留置導尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11、應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。四、其他預防措施1、定期對醫(yī)務人員進行宣教。2、定期公布導尿管相關尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。5、ICU建筑布局和設

10、施管理1、周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立。2、放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生稍大輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。3、氣流組織：（1）普通ICU：應具備良好的通風條件，自然通風不良時應安裝輔助通風設施。（2）潔凈ICU：1）氣流組織應為上送風下回風。2）當潔凈ICU為正壓時，壓差梯度設計成病房潔凈走廊（緩沖間）外界，病房大于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。3）當潔凈ICU為負壓時，有兩種氣壓設計：潔凈走廊或緩沖間為負壓設計，走廊大于病房0.1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上；潔凈走廊或緩沖間設計為正壓時，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10P

11、a以上。4、裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原則。5、有合理的人員和物品流程，有條件的醫(yī)院可以設置不同的進出通道。6、醫(yī)療區(qū)域：（1）設置病床數(shù)量不宜過多，以8-12張為宜。（2）新建或改建ICU應設置為單間或分隔工病毒房，條件許可時應設置正壓和負壓單間病房各1個。（3）每張病床使用面積15m2，床間距1m；單間病房使用面積18 m2。（4）溫度應維持在22-25，濕度應維持在50%-60%。7、手衛(wèi)生設施：（1）洗手設施應符合以下要求：流動水、非手接觸式水龍頭開頭、洗手液、干手紙，盡量使用抗菌皂液。（2）洗手設施，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。（3）

12、每張病床均應配備衛(wèi)生手消毒劑。8、在人員流動通道上不應設空氣味淋室。6、ICU環(huán)境管理一、基本要求1、污染的環(huán)境，應先去污染，徹底清潔，再消毒。2、清潔工具應標識清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。3、清洗消毒人員應接受消毒隔離基本知識培訓。4、清洗消毒人員工作時應做好個人防護。二、空氣（一）普通ICU1、保持空氣清新，每天應開窗換氣2-3次，每次不少于30min。2、不建議對空氣進行常規(guī)消毒。自然通風受限時，有人情況下應使用對人體無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法；無人情況下可選用紫外線照射消毒。（二）潔凈ICU1、使用中應每日自檢正負壓1-2次，方法：在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其

13、氣流方向，吸入煙霧的房間為負壓。但精確的壓差應采用儀器檢測。2、使用中應每日監(jiān)測溫度、濕度1-2次。3、清洗消毒人員應接受消毒隔離基本知識培訓。4、清洗消毒人員工作時應做好個人防護。二、空氣（一）普通ICU1、保持空氣清新，每天應開窗換氣2-3次，每次不少于30min。2、不建議對空氣進行常規(guī)消毒。自然通風受限時，有人情況下應使用對人體無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法；無人情況下可選用紫外線照射消毒。（二）潔凈ICU1、使用中應每日自檢正負壓1-2次，方法：在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其氣流方向，吸入煙霧的房間為負壓。但精確的壓差應采用儀器檢測。2、使用中應每日監(jiān)測溫度、濕度1-2次。3、定期對空

14、氣細菌菌落總數(shù)進行監(jiān)測，每季度不少于1次。三、墻面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。四、物體表面應使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少1次。有污染時，先去除污染，再清潔、消毒。五、地面所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。六、不適宜的做法1、在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植

15、物。2、在室內(nèi)及走廊鋪設地毯。7、ICU人員管理一、醫(yī)務人員1、應根據(jù)床位設置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護士，醫(yī)生人數(shù)和護士人數(shù)與床位數(shù)之比應達到0.8：1和3：1以上。2、醫(yī)護人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員上崗前應接受消毒隔離等基本知識培訓。上崗后每年應接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓。3、疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應避免接觸患者。4、上崗前應接種乙肝疫苗（HBV易感者），每年宜注射流感疫苗。5、進入工作區(qū)應著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。二、患者1、經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染患者應與其他患者分開安置。2、經(jīng)空氣傳播的感染患者應

16、收治在單間負壓病室；條件受限時，宜收治在相對獨立的區(qū)域，病床間距1.1m，并拉上病床邊的圍簾。3、經(jīng)飛沫傳播的感染患者應收治的單間病室，病室與病區(qū)走廊之間應有緩沖間；條件受限時，病室與病區(qū)走廊之間應有實際屏障。4、經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應收治在單間病室；條件受限時，宜收治在相對獨立的區(qū)域，病床間距1.1m，并拉上病床邊的圍簾。三、探視人員1、應以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預防與控制的基本知識，如手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。2、應盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或為嬰、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應謝絕探視。3、應指導探

17、視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時根據(jù)疾病的傳播途徑指導采取額外的防護措施。8、ICU物品清潔消毒標準操作規(guī)程1、基本原則：（1）必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。（2）用過的醫(yī)療器材和物品，應先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。（3）各種診療器械、器具和物品使用后應終末清潔消毒，使用中應定期清潔消毒，污染時隨時清潔消毒。（4）所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒處理。（5）應根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2、呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用

18、消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌和醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班不少于1次。呼吸機外殼、監(jiān)護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。3、呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心（CSSD）集中回收處理。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應使用雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。4、聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應一床一套，應使用消毒劑擦拭，每日至少1次。5、經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器

19、械、器具和物品應專人專用，條件受限時應一人一用一消毒。6、床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應每日擦拭清潔消毒至少1次。9、感染性手術醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程一、填寫通知單已知具有感染或傳染性的手術患者，手術醫(yī)師應在手術通知單上注明感染性疾病名稱。二、手術安排1、感染性手術應安排在感染性手術專用手術間內(nèi)實施，條件受限時則應安排在當日最后一臺。2、有條件的醫(yī)院，患有空氣或飛沫傳播疾病的手術患者應安排在負壓手術間內(nèi)進行手術。三、患者轉送1、患者有空氣或飛沫傳播

20、疾病的患者應戴外科口罩。2、患有接觸傳播疾病的患者應更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉運過程中，應避免不必要的停留。四、隔離措施醫(yī)務人員應在遵循標準預防的基礎上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應隔離技術標準操作規(guī)程。（一）術前1、普通手術間應開啟動態(tài)空氣凈化器；負壓手術間應查看負壓表負壓值并記錄，一般不得低于-5-10Pa。2、將手術間內(nèi)本次手術不需要的物品移到室外。3、若手術患者患有烈性傳染病，可準備一次性鋪單、手術衣及衛(wèi)材用品等。4、患者轉運床上粘貼隔離標識，手術間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。5、若為甲類傳染病患者，手術人員在日常手術著裝

21、外應加穿抗?jié)竦姆雷o服；若為空氣傳播疾病的患者，手術人員應戴呼吸防護器（如N95口罩）；若可能發(fā)生體液暴露，應穿抗?jié)穹雷o服和鞋套，戴防護面罩。6、手術間外應配備1名巡回護士，以便傳遞短缺物品。（二）術中應始終保持手術間房門關閉，負壓手術間應經(jīng)常觀察其負壓維持情況，必要時聯(lián)系工程人員協(xié)助處理。（三）術后1、手術中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術間外護士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標識后，由相關部門按照相應標準操作規(guī)程處理。2、可重復使用的診療器械、器具和物品的處理操作流程應遵循衛(wèi)生部CSSD相關規(guī)范要求。3、普通手術間，醫(yī)務人員在手術間按照規(guī)定脫卸防護用品時應嚴格遵循個人防護裝備（PPE

22、）穿脫標準操作規(guī)程。（四）環(huán)境清潔1、空氣：普通手術間動態(tài)空氣凈化器應繼續(xù)開啟至少30min；負壓手術間負壓循環(huán)應繼續(xù)開啟至少30min，并使用相應有效濃度的消毒劑噴灑消毒回風口過濾網(wǎng)，消毒時間達到30min以后再拆卸清洗。2、物體表面：清潔消毒人員應按照相應隔離標準操作堆積的相關要求做好個人防護。先使用清水擦抹各種物體表面，注意擦拭順序應從污染較輕的表面到污染較重的表面；再使用相應濃度的消毒劑擦拭消毒，保留30min以后再使用清潔抹布清除殘留消毒劑。3、地面：地面有明顯污染時，應先使用消毒劑覆蓋消毒，再按照常規(guī)清潔消毒程序處理。10、接臺手術醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程一、物品1、標本：由

23、專人使用清潔的容器或標本袋運送至標本間。2、廢棄物：將分類收集的固體廢棄物，通過污染走廊或采取隔離轉移措施，運送到污物間；將液體廢棄物通過專用池直接倒入下水道（有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院），或者消毒后倒入下水道。每日清潔消毒容器。3、醫(yī)療器械：重復使用的醫(yī)療器械應立即置于整理箱內(nèi)，通過污染走廊和通道或采取“隔離轉移”措施運送至CSSD進行集中處理。4、手術床單位：立即拆除床單、被套等織物，置于抗?jié)裎畚锎鼉?nèi)，通過污染走廊或采取隔離轉移措施，運出手術間。手術床、床欄等沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，還應消毒。5、儀器表面：如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵等，尤其是頻繁接觸的儀器表

24、面如按鈕、操作面板等，應用75%乙醇擦拭或按照儀器使用說明要求進行保潔、消毒處理。6、常用診療用品：如聽診器、血壓計等，沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，還應消毒。二、地面當無明顯污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，還應消毒。三、人員1、手術人員應在手術間內(nèi)脫掉手套、手術衣，非接臺手術人員洗手后方可離開手術室；接臺手術人員應重新進行外科消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2、接臺麻醉師和巡回護士等應重新洗手，根據(jù)需要戴手套。3、口罩：手術人員應戴一次性使用外科口罩，必要時戴一次性使用防護口罩、防護面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時應及時更換。四、空氣1、普通手術室：有人情況下應使

25、用對人體無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，無人情況下可使用紫外線燈照射消毒。2、潔凈手術室：清潔工作應在凈化系統(tǒng)運行下進行。負壓手術間應在負壓下持續(xù)運轉15min后再進行。清潔工作完成后，不同級別手術間應運行一定時間達到自凈要求后，方可進行下一臺手術。五、清潔用具1、不同區(qū)域的清潔用具應專區(qū)專用，用后專池或專室清洗、消毒、晾干。2、抹布應做到每清潔一個單位物品（物品表面）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療表面。3、每個拖布清潔面積不宜超過20m2，清潔過程中應隨時清洗拖布或更換清潔的拖布，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個不同的手術間。4、潔凈手術間的清潔用具應使用不易掉纖維的織物材料制作。5、有條件的醫(yī)院，清潔與感染手術室用潔具應分室（衛(wèi)生處置室）分池（抹布與拖布分高低水池）清洗。11、潔凈手術室空氣凈化效果監(jiān)測標準操作規(guī)程潔凈手術室的監(jiān)測包括工程驗收