《醫(yī)療安全培訓》

1、.醫(yī)療質量與醫(yī)療安全醫(yī)療質量與醫(yī)療安全醫(yī)療風險防范與糾紛處理醫(yī)療風險防范與糾紛處理.主要內容主要內容12醫(yī)療事故及糾紛處理醫(yī)療事故及糾紛處理3醫(yī)療安全與風險防范醫(yī)療安全與風險防范醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理.醫(yī)患危機醫(yī)患危機 隨著中國經(jīng)濟的高速增長，中國的醫(yī)療技術水平出現(xiàn)了飛躍的進步，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到巨大的發(fā)展。然而醫(yī)患之間卻面臨著巨大的信任危機，醫(yī)患雙方互相猜疑、指責，一方面醫(yī)療糾紛案件屢屢上升，甚至醫(yī)院暴力也時有發(fā)生，另一方面醫(yī)生職業(yè)倦怠加重，為自保頻頻醫(yī)學防御和過度醫(yī)療，更加重了醫(yī)患之間的不信任感。.醫(yī)患危機醫(yī)患危機.醫(yī)患危機醫(yī)患危機轟動一時的哈大醫(yī)生被殺事件：

2、患者曾因強直性脊柱炎到哈醫(yī)大一院風濕免疫科住院治療。后來李某乘火車再次來到該院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知李某患有肺結核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院檢查治療。李某做完檢查后再次回到哈醫(yī)大一院，將檢查結果交給醫(yī)生。因治療強直性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應先治好肺結核后再行治療。李某認為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。病人離開醫(yī)院之后，過一會回來帶了一把水果刀，直接沖進屋里，當場捅死一個男大夫，另一名大夫重傷，兩名護士毀容。圖為殺醫(yī)案開庭審理。.醫(yī)患危機醫(yī)患危機.醫(yī)患危機醫(yī)患危機第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光第二次交代病情：醫(yī)生遭拳頭打臉第三次接觸：醫(yī)生后腰遭刀捅.醫(yī)患危機醫(yī)患危機.醫(yī)患危機

3、醫(yī)患危機.醫(yī)患危機醫(yī)患危機2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。.醫(yī)患危機醫(yī)患危機2007年元月,昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇醫(yī)鬧,嚴重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,在政府的干預下,昆明警方對其中5名鬧事者作出了行政拘留的治安處罰,盡管是緩期執(zhí)行,但對全國的醫(yī)務工作者來說,似乎看到了春天。.醫(yī)患危機醫(yī)患危機醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。.醫(yī)患危機醫(yī)患危機統(tǒng)計數(shù)據(jù)： 北京醫(yī)師協(xié)會對北京

4、市71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，致傷、致殘90人。 中華醫(yī)院管理學會對全國270家醫(yī)院進行過調查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院且不繳納住院費用?！吧踔劣行┘覍侔堰z體放在醫(yī)院，堅持不火化，整個醫(yī)院的正常運轉已嚴重受到干擾?！?醫(yī)患危機醫(yī)患危機統(tǒng)計數(shù)據(jù)： 日趨緊張的醫(yī)患關系嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場，醫(yī)護人員流失現(xiàn)象越來越嚴重，轉行的逐年增多。調查顯示，“一半以上的醫(yī)務人員不愿讓自己的子女報考醫(yī)學院?！?。 盡管全國醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技

5、術問題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會根源。.醫(yī)患危機醫(yī)患危機醫(yī)患醫(yī)患危機危機增加增加外在外在因素因素內在內在因素因素社會社會轉型轉型信息信息不對稱不對稱政府政府媒體媒體管理管理醫(yī)護醫(yī)護患者患者.醫(yī)患危機醫(yī)患危機外在因素外在因素經(jīng)濟轉軌社會轉型 我們正在“經(jīng)濟轉軌、社會轉型”的關鍵時期，在社會發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約束最嚴重，往往是“經(jīng)濟容易失調、社會容易失序、心理容易失衡、社會倫理需要調整重建”的關鍵時期。 現(xiàn)有制度不完善 危機對社會穩(wěn)定構成最直接的威脅，也是社會的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地，到2020年我國

6、將有2.89億農(nóng)村人口向城市人口轉化,醫(yī)療服務數(shù)量和質量都遠不能滿足日益增加的需要。.醫(yī)患危機醫(yī)患危機外在因素外在因素信息不對稱 醫(yī)學知識專業(yè)性很強 病人健康知識水平亟待提高 藥品說明書如天書 體制不鼓勵科普工作-SCI 專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話 保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè).醫(yī)患危機醫(yī)患危機外在因素外在因素政府醫(yī)療資源危機醫(yī)療資源危機 總體人口: 全球22%, 醫(yī)療資源: 全球2% 分布不均: 城市 80% 農(nóng)村 20% 醫(yī)保覆蓋小: 55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口 費用上漲遠高于人均收入增長: 門診/住院:13%/11% (近八年) 例:鄭州20年人均消費漲11倍醫(yī)療費

7、244倍(2005/8/5人民日報18版) 投入不足: 60%個人負擔(世界38%).醫(yī)患危機醫(yī)患危機外在因素外在因素媒體 首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小 對醫(yī)療高風險和局限性缺乏理解 片面理解醫(yī)患關系為單純消費行為 可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用.醫(yī)患危機醫(yī)患危機外在因素外在因素患者 維權意識高漲 “患者是上帝” 健康意識加強 對醫(yī)療預期更高 參與意識加強但缺乏正確參與信息 正當?shù)娜宋姆招枰獩]有滿足 患者家屬的需求不容忽視.醫(yī)患危機醫(yī)患危機管理 調查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認為醫(yī)院服務態(tài)度不好 70-80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術欠缺、醫(yī)療水準不足而是因為責任心不強,不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)

8、、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因為服務態(tài)度生、冷、硬內在因素內在因素.醫(yī)患危機醫(yī)患危機醫(yī)護收入和工作量及風險極不相稱 行業(yè)收入排名 中:10名之后 美:前8名 工作量大負荷重社會輿論心理誤區(qū)內在因素內在因素.醫(yī)療質量醫(yī)療質量醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分。.醫(yī)療質量醫(yī)療質量廣義角度，它不僅涵蓋診療質量的內容，還強調病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術經(jīng)濟效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務質量。 狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質量 定義定義內容內容診斷是否正確、及時、全面；治療是否及時、有效、徹底；診療時間的長短；有沒有給病人帶來不必

9、要的痛苦、損害、感染和差錯事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟效益；病人生存質量的測量；病人的滿意度。 .醫(yī)療質量醫(yī)療質量123醫(yī)療質量控制的三個方面醫(yī)療質量控制的三個方面診療技術診療技術服務流程服務流程醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)德醫(yī)風.醫(yī)療質量醫(yī)療質量堅持不懈的學習理論聯(lián)系實際熟練的操作技能扎實的專業(yè)知識了解專業(yè)前沿理論知識診療技術基本技能理論與實際結合.醫(yī)療質量醫(yī)療質量服務流程服務流程取藥取藥治療治療就診就診掛號掛號咨詢咨詢健教健教離院離院.醫(yī)療質量醫(yī)療質量技術進步技術進步醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)德醫(yī)風流程優(yōu)化流程優(yōu)化.醫(yī)療質量醫(yī)療質量質量統(tǒng)計質量統(tǒng)計規(guī)章制度規(guī)章制度風險防范風險

10、防范 診療規(guī)范診療規(guī)范技術準入技術準入醫(yī)療文書醫(yī)療文書醫(yī)療質醫(yī)療質量控制量控制.醫(yī)療質量醫(yī)療質量v 規(guī)章制度規(guī)章制度核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全的基礎明確各級各類人員的崗位職責堅持用制度去解決質量問題v 技術準入技術準入技術準入是質量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。包括執(zhí)業(yè)資格準入、?？萍夹g準入、大手術技術準入、新技術準入等， 同時，建立技術申報者的檔案，以便進行追蹤和考核。 .醫(yī)療質量醫(yī)療質量v 醫(yī)療文書醫(yī)療文書是對患者合法權益尊重的表現(xiàn)是醫(yī)生個人素質的體現(xiàn)是有效的法律依據(jù)在書寫過程中要注入法律意識和自我防范意識v 診療規(guī)范診療規(guī)范 2006年，國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)

11、藥管理局、總后衛(wèi)生部三家聯(lián)合委托中華醫(yī)學會，由其各醫(yī)學分會制定了相關的學科臨床診療指南。 診療規(guī)范是法律訴訟中的重要依據(jù)，醫(yī)生在日常醫(yī)療行為中必須遵守 .醫(yī)療質量醫(yī)療質量v 風險防范風險防范制定防范預案，加強督導，消除隱患對醫(yī)療事故、差錯進行登記，明確責任分析原因，總結經(jīng)驗v 質量統(tǒng)計質量統(tǒng)計 通過統(tǒng)計分析，提出新的質量控制方案，從而提高醫(yī)療質量 .醫(yī)療安全醫(yī)療安全v 什么是醫(yī)療安全？什么是醫(yī)療安全？ 醫(yī)療安全醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、是指缺陷或死亡。 其核心是醫(yī)療質量。 .醫(yī)療安全醫(yī)療安全v 提高對醫(yī)療安全的認識提高對醫(yī)療安全

12、的認識 醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認識，對醫(yī)療安全的認識應高于對一般醫(yī)療質量的認識。 醫(yī)療安全要從法制建設、道德建設、機構和隊伍建設、制度建設等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉管理上強化管理。.醫(yī)療安全醫(yī)療安全Murphys Law莫非定律莫非定律If something can go wrong it will ,“when” is the question.凡事只要有可能出錯,那就一定會出錯,只是遲早的事.所以更重要的是防勝于治,管理的好不讓危機過早發(fā)生. .醫(yī)療安全醫(yī)療安全醫(yī)

13、療安全的核心理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命 責任重于泰山 .醫(yī)療風險醫(yī)療風險v 概念概念 是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能會導致患者損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。v 特點特點 風險水平高 風險復雜 風險無處不在 風險后果嚴重 .醫(yī)療風險醫(yī)療風險v 醫(yī)療風險防范醫(yī)療風險防范 識別醫(yī)院各環(huán)節(jié)易發(fā)風險 熟悉醫(yī)療法律法規(guī) 利用法律手段應對風險v 醫(yī)療風險的識別醫(yī)療風險的識別 醫(yī)療主體風險 醫(yī)療病歷風險 醫(yī)療程序風險 醫(yī)療實體風險 醫(yī)療管理風險 醫(yī)療邊緣風險.醫(yī)療事故醫(yī)療事故v 概念概念 是指在醫(yī)療護理工作中，因醫(yī)護人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導

14、致的功能障礙v 特征特征 嚴重的不良后果 違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度 責任主體是醫(yī)護人員 主觀過失.醫(yī)療事故產(chǎn)生原因醫(yī)療事故產(chǎn)生原因v 漏診或誤診漏診或誤診 如神經(jīng)內科將病毒性腦炎診為結核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病。 如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關節(jié)骨折； 如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。 如病理科冰凍切片報告將良性報告為惡性，導致術者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個臟器或將惡性報告為良性而切除不足，術后復發(fā)。.醫(yī)療事故產(chǎn)生原因醫(yī)療事故產(chǎn)生原因v 手術出現(xiàn)的過失手術出現(xiàn)的過失 必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術同意書簽字：如術中更改術式需切除其他

15、臟器未履行告知或告知后未履行手術同意書簽字，擅自手術，釀成醫(yī)療糾紛。v 治療處置不當治療處置不當 安定10mg iv 護士推注時間2分鐘 病人呼吸抑制.醫(yī)療事故產(chǎn)生原因醫(yī)療事故產(chǎn)生原因v 規(guī)章制度不健全，職責不清規(guī)章制度不健全，職責不清第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不能做B超，轉至上級“三甲”醫(yī)院。三甲醫(yī)院不寫病歷，不查病人，不能利用簡單的臨床手段人工破水。也以夜間不能做B超又把病人轉到另一家醫(yī)院，此時胎死宮內，做了剖腹產(chǎn)，子宮卒中，切除了子宮。v 治療處置不當治療處置不當 安定10mg iv 護士推注時間2分鐘 病人呼吸抑制.醫(yī)療事故產(chǎn)生原因醫(yī)療事故產(chǎn)生原因v 工作不認

16、真，不負責任工作不認真，不負責任口腔科拔牙開的阿替卡因腎上腺素，注射室護士給予肌注病區(qū)存放藥品,護士查對不嚴，將過期氨基酸給病人輸入v 時間因素時間因素 雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素v 情感因素情感因素 所謂認識人，不按原則辦事。 .醫(yī)療糾紛防范措施醫(yī)療糾紛防范措施u崗位責任制u查房制度u病歷書寫制度u搶救制度u會診制度u病歷討論制度u差錯事故控制制度u交接班制度u首診負責制度u技術操作診療常規(guī)制度u建立健全規(guī)章制度u加強責任心，增強服務意識u加強基本功，不能過分依賴輔助檢查的診斷u加強醫(yī)患溝通.醫(yī)療糾紛防范措施醫(yī)療糾紛防范措施u醫(yī)患溝通的內容醫(yī)患溝通的內容 -患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施 -重要檢查的目的及結果 -患者的病情及預后 -藥物不良反應 -手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施 -醫(yī)療藥費情況 -聽取患方意見或建議，回答患方想要了解的情況，增強患方對 疾病的治療信心，加深對目前醫(yī)學科學的局限性、風險性的了解，爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床