腰痛概論和腰椎間盤突出癥課件

1、推拿臨床診治(zhnzh)腰痛病再認識上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合(jih)醫(yī)院 張琴明第一頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥現代醫(yī)療（手術和西藥）的普遍性、認同性中醫(yī)的中藥、針灸、推拿三種傳統(tǒng)治療方法推拿推拿（徒手操作）屬于物理療法中“力”的治療方法推拿力的治療作用(zuyng)（手法治療原理）手法（徒手操作方法）、手法熟練度、手法技能推拿診療（手法技能+醫(yī)學內涵）特色診療中醫(yī)思路（骨錯縫，筋出槽；經絡腧穴；辨證施術等）專業(yè)手法（專業(yè)水準的手法包括安全性有效性）有限病癥（專病?？圃\療）推拿(tun)診療背景第二頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥

2、解剖(jipu)、生理病機、病理(bngl)思路(sl)、原理腰痛推拿治療鑒別診斷治則治法適應癥治療第三頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥腰及腰骶部解剖體表標志、體表投影（髂嵴、髂后上棘）腰椎骨、骶骨（脊柱包括骨盆）骨與關節(jié)（關節(jié)突關節(jié)、腰骶關節(jié)、骶髂關節(jié)）腰椎連接（椎間盤、前后縱韌帶）腰椎椎管（橫斷面、矢狀面；黃韌帶、側隱窩）腰部(yo b)肌肉、神經和血管腰部生理功能平衡（屈伸和旋轉的生理活動功能）解剖(jipu)生理第四頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥第五頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥病機實證（傷筋和骨縫開錯；氣滯血

3、瘀，經絡不通）虛證（勞損和肝腎虧虛；氣虛血瘀，經絡不通）病理損傷、退變、增生等無菌性炎癥肌肉(jru)、筋膜、棘上棘間韌帶、髂腰韌帶的軟組織損傷單節(jié)段或多節(jié)段的關節(jié)位置、關節(jié)囊內滑膜局部受到壓迫（椎管內神經組織遭受到纖維環(huán)及髓核、黃韌帶、骨質增生的機械性壓迫和無菌炎癥致水腫的壓迫）骨折、骨質疏松、感染性炎癥、腫瘤等腰痛的病機、病理(bngl)第六頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥臨床診療就是明確診斷和選擇療法主要診斷（第一診斷）和次要診斷多種治療方法中的主要療法（優(yōu)先療法）國家中醫(yī)藥管理局的“臨床路徑”指導方案目前醫(yī)院中主要有五種(w zhn)治療方法手術（傳統(tǒng)、加內固定

4、、微創(chuàng)介入等）中西醫(yī)藥物、針灸、推拿（手法）、醫(yī)療儀器每個病案突出優(yōu)先療法，避免各種治法共用普遍的共性與特殊的個性引導患者選擇療法具體治法安全性和有效性說服患者選擇療法臨床(ln chun)診療思路第七頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥推拿學或手法醫(yī)學的特性手法作用力三要素（力的作用點、大小及方向）手法作用力臨床效應作功及其熱效應杠桿原理及糾正(jizhng)失衡手法作用力兩重性（治療性和傷害性）手法治療原理疏通經絡；行氣活血（“通”？）理筋整復；滑利關節(jié)（“整”？“正”？）手法治療(zhlio)原理第八頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥手法作用力在

5、人體上進行符合解剖、生理和生物力學原理的操作，以改善或消除某些病理狀態(tài)(zhungti)，或延緩某些病理發(fā)展過程的一種治病方式（以手法力這種方式治?。┩颇冕t(yī)生的要素（手法力治病的要素）醫(yī)學要素診斷要素中醫(yī)辨證；解剖、生理、生物力學等療效要素某些病理的改變、人體機能恢復提高力的要素推拿(tun)手法的現代醫(yī)學注解第九頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥腰痛分類思路(sl)角度腰痛問診過程印象腰痛檢查定位性質腰痛的鑒別(jinbi)診斷第十頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥腰痛分類軟組織腰痛、骨關節(jié)腰痛、椎管內腰痛、感染性腰痛、腰部腫瘤等常見腰痛腰部急性(

6、jxng)扭傷、腰肌勞損（肌筋膜炎）、腰3橫突綜合征腰椎小關節(jié)紊亂、腰椎骨關節(jié)炎、腰椎滑脫癥、骶髂關節(jié)紊亂腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥腰椎結核、盆腔炎椎管內外腫瘤等第十一頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥腰痛問診外傷史（受傷的過程尤其是受傷時的體位）疼痛性質（脹痛、牽拉痛、放射痛、灼痛等）疼痛時間(shjin)（間歇與持續(xù)、 間斷與漸進、晝夜）疼痛部位（腰痛與下肢痛、局限與伴隨）疼痛加重或減輕因素（行、坐、站、翻身等體位改變；咳、噴等腹內壓增加；陰雨、寒冷等天氣改變；保暖熱敷等）伴隨全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食呆、四肢關節(jié)痛、骨質疏松、貧血、失眠、倦怠乏力等）鎮(zhèn)痛效果（緩解、

7、有效、無效）第十二頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥腰痛檢查一般檢查專科檢查體位與疼痛、活動度壓痛叩擊痛與放射痛神經受壓與神經牽張性試驗等影像學檢查X線（普通平片、功能位平片、CT片）MRI神經電位檢查（神經定位和功能）臨床以分類思路(sl)，通過問診和檢查鑒別第十三頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥腰痛保守治療原則消除原發(fā)痛點；解除肌肉痙攣；糾正不良姿勢；重視首次治療、防止轉成慢性或反復(fnf)發(fā)作；治療與預防相結合腰痛保守治療方法常用的推拿操作方法（推拿學術流派）理筋整復學術流派正骨推拿脊柱推拿整脊推拿、懸吊推拿等滾法推拿流派等治則治法第十四頁

8、，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥急性腰扭傷腰肌扭傷、腰椎小關節(jié)紊亂（包括滑膜嵌頓）棘上棘間韌帶損傷、髂腰韌帶損傷骶髂關節(jié)損傷（包括骶髂關節(jié)紊亂）腰肌勞損（肌筋膜炎）腰椎間盤突出癥（非巨大(jd)或脫垂的外側型）腰椎骨關節(jié)炎退行性腰椎滑脫（假性滑脫，）等腰痛的推拿(tun)適應癥第十五頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥腰脊神經根或馬尾神經受壓而出現與之對應(duyng)的癥狀和體征思考CT或MRI有突出征象，是否為腰突癥？“神經根” 、“神經干” 受壓的表現有何異同？馬尾神經受壓時有哪些表現？哪些因素導致脊神經根或馬尾神經受壓？腰椎間盤突出(t ch)

9、癥第十六頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥病因退變失平衡(pnghng)（內源性壓增大，外源性壓力減少）思考久坐者、運動員、出租車司機為何腰腿痛經常性發(fā)作？部分腰突癥術后，上或下一節(jié)段出現新的突出的原因是什么？青少年的腰椎間盤突出癥？第十七頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥病理主要是腰4/5、腰5骶1椎間盤后外側因結構薄弱而難以承載脊柱活動時的內外力作用，髓核易從后外側突出；已突出髓核（突出物）一方面刺激或壓迫神經；另一方面其水分被吸收（繼續(xù)脫水）而體積縮小、或局部無菌炎癥消退，可減輕或消除對神經的繼續(xù)損害；突出物鈣化等繼發(fā)性病理改變思考從病理學角度

10、看，推拿治療為何有一定療效(lioxio)？已突出髓核（突出物）形態(tài)如何？第十八頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥分類后外側突出(t ch)突出物位于神經根外側而向內刺激或壓迫神經根突出物位于神經根前方而向后刺激或壓迫神經根突出物位于神經根內側而向外刺激或壓迫神經根突出物靠近甚至進入 側隱窩后中央突出（后正中央或旁中央）思考腰部拔伸手法或牽引時，如何考慮突出物與神經根的位置關系？第十九頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥第二十頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥第二十一頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥突出(t

11、 ch)物位于神經根外側，向內擠壓神經根第二十二頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥診斷下肢放射痛或麻木(mm)，包括肌力或痛覺減退等腰部壓痛或叩擊痛并伴有下肢放射痛；脊神經根、坐骨神經牽張性試驗陽性CT或MRI有椎間盤突出征象可兼有椎管狹窄、椎體滑脫、骨質增生、黃韌帶增厚等表現思考下肢的放射痛部位、屈伸肌力及腱反射，與定位診斷的關系（檢體定位診斷）腰突癥的鑒別診斷第二十三頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥 直腿抬高(ti o)試驗第二十四頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥第二十五頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤

12、突出癥仰臥挺腹（咳嗽(k su)）試驗第二十六頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥屈頸試驗(shyn)第二十七頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥屈頸試驗(shyn)第二十八頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥股神經(shnjng)牽拉試驗第二十九頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥推拿治療適應癥手法選擇傳統(tǒng)推拿手法與脊柱(jzh)推拿手法傳統(tǒng)手法與微調手法手法力的使用：長杠桿與短杠桿手法作用力與腰椎活動度腰部斜扳法操作腰突癥的手法“調整”操作步驟和基本手法腰痛代表性治療腰突癥推拿(tun)治療第三十頁，共四十五頁

13、。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥推拿適宜于L4/5、L5/S1后外側型椎間盤突出癥，尤其是早期的單節(jié)段突出以下各類型腰突癥，慎用或禁用推拿療法(lio f)兼有椎管狹窄或椎體滑脫巨大型突出突出物鈣化或脫垂中央型巨大型突出嚴重神經損害（燒灼樣痛、級以下肌力、肌肉明顯萎縮、下肢癱瘓等）推拿(tun)治療適應癥第三十一頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥應用于人體脊柱部位，以松解脊周軟組織和調整脊柱小關節(jié)(gunji)為治療目的，并注重現代生物力學特性的推拿手法，為脊柱推拿手法如按揉法、撥法與拔伸法、扳法的配合運用脊柱推拿手法是傳統(tǒng)推拿手法在脊柱疾病治療上的具體表現，也

14、是運動關節(jié)類手法遵循現代生物力學原理的具體表現脊柱推拿手法通過“松解和調整”而達到治療效果什么(shn me)是脊柱推拿手法?第三十二頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥松解，是指松解肌肉的緊張度，改善軟組織的力學特性。推拿臨床運用按揉法、撥法、滾法、拿法等刺激性手法，以可以松解脊周或四肢關節(jié)周圍軟組織緊張痙攣調整(tiozhng)，是指糾正關節(jié)解剖位置異常，或改善壓迫物與神經根之間的空間關系，或改善脊柱和四肢骨關節(jié)的整體曲度和承重力線等。推拿的“松解和調整(tiozhng)”可提高療效脊柱(jzh)推拿的“松解和調整”第三十三頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎

15、間盤突出癥在推拿操作的實踐中，往往刻意追求“一著手法即到位”、“快速見效”者不在少數推拿的醫(yī)患兩者，非常普遍地推崇扳法等手法在操作中所產生的“喀噠”聲傳統(tǒng)推拿手法中，存在“重手法”、“大手法”、“大推拿”、“麻醉下大推拿”等現象微調的目的，就是手法力產生治療作用，而不是損害作用，避免(bmin)醫(yī)源性損害微調的本質，就是手法操作符合 “解剖生理學和生物力學原理”，并達到“良好治療效果”所需的“較微” 功力（力量、幅度等）推拿(tun)的“微調”第三十四頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥側臥位和定位：患者側臥位，下側的下肢自然伸直(shn zh)位而上側的下肢屈髖屈膝位。醫(yī)

16、者一手抵住其肩前部，另一肘部抵于臀部而手指端置于扳動點（病變節(jié)段）而明確定位腰部旋轉至符合杠桿原理的支點位。即使腰部肌肉緊張痙攣，也要在肌肉解痙后緩慢并充分的旋轉，一般認為旋轉30腰椎扳法的“巧力寸勁”，指腰椎旋轉至扳動的支點位時實施快速的常規(guī)的35手臂推扳力。腰椎斜扳法三個操作(cozu)要點（改良斜扳法）第三十五頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥腰部(yo b)拔伸手法（或腰部(yo b)牽引法）：既拉寬椎間隙而降低椎間盤內壓力，又擴大椎間孔而緩解突出物對神經根的壓迫。腰部按壓及后伸法（或配合牽引法） ：可增加椎間盤外壓力而緩解突出物對神經根的壓迫。腰部斜扳法：糾正腰

17、椎小關節(jié)紊亂，可擴大椎間孔而緩解突出物對神經根的壓迫；若適當的反復多次操作，可松解突出物與神經根的粘連。直腿抬高及足背伸法：該法牽拉坐骨神經和腘繩肌，可松解突出物與神經根的粘連。腰突癥的手法(shuf)“調整”第三十六頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥松解：患側腰臀腿的按揉法、彈撥(dn b)法、滾法調整：拔伸手法（或胸廓骨盆牽引）增加椎間隙。改良斜扳法調整小關節(jié)、增加椎管容量。直腿狀態(tài)下足部背伸法牽拉坐骨神經以改善突出物擠壓神經根。通絡：腰骶部循經“三縱三橫擦法”（橫擦和豎擦）點穴法（環(huán)跳、委中、陽陵泉、解溪、太溪） 推拿三步法操作的關鍵是“調整”操作步驟和基本(jbn

18、)手法第三十七頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥第三十八頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥第三十九頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥第四十頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥第四十一頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥CT第四十二頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥MRI第四十三頁，共四十五頁。2022/7/5腰痛概論和腰椎間盤突出癥結語：1、腰痛的分類診斷及推拿適應癥必須要明確2、推拿治療腰痛，注重于脊柱調整包括微調手法，針對關節(jié)突關節(jié)的反復調整，改變和改善椎管容量及其內容物的毗鄰關系，達到(d do)有限的物理治療效果3、脊柱推拿重在實踐操作，需要循序漸進，方可熟練生巧力和臨床見效4、推薦一本書今日中醫(yī)推拿（房敏