醫(yī)院操作規(guī)程模版

1、醫(yī)院操作規(guī)程模版手衛(wèi)生操作規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法護士準備評估用物準備：墊單圍巾操作程序 洗凈、擦干修剪指甲，著裝整潔，戴口罩。洗手設施是否齊全。環(huán)境是否清潔。攜用物至床旁，核對患者，取得患者的合作，移開床旁桌，協(xié)助患者頭移向床邊，枕移于肩下，使病人安全、舒適衣袖推至腕上10cm，取下手表。打開水龍頭，調節(jié)合適水流量。用流動水使雙手充分浸濕，關上水龍頭。取適量肥皂液或清潔劑，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，認真揉搓雙手。正確應用七步洗手法清洗雙手：（1）掌心相對，手指并攏相互揉搓。（2）掌心對手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進行。（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。（4）一手握另

2、一手大拇指旋轉揉搓，兩手交替進行。（5）彎曲一手各指關節(jié)，在另一手掌心旋轉揉搓，兩手交替。（6）指尖在掌心中轉動揉搓，兩手交替。（7）螺旋式清洗腕部，兩手交替進行。用流動水從上到下，指尖向下，徹底沖洗。用一次性紙巾或毛巾徹底擦干或用干手機干燥雙手。采用防止手部再污染的方法關閉水龍頭。將洗頭器墊于病人后頸部，頭部置于槽中，開口向外，接污物桶用棉球塞兩耳，用眼罩或紗布遮蓋雙眼松開頭發(fā)，先用溫水洗頭發(fā)，再均勻涂上洗發(fā)液，反復揉搓，同時用指腹輕輕按摩頭皮，然后用溫水沖洗至干凈為止，洗發(fā)畢，解下頸部毛巾，擦去頭發(fā)水分，必要時用吹風機吹干，并將頭發(fā)梳理整齊 撤去洗頭槽，取出耳棉球，取下眼罩，擦干病人面部

3、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位按消毒原則清理用物洗手,記錄（記錄執(zhí)行時間與護理效果）目的：去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。注意事項：1.認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）評分標準項目標準分值扣分容扣分分值扣分操作準備核對、評估解釋6未核對、評估患者、解釋、詢問評估患者容不全各-2各-1環(huán)境5未評估環(huán)境室溫不適宜、未關閉門窗-3各-2操作者5著裝不規(guī)未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤-3-

4、3各-2用物10少一件放置亂水溫過熱/過冷各-1-2-4操作步驟核對取體位5未再次核對、取體位體位不舒適各-3-2洗發(fā)22未移枕頭于肩下弄濕患者衣服、被服未注意保護患者眼、耳未沖洗干凈洗發(fā)過程中未注意觀察患者動作不輕柔-2-4-4-4-4-4洗后20未撤去紗布、棉球未撤洗頭器、洗頭槽未移枕頭、協(xié)助患者取舒適體位未擦干、梳理未撤大毛巾、一次性中單未擦干面部各-2-2各-2各-2-2-2整理10未整理床單位、用物污物亂放、遺留在病房垃圾未分類放置未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤未記錄-2-2-2-3-2-2整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認真溝通技巧欠佳-2-2整體計劃操作時間8整體操作不流

5、暢無計劃性顛倒程序一次-2-2-2提問5回答不全回答錯誤-2-5總分100累計：床上洗頭操作規(guī)程（一）操作規(guī)程操作流程操作方法核對評估、解釋準備再次核對 取體位墊單圍巾置洗頭槽護耳和眼洗凈、擦干撤槽去罩整理核對患者、腕帶（佩戴腕帶者）評估患者病情與治療情況、配合程度、頭發(fā)衛(wèi)生情況與頭皮狀況向患者與家屬解釋洗頭的目的、方法、注意事項與配合要點詢問患者是否需要便器，必要時給予協(xié)助操作環(huán)境：根據(jù)季節(jié)關閉門窗，調節(jié)室溫（242），必要時拉好隔簾護士準備：著裝規(guī)，修剪指甲、洗手、戴口罩用物準備：治療車、洗頭器、水壺盛40-45溫水、水桶；治療盤備：一次性中單、大毛巾、中毛巾、眼罩或紗布、安全別針、耳塞或

6、干棉球2個、洗發(fā)液、梳子、小鏡子、必要時備吹風機、手消毒劑、醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶攜用物至床旁，核對患者，取得患者的合作，移開床旁桌，協(xié)助患者頭移向床邊，枕移于肩下，使病人安全、舒適置一次性中單、大毛巾于枕上，松開病人衣領向反折，將中毛巾圍于頸部，用安全別針固定將洗頭器墊于病人后頸部，頭部置于槽中，開口向外，接污物桶用棉球塞兩耳，用眼罩或紗布遮蓋雙眼松開頭發(fā)，先用溫水洗頭發(fā)，再均勻涂上洗發(fā)液，反復揉搓，同時用指腹輕輕按摩頭皮，然后用溫水沖洗至干凈為止，洗發(fā)畢，解下頸部毛巾，擦去頭發(fā)水分，必要時用吹風機吹干，并將頭發(fā)梳理整齊 撤去洗頭槽，取出耳棉球，取下眼罩，擦干病人面部 協(xié)助患者取舒適臥位，整

7、理床單位按消毒原則清理用物洗手,記錄（記錄執(zhí)行時間與護理效果）注意事項：1.洗發(fā)時為患者保暖，隨時觀察病情變化，如有異常變化應立即停止操作與時處理。體質衰弱患者不宜洗頭。2.操作中保持患者體位舒適，保護傷口與各種管路，防止水流入眼、耳。3.應用洗頭車時，按使用說明書或指導手冊操作。（二）評分標準項目標準分值扣分容扣分分值扣分操作準備核對、評估解釋6未核對、評估患者、解釋、詢問評估患者容不全各-2各-1環(huán)境5未評估環(huán)境室溫不適宜、未關閉門窗-3各-2操作者5著裝不規(guī)未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤-3-3各-2用物10少一件放置亂水溫過熱/過冷各-1-2-4操作步驟核對取體位5未再

8、次核對、取體位體位不舒適各-3-2洗發(fā)22未移枕頭于肩下弄濕患者衣服、被服未注意保護患者眼、耳未沖洗干凈洗發(fā)過程中未注意觀察患者動作不輕柔-2-4-4-4-4-4洗后20未撤去紗布、棉球未撤洗頭器、洗頭槽未移枕頭、協(xié)助患者取舒適體位未擦干、梳理未撤大毛巾、一次性中單未擦干面部各-2-2各-2各-2-2-2整理10未整理床單位、用物污物亂放、遺留在病房垃圾未分類放置未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤未記錄-2-2-2-3-2-2整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認真溝通技巧欠佳-2-2整體計劃操作時間8整體操作不流暢無計劃性顛倒程序一次-2-2-2提問5回答不全回答錯誤-2-5總分100累計：

9、手消毒操作規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準備評估用物準備：墊單圍巾操作程序 護士準備：儀表、指甲符合要求，取下手表。用物準備：肥皂液或其他清潔洗劑、手消毒劑、無菌巾、流動水、洗手設施、速干消毒劑。環(huán)境：操作場所是否具備洗手條件與洗手設施設施是否齊全。物品：消毒劑、存放消毒劑容器。攜用物至床旁，核對患者，取得患者的合作，移開床旁桌，協(xié)助患者頭移向床邊，枕移于肩下，使病人安全、舒適修剪指甲，銼平甲緣，清除指甲下的污垢。卷衣袖至肘上。打開水龍頭，調節(jié)水流量。用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。取適量皂液或其他清洗劑均勻涂抹雙手，按七步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌流水沖洗，從上到下，

10、指尖向下，關閉水龍頭。取適量手消毒劑，揉擦上臂下1/3和前臂，再按六步洗手法揉擦雙手、每步反復三次，至消毒劑干燥(按消毒劑使用說明)。 (一)目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。注意事項：1.沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海綿、刷子等，應當放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮膚無破損。5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物。（二）評分標準項 目標準分扣分標準(一)護士準備1. 修剪指甲，著裝整潔，戴口罩。5一項不符合要求扣2分(二)評估1.洗手設施是否齊全10缺

11、一件扣2分，一件不符合要求扣1分2.環(huán)境是否清潔(三) 用物準備：5缺一項扣1分肥皂液或清潔劑、消毒劑、毛巾、紙巾或干手機，流動自來水與水池設備5不清潔扣2分（四）操作程序1. 修剪指甲，銼平甲緣，清除指甲下的污垢5不符合要求扣2分，未取下手表扣2分2. 卷衣袖至肘上。5水點濺在身上扣2分3. 打開水龍頭，調節(jié)水流量, 用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。5未用流動水充分浸濕雙手扣3分，未關上水龍頭扣2分4. .取適量皂液或其他清洗劑均勻涂抹雙手，按七步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌流水沖洗，從上到下，指尖向下，關閉水龍頭10涂抹不充分扣2分5. 取適量手消毒劑，揉擦上臂下1/3

12、和前臂，再按六步洗手法揉擦雙手、每步反復三次，至消毒劑干燥(按消毒劑使用說明)。40手法不對扣5分，少一個部位扣5分，一處不符合要求扣5分(四)終末質量操作熟練，規(guī)，每一步驟揉搓時間不得少于10秒 5操作不熟練扣1分，不規(guī)扣1分，揉搓時間不夠扣1分(五)理論問答1.注意事項 5回答少一條扣1分2.目的5回答不全扣2分戴無菌手套規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法評估準備操作流程操作環(huán)境符合要求。用物準備：選擇尺碼合適的一次性無菌手套，檢查有無破損與有效期，手消毒液。操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，洗手、戴口罩。打開手套包，雙手保持在腰部以上視線圍。掀起手套開口處，一只手捏住一只手套的翻折

13、部分(手套面)取出手套對準五指戴上，再用戴好無菌手套的手插入另一只手套的翻折面(手套外面)，同法將手套戴好。雙手對合交叉調整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。一次性無菌手套操作方法同上。(另一種方法：同時取出兩只手套的戴法)。脫手套時，一手捏住另一只手套腕部外面翻轉脫下，再以脫下手套的手插入另一只手套將其往下翻轉脫下。將用過的手套放入醫(yī)療垃圾袋。洗手次性中單、大毛巾于枕上，松開病人衣領向反折，將中毛巾圍于頸部，用安全別針固定一、目的1.執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預防感染。二、注意事項：1.戴手套時應當注意未戴手套的手不可觸與手套的外面，戴手套的手不可觸與未戴

14、手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應當立即更換。3.脫手套時，應翻轉脫下。（二）評分標準項 目標準分評 分(二)評估操作環(huán)境符合要求5環(huán)境不符合要求扣5分(一)準備1.用物準備：選擇尺碼合適的一次性無菌手套，檢查有無破損與有效期，手消毒液。10缺一項扣1分，未選擇尺碼扣1分，未檢查手套扣3分2.人員準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，洗手、戴口罩。5著裝不規(guī)扣3分，未按七部洗手法或洗手不認真、程序錯誤各扣2分不洗手扣3分(三)操作流程2.打開手套包，雙手保持在腰部以上視線圍。10方法不正確扣5分3.掀起手套開口處，一只手捏住一只手套的翻折部分(手套面)取出手套對準五指戴上，再

15、用戴好無菌手套的手插入另一只手套的翻折面(手套外面)，同法將手套戴好。雙手對合交叉調整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。一次性無菌手套操作方法同上。(另一種方法：同時取出兩只手套的戴法)35戴手套方法不對扣5分，污染一處扣5分，雙手低于腰部扣5分，未將手套翻邊扣套在工作服衣外面扣5分4.脫手套時，一手捏住另一只手套腕部外面翻轉脫下，再以脫下手套的手插入另一只手套將其往下翻轉脫下10戴脫方法不正確扣各5分5.將用過的手套放入醫(yī)療垃圾袋。5用過的手套未放入醫(yī)療垃圾袋扣3分6.洗手。5未按七部洗手法或洗手不認真、程序錯誤各扣2分(四)終末質量 終末質量：操作熟練，符合無菌原則 10態(tài)度不認真

16、，操作不嚴謹各扣2分操作流程顛倒一次扣1分，不符合無菌操作原則一次扣3分(五)理論問答5回答不合格扣5分取用無菌液規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法評估準備操作流程操作環(huán)境是否符合要求。操作臺面準備：用擦拭法進行清潔消毒。用物準備：無菌持物鉗與容器、無菌溶液、碘伏消毒棉簽、手消毒劑、儲槽、污物碗。人員準備：著裝規(guī)，修剪指甲、洗手、戴口罩。擦凈瓶口與瓶體，核對標簽上藥名、濃度、劑量、失效期等。檢查瓶蓋是否松動，瓶身、瓶底有無裂縫,檢查無菌溶液有無變質、沉淀、變色渾濁、有無絮狀物等。從儲槽夾取無菌容器，手托底部放于操作臺上。啟開瓶蓋，用拇指、示指或用雙手拇指與標簽側翻起瓶塞，用碘伏消毒棉簽消毒瓶塞、

17、瓶口邊緣，待干后取下瓶塞，手握標簽面，先倒出少量溶液沖洗瓶口于彎盤，再由原處倒出適量溶液于無菌容器。取用后立即蓋好橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。記錄開瓶日期、時間、已打開的溶液有效使用時間是（外用）24小時；（靜脈用4小時）。整理用物，洗手。一、目的1.保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。二、注意事項：1.戴手套時應當注意未戴手套的手不可觸與手套的外面，戴手套的手不可觸與未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應當立即更換。3.脫手套時，應翻轉脫下。（二）評分標準項 目 標準分 評 分(一)評估操作環(huán)境清潔、寬敞，符合要求2未評估環(huán)境扣2分，環(huán)境不符合無菌操作要求扣2分(二)準備1.著裝規(guī)，修剪指

18、甲、洗手、戴口罩。3著裝不規(guī)扣3分，未按六部洗手法或洗手不認真、程序錯誤各扣2分不洗手扣3分2.用物：無菌持物鉗與容器、無菌溶液、碘伏消毒棉簽、手消毒劑、儲槽、污物碗、筆、開瓶器5缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分未按無菌操作放置用物各扣2分，物品不符合無菌標準扣4分(三)操作流程1.擦凈瓶口與瓶體，核對標簽上藥名、濃度、劑量、失效期等10未擦凈瓶口與瓶體扣2分，核對漏一項扣2分2.檢查無菌溶液有無變質、沉淀、變色渾濁、有無絮狀物等，檢查瓶蓋是否松動，瓶身、瓶底有無裂縫15未檢查扣5分，檢查缺一項扣2分3.從儲槽夾取無菌容器，手托底部放于操作臺上10取無菌容器污染扣5分，手法不對扣2分4.啟開

19、瓶蓋，用消毒液棉簽消毒瓶塞、瓶口邊緣，待干后取下瓶塞，手握標簽面，先倒出少量溶液沖洗瓶口于彎盤，再由原處倒所需液量于無菌容器20消毒不符合要求扣5分，手未握標簽面扣3分，倒出液體方法不符合要求扣5分（污染瓶口、瓶蓋或袋裝剪切口處扣4分）5.取用后立即蓋好橡膠塞，消毒瓶塞邊緣10手法不對扣2分，未消毒扣5分6.記錄開瓶日期、時間、已打開的溶液有效使用時間是24小時10未記錄扣5分，記錄不全扣2分(四)終末質量 終末質量：操作熟練，符合無菌原則 5操作流程顛倒一次扣1分(或操作不流暢各扣2分），不符合無菌原則一次扣3分(五)理論問答5注意事項或目的5回答少一條扣1分無菌容器使用規(guī)（一）操作規(guī)程操作

20、流程操作方法評估評估操作流程衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物：無菌器械盒、無菌罐、儲槽等。操作環(huán)境是否符合要求。1.洗手，戴口罩，剪指甲，手消毒。檢查物品名稱、有效期。2.打開無菌容器時，應當將容器蓋面朝上置于穩(wěn)妥處，或者平移拿在手中。（先拿起容器蓋平移離開容器，面向上置于桌面上或面向下拿在手中？。）3.用畢即將容器蓋嚴，手不可觸與容器的面與邊緣。4.手持無菌容器時，應托住底部。5.打開容器時，避免手臂跨越容器上方。6.從儲槽中取物品時，應將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊緣而污染。一、目的1. 保持已經滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。二、注意事項：1嚴格執(zhí)行無菌操作原則。2.使用無菌容器時，不可污

21、染容器蓋面、容器邊緣與面？。3.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。4.從無菌容器取出的物品，即使未用也不可再放回無菌容器中。1. 無菌操作有整體計劃操作時間共8分，每超時30秒扣1分。2污物不分類，未按七部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤扣2分（二）評分標準項 目 標準分 評 分(一)準備1.衣帽整潔、洗手、戴口罩2一項不符合要求扣1分2.用物：無菌器械合、無菌罐、儲槽等5缺一件扣2分，一件不符合要求扣2分(二)評估操作環(huán)境是否符合要求5未評估環(huán)境扣5分(三)操作流程1.檢查物品名稱、有效期10不檢查扣5分，檢查缺一項扣2分。2.打開無菌容器時，應當將容器蓋面朝上置

22、于穩(wěn)妥處，或者平移拿在手中15污染一處扣5分，容器蓋放置不符合要求扣5分。3.用畢即將容器蓋嚴，手不可觸與容器的面與邊緣15容器蓋未蓋嚴扣5分，污染容器面與邊緣扣5分4.手持無菌容器時，應托住底部10手法不對扣2分，污染無菌容器扣5分5.打開容器時，避免手臂跨越容器上方10跨越容器上方扣5分6.取物品時，避免物品觸與邊緣而污染10發(fā)生污染扣5分(四)終末質量 終末質量：操作熟練，符合無菌原則 5操作流程顛倒一次扣1分，不符合無菌原則一次扣3分(五)理論問答5注意事項或目的8回答少一條扣1分鋪無菌盤規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法評估評估操作流程衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物：治療盤、無

23、菌治療巾、無菌持物鉗與容器。 操作環(huán)境是否符合要求。 洗手,戴口罩，帽子。擦治療盤，再洗手檢查無菌包有無破損、潮濕，消毒指示膠帶是否變色與有效期。打開無菌治療巾包時，檢查指示卡是否變色，用無菌持物鉗取出一塊治療巾放于治療盤，如包治療巾未用完則按原折痕包好，注明開包時間、日期。雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，雙折鋪于治療盤，上層向遠端成扇形折疊，開口邊向外，放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻折一次。記錄鋪盤名稱、日期、與時間。 洗手。一、目的1. 將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。二、注意事項：1嚴格執(zhí)行無

24、菌操作原則。2.使用無菌容器時，不可污染容器蓋面、容器邊緣與面？。3.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。4.從無菌容器取出的物品，即使未用也不可再放回無菌容器中。1. 無菌操作有整體計劃操作時間共8分，每超時30秒扣1分。2污物不分類，未按七部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤扣2分（二）評分標準項 目 標準分 評 分(一)準備1.衣帽整潔、洗手、戴口罩2一項不符合要求扣1分2.用物：治療盤、無菌治療巾、無菌持物鉗與容器5缺一件扣2分，一件不符合要求扣2分(二)評估操作環(huán)境符合要求5未評估環(huán)境扣5分(三)操作流程1.擦治療盤，再洗手5未擦治療盤未洗手扣5分2.檢查無菌

25、包有無破損、潮濕，消毒指示膠帶是否變色與有效期15不檢查扣5分，少檢查一項扣3分3.打開無菌治療巾包時，檢查指示卡是否變色，用無菌持物鉗取出一塊治療巾放于治療盤，如包治療巾未用完則按原折痕包好，注明開包時間、日期20污染一處扣5分，未檢查指示卡是否變色扣3分，不注明日期、時間各扣3分（扣2分）4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，雙折鋪于治療盤，上層向遠端成扇形折疊，開口邊向外，放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻折一次20污染一處扣5分，手法不當扣3分，打開無菌巾上層邊緣向扣3分，不平整、不美觀扣3分（開包方法不正確或污染扣2分）5.記錄鋪盤名稱、

26、日期、與時間5未記錄扣5分。少記一項2分（物品用完處理不當扣3分）(四)終末質量 5終末質量：操作熟練，符合無菌原則 5操作流程顛倒一次扣1分，不符合無菌原則一次扣3分(五)理論問答5注意事項或目的8回答少一條扣1分體溫測量規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準備評估操作流程（核對患者床號、戴腕帶者查對腕帶信息）戴口罩，洗手。（著裝整潔，舉止端莊）用物：體溫測量盤備消毒液容器(放置并消毒測溫后的體溫計用)和清潔干燥容器(放置清潔體溫計)，容器墊紗布，帶秒針的表、筆、記錄本、消毒紗布。（直腸測溫另備潤滑劑、手套、衛(wèi)生紙、手消毒劑，體溫計點數(shù)、查表）詢問患者的身體情況（病情、治療情況、基礎體溫），向患

27、者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。評估測量部位和皮膚狀況。評估測溫前20到30分鐘有無影響測量體溫的因素。4.評估患者適宜的測溫方法。 檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至350C以下。根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測溫法。協(xié)助患者取舒適臥位測腋溫時，擦干腋下汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩（深）處并貼緊皮膚，囑患者屈臂過胸（夾緊），測量10分鐘。（取出、擦凈）測口溫時，將水銀端斜放患者舌下熱窩處，閉口（咬勿）用鼻呼吸3分鐘取出。（擦凈）測肛溫時，在肛溫計前端（儲汞端）涂潤滑劑，將肛溫計的水銀（儲汞）端輕輕的插入肛門3-4cm，嬰兒插入1.25cm,幼兒插入2.5cm,（扶持固定）3 分鐘后取出

28、，用消毒紗布擦拭肛溫計。6.讀取體溫數(shù)值并記錄。 （洗手，準確記錄體溫數(shù)值）7.體溫測量完畢后，集中清洗消毒體溫計。一、目的1.測量、記錄病人體溫。2.監(jiān)測體溫變化，分析熱型與伴隨癥狀。二、指導患者1.告知患者測口（體）溫前15-30分鐘勿進食過冷過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。2.根據(jù)患者實際情況，指導患者學會正確測量體溫的方法。三、注意事項：1.嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。2.如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30分鐘測量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。5.如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口

29、腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維的食物以促進汞的排泄。（二）評分標準項 目 標準分 評 分(一)準備1.戴口罩，洗手（著裝整潔，舉止端莊）3 不符合要求扣1分著裝不規(guī)扣3分，未認真執(zhí)行六部洗手法或程序錯誤扣2分2.用物：體溫測量盤備消毒液容器(放置并消毒測溫后的體溫計用)和清潔干燥容器(放置清潔體溫計)，容器墊紗布，帶秒針的表、筆、記錄本、消毒紗布（直腸測溫另備潤滑劑、手套、衛(wèi)生紙、手消毒劑，體溫計點數(shù)、查表）7缺一件扣1分，錯誤一件不符合要求扣1分(二)評估1.詢問患者的身體情況，（病情、治療情況、基礎體溫）向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合5不評估扣5

30、分，評估不全扣2分，未解釋扣3分未核對患者未評估測溫部位皮膚各扣22.評估患者適宜的測溫方法2方法不適宜扣2分(三)操作流程（核對患者床號、戴腕帶者查對腕帶信息）1.檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至350C以下5不檢查低溫計扣2分，未甩至350C以下扣3分2.根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測溫方法，協(xié)助患者取舒適臥位5測溫方法不適宜扣5分3.測腋溫時，擦干腋下汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩（深）處并貼緊皮膚，囑患者屈臂過胸（夾緊），測量5-10分鐘（取出、擦凈）45不擦腋下汗液扣5分，患者測溫姿勢不對扣2分，測溫時間不夠扣5分放置錯誤、讀數(shù)錯誤各扣2分、未協(xié)助夾緊扣3分4.測口溫時，將水銀端斜

31、放患者舌下熱窩處，閉口（咬勿）用鼻呼吸3分鐘取出（擦凈）45方法、時間不對各扣5分5.測肛溫時，在肛溫計前端（儲汞端）涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕的插入肛門3-4cm，嬰兒插入1.25cm,幼兒插入2.5cm（扶持固定）,3 分鐘后取出，用消毒紗布擦拭肛溫計45測溫方法、插入深度、時間不對各扣5分6.讀取體溫數(shù)值并記錄（洗手，準確記錄體溫數(shù)值）5未記錄扣5分7.體溫測量完畢后，集中清洗消毒體溫計5未清洗消毒扣5分(四)終末質量 態(tài)度不認真、溝通技巧欠佳各扣2分操作熟練，規(guī)，過程完整5流程顛倒一次扣1分，操作不規(guī)發(fā)生一次扣2分。未整理床單位，未協(xié)助取舒適臥位，污物遺留在病房，垃圾未分類，未按六

32、部洗手法或程序錯誤或不認真各扣2(五)理論問答51.指導患者 2.注意事項8未指導扣2分，注意事項少一條扣1分脈搏測量規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準備評估操作流程（核對患者床號、戴腕帶者查對腕帶信息）修剪指甲、洗手、戴口罩、帽子。（著裝整潔，舉止端莊）用物：秒表、筆、記錄本。(手消毒劑)了解患者病情、意識與合作程度、與治療用藥情況。向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。3. .評估測溫前20到30分鐘有無影響測量脈搏的因素。協(xié)助患者采取舒適的體位，手臂置于床上或桌面上（腕部舒展）。以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈或其他淺表大動脈處診脈，嬰幼兒選擇顳動脈，以能感覺到脈搏動為宜。一般患

33、者測量30秒，測的數(shù)字乘以2，脈搏異常的患者測量一分鐘，核實后報告醫(yī)師短絀脈應由兩人同時測量，一人聽心率，一人測脈搏，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“開始與“?！笨诹?，計數(shù)一分鐘。 以分數(shù)式記錄，記錄方法：心率/脈搏/分。手消毒，記錄。一、目的1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2.監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。二、指導患者1.測量時的注意事項。2.學會正確測量脈搏的方法。三、注意事項：1.不可用拇指診脈，因拇指小動脈易于病人的脈搏相混淆：為偏癱病人測量脈搏應選擇健側肢體。2.如患者有緊、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。3.脈搏短絀的患者，按要求測量。（二）評分標準項 目 標準分 評

34、分(一)準備1.洗手、戴口罩2一項不符合扣1分著裝不規(guī)扣3分，未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤扣2分2.用物：秒表、筆、記錄本5缺一件扣2分(二)評估1.了解患者的身體情況5不詢問患者的身體情況扣5分2.向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合5不解釋扣5分(三)操作流程1.協(xié)助患者采取舒適的體位，手臂置于床上或桌面上10一項不符合要求扣3分未核對患者和未評估測脈部位皮膚各扣2分2.以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈或其他淺表大動脈處診脈，嬰幼兒選擇顳動脈，以能感覺到脈搏動為宜20指法不對扣5分，動脈選擇不準確扣5分3.一般患者測量30秒，測的數(shù)字乘以2，脈搏異常的患者測量一分鐘，核

35、實后報告醫(yī)師15時間不夠扣5分，脈搏異常的患者未測量一分鐘扣5分4.短絀脈應由兩人同時測量，一人聽心率，一人測脈搏，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“開始與“停”口令，計數(shù)一分鐘，以分數(shù)式記錄，記錄方法：心率/脈搏/分20測量方法不對扣5分、時間不夠扣5分，記錄方法不正確扣3分。部位錯誤、方法錯誤、時間不夠、讀數(shù)不準確各扣3分。未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤扣2分。(四)終末質量 態(tài)度不認真，溝通技巧欠佳各扣2分操作熟練，規(guī)，過程完整 5流程顛倒一次扣1分，操作不規(guī)發(fā)生一次扣2分(五)理論問答1.指導患者 2.注意事項8未指導扣2分，注意事項少一條扣1分呼吸測量規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操

36、作方法準備評估（核對患者床號、戴腕帶者查對腕帶信息）操作流程（核對患者床號、戴腕帶者查對腕帶信息）洗手、戴口罩。（著裝整潔，舉止端莊）用物：秒表、筆、記錄本、棉絮少許、手消毒劑了解患者的身體狀況與一般情況。？1.患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態(tài)與合作程度。評估患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度、呼吸困難程度，有無咳嗽、咳痰、咯血，胸痛、有無使用影響呼吸的藥物。？2.向患者與家屬解釋呼吸測量的方法、目的與注意事項。有無胸部手術史、外傷史、胸部畸形。？一般與測量脈搏同時進行，診脈后檢查者手指仍放在原處，保持診脈姿勢，以分散患者注意力。觀察患者胸部或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸，計數(shù)30秒，所測數(shù)字乘以2

37、，并記錄。當患者呼吸微弱不宜觀察時，可用少許棉絲置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計數(shù)一分鐘。 洗手，記錄。一、目的1.測量患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度與有無呼吸困難。2.監(jiān)測呼吸變化。？二、指導患者 平靜呼吸，避免精神緊。三、注意事項1.呼吸的速率會受到意識的影響，測量時勿告訴患者。？1.測量呼吸前應使病人安靜，如有劇烈活動，應休息20分鐘再測量。2.如患者有緊、劇烈運動、哭鬧等，需休息20分鐘后再測量。？2.測量時不能與病人講話，呼吸不規(guī)則的病人與嬰兒應測量1分鐘。3.呼吸不規(guī)律的患者與嬰兒應當測量1分鐘。？（二）評分標準項 目 標準分 評 分(一)準備1.洗手、戴口罩2一項不符合要

38、求扣1分2.用物：秒表、筆、記錄本5少一件扣2分(二)評估1.了解患者的身體狀況與一般情況5未觀察患者情況扣3分2.評估患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度、呼吸困難程度，有無咳嗽、咳痰、咯血，胸痛、有無使用影響呼吸的藥物10評估容全面，缺一項扣1分3.有無胸部手術史、外傷史、胸部畸形10不詢問病史扣2分(三)操作流程1.一般與測量脈搏同時進行，診脈后檢查者手指仍放在原處，保持診脈姿勢，以分散患者注意力5測量方法不對扣5分未核對患者和未評估測脈部位皮膚各扣2分2.觀察患者胸部或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸，計數(shù)30秒，所測數(shù)字乘以2，并記錄20觀察部位不對扣5分，時間不夠扣3分，未記錄扣3分。3.當患者呼

39、吸微弱不宜觀察時，可用少許棉絲置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計數(shù)一分鐘25一處不符合要求扣5分方法錯誤、時間不夠、讀數(shù)不準確各扣3分。未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤扣2分。(四)終末質量 5態(tài)度不認真，溝通技巧欠佳各扣2分操作熟練，規(guī)，過程完整 5流程顛倒一次扣1分，操作不規(guī)發(fā)生一次扣2分(五)理論問答51.指導患者 2.注意事項8未指導扣2分，注意事項少一條扣1分血壓測量規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準備評估操作流程洗手、戴口罩。（著裝整潔，舉止端莊）用物：血壓計（合適的袖帶）、聽診器、筆、記錄本。手消毒劑、檢查血壓計。了解患者的身體情況。評估患者的病情、治療情況、基

40、礎血壓、合作程度告知患者（向患者解釋）測血壓的目的，取得患者的配合檢查血壓計。核對患者床號、戴腕帶者查對腕帶信息。協(xié)助患者取坐位或（平）臥位，卷袖露臂掌心向上，肘部伸直，保持血壓計汞柱位于0點，肱動脈（被測肢體）與心臟（在）同一水平。驅盡袖帶空氣，平整地纏在患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3cm。 打開水銀槽開關，將聽診器胸件置于肱動脈搏動處并一手輕壓固定，另一手關閉氣門向袖帶充氣，至肱動脈搏動音消失，再加壓使壓力升高20-30mmHg,放氣使汞柱以4mmHg/秒的速度緩慢下降。注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化。聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音，雙眼平視汞柱所指刻度為收縮壓；繼續(xù)放氣

41、到搏動音突然變弱或消失，汞柱所指刻度為舒壓。測量完畢，松開袖帶，排盡袖帶余氣。將血壓計盒右傾450使水銀回流入汞槽，關閉汞槽開關。協(xié)助患者穿衣、取舒適體位、整理床單位。洗手，將測得結果以分數(shù)式準確記錄：收縮壓/舒壓。一、目的1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。？測量血壓值，觀察血壓的動態(tài)變化，為治療和護理提供依據(jù)。2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。？二、指導患者 1.告知患者測血壓時的注意事項。2.根據(jù)患者實際情況，指導患者或家屬學會正確測量血壓的方法。三、注意事項1.測量者保持視線與血壓計刻度平行。2.對連續(xù)觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

42、3.按照要求選擇合適袖帶。4.若衣袖過緊或太多時，應當脫掉衣服。5.劇烈運動后或情緒波動著，應休息30分鐘后測量。6.需要重測時，待水銀柱降至“0”點，稍等片刻后再測量，必要時做雙側對照。（二）評分標準項 目標準分 評 分(一)準備1.洗手、戴口罩2不符合要求扣1分2.用物：血壓計、聽診器、筆、記錄本、手消毒劑、檢查性能8缺一件扣2分，性能不良扣2分(二)評估1.了解患者的身體情況、測量部位、2不評估各扣2分2.告知患者測血壓的目的，取得患者的配合5不告知扣5分(三)操作流程1.檢查血壓計。核對患者床號、戴腕帶者查對腕帶信息。5未檢查扣5分、未核對扣2分2.協(xié)助患者取坐位或臥位，保持血壓計汞柱

43、位于0點，肱動脈與心臟同一水平10臥位不適或不正確扣3分，汞柱不位于0扣2分.體位不當三點不在同一水平扣3分3.驅盡袖帶空氣，平整地纏在患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3cm10袖帶不平整扣2分，松緊不符合要求扣2 分，部位不正確扣5分4.打開水銀槽開關，將聽診器胸件肱動脈搏動處并固定，向袖帶充氣，至動脈搏動音消失，再加壓使壓力升高20-30mmgH,放氣使汞柱以4mmgH/秒的速度緩慢下降15聽診器胸件位置不對扣5分，一處不符合要求扣3分。注氣、放氣不平穩(wěn)扣3分5.聽到第一次搏動音，汞柱所指刻度為收縮壓；繼續(xù)放氣到搏動音突然變弱或消失，汞柱所指刻度為舒壓15數(shù)值不準，誤差

44、10mmgH扣5分6.測量完畢，排盡袖帶余氣5未排盡余氣扣2分7.將血壓計盒右傾450使水銀回流入槽，關閉水銀槽開關。協(xié)助患者穿衣、取舒適體位、整理床單位。5未將血壓計水銀歸零扣2分，未關閉水銀槽開關扣2分。未整理、未取舒適體位各扣2分8.洗手，將測得結果以分數(shù)式記錄：收縮壓/舒壓5未記錄扣2分。未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤扣2分，未記錄扣1分。(四)終末質量 態(tài)度不認真，溝通技巧欠佳各扣2分操作熟練，規(guī)，過程完整 5流程顛倒一次扣1分，操作不規(guī)發(fā)生一次扣2分(五)理論問答1.指導患者 2.注意事項8未指導扣2分，注意事項少一條扣1分鼻飼技術規(guī)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準備評估

45、操作流程洗手、戴口罩。著裝整潔用物：治療盤備治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、50-100ml注射器或注洗器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、別針、橡膠圈（或夾子）、彎盤、聽診器、溫開水、水杯、鼻飼飲食（200ml，溫度38-40），洗手消毒液、手套、管道標簽詢問患者的身體情況，了解患者既往有無插管史，取得配合。意識、心理狀態(tài)、合作程度評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔有無偏曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。核對患者床號、（腕帶信息）向患者解釋（操作目的和需配合事項），協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位。洗手，備好兩條膠布，打開治療盤，頜下鋪治療巾，治療碗分別備有溫開水

46、與鼻飼液。選擇通暢一側鼻腔，用濕棉簽清潔鼻腔，確定劍突位置，撕開胃管與注射器投入治療盤，戴手套。檢查胃管是否通暢（注入少量空氣），測量插管長度（從鼻尖經耳垂到劍突），并做好標記，成人45cm-55cm,嬰幼兒14-18cm。潤滑胃管前端，一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端5-6cm處，自選定一側鼻孔先稍上平行再向后下緩緩插入至咽喉部(14-16cm時),囑患者做吞咽動作，同時迅速將胃管插入（同時順勢將胃管輕輕插入），必要時，飲少量溫開水。如患者出現(xiàn)惡心，應暫停片刻，囑患者做深呼吸或吞咽動作，隨后迅速將胃管插入；如插入不暢，應檢查胃管是否盤在口中；如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情

47、況，應立即拔出，休息片刻后重插?；杳曰颊咴诓骞芮?，應將患者頭后仰，當胃管插入15cm(會厭部)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使胃管前端沿后壁滑行至所需長度。證實胃管在胃，脫下手套，用膠布固定于一側鼻翼與頰部，標記插入長度，粘貼胃管標識，注明插管時間與插管人，洗手。測量鼻飼液溫度，遵醫(yī)囑灌注鼻飼液；一次灌注不超過200ml間隔不少于2小時，注食畢用溫開水沖管，將胃管末端抬高反折，用紗布包好，用橡皮圈或夾子夾緊，（用別針）固定于患者枕旁或衣服上。協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物與床單，洗手，記錄（插管時間、鼻飼種類、量與時間）。（洗凈注射器備用；協(xié)助患者清潔口腔、鼻腔；整理床單

48、位，囑患者維持原臥位20-30分鐘）。一、目的對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。二、指導患者 1.告知患者鼻飼可能造成的不良反應與配合方法。2.指導患者在惡心時做深呼吸或吞咽動作。3.告知患者在帶管過程中的注意事項。三、注意事項1.插管過程中應注意觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、紫紺等。2.昏迷病人要嚴格遵守操作規(guī)程。？3.鼻飼前檢查胃管是否在胃，有無胃潴留，鼻飼液溫度是否適宜（38-40）。4.鼻飼給藥時應溶解后注入，鼻飼前后用20ml水沖洗胃管。5.鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。6.對長期鼻飼的患者，應每日口腔護理兩次，定期更換胃管。7.

49、熟知鼻飼禁忌癥。（二）評分標準項 目 標準分評 分(一)準備1.洗手、戴口罩。2一項不符合扣1分著裝不規(guī)扣3分，未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤2分2.用物：治療盤備治療碗、壓舌板、鑷子、合適的胃管、50-100ml注射器或注洗器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、別針、橡膠圈（或夾子）、彎盤、聽診器、溫開水、水杯、鼻飼飲食（200ml，溫度38-40），洗手消毒液、手套8缺一件扣0.5分，一件不符合要求扣0.5分少一件扣1分，放置亂，鼻飼液溫度不合適各扣2分(二)評估1.詢問患者的身體情況，了解患者既往有無插管史，取得配合3未評估扣3分，缺一項扣1分2.評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔有無偏曲、息肉等，既往有無鼻部疾患83無5未評估扣5分，缺一項扣1分(三)操作流程1.核對患者床號、向患者解釋，協(xié)助患者取半坐臥位或坐