血液凈化標準操作規(guī)程完整

1、第1章血液透析濾過等管理標準操作規(guī)程一、血液凈化室中心建立及資格認定1 開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機 構，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗。2 新建的血液凈化室中心應向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級衛(wèi)生行政部門認可的專家委員會審核合格后經(jīng)縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準入。二、血液凈化室中心構造布局血液凈化室 中心 應該合理布局， 清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括，清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室治療室 ；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應設置專用手術室、

2、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。一候診室患者候診室大小可根據(jù)透析室中心的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋前方能進人接診區(qū)和透析治療室。二更衣室工作人員更換工作服和工作鞋前方可進人透析治療室和透析準備室。三接診室區(qū)由醫(yī)務人員分配透析單元， 給患者稱體重、 測血壓和脈搏， 確定患者本次透析的治療方 案及開具藥品處方、化驗單等。四透析治療室1 .應當?shù)竭_？醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準？GB15982-1995中規(guī)定的出類環(huán)境，并保持安靜， 光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣清新，必要時應當使用通風設施。地面應 使用防酸材料并設置地漏。2 應配備供氧裝置、 中心負壓接口或配備可移動負壓抽

3、吸裝置。 一臺透析機與一張床或椅稱為一個透析單元。每一個透析單元應當有電源插座組、 反滲水供給接口、廢透析 液排水接口。3 應當具備雙路電力供給。 如果沒有雙路電力供給， 那么停電時血液透析機應具備相 應的平安裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。4 配備操作用的治療車內(nèi)含血液透析操作必備物品 、搶救車內(nèi)含必備搶救物品 及藥品及根本搶救設備如除顫儀、簡易呼吸器等 。五透析準備室治療室1 .應到達？醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準？GB15982-1995中規(guī)定的出類環(huán)境。2 用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。3 儲存?zhèn)溆玫南疚锲房p合包、靜脈切開包、置管及透析相關物品等 。六專用手術室是否設

4、置專用手術室可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定。1 手術室管理同醫(yī)院常規(guī)手術室。2 到達醫(yī)院常規(guī)手術室要求，可進展自體動靜脈內(nèi)瘺成形術和移植血管搭橋造瘺術。3 達不到醫(yī)院常規(guī)手術室要求，僅能進展中心靜脈導管置管、拔管、換藥和拆線等操 作。七水處理間1 水處理間面積應為水處理裝置占地面積的 1.5 倍以上；地面承重應符合設備要求； 地面應進展防水處理并設置地漏。2 水處理間應維持適宜的室溫， 并有良好的隔音和通風條件。 水處理設備應防止日光 直射，放置處應有水槽。3 水處理機的自來水供給量應滿足要求，人口處安裝壓力表，壓力應符合設備要求。八庫房透析器、管路、穿刺針等耗材應該在庫房存放，庫房應符合?醫(yī)院消毒衛(wèi)

5、生標準?GB15982-1995中規(guī)定的出類環(huán)境。九污物處理室污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品， 需分開存放， 按相關部門要求分別處 理。十醫(yī)務人員辦公及生活用房可根據(jù)實際情況設置如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等 。三、血液凈化室中心管理規(guī)程為了加強透析室的管理， 各透析室中心應遵循本管理規(guī)程，也可在此根底上結合本單位具體情況，制定更詳細的各項規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓制度、水處理間制度、庫房制度、透析液配制室制度、復用室制度、設備維護制度及各種應急預案制度等。一透析病歷登記及管理透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準的中華醫(yī)學會腎臟病學分會制定

6、的透析登記管理要求。必須配備電腦及上網(wǎng)條件。透析病歷由醫(yī)院醫(yī)療機構按相關要求統(tǒng)一保存。二透析器復用的管理經(jīng)國家食品藥品監(jiān)視管理局批準的可復用透析器血濾器才可重復使用， 復用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會制定的“血液透析器復用操作標準進展操作。乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復用透析器血濾器。三血液凈化中心感染控制的管理要求1 從事血液透析工作的人員應嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理標準試行?消毒管理方法?消毒技術標準?及 ?醫(yī)療廢物管理條例?等有關標準。2 透析治療室和透析準備室應當保持空氣清新， 每日進展有效的空氣消毒， 空氣培養(yǎng) 細菌數(shù)應v 500cfu/itf。3 為防止穿插感染

7、，患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換，每次透析完畢， 對透析單元內(nèi)所有的物品外表 如透析機外部、 小桌板等 及地面進展擦洗消毒。4 .透析單元內(nèi)物品外表細菌數(shù)v10cfu/ m2o明顯被污染的外表應使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑如5的家庭漂白劑按1:100 稀釋消毒。5 乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進展隔離透析，并配備專門的透析操作用品車，護理人員相對固定。6 新人血液透析患者要進展乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、 梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBsAg 、 HBsAb 及 HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DN

8、A 及肝功能指標的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA 及肝功能指標的檢測。 至少每 6個月復查乙肝和丙肝病毒標志， 每年復查梅毒和HIV 感染指標。7 透析管路預沖后必須4h 內(nèi)使用，否那么要重新預沖。8 重復使用的消毒物品應標明消毒有效期限， 超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒 或作為廢品處理。9 嚴格執(zhí)行一次性使用物品包括穿刺針、透析管路、透析器等的規(guī)章制度。10 透析廢水應排人醫(yī)療污水系統(tǒng)。11 廢棄的一次性物品具體處理方法參照?醫(yī)療廢物管理條例?及有關規(guī)定進展分類和處理。四、血液凈化室中心人員資質(zhì)標準血液凈化室 中心 必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護士。透析室工作人員

9、應通過專業(yè)培訓到達從事血液透析的相關條件方可上崗。一醫(yī)生12 血液凈化室中心應由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負責，由具有血液凈 化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室中心的日常醫(yī)療工作。13 長期血管通路的建立手術必須由二級及以上醫(yī)院、具有相應資質(zhì)的醫(yī)生進展。二護士14 血液凈化室中心應當配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護士長或護士組長和護士。 護士配備應根據(jù)透析機和患者的數(shù)量及透析室布局等合理安排， 每個護士最多同時負責5 臺透析機的操作及觀察。2 護士應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程， 執(zhí)行透析醫(yī)囑， 熟練掌握血液透析機及各種血液透析通 路的護理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機器運轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。三工程技

10、術人員1 . 20 臺透析機以上的血液凈化室中心應至少配備專職工程技術人員 1 名。 20 臺透 析機以下的中心，可由所在單位工程技術人員兼任。2 工程技術人員需要具有中專及以上學歷。3 工程技術人員應具備機械和電子學知識及一定的醫(yī)療知識， 熟悉血液凈化室 中心主要設備的性能，構造、工作原理和維修技術，并負責其日常維護，保證正常運轉(zhuǎn)；負責執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測， 確保其符合相關質(zhì)量的要求； 負責所有設備運行情況的登 記。第2章腹膜透析管理標準操作規(guī)程一、腹膜透析室中心建立及資格認定1 開展腹膜透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機 構，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期

11、校驗。2 新建的腹膜透析室中心應向縣或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級衛(wèi) 生行政部門認可的專家委員會審核合格后經(jīng)縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后開業(yè)。二、腹膜透析室中心構造布局一腹膜透析室中心的功能分區(qū)及設施要求腹膜透析室 中心 一般應包括以下根本功能分區(qū)，但其規(guī)模及設施可根據(jù)患者量、醫(yī)院設備條件而定。1 醫(yī)生護士辦公區(qū) 必須配備電腦和網(wǎng)絡設備， 安裝有腹膜透析管理數(shù)據(jù)庫， 能滿 足定期向衛(wèi)生部批準的中華醫(yī)學會腎臟病學分會透析登記系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)的要求。2 培訓區(qū)必須配備電視機、電腦或錄像機、白板、教學掛圖、教具等培訓設施。3 手術區(qū)手術在醫(yī)院手術室或中心專用手術室進展急診搶救手術除外，用于

12、患者植管、拔管及特殊操作等。4 治療區(qū)用于患者換液、出口處護理。必須配備恒溫箱、彈簧秤嬰兒秤稱量透析液用 、體重秤、輸液架懸掛腹透液 、治療車、洗手池、紫外線燈、掛鐘、有蓋式污物 桶、血壓計、診療床。5 污物處理區(qū)用于處理廢棄透析液，必須配備有蓋式污物桶、洗手池，廢棄液必須統(tǒng)一排放到醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)。6 儲藏區(qū)用于存放腹透病歷資料、腹透液及消耗品等。二腹膜透析室中心專用手術室要求是否設置專用手術室可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定。1 手術室為限制區(qū)，管理同醫(yī)院常規(guī)手術室。2 腹膜透析置管手術包必須包括腹膜透析置管專用器械，如：隧道針、導絲等。手術 器械消毒應按醫(yī)院相關消毒要求進展。3 配備相應搶救設備

13、。4 腹膜透析置管手術醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行手術消毒滅菌標準，更換標準手術衣。三檢驗與檢查要求開展腹膜透析的單位必須具備血常規(guī)、血生化、體液細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)、 X 線攝片等 根本檢驗與檢查條件。三、腹膜透析室中心人員資質(zhì)標準一腹透中心醫(yī)生1 取得?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)或中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)。2 具有三年以上腎臟專業(yè)臨床工作經(jīng)歷。3 受過腹膜透析知識的系統(tǒng)培訓并經(jīng)考核合格。二腹透置管或拔管醫(yī)生必須在二級及以上醫(yī)院，由具有相應資質(zhì)的醫(yī)師進展。三腹透中心護士1 取得?護士執(zhí)業(yè)證書?。2 有一年以上腎臟專業(yè)相關護理經(jīng)歷。3 受過腹膜透析知識的系統(tǒng)培訓并經(jīng)考核合格。第3章血液凈化感染控制標準操作規(guī)程建

14、立防治穿插感染， 特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標準化操作規(guī)程，到達預防和控制血液凈化室中心感染性疾病傳播的目的。一、血液凈化室中心感染控制根本設施要求1 血液凈化室中心的構造和布局參見血液凈化室中心構造布局章節(jié)。2 應在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設置醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。3 應配備足夠的工作人員個人防護設備，如手套、口罩、工作服等。4 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進展隔離透析， 感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應配備感染患者專門的透析操作用品車。5 護理人員應相對固定， 護理乙肝和丙肝

15、患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。6 感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。7 建議 HIV 陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。二、治療前準備1 對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)人的患者必須在治療前進展乙肝、 丙肝、 梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV 抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA 及肝功能指標的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA 及肝功能指標的檢測，保存原始記錄，登記患者檢查結果。2 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室中心有關傳染病控制的相關規(guī)定如消毒隔離、 定期監(jiān)測等，

16、并簽署透析治療知情同意書， 透析器復用患者應同時簽署透析器復用知情同意書。3 建立患者檔案， 在排班表、 病歷及相關文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。三、工作人員著裝及個人保護裝置穿戴1 工作人員從專門的工作人員通道進人血液凈化室中心 。在更衣室更換干凈整潔的工作服。2 進人工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。3 工作人員操作中應嚴格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個人防護裝置。4 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。5 處理復用透析器的工作人員應戴好手套、圍裙、面罩和護目鏡。四、工作人員手衛(wèi)生工作人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009

17、年頒發(fā)的有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準。在透析操作中做到以下幾點：6 工作人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。7 工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體外表時應戴手套， 離開透析單 元時，應脫下手套。8 工作人員在進展以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手， 操作時應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。9 在接觸不同患者、 進人不同治療單元、 清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。10 以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手： 脫去個人保護裝備后； 開場操作前或完畢操作后； 從同一患者污染部位移

18、動到清潔部位時； 接觸患者載膜， 破損皮膚及傷口前后； 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。五、治療物品轉(zhuǎn)運1 護士按治療需要在治療室 透析準備間 準備治療物品， 并將所需物品放入治療車， 帶人治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。2 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)穿插使用。3 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶人非傳染病區(qū)。4 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進展肝素封管。六、透析機消毒一透析機器外部消毒1 每次透析完畢后， 如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進展初步的消毒， 采用 500mg/L 的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。

19、2 如果血液污染到透析機，應立即用 1500mg/L 濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 500mg/L 濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。二機器內(nèi)部消毒1 每次透析完畢時應按照透析機使用說明書要求對機器內(nèi)部管路進展消毒。 消毒方法 參照不同透析機使用說明書進展。2 透析時如發(fā)生破膜， 動、 靜脈傳感器保護罩滲漏， 在透析完畢時應對機器立即消毒， 消毒后的機器方可再次使用。七、透析消耗品使用消毒處理1 嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)視管理局 SFDA 關于一次性使用物品的相關制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)視管理局批準的可復用透析器血濾器才可重復使用， 復用必須遵照衛(wèi)生部 制定的“血液透析器復用操作

20、標準進展操作。2 透析器管路和穿刺針不能復用。3 乙肝患者、丙肝患者、 HIV 及梅毒感染患者不得復用透析器血濾器。4 透析器血濾器復用的具體操作規(guī)程參照“透析器復用及質(zhì)量控制內(nèi)容。5 一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物處理要求處理。八、空氣和物體外表消毒參照“血液透析中心感染控制的管理要求內(nèi)容。九、醫(yī)療污物及廢物處理參照“血液透析中心感染控制的管理要求內(nèi)容。十、感染控制監(jiān)測1 透析治療室物體外表和空氣監(jiān)測 每月對透析治療室空氣、 物體、 機器外表及局部 醫(yī)務人員手進展病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保存原始記錄，建立登記表。2 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測( l 對于第一次透析的新人患者或由其他中心

21、轉(zhuǎn)人的患者必須在治療前進展乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV 抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA 及肝功能指標的檢測，對于HCV 抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA 及肝功能指標的檢測。保存原始記錄，登記患者檢查結果。( 2 對長期透析的患者應該至少每6 個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物 1 次；保存原始記錄并登記。( 3 對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應進展HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查。( 4 如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進展乙肝、丙肝標志物檢測。( 5 對于疑心可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陰性，其后

22、1-3 月應重復檢測病毒標志物。3 建議對乙肝陰性患者進展乙肝疫苗接種。十一、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范1 工作人員應掌握和遵循血液凈化室中心感染控制制度和標準。2 對血液凈化中心工作人員應定期進展乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。 對于乙肝陰性的工作 人員建議注射乙肝疫苗。3 工作人員遇針刺傷后。( l 緊急處理方法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗黏膜用生理鹽水反復沖洗 ，然后用消毒液如75的酒精進展消毒并包扎傷口。4 2 填寫?醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表?，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。5 3 被 HBV 或 HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在 24h 內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白

23、，同時進展血液乙肝標志物檢查，陰性者于其后 1-3 月再檢查，仍為陰性可給 予皮下注射乙肝疫苗。十二、傳染病報告血液凈化室 中心 發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、 丙型肝炎或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。第4章水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制目前透析水處理系統(tǒng)分為二類， 一類為直供式反滲透析水處理系統(tǒng)， 另一類為非直供式反滲透析水處理系統(tǒng)。 透析水處理系統(tǒng)的消毒方法、 消毒程序、 產(chǎn)水量小時等與生產(chǎn)廠家 機器的型號有關。一、水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)1 水處理間應該保持枯燥，水、電分開。每半年應對水處理系統(tǒng)進展技術參數(shù)校對，此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術人員完成。2 水處理設備應該有國

24、家食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)的注冊證、 生產(chǎn)許可證等。 每一臺 水處理設備應建立獨立的工作檔案， 記錄水處理設備的運行狀態(tài)， 包括設備使用的反滲水產(chǎn) 水量、水質(zhì)電導度和各工作點的壓力范圍等。3 .水處理設備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測 結果進展更換。4 .每天應對水處理設備進展維護與保養(yǎng)，確保平安范圍，保證透析供水。5 .做好維護保養(yǎng)記錄。二、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控1 .純水的pH應維持在5-7的正常范圍。2 .細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)v 200cfu/ml ;采樣部位為反滲水輸水管路的末端。3 .內(nèi)毒素檢測至少每 3個月1次，要求內(nèi)毒素v 2EU/ml ;采樣

25、部位同上。4 .化學污染物情況至少每年測定 1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進展 1次，透 析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準？血液透析和相關治療用水 ？(YYO572-2005)的要求，并參考 2008年AAMI標準俵4-1)。表4-1血液透析用水允許的化學污染物的最大濃度污染物允許的化學污染物的最大濃度鈣2(0.1mEq/L)鎂4(0.3mEq/L)鈉70(3.OmEq/L)鉀8(0.2mEq/L)氟0.2(mg/L)氯自向0.5(mg/L)氯胺0.1(mg/L)硝酸鹽2.0(mg/L)硫酸鹽100.0(mg/L)銅0.1(mg/L)領0.1(mg/L)鋅0.1(mg/L)鋁0.01

26、(mg/L)神0.005(mg/L)鉛0.005(mg/L)銀0.005(mg/L)鎘0.001(mg/L)銘0.014(mg/L)硒0.09(mg/L)汞0.0002(mg/L)睇0.006(mg/L)鉞0.0004(mg/L)0.002(mg/L).word.zl.透析器和濾器復用透析器和濾器的重復使用涉及到醫(yī)務人員的培訓、 復用設備和復用消毒程序、 復用用水要求、復用室環(huán)境平安要求、復用質(zhì)量檢測、復用使用程序等條件。一、透析器和濾器復用原那么1 復用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)的注冊證、 生產(chǎn)許可證等， 并明確標明為可復用的血液透析器和濾器。2 需復用的透析器或濾器下機

27、后必須及時處理。3 透析器濾器是否復用由主管醫(yī)師決定，醫(yī)療單位應對標準復用透析器和濾器行為負責。4 主管醫(yī)師要告知患者復用可能產(chǎn)生的風險，患者簽署“透析器濾器復用知情同意書。5 乙型肝炎病毒抗原、 丙型肝炎病毒抗體標志物陽性的患者， 以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者制止復用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用。6 對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復用。二、復用透析器和濾器人員培訓從事透析器、濾器復用的人員必須是護士、護士助理或技術人員。復用人員經(jīng)過培訓，能正確掌握有關操作程序。血液透析治療單位負責人對復用人員的技術資格負責。三、復用消毒程序一復用條件應具備專用復用室， 內(nèi)設反滲水接口、

28、 全自動或半自動復用機、 復用透析器及濾器貯存柜。二復用室環(huán)境與平安要求1 環(huán)境要求應保持清潔衛(wèi)生，通風良好，并具備排氣、排水設施。2 貯存區(qū)復用與貯存應分區(qū)。3 復用操作人員防護在復用過程中操作者應穿戴防護手套和防護衣， 應遵守感染控制標準，須佩戴眼罩及口罩。三全自動復用機操作程序操作程序應按照廠家產(chǎn)品說明書進展。具體要求包括：1 血液透析單位須設立透析器和濾器復用手冊， 內(nèi)容包括復用的相關規(guī)定、 復用程序、 復用記錄等。2 透析器或濾器首次復用前應貼上透析器復用標簽，內(nèi)容包括： 、性別、年齡、住院號或門診號、透析器型號、復用日期、復用次數(shù)、操作人員姓名或編號。四半自動復用程序1 透析器或濾

29、器首次復用前應貼上透析器復用標簽。內(nèi)容同上。2 檢測 同全自動復用機操作程序。五復用后檢測1 外觀檢查標簽字跡清楚，結實貼附于透析器上；透析器外觀正常，無構造損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏；存儲時間在規(guī)定期限內(nèi)。2 性能檢測(l容量檢測：透析器容量至少應是原有初始容量的80%。(2壓力檢測：維持透析器血室250mmHg正壓30S,壓力下降應v 0.83mmHg/s;對高通量膜，壓力下降應v 1.25mmHg/s。3 .消毒劑剩余量檢測可根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求，采用相應的方法檢測透析器消毒劑剩余量，確保符合標準。剩余消毒劑濃度要求如下：福爾馬林v5mg/L、過氧乙酸v 1mg/L、Renalin

30、v 3mg/L、戊二醛 v 1-3mg/L。六消毒劑的使用和貯存1 .使用將常用消毒劑灌人透析器血室和透析液室，保證至少應有3個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90%以上。常用消毒劑及貯存條件見表5-1。2 .貯存復用處理后的透析器應貯存于專用貯存柜中，分開放置，標識清楚。表5-1常用消毒劑及貯存條件20福爾馬林4%24h7d過氧乙酸0.3%-0.5%6h3dRenalin3.5%11h14-3Od戊一醛0.75%1h四、透析器或濾器復用用水要求參照“透析用水內(nèi)容。五、復用所致不良事件的相關臨床表現(xiàn)使用復用透析器后出現(xiàn)的不明原因的發(fā)熱和或寒戰(zhàn)，以及血管通路側(cè)上

31、肢疼痛等， 應注意是否與復用相關，并檢測復用沖洗的反滲水內(nèi)毒素含量及復用透析器消毒劑剩余量。六、復用透析器和濾器的使用考前須知1 .復用透析器或濾器只能同一患者使用，不得他人使用。2 .復用次數(shù)應依據(jù)透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應廢棄。使用半自動復用程序，低通量透析器復用次數(shù)不得超過5次，高通量透析器復用次數(shù)不得超過10次。使用全自動復用程序，低通量透析器推薦復用次數(shù)不得超過10次，高通量透析器復用次數(shù)不得超過20次。血液凈化設備的日常維護、血液透析機的日常維護1 .血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。2 .血液透析

32、機應該處于良好運行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機應當建立獨立的運行 檔案記錄， 每半年應該對血液透析機進展技術參數(shù)的校對。 此項工作由機器的生產(chǎn)廠家或本 單位專業(yè)技師完成。3 每次透析前應該核準血液透析機的工作參數(shù)， 每次透析完畢后按照生產(chǎn)廠家的要求 進展消毒，化學消毒或熱消毒。4 每個月應該對設備消毒劑進展檢測， 包括消毒劑的濃度和設備消毒劑的參與濃度等。二、連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿置換機的日常維護1 連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿置換機要有國家食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)的注冊證、 生產(chǎn)許可證等。2 為保障治療正常進展，每隔 12 個月必須對機器進展技術平安性檢查，其維護和維 修須由廠家指定的專業(yè)工

33、程師來完成，維護內(nèi)容參見廠家說明書。3 本單位工程技術人員可參與完成日常維護操作， 建立獨立的運行檔案記錄。 但在對 機器進展維護操作之前，必須先切斷機器的電源供給。三、機器的清洗和消毒操作一清洗操作操作人員應在每次治療完成后， 撤除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護罩， 仔細檢查每個壓力傳感器是否干凈， 確認無任何異物沾附在外表， 并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機箱的外 部外表和帶有底輪的機座。二消毒操作1 操作人員在對機器的外部外表進展消毒時， 所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機器 說明書進展，了解有關消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應用領域以及使用平安性方面等內(nèi)容。2 由于機器控制單元系統(tǒng)中的每個器件都不

34、能夠直接接觸患者的血液， 所以操作人員 不需要對機器內(nèi)部器件進展消毒操作。第7章透析液配制一、配制室1 濃縮液配制室應位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域， 周圍無污染原， 保持環(huán)境清潔， 每班用紫外線消毒 1 次。2 濃縮液配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，定期消毒。3 濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒。4 l )濃縮液配制桶：每日用透析用水清洗1 次；每周至少用消毒劑進展消毒 1 次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中警示牌。5 2 )濃縮液配制桶濾芯：每周至少更換1 次。6 3 )容器：應符合中華人民共和國藥典、國家行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī)定。用透析用

35、水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少更換1 次或消毒 1 次。二、成分及濃度透析液成分與人體內(nèi)環(huán)境成分相似， 主要有鈉、鉀、 鈣和鎂四種陽離子，氯和碳酸氫根兩種陰離子，局部透析液含后葡萄糖，具體成分及濃度見表7-1。表7-1碳酸氫鹽透析液成分及濃度成分mmol/L)鈉135-145鉀O-4鈣1.25-1.75鎂0.5-0.75氯100-115醋酸根2-4碳酸氫根30-40葡萄糖O-11二氧化碳分壓mmHg40-110PH7.1-7.31 .鈉 常用透析液鈉離子濃度為135-145mmol/L ,少數(shù)特殊病情如低鈉血癥、高鈉血癥等患者用低鈉鈉離子濃度低于130mmol/L或高鈉

36、鈉離子濃度高于145mmol/L透析液。2 .鉀 透析液鉀離子濃度為0-4mmol/L ,常用鉀濃度為2mmol/L ,臨床應依據(jù)患者血鉀濃度適當調(diào)整。3 .鈣終末期腎衰竭患者有低鈣血癥傾向。常用透析液鈣離子濃度一般為1.5mmol/L ;當患者患高鈣血癥時，透析液鈣離子濃度調(diào)至1.25mmol/L ;當患者患低鈣血癥時，透析液鈣離子濃度調(diào)至 1.75mmol/L。4 .鎂 透析液鎂濃度一般為 0.5-0.75mmol/L。5 .氯 透析液濃度與細胞外液氯離子濃度相似，一般為 100-115mmol/L。6 .葡萄糖 分含糖透析液5.5-11mmol/L和無糖透析液兩種。7 .透析液碳酸氫鹽透

37、析液碳酸氫鹽濃度為30-40mmol/L。8 .醋酸根 濃縮液中常加人 2-4mmol/L醋酸，調(diào)整透析液 pH值和防止CO2跑掉。三、配制一制劑要求1 .透析液應由濃縮液或干粉加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。2 .購置的濃縮液或干粉， 應具有國家相關部門頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證。3 .醫(yī)療機構制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應取得“醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證后按國家相關部門制定的標準生產(chǎn)。二人員要求透析室用干粉配制濃縮液A液、B液，應由經(jīng)過培訓的血透室護士或工程技術人員 實施，應做好配制記錄，并有專人核查登記。三配制流程1.濃縮B液配制 為防止碳酸氫鹽濃縮液細菌生長，降低運輸和貯存

38、價格，常以塑 料袋裝固體碳酸氫鈉，密封，使用前，用透析用水溶解。碳酸氫鹽也可裝人特制罐內(nèi)，透析 時直接裝在血透機上，由機器自動邊溶解，邊稀釋，邊透析。(1單人份：取標有刻度的容器一個，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，按所購置的 干粉B粉產(chǎn)品說明要求，將所需量的干粉B粉倒人容器內(nèi)，加人所需量的透析用水， 使容器內(nèi)干粉 B 粉完全融化即可。( 2 多人份： 根據(jù)患者人數(shù)準備所需量的干粉 B 粉 。將 B 液配制桶用透析用水沖洗干凈后，將所需量的干粉 B 粉倒人配制桶內(nèi)。按所購置的干粉 B 粉產(chǎn)品說明中規(guī)定的干粉 B 粉 與透析用水比例， 加人相應的透析用水，攪拌至干粉 B 粉完全融化即可。將已配制的

39、濃縮B 液分裝在清潔容器內(nèi)。( 3 濃縮 B 液應在配制后24h 內(nèi)使用。2 濃縮 A 液配制 濃縮 A 液的配制流程與濃縮B 液配制流程一樣。根據(jù)透析單位使用透析機型號，決定配制透析液的倍數(shù)。按照倍數(shù)，計算出氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂，醋酸和葡萄糖需要量，加適量純水配制而成。酸性透析液制成固體，袋裝也已有市售。四、質(zhì)量控制透析液細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)v 200cfu/ml ,透析液的內(nèi)毒素檢測至少每 3個月1次，內(nèi)毒素v 2FU/ml。透析液的細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次。第8章血管通路的建立、中心靜脈臨時導管置管術中心靜脈導管是各種血液凈化療法的血管通路之一。 主要有單腔

40、、 雙腔和三腔導管， 目 前雙腔導管最常用。導管置人的部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈。一適應證1 有透析指征的急性腎損傷急性腎衰竭 。2 急性藥物或毒物中毒需要急診進展血液凈化治療的患者。3 有可逆因素的慢性腎衰竭根底上的急性加重。4 內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者。5 內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時通路過渡。6 腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析。7 其他原因需臨時血液凈化治療。二禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證為：8 廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成。9 穿刺局部有感染。10 凝血功能障礙。11 患者不合作。三術前評估1 患者能否配合。2 是否有可以供置管用的中心靜脈：頸內(nèi)靜脈、股靜脈及鎖骨下靜脈。3

41、根據(jù)條件選擇患者的體位和穿刺部位。4 必要時可采用超聲定位或超聲引導穿刺。5 操作可在手術室或治療室內(nèi)進展。6 操作應由經(jīng)過培訓的專業(yè)醫(yī)生完成。四器材及藥物7 穿刺針。8 導絲。9 擴張器。10 導管 分單腔、雙腔、三腔導管三種，各種不同類型導管各有其優(yōu)缺點。( l 單腔導管：血流從單一管腔出人，可行單針透析，目前已很少用；也可以將單腔導管作為引出血液通路，另外找周圍靜脈做回路。11 2 雙三腔導管： “死腔減少，再循環(huán)減少，導管相對較粗，穿刺難度增加。目前主要使用的是雙腔導管。因為三腔導管感染時機增加，不推薦常規(guī)使用。12 肝素帽。13 注射器、縫皮針、縫線、小尖刀片、無菌紗布、透氣敷料等。

42、14 2%利多卡因5ml、肝素100mg和生理鹽水200ml。五操作方法以常用的鋼絲導引置人法Seldinger技術為例。1 根據(jù)穿刺部位采取不同體位，如頸內(nèi)靜脈采用頭低仰臥位 Trendelenburg 體位 。2 穿刺部位皮膚消毒，鋪無菌巾。3 戴無菌手套。4 . 0.5-1利多卡因局部浸潤麻醉。5 采用穿刺針或套管針靜脈穿刺，穿人靜脈后有靜脈血液抽出。6 固定穿刺針并插人導引鋼絲；如用套管針者，先將套管針拔出，將套管留置在中心靜脈內(nèi)，沿套管插人導引鋼絲，并拔出套管針。注意插人引導鋼絲困難時，不可強行插人。7 應用擴張器沿導引鋼絲擴張組織，包括皮膚、皮下組織及中心靜脈。8 插人導管取相應的

43、導管， 導管各腔內(nèi)充滿肝素生理鹽水， 沿導引鋼絲插人中心靜脈。9 抽出導引鋼絲。10 分別檢查導管各腔血流是否通暢。11 用 20-40mg/dl 肝素生理鹽水充滿導管各腔，并蓋好肝素帽。12 將導管縫合固定到皮膚上。13 局部行無菌包扎。六拔管指征和方法1 導管拔除指征( l 不能控制的導管周圍或?qū)Ч軆?nèi)感染。( 2 導管失去功能，如血流量低。( 3 導管內(nèi)有血栓形成并不能抽出。( 4 導管周圍出血不止，壓迫也不能止血。2 導管拔出方法( l 導管局部消毒。( 2 術者戴無菌手套。( 3 取無菌剪刀，將固定導管的縫合線剪開。( 4 頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管拔管時，患者應取臥位。( 5 拔除導管

44、。( 6 局部壓迫止血。( 7 局部包扎。七經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術1 適用范圍 見中心靜脈臨時導管置管術，但有明顯充血性心力衰竭、呼吸困難、頸 部較大腫瘤者不選用經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術。2 優(yōu)缺點3 1 )優(yōu)點l 頸部易于保護，不易感染，使用時間相對較長。4 頸內(nèi)靜脈壓力較低，容易壓迫止血。5 血栓形成和血管狹窄發(fā)生的時機少。6 2 )缺點1 穿刺時對體位要求較高。2 不夠美觀、影響頭部活動。3 穿刺部位 因右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線且右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，右側(cè)無胸導管，故首選右頸內(nèi)靜脈插管。根據(jù)穿刺點的不同分前、中、后三種路徑，以 中路最為常用。4 1 )前路法l 定位：胸鎖乳突肌前緣

45、向內(nèi)推開頸總動脈，胸鎖乳突肌前緣中點即喉結甲狀軟骨上緣水平 。觸及頸總動脈，旁開0.5-1.Ocm。5 進針：針干與皮膚冠狀面成30-45°，針尖指向同側(cè)乳頭，胸鎖乳突肌中段后面進人頸內(nèi)靜脈。此路徑位置高，頸內(nèi)靜脈深，合并氣胸時機少，但易誤人頸總動脈。6 2 )中路法1 定位：胸鎖乳突肌三角以胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的三角區(qū)的頂端作為穿刺點，距鎖骨上緣3-5cm。頸總動脈前外側(cè)。2 進針： 鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標志， 頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈集合。穿刺時左拇指按壓此切跡，在其上方 3-5cm 進針，針干與皮膚成30-45°，針尖略偏外。此路徑頸內(nèi)

46、靜脈較淺，穿刺成功時機大。3 3 )后路法l 定位：胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1/3 交點作為進針點鎖骨上緣3-5cm 。4 進針：針干呈水平位，在胸鎖乳突肌的深部，指向胸骨柄上窩。4 操作方法( l )器材準備： 20-40mg/dl 肝素生理鹽水沖洗穿刺針、擴皮器及雙腔管。( 2 )體位：以右頸內(nèi)靜脈穿刺為例，患者去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，肩背部墊一薄枕，取頭低位10-15°。( 3 )穿刺點選擇：選擇中路法進針部位。( 4 )常規(guī)消毒：戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用0.5-1利多卡因做穿刺點局麻。( 5 )用含一定量生理鹽水注射器連接穿刺針，穿刺針與皮膚冠狀面成30-45， 針尖指向同側(cè)乳

47、頭，進針過程中邊進邊回抽。有突破感后如見暗紅色回血，說明針尖已進人靜脈內(nèi)，如 不能確定是否為靜脈，可拔出注射器，保存針頭，觀察血液流出速度。如血液噴射狀，或呈 鮮紅色，可能誤穿動脈。(6)進針深度一般1.5-3cm,肥胖者2-4cm,置管長度男性13-15cm,女性12-14cm,小兒 5-8cm。( 7 )保持穿刺針固定，由導絲口送人導絲。( 8 )導絲進人15-20cm 后拔出穿刺針，將導絲留在血管內(nèi)。( 9 )沿導絲將擴皮器送人皮下擴皮，如皮膚或皮下組織較緊，可以小尖刀側(cè)切小口。( 10 )拔出擴皮器，將已預沖肝素生理鹽水的導管沿導絲插入頸內(nèi)靜脈， 導管進人后即拔出導絲，關閉靜脈夾。(

48、11 ) 分別回抽導管動靜脈兩端觀察回血是否順暢，再于兩端分別注入肝素生理鹽水3-5ml,沖凈殘血，肝素帽封管。( 12 )用皮針與縫線將導管頸部的硅膠翼與皮膚縫合，固定導管，再以敷料覆蓋包扎。( 13 )建議置管后行胸部X 線攝片，了解導管位置。( 考前須知( l )頸內(nèi)靜脈穿刺較股靜脈穿刺并發(fā)癥相對要多，術前應向患者及家屬充分說明并簽知 情同意書。( 2 )如患者曾行同側(cè)靜脈插管，可能會存在頸內(nèi)靜脈狹窄或移位，可行血管超聲定位。( 3 )頸內(nèi)靜脈穿刺對體位要求較高，正確的體位是穿刺成功的前提；但心衰較重難以平臥的患者建議做股靜脈置管。( 4 )定位欠清晰時可先用5ml 注射器探查，穿刺針穿

49、人血管后如見暗紅色血液，說明進人靜脈的可能大，如推注壓力小，那么靜脈的可能性更大；但心衰患者靜脈壓較高，而低氧血癥患者動脈血顏色較暗需要注意鑒別。( 5 )當需要穿刺左側(cè)頸內(nèi)靜脈時，因該側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈集合成左頭臂靜脈后形成一定角度，注意擴皮器進人不要太深，以免損傷血管。( 6 )防止同一部位反復穿刺，可變換不同部位，以減少組織和血管的損傷。( 7 )如穿刺針誤人動脈或難以確定是否靜脈，那么應拔出穿刺針充分壓迫，一般穿入動脈需壓迫 20min 左右，確認無出血后再繼續(xù)穿刺，但建議改換其他部位。( 并發(fā)癥及處理( 1 )穿刺部位出血或血腫，局部壓迫即可。( 2 )誤穿動脈：常見于頸動脈及鎖

50、骨下動脈。處理：立即拔出穿刺針，指壓 20min ，否那么易發(fā)生血腫。( 3 )氣胸及血氣胸：較鎖骨下靜脈穿刺少見，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺患者。1 原因 患者不配合。 胸廓畸形，胸膜有粘連。 穿刺點過低。2 臨床表現(xiàn) 一般發(fā)生局限氣胸，患者可無病癥，自行閉合。 呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸片確診。3 預防及處理：防止穿刺點過低，防止擴皮器進人太深，發(fā)生后可按一般氣胸處理。4 4 )空氣栓塞：少見，但可致命。5 臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、缺氧。6 診斷 心尖部可聞及水輪樣雜音。 超聲波檢查有助于診斷。 應與心律失常、大面積肺栓塞、急性心肌梗死和心臟壓塞鑒別。3 處理 左側(cè)頭低位。 經(jīng)皮

51、行右心房或右心室穿刺抽氣。 呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧。 5 )感染：遠較股靜脈導管感染率低，但長期留置可增加感染的時機。 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尤其是透析過程中。 局部壓痛和炎癥反響。 白細胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診。( 處理：嚴格無菌操作；確診后即應拔除導管，并做細菌培養(yǎng)，應用抗生素治療。( 6 )心律失常l 原因：導絲插人過深或?qū)Ч苓^長。( 臨床表現(xiàn)：多為竇性心動過速或房顫，且為一過性；存在嚴重心臟疾病的患者，有 時可引起致命的室性心律失常。( 預防：對于有嚴重心臟疾病的患者，應防止頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護下進展。( 7 )窒息l 原因：穿刺過程中損傷頸內(nèi)靜脈后壓

52、迫不準確，或者誤刺動脈后繼續(xù)操作造成大出 血壓迫氣管。( 臨床表現(xiàn)：皮下血腫進展性或急驟增大，短時間內(nèi)壓迫氣管，造成窒息甚至死亡。( 處理： 對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點， 如患者已出現(xiàn)嚴重 的窒息病癥，應及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。防止當日透析，如確實需要，應采用無肝素透析。( 8 )導絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)l 原因：操作不當，或患者配合不當。( 處理：請血管介人科或血管外科協(xié)助解決。八經(jīng)皮股靜脈置管術( 適用范圍( l )操作較容易，所以適合新開展經(jīng)皮中心靜脈置管技術的單位或術者。( 2 )臥床及全身情況較差者。( 3 )鎖骨下靜脈、上腔靜脈血栓形成或頸內(nèi)、鎖

53、骨下靜脈插管有困難者。( 4 )無需長期留置導管或即插即用者。( 5 )插管后需緊急透析者。( 優(yōu)缺點( l )優(yōu)點l 操作簡單、平安。( 適用于需緊急搶救，神志不清、不能主動配合及不能搬動的患者。( 2 缺點l 鄰近外陰、肛門，易污染，感染率較高，保存時間短。( 易誤穿人股動脈。( 導管易折，且不易固定。( 下肢活動相對受限。( 操作方法( l 雙腔管，導管長度19-20cm。( 2 腹股溝穿刺處常規(guī)備皮。( 3 體位：患者仰臥位，屈膝、大腿外旋外展45°，特殊患者如心衰，不能平臥可采用半坐位。完全坐位或前傾位那么不宜行股靜脈置管。(4穿刺點選擇腹股溝韌帶下2-3cm,股動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm處。( 5 其余操作步驟同頸內(nèi)靜脈穿刺操作方法。( 考前須知( l 股靜脈穿刺為有創(chuàng)性的治療措施，術前應向患者及家屬說明手術的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，征得同意并簽字前方可進展。(