慢性阻塞性肺疾病

1、463215肺氣腫肺氣腫COPD支氣管哮喘支氣管哮喘慢性支氣管炎慢性支氣管炎內(nèi)為氣流受限內(nèi)為氣流受限COPD包括支擴(kuò)、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病吸煙 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露史 空氣污染 呼吸道感染 氣候寒冷 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況遺傳基因：如1-AT缺乏、 GSTs、 mEHPX、MMPs、TNF、HO-1等？植物神經(jīng)功能失調(diào) 氣道高反應(yīng)性 ?肺臟發(fā)育 ?慢支、慢支、COPDFletcher & Peto, Fletcher & Peto, Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):16

2、45-8從未吸煙或?qū)ξ鼰煵幻舾袕奈次鼰熁驅(qū)ξ鼰煵幻舾性谠?545歲停止吸煙歲停止吸煙吸煙及對吸煙敏感吸煙及對吸煙敏感100100757550500 02525252550507575年齡（年）年齡（年）技能喪失技能喪失死亡死亡在在6565歲停止吸煙歲停止吸煙蛋白酶蛋白酶 O2 / H2O2 等氧自等氧自由基生成增多由基生成增多 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞（肺氣腫）肺泡壁破壞（肺氣腫）抗蛋白酶系統(tǒng)抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維破壞肺彈力纖維+ 肺泡巨噬細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多纖毛運(yùn)動(dòng)減退纖毛運(yùn)動(dòng)減退小氣道慢性炎癥小氣道慢性炎癥 氣道重塑氣道重塑氣道阻力增

3、大氣道阻力增大反復(fù)反復(fù)感染感染氣流受限氣流受限黏液高分泌黏液高分泌纖毛功能失調(diào)纖毛功能失調(diào)氣流受限氣流受限過度充氣過度充氣氣體交換異常氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓慢性咳嗽和多痰慢性咳嗽和多痰病理生理標(biāo)志病理生理標(biāo)志高碳酸血癥高碳酸血癥低氧血癥低氧血癥早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)診斷關(guān)鍵診斷關(guān)鍵肺血管收縮肺血管收縮血管結(jié)構(gòu)重塑血管結(jié)構(gòu)重塑肺心病肺心病叩診叩診：過清音，心濁過清音，心濁音界縮小，肺下界和音界縮小，肺下界和肝濁音界下移肝濁音界下移聽診聽診：呼吸音減弱，呼吸音減弱，呼氣延長，部分聞及呼氣延長，部分聞及干濕啰音干濕啰音 視診視診：桶狀胸桶狀胸 觸診觸診：語顫減弱語顫減弱早期不明顯早期不明顯暴露于

4、危險(xiǎn)因子暴露于危險(xiǎn)因子煙草煙草職業(yè)職業(yè)室內(nèi)室內(nèi)/室外污染室外污染肺功能測定肺功能測定診斷線索診斷線索癥狀癥狀咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難0：只在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1：在平地快走或上緩坡時(shí)感到呼吸困難2：由于呼吸困難，在平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息3：平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4：因?yàn)槊黠@呼吸困難而不能離開家，或者穿衣服時(shí)也感到氣短mMRCmMRC分為分為0 04 4級級CCQ（clinical COPD Questionnaire)COPDCOPD臨床問卷臨床問卷2GOLDCCQCCQ問卷主要包括問卷主要包括1010個(gè)項(xiàng)目，個(gè)項(xiàng)目，分別對癥狀、功能和精神狀分別對

5、癥狀、功能和精神狀態(tài)進(jìn)行評分。態(tài)進(jìn)行評分。GOLD2013GOLD2013更新版中：更新版中：CCQ 0CCQ 01 1分的患者歸入分的患者歸入A A和和C C組（少癥狀組）組（少癥狀組）CCQCCQ1 1分的患者歸入分的患者歸入B B和和D D組組（多癥狀組）（多癥狀組）CCQCCQ的意義：有利于更全面、的意義：有利于更全面、客觀、有效地評估客觀、有效地評估COPDCOPD臨床臨床癥狀癥狀van der Molen T, et al. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:13 COPDCOPD氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級ABCDMR

6、C 0-1MRC 2CAT 10CAT 10低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)2 急性加重急性加重/年年或或FEV1 50% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值2急性加重急性加重/年年或或FEV1 50% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值少癥狀少癥狀多癥狀多癥狀采用擇重的原則采用擇重的原則或或 1 住院的急性加重住院的急性加重CCQ 1.0 CCQ 1.0Agusti A & Jardim J. Personal Communication合并癥合并癥控制癥狀減少風(fēng)險(xiǎn)減少風(fēng)險(xiǎn)48Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstruc

7、tive Pulmonary Disease, revised 2011Fletcher & Peto, Fletcher & Peto, Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8從未吸煙或?qū)ξ鼰煵幻舾袕奈次鼰熁驅(qū)ξ鼰煵幻舾性谠?545歲停止吸煙歲停止吸煙吸煙及對吸煙敏感吸煙及對吸煙敏感100100757550500 02525252550507575年齡（年）年齡（年）技能喪失技能喪失死亡死亡在在6565歲停止吸煙歲停止吸煙A低危、低危、較少癥狀較少癥狀SAMA prn或或

8、SABA prnLAMA或或LABA或或SABA+SAMA茶堿茶堿B低危、低危、較多癥狀較多癥狀LAMA或或LABALAMA+LABA茶堿SABA+/或SAMAC高危、高危、較少癥狀較少癥狀I(lǐng)CS+LABA或或LAMALABA+LAMA或LABA+PDE4-I或LAMA+PDE4-I茶堿SABA+/或SAMAD D高危、高危、較多癥狀較多癥狀I(lǐng)CS+LABAICS+LABA 和和/ /或或LAMALAMAICS+LAMA+LABAICS+LAMA+LABAICS+LABA+PDE4-IICS+LABA+PDE4-ILAMA+PDE4-ILAMA+PDE4-ILAMA+LABALAMA+LABA茶堿SAB