愛愛醫(yī)資源-3 胸部

1、衛(wèi)生部規(guī)劃教材衛(wèi)生部規(guī)劃教材第三章第三章 胸胸 部部編 者王震寰王震寰陳成春陳成春蚌 埠蚌 埠 醫(yī) 學(xué) 院醫(yī) 學(xué) 院 解 剖 學(xué) 教 研 室解 剖 學(xué) 教 研 室溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 解 剖 學(xué) 教 研 室溫 州 醫(yī) 學(xué) 院 解 剖 學(xué) 教 研 室中國醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射線科放射線科第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 縱隔的應(yīng)用解剖縱隔的應(yīng)用解剖第三節(jié)第三節(jié) 肺的應(yīng)用解剖肺的應(yīng)用解剖第四節(jié)第四節(jié) 胸腔臟器淋巴結(jié)胸腔臟器淋巴結(jié)第五節(jié)第五節(jié) 胸膜的應(yīng)用解剖胸膜的應(yīng)用解剖第六節(jié)第六節(jié) 胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)第七節(jié)第七節(jié) 胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)胸部結(jié)構(gòu)的斷

2、層影像學(xué)表現(xiàn)第八節(jié)第八節(jié) 胸部的斷面解剖及影像胸部的斷面解剖及影像 二、內(nèi)容二、內(nèi)容1.1.胸壁胸壁2.2.胸腔臟器胸腔臟器 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述上界：頸根與上肢上界：頸根與上肢下界：膈穹平面下界：膈穹平面 一、境界一、境界第二節(jié)第二節(jié) 縱隔的應(yīng)用解剖縱隔的應(yīng)用解剖一、四分區(qū)一、四分區(qū)二二、心包竇心包竇三三、縱隔間隙縱隔間隙一、四分區(qū)一、四分區(qū) 1.1.上縱隔上縱隔 2.2.下縱隔下縱隔 1 1）前縱隔）前縱隔 2 2）中縱隔）中縱隔 3 3）后縱隔）后縱隔1 1、上縱隔、上縱隔2 2、右側(cè)面觀、右側(cè)面觀右肺門結(jié)構(gòu)排列：右肺門結(jié)構(gòu)排列：上葉上葉B B、肺、肺A A、上肺、上肺V V和下肺和下

3、肺V V（上至（上至下）；下）；上肺上肺V V、肺、肺A A和和B B（前至后）（前至后）3 3、左側(cè)面觀、左側(cè)面觀左肺門結(jié)構(gòu)排列：左肺門結(jié)構(gòu)排列：肺肺A A、B B、上肺、上肺V V和和下肺下肺V V（上至下）；（上至下）；上肺上肺V V、肺、肺A A和和B B（前至后）（前至后）4 4、后縱隔、后縱隔食管、胸主動脈、食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈胸導(dǎo)管、奇靜脈系和胸交感干等系和胸交感干等二、心包竇二、心包竇1 1）心包橫竇）心包橫竇2 2）心包斜竇）心包斜竇心包橫竇心包斜竇三、縱隔間隙三、縱隔間隙1.1.血管前間隙血管前間隙2.2.氣管前間隙氣管前間隙3.3.氣管后間隙氣管后間隙4.4.隆

4、嵴下間隙隆嵴下間隙5.5.主動脈肺動脈窗主動脈肺動脈窗顯示：顯示：血管前間隙、氣管前間隙和氣管后間隙血管前間隙、氣管前間隙和氣管后間隙顯示：顯示：隆嵴下間隙隆嵴下間隙顯示：顯示：隆嵴下間隙隆嵴下間隙顯示：顯示：主動脈肺動脈窗主動脈肺動脈窗顯示：顯示：主動脈肺動脈窗主動脈肺動脈窗第三節(jié)第三節(jié) 肺的應(yīng)用解剖肺的應(yīng)用解剖一、肺的外形和分段一、肺的外形和分段 1.1.肺的外形肺的外形 2.2.肺的分段肺的分段二、肺內(nèi)管道二、肺內(nèi)管道 1.1.支氣管支氣管 2.2.肺動脈肺動脈 3.3.肺靜脈肺靜脈 4.4.肺靜脈分段特點(diǎn)肺靜脈分段特點(diǎn)一、肺的外形和分段一、肺的外形和分段1.外形外形 圓錐形，分一尖、一

5、底、兩面和三緣；圓錐形，分一尖、一底、兩面和三緣； 肺門：肺動、靜脈和主支氣管等進(jìn)出肺組織的部位；肺門：肺動、靜脈和主支氣管等進(jìn)出肺組織的部位； 肺根：肺動、靜脈和主支氣管以及神經(jīng)等被結(jié)蒂包繞形成；肺根：肺動、靜脈和主支氣管以及神經(jīng)等被結(jié)蒂包繞形成； 第二肺門：肺葉動、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位；第二肺門：肺葉動、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位； 第三肺門：肺段動、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位。第三肺門：肺段動、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位。2.分段分段右肺：上葉：尖段右肺：上葉：尖段(S)、后段、后段(S)和前段和前段(S)10段段 中葉：外側(cè)段中葉：外側(cè)段(S)和內(nèi)側(cè)段和內(nèi)側(cè)段(S

6、) 下葉：上段下葉：上段(S) ，內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)(S) 、前、前(S) 、 外側(cè)外側(cè)(S)和后底段和后底段(S)左肺：上葉：尖后段左肺：上葉：尖后段(S+) 、和前段、和前段(S) ； 8段段 上舌段上舌段(S)和下舌段和下舌段(S) 下葉：上段下葉：上段(S) ，內(nèi)側(cè)前，內(nèi)側(cè)前(S+) 、 外側(cè)外側(cè)(S)和后底段和后底段(S)肺的外形及分段肺的外形及分段 前面觀前面觀肺的外形及分段肺的外形及分段 內(nèi)側(cè)面觀內(nèi)側(cè)面觀二、肺內(nèi)管道二、肺內(nèi)管道：1.支氣管支氣管右肺：上葉支氣管：尖段右肺：上葉支氣管：尖段 (B)(B)、后段、后段(B)(B)和前段和前段(B)(B)支氣管；支氣管； 中葉支氣管：外側(cè)段中

7、葉支氣管：外側(cè)段(B)(B)和內(nèi)側(cè)段和內(nèi)側(cè)段(B)(B)支氣管；支氣管； 下葉支氣管：上段下葉支氣管：上段(B)(B) ，內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)(B)(B) 、前、前(B)(B) 、 外側(cè)外側(cè)(B)(B)和后底段和后底段(B)(B)支氣管支氣管左肺：上葉支氣管：尖后段左肺：上葉支氣管：尖后段(B+)(B+) 、和前段、和前段(B)(B)支氣管；支氣管； 上舌段上舌段(B)(B)和下舌段和下舌段(B)(B)支氣管支氣管 下葉支氣管：上段下葉支氣管：上段(B)(B) ，內(nèi)側(cè)前，內(nèi)側(cè)前(B+)(B+) 、外側(cè)、外側(cè)(B) (B) 和后底段和后底段(B)(B)支氣管支氣管右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后，稱為中間支

8、氣管，右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后，稱為中間支氣管， 再分成中葉和下葉支氣管再分成中葉和下葉支氣管肺段支氣管肺段支氣管2.肺動脈肺動脈右肺：右肺： 上葉肺動脈：尖段上葉肺動脈：尖段 (A(A1 1) )、后段、后段(A(A2 2) )和前段和前段(A(A3 3) )動脈；動脈； 中葉肺動脈：外側(cè)段中葉肺動脈：外側(cè)段(A(A4 4) )和內(nèi)側(cè)段和內(nèi)側(cè)段(A(A5 5) )動脈；動脈； 下葉肺動脈：上段下葉肺動脈：上段(A(A6 6) )動脈，內(nèi)側(cè)動脈，內(nèi)側(cè)(A(A7 7) ) 、前、前(A(A8 8) )、 外側(cè)外側(cè)(A(A9 9) )和后底段和后底段(A(A1010) )動脈動脈左肺：上葉肺

9、動脈：左肺：上葉肺動脈： 尖后段尖后段(A(A1+21+2) ) 、和前段、和前段(A(A3 3) )動脈；動脈； 上舌段上舌段(A(A4 4) )和下舌段和下舌段(A(A5 5) )動脈動脈 下葉肺動脈：下葉肺動脈： 上段上段(A(A6 6) )動脈，內(nèi)側(cè)前動脈，內(nèi)側(cè)前(A(A7+87+8) ) 、外側(cè)、外側(cè)(A(A9 9) ) 和后底段和后底段(A(A1010) )動脈動脈右肺動脈發(fā)出上葉肺動脈后稱為葉間動脈，再分成中葉和下葉肺動脈右肺動脈發(fā)出上葉肺動脈后稱為葉間動脈，再分成中葉和下葉肺動脈肺段動脈肺段動脈右肺：上葉肺靜脈：尖段右肺：上葉肺靜脈：尖段 (V(V1 1) )、后段、后段(V(

10、V2 2) )和前段和前段(V(V3 3) )靜脈；靜脈； 外側(cè)段外側(cè)段(V(V4 4) )和內(nèi)側(cè)段和內(nèi)側(cè)段(V(V5 5) )靜脈；靜脈； 下葉肺靜脈：上段下葉肺靜脈：上段(V(V6 6) )靜脈，內(nèi)側(cè)靜脈，內(nèi)側(cè)(V(V7 7) ) 、前、前(V(V8 8) )、 外側(cè)外側(cè)(V(V9 9) )和后底段和后底段(V(V1010) )靜脈靜脈左肺：上葉肺靜脈：尖后段左肺：上葉肺靜脈：尖后段(V(V1+21+2) ) 、和前段、和前段(V(V3 3) )靜脈；靜脈； 上舌段上舌段(V(V4 4) )和下舌段和下舌段(V(V5 5) )靜脈靜脈 下葉肺靜脈：上段下葉肺靜脈：上段(V(V6 6) )靜

11、脈，內(nèi)側(cè)前靜脈，內(nèi)側(cè)前(V(V7+87+8) ) 、外側(cè)、外側(cè)(V(V9 9) ) 和后底段和后底段(V(V1010) )靜脈靜脈右下肺靜脈：由底段上靜脈右下肺靜脈：由底段上靜脈(V(V6 6) )和底段總靜脈合成，而底段和底段總靜脈合成，而底段 總靜脈由底段上、下靜脈合成；總靜脈由底段上、下靜脈合成； 左下肺靜脈：由底段上靜脈左下肺靜脈：由底段上靜脈(V(V6 6) )和底段總靜脈合成，而底段和底段總靜脈合成，而底段 總靜脈由底段上、下靜脈合成總靜脈由底段上、下靜脈合成 3.肺靜脈肺靜脈右肺：右肺：1.1.尖段靜脈尖段靜脈(V(V1 1) ) 段間支分隔尖段和前后段；段間支分隔尖段和前后段；

12、 2.2.后段靜脈后段靜脈(V(V2 2) ) 段間支分隔前段和后段；段間支分隔前段和后段； 3.3.外側(cè)段靜脈外側(cè)段靜脈(V(V4 4) )段間支分隔外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；段間支分隔外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段； 4.4.前底段靜脈前底段靜脈(V(V8 8) )段間支分隔外側(cè)底段和前底段；段間支分隔外側(cè)底段和前底段； 5.5.外側(cè)底段靜脈外側(cè)底段靜脈(V(V9 9) )段間支分隔外側(cè)底段和后底段；段間支分隔外側(cè)底段和后底段； 左肺：左肺：1.1.尖后段靜脈尖后段靜脈(V(V1+21+2) ) 段間支分隔尖后段和前段；段間支分隔尖后段和前段； 2.2.前段靜脈前段靜脈(V(V3 3) )下支分隔前段和上舌段；下支

13、分隔前段和上舌段； 3.3.上舌段靜脈上舌段靜脈(V(V4 4) )段間支分隔上舌段和下舌段；段間支分隔上舌段和下舌段； 4.4.前底段靜脈前底段靜脈(V(V8 8) )段間支分隔外側(cè)底段和前底段；段間支分隔外側(cè)底段和前底段； 5.5.外側(cè)底段靜脈外側(cè)底段靜脈(V(V9 9) )段間支分隔外側(cè)底段和后底段段間支分隔外側(cè)底段和后底段 4.肺靜脈分段特點(diǎn)肺靜脈分段特點(diǎn)肺段靜脈肺段靜脈第四節(jié)第四節(jié) 胸腔臟器淋巴結(jié)胸腔臟器淋巴結(jié)美國胸科學(xué)會肺局部淋巴結(jié)圖（美國胸科學(xué)會肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）圖）美國胸科學(xué)會肺局部淋巴結(jié)圖（美國胸科學(xué)會肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）圖）一豎、四橫、一斜線X 鎖骨上LN 2

14、 上氣管旁LN 4 下氣管旁LN10L 左支氣管旁LN 10R 右氣管支氣管旁LN11 肺內(nèi)LN 7 隆嵴下LN8 食管旁LN 9 肺LigLN5 主A肺LN 6 前縱隔LNATS圖圖ATSATS圖圖2RL2RL4R4R10L10L11R11R11L11L10R10R4L4L78 8區(qū)區(qū)8 8一、胸膜的配布一、胸膜的配布二、胸膜隱窩二、胸膜隱窩第五節(jié)第五節(jié) 胸膜的應(yīng)用解剖胸膜的應(yīng)用解剖 胸膜分壁胸膜和臟胸膜，兩者移行形成胸膜腔；壁胸胸膜分壁胸膜和臟胸膜，兩者移行形成胸膜腔；壁胸膜根據(jù)位置分為：膜根據(jù)位置分為：一、胸膜的配布一、胸膜的配布1. 胸膜頂胸膜頂2. 肋胸膜肋胸膜3. 膈胸膜膈胸膜4.

15、 縱隔胸膜縱隔胸膜二、胸膜隱窩二、胸膜隱窩1.1.肋膈隱窩肋膈隱窩 2.2.肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩3.3.奇靜脈食管隱窩奇靜脈食管隱窩第六節(jié)第六節(jié) 胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)一、胸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)一、胸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn) 胸壁和膈圍成胸腔，胸腔的兩側(cè)容納肺和胸膜囊，中部胸壁和膈圍成胸腔，胸腔的兩側(cè)容納肺和胸膜囊，中部為縱隔，有心及出入心的大血管、食管、氣管等?？v隔內(nèi)結(jié)為縱隔，有心及出入心的大血管、食管、氣管等。縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)向上經(jīng)胸廓上口通向頸部及上肢，兩側(cè)肺尖和胸膜頂經(jīng)胸構(gòu)向上經(jīng)胸廓上口通向頸部及上肢，兩側(cè)肺尖和胸膜頂經(jīng)胸廓上口突向頸根部；在胸廓上口處，胸部結(jié)構(gòu)與頸根部結(jié)構(gòu)廓上口突向頸

16、根部；在胸廓上口處，胸部結(jié)構(gòu)與頸根部結(jié)構(gòu)互相交錯、重疊。胸部結(jié)構(gòu)與向下借膈與腹腔分隔，由于膈互相交錯、重疊。胸部結(jié)構(gòu)與向下借膈與腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆蓋，胸部與腹部的結(jié)構(gòu)在膈區(qū)上下錯落，表現(xiàn)為肺和部所覆蓋，胸部與腹部的結(jié)構(gòu)在膈區(qū)上下錯落，表現(xiàn)為肺和胸膜囊的下部居胸腔外周胸膜囊的下部居胸腔外周。二、縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律二、縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律 從胸廓上口至主動脈弓下緣平面的區(qū)段，即上縱隔，其在橫斷層面從胸廓上口至主動脈弓下緣平面的區(qū)段，即上縱隔，其在橫斷層面上結(jié)構(gòu)配布規(guī)律是，自前向后分

17、為五層上結(jié)構(gòu)配布規(guī)律是，自前向后分為五層: :1 1胸腺層：主要容納胸腺或胸腺遺跡，其形態(tài)、大小變化較大，向上可胸腺層：主要容納胸腺或胸腺遺跡，其形態(tài)、大小變化較大，向上可伸至頸部。伸至頸部。2 2靜脈層：主要有頭臂靜脈、上腔靜脈及淋巴結(jié)，左、右頭臂靜脈于右靜脈層：主要有頭臂靜脈、上腔靜脈及淋巴結(jié)，左、右頭臂靜脈于右側(cè)第側(cè)第1 1胸肋結(jié)合處匯合成上腔靜脈，沿升主動脈和主動脈弓右前方垂胸肋結(jié)合處匯合成上腔靜脈，沿升主動脈和主動脈弓右前方垂直下行。直下行。3 3動脈層：主要有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及淋巴結(jié)。動脈層：主要有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及淋巴結(jié)。4 4氣管層：

18、主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結(jié)。氣管層：主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結(jié)。5 5食管層：主要有食管及左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)、胸交感干及交食管層：主要有食管及左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)、胸交感干及交通支、肋間后血管及神經(jīng)等。通支、肋間后血管及神經(jīng)等。（一）胸廓上口至主動脈弓下緣區(qū)段（一）胸廓上口至主動脈弓下緣區(qū)段 從主動脈弓下緣至升主動脈根部平面的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示出入心從主動脈弓下緣至升主動脈根部平面的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示出入心的大血管、出入肺門的管道、肺根及淋巴結(jié)，自前向后可分為五層；氣的大血管、出入肺門的管道、肺根及淋巴結(jié)，自前向后可分為五層；氣道居縱隔橫斷層面的中央，分開前方的大

19、血管和后方的后縱隔結(jié)構(gòu)，是道居縱隔橫斷層面的中央，分開前方的大血管和后方的后縱隔結(jié)構(gòu)，是關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)。關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)。1 1胸腺層：主要容納胸腺或胸腺遺跡，向下抵達(dá)心包前面。胸腺層：主要容納胸腺或胸腺遺跡，向下抵達(dá)心包前面。2 2血管層：此處的動脈與靜脈近乎成橫行排列，自右向左依次為上腔靜脈、血管層：此處的動脈與靜脈近乎成橫行排列，自右向左依次為上腔靜脈、升主動脈和肺動脈干。在稍低層面上，肺動脈干發(fā)出左、右肺動脈，經(jīng)升主動脈和肺動脈干。在稍低層面上，肺動脈干發(fā)出左、右肺動脈，經(jīng)前排的大血管與氣道之間，分別進(jìn)入左、右肺門。前排的大血管與氣道之間，分別進(jìn)入左、右肺門。3 3氣管支氣管層：主要有氣管、氣管

20、杈、主支氣管及其周圍的淋巴結(jié)。氣管支氣管層：主要有氣管、氣管杈、主支氣管及其周圍的淋巴結(jié)。4 4食管層：主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。食管層：主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。5 5脈管神經(jīng)層：脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸脈管神經(jīng)層：脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)導(dǎo)管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。（二）主動脈弓下緣至升主動脈根部區(qū)段（二）主動脈弓下緣至升主動脈根部區(qū)

21、段 （三）升主動脈根部至膈區(qū)段（三）升主動脈根部至膈區(qū)段 從升主動脈根部至膈的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包，后縱從升主動脈根部至膈的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包，后縱隔的食管和血管，自前向后可分為四層。隔的食管和血管，自前向后可分為四層。 1前縱隔層前縱隔層 位于心包前壁的前方，狹窄，少量疏松結(jié)締組織和縱隔前位于心包前壁的前方，狹窄，少量疏松結(jié)締組織和縱隔前淋巴結(jié)，或有胸腺。淋巴結(jié)，或有胸腺。 2心與心包層：即中縱隔，范圍較大，內(nèi)有心及出入心的大血管根部、心與心包層：即中縱隔，范圍較大，內(nèi)有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結(jié)等。房、室間隔從左外側(cè)與

22、心包及心包腔、心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結(jié)等。房、室間隔從左外側(cè)與中線約夾中線約夾45度角，分別隔開兩側(cè)的心房與心室，同側(cè)的心室與心房，呈現(xiàn)度角，分別隔開兩側(cè)的心房與心室，同側(cè)的心室與心房，呈現(xiàn)出左前與右后的位置關(guān)系。出左前與右后的位置關(guān)系。 3食管層：主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。食管層：主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。 4脈管神經(jīng)層：脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、脈管神經(jīng)層：脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感神經(jīng)節(jié)、胸交感干及交通支、胸導(dǎo)管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感神經(jīng)節(jié)、胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神

23、經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。第七節(jié)第七節(jié) 胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)一、一、CT斷層表現(xiàn)斷層表現(xiàn) 1氣管、支氣管氣管、支氣管 管腔內(nèi)空氣呈明顯低密度，管壁為等管腔內(nèi)空氣呈明顯低密度，管壁為等密度，氣管、支氣管根據(jù)管徑粗細(xì)，短軸斷面表現(xiàn)為大小不密度，氣管、支氣管根據(jù)管徑粗細(xì)，短軸斷面表現(xiàn)為大小不等的環(huán)狀影，長軸斷面為距離不等的兩條平行線狀影，肺窗等的環(huán)狀影，長軸斷面為距離不等的兩條平行線狀影，肺窗更有利于觀察肺野內(nèi)的細(xì)小支氣管，但更有利于觀察肺野內(nèi)的細(xì)小支氣管，但46級以下細(xì)小支氣級以下細(xì)小支氣管漸

24、漸難以分辨。管漸漸難以分辨。 2肺血管肺血管 肺血管內(nèi)的血液為等密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)含造肺血管內(nèi)的血液為等密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)含造影劑密度增高，易于辨認(rèn)。肺門和肺野內(nèi)動、靜脈的分辨依影劑密度增高，易于辨認(rèn)。肺門和肺野內(nèi)動、靜脈的分辨依靠其走行進(jìn)行判別較為確切，這需在連續(xù)斷層圖像上追蹤到靠其走行進(jìn)行判別較為確切，這需在連續(xù)斷層圖像上追蹤到縱隔。一般靠近肺門部的肺野，動脈趨向上下方向走行，靜縱隔。一般靠近肺門部的肺野，動脈趨向上下方向走行，靜脈相對橫向走行。肺內(nèi)動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种?，而脈相對橫向走行。肺內(nèi)動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种?，而肺?nèi)靜脈常與許多細(xì)小的屬支相連，這些屬支與主干構(gòu)成直肺內(nèi)靜脈常

25、與許多細(xì)小的屬支相連，這些屬支與主干構(gòu)成直角。末梢肺小血管在層面上多呈點(diǎn)狀或小分叉狀。角。末梢肺小血管在層面上多呈點(diǎn)狀或小分叉狀。 3肺肺 肺泡內(nèi)含有氣體，故肺泡內(nèi)含有氣體，故CT斷層肺組織為明顯低密度斷層肺組織為明顯低密度，肺窗下可清楚襯托出肺內(nèi)的血管、氣管和一些間隔結(jié)構(gòu)。，肺窗下可清楚襯托出肺內(nèi)的血管、氣管和一些間隔結(jié)構(gòu)。高分辨率高分辨率CT可以顯示次級肺小葉中央的小葉核，其為伴隨小可以顯示次級肺小葉中央的小葉核，其為伴隨小葉支氣管的小葉中央動脈的橫軸位投影。正常小葉間隔很薄葉支氣管的小葉中央動脈的橫軸位投影。正常小葉間隔很薄，在高分辨率，在高分辨率CT上也難以顯示。上也難以顯示。 4縱隔

26、縱隔 縱隔結(jié)構(gòu)要用縱隔窗觀察，縱隔結(jié)構(gòu)要用縱隔窗觀察， CT斷層可以顯示縱斷層可以顯示縱隔內(nèi)的心、大血管、食管、氣管和支氣管等。正常大小的淋隔內(nèi)的心、大血管、食管、氣管和支氣管等。正常大小的淋巴結(jié)短徑不超過巴結(jié)短徑不超過10 mm，CT斷面偶爾可以顯示為點(diǎn)狀影。胸斷面偶爾可以顯示為點(diǎn)狀影。胸腺位于胸廓入口的血管前間隙，青春期以前顯示為軟組織密腺位于胸廓入口的血管前間隙，青春期以前顯示為軟組織密度，類似三角形，以后逐漸萎縮變小，老年人可完全被脂肪度，類似三角形，以后逐漸萎縮變小，老年人可完全被脂肪組織取代。縱隔內(nèi)的脂肪組織密度很低，可襯托縱隔內(nèi)各結(jié)組織取代?？v隔內(nèi)的脂肪組織密度很低，可襯托縱隔內(nèi)

27、各結(jié)構(gòu)；增強(qiáng)掃描利于血管、心腔的識別。構(gòu)；增強(qiáng)掃描利于血管、心腔的識別。 5膈膈 位于胸、腹腔之間的穹幕狀隔膜，橫斷層面圖像位于胸、腹腔之間的穹幕狀隔膜，橫斷層面圖像根據(jù)層面水平的不同顯示為或大或小的環(huán)形結(jié)構(gòu)，縱隔窗可根據(jù)層面水平的不同顯示為或大或小的環(huán)形結(jié)構(gòu)，縱隔窗可見環(huán)形區(qū)域內(nèi)為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；冠狀、矢狀層面重建圖像膈表見環(huán)形區(qū)域內(nèi)為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；冠狀、矢狀層面重建圖像膈表現(xiàn)為凸面向上的弧線，下方為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)為凸面向上的弧線，下方為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。 6胸膜胸膜 壁胸膜和臟胸膜緊密相貼，在圖像上不能單獨(dú)壁胸膜和臟胸膜緊密相貼，在圖像上不能單獨(dú)顯示。葉間胸膜在肺窗下當(dāng)斷面與走行方向垂直時，在周圍顯示

28、。葉間胸膜在肺窗下當(dāng)斷面與走行方向垂直時，在周圍肺內(nèi)氣體襯托下，表現(xiàn)為軟組織密度細(xì)線影；當(dāng)斷面與走行肺內(nèi)氣體襯托下，表現(xiàn)為軟組織密度細(xì)線影；當(dāng)斷面與走行方向大致平行或偏斜時，無紋理方向大致平行或偏斜時，無紋理(細(xì)血管細(xì)血管)帶就是葉間胸膜的走帶就是葉間胸膜的走行處，有時其與肺組織無法區(qū)分，行處，有時其與肺組織無法區(qū)分，CT上無法識別?？v隔窗不上無法識別?？v隔窗不能觀察葉間胸膜。能觀察葉間胸膜。 7胸壁胸壁 由胸廓構(gòu)成骨、胸背部肌、肋間肌及其周圍軟由胸廓構(gòu)成骨、胸背部肌、肋間肌及其周圍軟組織構(gòu)成，胸壁的最外層為皮膚和皮下組織，胸壁的前部女組織構(gòu)成，胸壁的最外層為皮膚和皮下組織，胸壁的前部女性可見

29、乳房結(jié)構(gòu)，腋窩內(nèi)有豐富的脂肪組織、淋巴結(jié)。性可見乳房結(jié)構(gòu)，腋窩內(nèi)有豐富的脂肪組織、淋巴結(jié)。CT縱隔窗可顯示上述結(jié)構(gòu)，骨骼的觀察需用骨窗。骨骼密度最縱隔窗可顯示上述結(jié)構(gòu)，骨骼的觀察需用骨窗。骨骼密度最高，易于識別，肌為等密度，脂肪組織為低密度。脂肪組織高，易于識別，肌為等密度，脂肪組織為低密度。脂肪組織的低密度可襯托胸壁肌等軟組織結(jié)構(gòu)外形影像。的低密度可襯托胸壁肌等軟組織結(jié)構(gòu)外形影像。 胸部磁共振檢查主要目的是為了觀察縱隔和胸壁結(jié)構(gòu)。胸部磁共振檢查主要目的是為了觀察縱隔和胸壁結(jié)構(gòu)。氣管、支氣管的腔內(nèi)無質(zhì)子，表現(xiàn)為無信號，其管壁為中等氣管、支氣管的腔內(nèi)無質(zhì)子，表現(xiàn)為無信號，其管壁為中等信號，肺段以

30、下的支氣管難以顯示；心腔和大血管內(nèi)血液處信號，肺段以下的支氣管難以顯示；心腔和大血管內(nèi)血液處于流動狀態(tài)，在自旋回波序列主要呈流空效應(yīng)，為無信號或于流動狀態(tài)，在自旋回波序列主要呈流空效應(yīng)，為無信號或者混有雜亂信號，而在梯度回波序列則呈現(xiàn)流動增強(qiáng)效應(yīng)，者混有雜亂信號，而在梯度回波序列則呈現(xiàn)流動增強(qiáng)效應(yīng)，為明顯的高信號。因此，不用增強(qiáng)掃描也可以輕易分辨。但為明顯的高信號。因此，不用增強(qiáng)掃描也可以輕易分辨。但肺內(nèi)血管受肺內(nèi)空氣影響不易顯示，肺組織的葉間胸膜等其肺內(nèi)血管受肺內(nèi)空氣影響不易顯示，肺組織的葉間胸膜等其他結(jié)構(gòu)也不能顯示。縱隔、胸壁的脂肪組織在他結(jié)構(gòu)也不能顯示?？v隔、胸壁的脂肪組織在T1WI和和

31、T2WI均為高信號，胸壁肌為等信號，骨骼的皮質(zhì)為無信號，骨髓均為高信號，胸壁肌為等信號，骨骼的皮質(zhì)為無信號，骨髓為高信號。為高信號。二、二、MRI斷層表現(xiàn)斷層表現(xiàn)第八節(jié)第八節(jié) 胸部的斷面解剖及影像胸部的斷面解剖及影像一、胸部的橫斷面解剖及影像一、胸部的橫斷面解剖及影像二、胸部的冠狀層面影像解剖二、胸部的冠狀層面影像解剖三、胸部的矢狀層面影像解剖三、胸部的矢狀層面影像解剖1. 1. 經(jīng)第經(jīng)第2 2胸椎椎體的橫斷層面胸椎椎體的橫斷層面 2 2經(jīng)經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面橫斷層面 3 3經(jīng)經(jīng)主動脈弓的主動脈弓的橫斷層面橫斷層面 4 4經(jīng)氣管杈的橫斷層面經(jīng)氣管杈的橫斷層面 5. 5. 經(jīng)肺

32、動脈杈的橫斷層面經(jīng)肺動脈杈的橫斷層面 6. 6. 經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面 7.7.經(jīng)主動脈竇的橫斷層面經(jīng)主動脈竇的橫斷層面 8. 8. 經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面 9.9.經(jīng)四腔心的橫斷層面經(jīng)四腔心的橫斷層面 10.10.經(jīng)三腔心的橫斷層面經(jīng)三腔心的橫斷層面 11.11.經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面 12.12.經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面 一、胸部的橫斷面解剖及影像一、胸部的橫斷面解剖及影像右肺尖右肺尖氣管氣管右頭臂靜脈右頭臂靜脈左肺尖左肺尖左頭臂靜脈左頭臂靜脈食管食管頭臂干頭臂干左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈

33、左頸總動脈左頸總動脈 左頭臂靜脈左頭臂靜脈右頭臂靜脈右頭臂靜脈氣管氣管頭臂干頭臂干左頸總動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈食管食管右肺上葉右肺上葉左肺上葉左肺上葉主動脈弓主動脈弓左主支氣管左主支氣管左肺上葉左肺上葉右肺上葉右肺上葉上腔靜脈上腔靜脈右主支右主支氣管氣管食管食管上腔靜脈上腔靜脈升主動脈升主動脈肺動脈干肺動脈干左主支氣管左主支氣管右主支氣管右主支氣管左肺左肺食管食管胸主動脈胸主動脈右肺右肺右肺動脈右肺動脈升主動脈升主動脈上腔靜脈上腔靜脈肺動脈干肺動脈干左肺動脈左肺動脈胸主動脈胸主動脈食管食管右主支氣管右主支氣管左主支氣管左主支氣管右肺右肺左肺左肺動脈圓錐動脈圓錐升主動脈升主動脈上

34、腔靜脈上腔靜脈右心耳右心耳左肺左肺右肺右肺胸主動脈胸主動脈食管食管左肺上葉支氣管左肺上葉支氣管7. 經(jīng)主動脈竇的橫斷層面及經(jīng)主動脈竇的橫斷層面及CT圖圖 右肺下葉右肺下葉食管食管左心房左心房主動脈竇主動脈竇右肺上葉右肺上葉右心室右心室右心房右心房左肺上葉左肺上葉左肺下葉左肺下葉胸主動脈胸主動脈8. 經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面及經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面及CT圖圖 右肺下葉右肺下葉食管食管左心房左心房右心房右心房右心室右心室右肺上葉右肺上葉胸主動脈胸主動脈左肺下葉左肺下葉左心室左心室左肺上葉左肺上葉左下肺靜脈左下肺靜脈右下肺右下肺靜脈靜脈9. 經(jīng)四腔心的橫斷層面及經(jīng)四腔心的橫斷層面及CT圖圖右肺

35、下葉右肺下葉食管食管右心房右心房右肺上葉右肺上葉右心室右心室左肺下葉左肺下葉胸主動脈胸主動脈左心房左心房左肺上葉左肺上葉左心室左心室10. 經(jīng)三腔心的橫斷層面及經(jīng)三腔心的橫斷層面及CT圖圖右肺上葉右肺上葉右肺斜裂右肺斜裂右心室右心室右心房右心房右肺下葉右肺下葉左心室左心室左肺上葉左肺上葉左肺斜裂左肺斜裂左肺下葉左肺下葉胸主動脈胸主動脈食管食管11. 經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面及經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面及CT圖圖 右心室右心室下腔靜脈下腔靜脈右肺下葉右肺下葉食管食管左心室左心室左肺上葉左肺上葉胸主動脈胸主動脈左肺下葉左肺下葉左肺斜裂左肺斜裂12. 經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面及經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面及CT圖

36、圖 右心室右心室下腔靜脈下腔靜脈右肺下葉右肺下葉肝右葉肝右葉食管食管膈膈左肺下葉左肺下葉胸主動脈胸主動脈左肺上葉左肺上葉肺動脈干肺動脈干左心室左心室左肺下葉左肺下葉右心室右心室右肺中葉右肺中葉右肺上葉右肺上葉升主動脈升主動脈二、胸部的冠狀層面影像解剖二、胸部的冠狀層面影像解剖1. 經(jīng)胸骨柄的冠狀層面經(jīng)胸骨柄的冠狀層面2. 經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面3. 經(jīng)主動脈口的冠狀層面經(jīng)主動脈口的冠狀層面 4. 經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面 5. 經(jīng)氣管杈的冠狀層面經(jīng)氣管杈的冠狀層面 6. 經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面 7. 經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面經(jīng)

37、胸主動脈后壁的冠狀層面 8. 經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面 1. 經(jīng)胸骨柄的冠狀層面經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（縱隔窗）（縱隔窗） 胸骨柄胸骨柄左心室左心室右心室右心室肝肝經(jīng)胸骨柄的冠狀層面經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（肺窗）（肺窗） 右肺上葉右肺上葉前段前段右肺上葉右肺上葉左肺上葉左肺上葉前段前段左肺上葉左肺上葉上舌段上舌段左肺上葉左肺上葉下舌段下舌段2. 經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）（縱隔窗） 左頭臂左頭臂靜脈靜脈升主動脈升主動脈右心房右心房右心室右心室肺動脈干肺動脈干左心室左心室肝肝胃胃經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（肺窗

38、）（肺窗）右肺上葉右肺上葉水平裂水平裂右肺中葉右肺中葉右肺下葉右肺下葉左肺上葉左肺上葉左肺上左肺上葉舌段葉舌段左肺下葉左肺下葉3. 經(jīng)主動脈口的冠狀層面經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（縱隔窗）（縱隔窗） 左頸總左頸總動脈動脈肺動脈干肺動脈干左心室左心室升主動脈升主動脈胃胃頭臂干頭臂干上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房右心室右心室肝肝經(jīng)主動脈口的冠狀層面經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（肺窗）（肺窗） 右肺上葉右肺上葉右肺水平裂右肺水平裂右肺中葉右肺中葉右肺斜裂右肺斜裂右肺下葉右肺下葉左肺上葉左肺上葉左肺上葉左肺上葉舌段舌段左肺斜裂左肺斜裂左肺下葉左肺下葉右頸總右頸總動脈動脈氣管氣管頭臂干頭臂干上腔靜脈上腔靜脈右心

39、房右心房肝肝左鎖骨左鎖骨下動脈下動脈主動脈弓主動脈弓肺動脈干肺動脈干左心室左心室胃胃4. 經(jīng)經(jīng)肺動脈杈肺動脈杈的冠狀層面的冠狀層面CT（縱隔窗）（縱隔窗） 經(jīng)經(jīng)肺動脈杈肺動脈杈的冠狀層面的冠狀層面CT（肺窗）（肺窗） 氣管氣管右肺上葉右肺上葉右肺中葉右肺中葉右肺下葉右肺下葉左肺上葉左肺上葉左肺上葉左肺上葉舌段舌段左肺下葉左肺下葉左肺斜裂左肺斜裂5. 經(jīng)經(jīng)氣管杈氣管杈的冠狀層面的冠狀層面CT（縱隔窗）（縱隔窗） 氣管氣管右肺下右肺下葉動脈葉動脈奇靜脈弓奇靜脈弓右主氣管右主氣管肝肝主動脈弓主動脈弓肺動脈干肺動脈干左心房左心房胃胃左主支左主支氣管氣管食管食管經(jīng)經(jīng)氣管杈氣管杈的冠狀層面的冠狀層面CT（

40、肺窗）（肺窗） 右肺上葉右肺上葉右主支氣管右主支氣管中間支氣管中間支氣管右肺下葉右肺下葉左肺上葉左肺上葉左主支氣管左主支氣管左肺下葉左肺下葉左肺斜裂左肺斜裂6. 經(jīng)經(jīng)胸主動脈前壁胸主動脈前壁的冠狀層面的冠狀層面CT（縱隔窗）（縱隔窗） 主動脈弓主動脈弓食管食管胸主動脈胸主動脈肝肝左肺下葉左肺下葉動脈動脈左肺下葉左肺下葉支氣管支氣管胃胃左主支氣管左主支氣管經(jīng)經(jīng)胸主動脈前壁胸主動脈前壁的冠狀層面的冠狀層面CT（肺窗）（肺窗） 右肺上葉右肺上葉右肺斜裂右肺斜裂右肺下葉右肺下葉左肺上葉左肺上葉左肺斜裂左肺斜裂左主支氣管左主支氣管左肺下葉左肺下葉7. 經(jīng)經(jīng)胸主動脈后壁胸主動脈后壁的冠狀層面的冠狀層面CT

41、（縱隔窗）（縱隔窗） 胸主動脈胸主動脈脾脾肝肝脊髓脊髓肩胛骨肩胛骨經(jīng)經(jīng)胸主動脈后壁胸主動脈后壁的冠狀層面的冠狀層面CT（肺窗）（肺窗） 右肺上葉右肺上葉右肺斜裂右肺斜裂右肺下葉右肺下葉左肺上葉左肺上葉左肺斜裂左肺斜裂左肺下葉左肺下葉肝肝脊髓脊髓右肩胛骨右肩胛骨左肩胛骨左肩胛骨左腎左腎脾脾右腎右腎8. 經(jīng)經(jīng)胸椎椎體后部胸椎椎體后部的冠狀層面的冠狀層面CT（縱隔窗）（縱隔窗） 經(jīng)經(jīng)胸椎椎體后部胸椎椎體后部的冠狀層面的冠狀層面CT（肺窗）（肺窗） 右肺上葉右肺上葉右肺斜裂右肺斜裂右肺下葉右肺下葉左肺上葉左肺上葉左肺斜裂左肺斜裂左肺下葉左肺下葉三、胸部的矢狀層面影像解剖三、胸部的矢狀層面影像解剖1.

42、經(jīng)左第經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面肋中份的矢狀層面2. 經(jīng)左第經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面肋中份的矢狀層面 3. 經(jīng)左第經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面肋外側(cè)份的矢狀層面 4. 經(jīng)左肺門的矢狀層面經(jīng)左肺門的矢狀層面 5. 經(jīng)肺動脈干的矢狀層面經(jīng)肺動脈干的矢狀層面 6. 經(jīng)胸部正中的矢狀層面經(jīng)胸部正中的矢狀層面 7. 經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面 8. 經(jīng)右肺門的矢狀層面經(jīng)右肺門的矢狀層面 9. 經(jīng)右第經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面肋外側(cè)份的矢狀層面 10. 經(jīng)右第經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面肋中份的矢狀層面 11. 經(jīng)右第經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面肋中份的矢狀層面 1. 經(jīng)左第經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）（縱隔窗） 肩胛骨肩胛骨膈膈肋骨肋骨經(jīng)左第經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面肋中份的矢狀層面CT（肺窗）（肺窗） 左肺上葉左肺上葉左肺上葉左肺上葉舌段舌段左肺下葉左肺下葉左肺斜裂左肺斜裂膈膈乳房乳房肩胛骨肩胛骨肋骨肋骨2. 經(jīng)左第經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）（縱隔窗） 左肺上葉左肺上葉左肺下葉左肺下葉左肺上葉左肺上葉舌段舌段左肺斜裂左肺斜裂經(jīng)左第經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面肋中份的矢狀層面CT（肺窗）（肺窗） 鎖骨鎖骨肋骨肋骨左肺下葉動脈左肺下葉動脈左心室左心室膈膈胃胃3. 經(jīng)左第經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面肋外側(cè)份的矢狀層面CT（縱