婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)_課程課件_8.異常分娩婦女的護(hù)理

1、異常分娩婦女的護(hù)理影響分娩的主要因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及孕婦的精神心理因素。任何一個或一個以上因素異常以及四個因素間不能相互適應(yīng)，而使分娩進(jìn)程受到阻礙，稱異常分娩。俗稱難產(chǎn)。 異常分娩dystocia難產(chǎn)正常分娩異常分娩產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常過度焦慮和恐懼 處理不當(dāng) 處理得當(dāng)順產(chǎn) 難 產(chǎn) 母嬰平安 處理得當(dāng) 處理不當(dāng) 危及母嬰產(chǎn)力異常在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變、稱子宮收縮力異常。子宮收縮力 異常子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)病理縮復(fù)環(huán)強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮乏力uterine inertia原因頭盆不

2、稱或胎位異常子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響 臨床表現(xiàn): 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 產(chǎn)程圖曲線異常 產(chǎn)力異常產(chǎn)力 動力 宮口擴(kuò)張， 先露下降以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。 子宮收縮的特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。 復(fù)習(xí)舊課內(nèi)容臨床表現(xiàn)：一、協(xié)調(diào)性低張性宮縮乏力： 、特性(+)、無力，表現(xiàn)為間歇時間長，持續(xù)時間短，且不規(guī)律。、當(dāng)子宮收縮達(dá)極期時，子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯二、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力、特性極性倒置、節(jié)律不協(xié)調(diào)、處于高張狀態(tài)，產(chǎn)婦覺下腹部持續(xù)疼痛。臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力節(jié)律性 正常對稱性 正常極性 正

3、常檢查 子宮體隆起不明顯產(chǎn)程 延長或停滯對胎兒影響 不嚴(yán)重不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào) 不對稱 倒置下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律 延長或停滯可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫臨床表現(xiàn)產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長活潑期延長活潑期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)程曲線延長 潛伏期延長(8h) 活潑期延長(4h) 第二產(chǎn)程延長(2h) 規(guī)律宮縮-宮口 宮口3cm開全 第二產(chǎn)程1h 開3cm 胎頭下降無進(jìn)展 進(jìn)入活潑期后 宮口不再擴(kuò)張 達(dá)2小時 活潑期停滯 第二產(chǎn)程停滯 胎 頭 活潑期晚期 胎頭停留在原處 至宮口擴(kuò)張 不下降達(dá)1h以上 9-10cm胎頭下降速度1cm/h 下降延緩 下降停滯 對母

4、兒的影響 對產(chǎn)婦的影響 子宮收縮乏力: 對胎兒的影響 產(chǎn)力異常對母兒影響 對產(chǎn)婦 對胎兒- -疲乏無力，腸脹氣，排尿困難 胎兒宮內(nèi)窘迫脫水，酸中毒 胎死宮內(nèi)瘺- 膀胱陰道 尿道陰道產(chǎn)后出血預(yù)防：增強(qiáng)信心 合理輔導(dǎo) 適當(dāng)給藥對母兒的影響 子宮收縮乏力1對產(chǎn)婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴(yán)重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。2對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)力異常對母兒的影響 2子宮收縮過強(qiáng)1對母體的影響：感染、產(chǎn)后出血、 軟產(chǎn)道損傷。 2對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、 新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。 處理原那么: 1協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因，如發(fā)現(xiàn)有頭盆

5、不稱，估計不能從陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，那么應(yīng)考慮實施加強(qiáng)宮縮的措施。 2不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。護(hù)理評估、病史、身體評估病癥體征輔助檢查、心理評估 護(hù)理診斷: Nursing Diagnosis 1.有體液缺乏的危險 2.疲乏 3.恐懼 4.焦慮產(chǎn)力異常護(hù)理措施第一產(chǎn)程：1、改善全身情況保證休息補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。、加強(qiáng)子宮收縮人工破膜：宮頸擴(kuò)張3cm或以上，無頭盆不稱，無臍帶先露，胎頭已銜接者，可行人工破膜縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張3cm, 胎心良好，胎位正常

6、，頭盆相稱者。專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測 宮縮、胎心等。 安定靜脈推注：松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促宮口擴(kuò)張。適于宮口擴(kuò)張緩慢或?qū)m頸水腫時。 前列腺素的應(yīng)用：促子宮收縮 經(jīng)上述處理，假設(shè)產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。將縮宮素2.5U加于5葡萄糖液500ml內(nèi)，從45滴min根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，通常不超過1015mU/min即40d/min，維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)5060mmHg，宮縮間隔23分鐘，持續(xù)4060秒。對于不敏感者可酌情增加縮宮素劑量。濃度與滴速：5%的葡萄糖500ml靜滴，滴速調(diào)節(jié)至4-5滴/分后參加催

7、產(chǎn)素2.5U搖均。觀察：每隔15分鐘觀察一次宮縮、胎心、血壓和脈搏并記錄。調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)催產(chǎn)素的滴速至子宮收縮持續(xù)達(dá)4060秒，間隔23分鐘，但催產(chǎn)素的滴速不能超過40滴/分。第二產(chǎn)程： 加強(qiáng)宮縮 會陰側(cè)切-助產(chǎn)第三產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮：麥角，催產(chǎn)素不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原那么是調(diào)節(jié)子宮的收縮，恢復(fù)其正常的節(jié)律性、對稱性和極性。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 原那么：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。 度冷丁，嗎啡 在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性前禁用催產(chǎn)素子宮收縮過強(qiáng) 協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng) 不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)特點：節(jié)律性，對稱性，極性 均為外界異常因素所致 正常 尤其是不適當(dāng)運(yùn)用催產(chǎn)素表現(xiàn)：產(chǎn)程快可在短時間內(nèi)結(jié) 產(chǎn)婦煩躁不安持續(xù)性

8、腹痛 束分娩，總產(chǎn)程3小時 拒按胎位觸不清胎心聽不 為急產(chǎn)，可造成軟產(chǎn)道 清可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)血尿 裂傷 先兆胎破裂對胎兒影響：胎窘，胎死宮內(nèi) 胎窘，胎死宮內(nèi)處理：指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 給予宮縮劑 MgSO4 新生兒注意顱內(nèi)出血 腎上腺素1mg+5%GS25ml 假設(shè)有梗阻等原因考慮剖宮產(chǎn) 急產(chǎn)：總產(chǎn)程缺乏3小時。 【對母兒影響】產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。 【處理】 提前住院待產(chǎn) 提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備 預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血 及時縫合軟產(chǎn)道裂傷 預(yù)防感染 胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。 一、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)胎兒及新生兒：胎兒窘

9、迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。 二、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 1、強(qiáng)直性子宮收縮 【臨床表現(xiàn)】 產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)。 【處理】 抑制宮縮 剖宮產(chǎn) 2、子宮痙攣性狹窄環(huán)緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴子宮痙攣性狹窄環(huán)constriction ring) 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見子宮痙攣性狹窄環(huán)【臨床表現(xiàn)】 持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心時快時慢、內(nèi)診觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。 【處理】 查找原因及時糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適

10、時助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。 子宮收縮過強(qiáng) 協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng) 不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)特點：節(jié)律性，對稱性，極性 均為外界異常因素所致 正常 尤其是不適當(dāng)運(yùn)用催產(chǎn)素表現(xiàn)：產(chǎn)程快可在短時間內(nèi)結(jié) 產(chǎn)婦煩躁不安持續(xù)性腹痛 束分娩，總產(chǎn)程3小時 拒按胎位觸不清胎心聽不 為急產(chǎn)，可造成軟產(chǎn)道 清可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)血尿 裂傷 先兆胎破裂對胎兒影響：胎窘，胎死宮內(nèi) 胎窘，胎死宮內(nèi)處理：指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 給予宮縮劑 MgSO4 新生兒注意顱內(nèi)出血 假設(shè)有梗阻等原因考慮剖宮產(chǎn) 產(chǎn)道異常 產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見. 狹窄骨盆的分類 : simple flat pelvis1骨盆入口平面

11、狹窄：常見于單純扁平骨盆第二節(jié) 產(chǎn) 道 異 常 Birth canal abnormality 骨產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常骨盆類型: 女 型 男 型 類人猿型 扁平型 一、骨產(chǎn)道異常 pelvic abnormality 狹窄骨盆pelvic contraction 骨盆形態(tài)異常 骨盆經(jīng)線異常 狹窄骨盆 骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展分類 (classification)骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個平面狹窄 畸形骨盆 骨產(chǎn)道異常骨盆異常分類：入口、 中骨盆出口狹窄骨盆入口平面狹窄 I: 臨界性狹窄 (

12、大多數(shù)人可以自然經(jīng)陰道分娩) EC = 18cm 入口前后徑=10cm II: 相對性狹窄 (可以試產(chǎn)) EC = 16.517.5cm 入口前后徑=8.59.5cm III: 絕對狹窄 ( 不試產(chǎn)，直接剖宮產(chǎn)) EC 16cm 入口前后徑 8cm 骶恥外徑 18-20 cm一 骨盆入口平面狹窄分級: 級臨界性狹窄:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩; 級相對性狹窄:骶恥外徑16.5 17.5cm,入口前后徑8.59.5 cm，可試產(chǎn); 級絕對性狹窄:骶恥外徑16.0cm,入口前后徑8.0 cm,必行剖宮產(chǎn)。二中骨盆及骨盆出口平面狹窄 分級： 級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 c

13、m,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm; 級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5 9.5cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑6.07.0 cm; 級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑8.0 cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑5.5 cm。 二 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 分級： 級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm; 級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5 9.5cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑6.07.0 cm; 級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑8.0 cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑5.5 cm。 三 骨盆三個平面狹窄 均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。 四

14、 畸形骨盆1骨軟化癥骨盆osteomalacic pelvis：現(xiàn)已罕見。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射缺乏，使成人期骨質(zhì)礦化障礙，被類骨組織代替，骨質(zhì)脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內(nèi)上方擠壓，使骶岬突向前，恥骨聯(lián)合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆間徑及坐骨結(jié)節(jié)間徑明顯縮短，嚴(yán)重者陰道不能容納2指。偏斜骨盆obliquely contracted pelvis：系一側(cè)髂骨翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定，以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病，引起骨盆一側(cè)斜徑縮短的偏斜骨盆。 臨床表現(xiàn)一 骨盆入口平面狹窄1. 胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹 經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性 2.產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛

15、伏期及活潑 早期延長 3.其他：胎膜早破、臍帶脫垂二 中骨盆平面狹窄 胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位 產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯 其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂三 骨盆出口平面狹窄 常與中骨盆平面狹窄同時存在 假設(shè)單純骨盆出口平面狹窄: 第一產(chǎn)程順利 第二產(chǎn)程停滯 繼發(fā)性宮縮乏力。護(hù)理評估diagnosis)病史 一般檢查 腹部檢查 骨盆測量身體評估心理評估病 史幼年發(fā)育情況： 佝僂病 脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核 外傷 難產(chǎn)史 新生兒有無產(chǎn)傷一般檢查身高：小

16、于145厘米，身體粗壯、頸短， 骨盆異常率高， 步態(tài)：呈“x或“O跛形 腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹 米氏菱形窩：不對稱。腹部檢查 宮高、腹圍： 胎位異常： 估計頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征： 跨恥征陰性， 胎頭低恥聯(lián)合前外表。 跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前外表。 跨恥征陽性， 胎頭高于恥聯(lián)合前外表。 骨盆測量骨盆外測量: 均小骨盆：各徑線正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶恥外徑18cm 漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑 8 cm 恥骨弓角度 90 度 骨盆內(nèi)測量 扁平骨盆：對角徑11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑10cm， 坐骨切跡寬度 2橫指。 骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后

17、 矢狀徑之和15 cm。 母兒影響effect 對產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力 生殖道瘺 產(chǎn)褥感染 先兆子宮破裂及子宮破裂 對胎兒及新生兒的影響： 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi) 顱內(nèi)出血 新生兒產(chǎn)傷 新生兒感處理management 一般處理 骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個平面狹窄 畸形骨盆一 骨盆入口平面狹窄 明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)； 輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)， 出現(xiàn)胎兒窘迫:及時剖宮產(chǎn)二 中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全： 雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn). 雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩. 出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.骨盆出口平面狹窄 出口橫徑與出口

18、后矢狀徑之和15 cm經(jīng)陰道分娩; 兩者之和15 cm,剖宮產(chǎn).三 骨盆三個平面狹窄的處理 試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱, 宮縮好 剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱 四 畸形骨盆 畸形嚴(yán)重 明顯頭盆不稱 及時剖宮產(chǎn)二、 軟產(chǎn)道異常外陰異常 陰道異常 宮頸異常一 外陰異常會陰堅韌： 多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時應(yīng)做預(yù)防性會陰后-斜切開. 外陰水腫： 臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時會陰后-斜切開. 外陰瘢痕： 瘢痕不大, 分娩時會陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù)二陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅厚,行剖宮產(chǎn) 陰道縱隔：縱隔厚阻礙先

19、露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔. 陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn). 三 宮頸異常 宮頸外口粘合 用手指別離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù) 宮頸水腫 宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn). 宮頸堅韌 宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn). 宮頸瘢痕 宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn). 宮頸癌 應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié).如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否那么可經(jīng)陰道分娩. 宮頸肌瘤 如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否那么可經(jīng)陰道分娩第三節(jié) 胎 位 異 常胎位異常是造成難產(chǎn)的常

20、見因素之一。分娩時正常胎位約占90%,而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，占6%-7%，有胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻的持續(xù)性枕橫(后)位，有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，還有胎頭高直位、前不均傾位等。胎產(chǎn)式異常的臀先露占3%-4%，肩先露已極少見。此外還有復(fù)合先露。胎位及胎兒發(fā)育異常 胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一. 持續(xù)性枕后位 persistent occipito posterior position 枕橫位 persistent occipito transverse position1概念 如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的前方或側(cè)方，致使分娩發(fā)

21、生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。如以下圖繼續(xù)性枕后位 2臨床表現(xiàn): 3. 對母兒的影響: 4. 處理原那么: 胎位及胎兒發(fā)育異常 臨床表現(xiàn)1臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良。2腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的前方或側(cè)方，在對側(cè)可以至于明顯觸及胎兒肢體。如胎頭已銜接，可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎兒在臍下偏外側(cè)最響亮，枕后位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。 3肛門檢查或陰道檢查。4B型超聲檢查。胎位及胎兒發(fā)育異常對母兒的影響:1對母體的影響: 宮縮乏力，使產(chǎn)程延長； 軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及 感染、生殖道瘺。2對胎兒的影響: 胎兒窘

22、迫和新生兒窒息， 使圍生兒死亡率增高。胎位及胎兒發(fā)育異常處理原那么: 1第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。2第二產(chǎn)程：當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方，行助道助產(chǎn)術(shù)。如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。3第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑，以防發(fā)生后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時修補(bǔ)。胎位及胎兒發(fā)育異常 臀先露 breech presentation 臀先露是最常見的胎位異常，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%-4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯顱骨變形，往往造成娩出困難

23、，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高。 1.臨床分類: 2.臨床表現(xiàn): 3.對母兒的影響: 4.處理原那么: 1臨床分類 1單臀先露 frank breech presentation 2完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation 3不完全臀先露：足先露與膝先露 incomplete breech presentation臀先露2臨床表現(xiàn) 1孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產(chǎn)后常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，致使產(chǎn)程延長。 2腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎位縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)那么、軟而

24、寬的胎臀，胎心在臍左或右上方聽得最清楚。 臀先露臨床表現(xiàn)3肛門檢查及陰道檢查： 肛門檢查時，可觸及軟而不規(guī)那么的胎臀或觸到胎足、胎膝。陰道檢查時，如胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。4B型超聲檢查：能準(zhǔn)確探清臀先露類以及胎兒大小、胎頭姿勢等。臀先露 4處理原那么1妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。 方法：胸膝臥位如圖、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。 2分娩期：決定分娩方式。如圖 臀先露臀先露上肢助產(chǎn)臀先露 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施臀先露 1.持續(xù)性枕后位、枕橫位評估是否存在活潑期延長、活潑期停滯或先露下降停滯；胎心的聽

25、診部位是否位于臍下偏外側(cè)、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經(jīng)陰道檢查是否可摸到三角形的后囟門位于母親骨盆的前方 2臀先露 子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)那么的臀部；胎心聽診的部位是否位于臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)那么的臀部或足部護(hù)理評估Nursing Assessment臀先露 1活動無耐力 與產(chǎn)程延長、孕婦體力耗竭有關(guān) 2感染 與產(chǎn)程延長有關(guān) 3疼痛 與產(chǎn)程延長有關(guān) 4氣體交換障礙胎兒 與臍帶受壓有關(guān) 5焦慮 與擔(dān)憂分娩的結(jié)果有關(guān)護(hù)理診斷Nursing diagnosis臀先露 1產(chǎn)婦保持足夠的體力。 2產(chǎn)婦不發(fā)生感染。 3產(chǎn)婦主訴疼痛減輕。 4產(chǎn)婦的焦慮程度減輕。 5新生

26、兒健康。臀先露護(hù)理目標(biāo)Nursing Objectives 1促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦疼痛。 2促進(jìn)胎方位的改變。 3提供心理支持、信息支持。 4當(dāng)需施行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，護(hù)理人 員做好配合和術(shù)前準(zhǔn)備。臀先露護(hù)理措施Nursing implementation 過度焦慮與恐懼 病因: 對母兒的影響: 護(hù)理評估: 護(hù)理診斷: 護(hù)理目標(biāo): 護(hù)理措施: 護(hù)理評價:過度焦慮和恐懼 1病史History 包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟(jì)情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。2身體評估Physical Assessment 在分娩過程中，護(hù)理人員要觀察產(chǎn)婦對疼痛和焦慮所表

27、現(xiàn)的語言或非語言的行為。3心理社會評估Psychosocial Assessment 評估孕婦及家庭對本次妊娠、分娩的期盼程度，評估孕婦可以得到的支持系統(tǒng)情況。護(hù)理評估Nursing Assessment過度焦慮和恐懼 1焦慮 與分娩過程的壓力有關(guān)。 2恐懼 與未知分娩的結(jié)果有關(guān)。 3個人應(yīng)對無效 與過度焦慮及未能運(yùn)用放松技巧有關(guān)。 護(hù)理診斷Nursing diagnosis過度焦慮和恐懼 1提供分娩前的準(zhǔn)備指導(dǎo)。 2分娩準(zhǔn)備課程。 3分娩過程中提供身心上的照顧及健康教 4交流。 5護(hù)理人員作為鼓勵的支持者，提供一些身 體上的照顧。 6分娩過程中護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。 7在產(chǎn)后提供心理支持。措施護(hù)理Nursing implementation過度焦慮和恐懼 提 問: 王某，35歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)入院。孕期產(chǎn)前檢查均為正常，平素身體健康。臨產(chǎn)開始后即表現(xiàn)為宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力產(chǎn)力異常，產(chǎn)程圖曲線表現(xiàn)為潛伏期延長。醫(yī)生與她交談時，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦非常擔(dān)憂不能順利度過分娩期。因為她幾次聽到單位里生過孩子的女同事們說;“生孩子很痛，那種痛無法形容，未生過孩子的人是無法想象得到那種痛苦的。 試問：分析導(dǎo)致該產(chǎn)婦難產(chǎn)的因素有哪些？ 應(yīng)如何護(hù)理及處理？ 小結(jié):Summarize子宮收縮乏力是臨床最常見的產(chǎn)力異常類型，其病因復(fù)雜，導(dǎo)致難產(chǎn)往往由