第四章第三節(jié)-頭部、面部和頸部評(píng)估(2)說(shuō)課材料

1、第四章第三節(jié)-頭部、面部和頸部評(píng)估(2)COMPANYLOGO 一、頭部評(píng)估一、頭部評(píng)估 （一）（一）頭發(fā)頭發(fā) （二）（二）頭皮頭皮 （三）（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)COMPANYLOGO 二、面部評(píng)估二、面部評(píng)估 （一）（一）眼眼（二）（二）耳耳（三）（三）鼻鼻（四）（四）口口COMPANYLOGO三、頸部評(píng)估三、頸部評(píng)估（一）（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部外形與運(yùn)動(dòng)（二）（二）頸部血管頸部血管（三）（三）甲狀腺甲狀腺（四）（四）氣管氣管COMPANYLOGO（一）頭發(fā)（一）頭發(fā) 評(píng)估內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、疏密度、有無(wú)脫發(fā)及評(píng)估內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、疏密度、有無(wú)脫發(fā)及其特點(diǎn)。其特點(diǎn)。 病理性脫發(fā)：

2、脂溢性皮炎、甲狀腺功能減退、病理性脫發(fā)：脂溢性皮炎、甲狀腺功能減退、斑禿、傷寒、使用放療及化療藥物等。斑禿、傷寒、使用放療及化療藥物等。COMPANYLOGO （二）頭皮（二）頭皮評(píng)估內(nèi)容：頭皮顏色、頭皮屑的多少及有無(wú)頭癬、評(píng)估內(nèi)容：頭皮顏色、頭皮屑的多少及有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕等。癤癰、外傷、血腫、瘢痕等。正常：頭皮色白，有少許頭皮屑，無(wú)充血、外傷及正常：頭皮色白，有少許頭皮屑，無(wú)充血、外傷及疤痕等。疤痕等。COMPANYLOGO（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)（1 1）頭顱大小）頭顱大小 頭圍測(cè)量方法：以軟尺自眉間向側(cè)方繞到顱后通頭圍測(cè)量方法：以軟尺自眉間向側(cè)方繞到顱后通

3、過(guò)枕骨粗隆繞頭一周，記錄其厘米數(shù)。過(guò)枕骨粗隆繞頭一周，記錄其厘米數(shù)。 正常正常成人頭圍成人頭圍 53cm。 異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義COMPANYLOGO頭部運(yùn)動(dòng)頭部運(yùn)動(dòng)（2 2）頭部運(yùn)動(dòng)異常）頭部運(yùn)動(dòng)異常頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹COMPANYLOGO 小顱（小顱（microcephaliamicrocephalia）v小顱：頭圍小于正常平均值，是囟門(mén)閉合過(guò)早小顱：頭圍小于正常平均值，是囟門(mén)閉合過(guò)早所致，多伴有智力障礙。所致，多伴有智力障礙。 COMPANYLOGO 方顱（方顱（squared skullsqu

4、ared skull）v前額左右突出，頭頂平坦呈方形前額左右突出，頭頂平坦呈方形v多見(jiàn)于：多見(jiàn)于：佝僂病佝僂病、先天性梅毒、先天性梅毒 COMPANYLOGO 巨顱（巨顱（large skulllarge skull）v表現(xiàn)為額、頂、顳、枕部突出，頸部靜脈充盈，表現(xiàn)為額、頂、顳、枕部突出，頸部靜脈充盈，頭顱增大，伴雙目下視，鞏膜外露，稱落日現(xiàn)象頭顱增大，伴雙目下視，鞏膜外露，稱落日現(xiàn)象v多見(jiàn)于：多見(jiàn)于：腦積水腦積水 COMPANYLOGO（一）眼（一）眼1.1.眉毛眉毛2.2.眼瞼眼瞼3.3.結(jié)膜結(jié)膜4.4.鞏膜鞏膜5.5.角膜角膜6.6.眼球眼球 7.7.瞳孔瞳孔8.8.眼的功能眼的功能CO

5、MPANYLOGO（二）耳（二）耳1. 外耳外耳2. 乳突乳突3. 聽(tīng)力聽(tīng)力COMPANYLOGO（三）鼻（三）鼻1. 外形外形 2. 鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng) 3. 鼻出血鼻出血4. 鼻腔黏膜鼻腔黏膜 5. 鼻腔分泌物鼻腔分泌物6. 鼻竇鼻竇COMPANYLOGO（四）口（四）口1. 口唇口唇2. 口腔黏膜口腔黏膜 3. 牙齒牙齦牙齒牙齦 4. 舌舌5. 咽部及扁桃體咽部及扁桃體6. 口腔氣味口腔氣味7. 腮腺腮腺COMPANYLOGO 1. 1. 眉毛眉毛 正常：眉毛的內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)正常：眉毛的內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分稍稀疏。部分稍稀疏。 眉毛的外眉毛的外1/3過(guò)于稀疏甚至脫

6、落見(jiàn)于：黏液性水過(guò)于稀疏甚至脫落見(jiàn)于：黏液性水腫、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。腫、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。 粘液性水腫粘液性水腫COMPANYLOGO 2. 2.眼瞼眼瞼v評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估內(nèi)容：觀察有無(wú)水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)觀察有無(wú)水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)翻、下垂等翻、下垂等v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義（1） 眼瞼水腫眼瞼水腫 常見(jiàn)于：腎炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性常見(jiàn)于：腎炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等水腫等。 COMPANYLOGO 眼瞼眼瞼 （2）閉合障礙）閉合障礙 單側(cè)眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹單側(cè)眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹 雙側(cè)眼瞼閉合障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)雙側(cè)眼瞼閉合障

7、礙：甲狀腺功能亢進(jìn)COMPANYLOGO 眼瞼眼瞼 （3）眼瞼內(nèi)翻）眼瞼內(nèi)翻 最常見(jiàn)：沙眼最常見(jiàn)：沙眼COMPANYLOGO 眼瞼眼瞼 （4）眼瞼下垂）眼瞼下垂 單側(cè)眼瞼下垂：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹單側(cè)眼瞼下垂：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 雙側(cè)眼瞼下垂：重癥肌無(wú)力雙側(cè)眼瞼下垂：重癥肌無(wú)力 Horner綜合征：一側(cè)上瞼下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔綜合征：一側(cè)上瞼下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔縮小及同側(cè)面部無(wú)汗?？s小及同側(cè)面部無(wú)汗。重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力HornerHorner綜合征綜合征COMPANYLOGO 3. 3.結(jié)膜結(jié)膜v評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容：結(jié)膜有無(wú)充血、出血、蒼白、：結(jié)膜有無(wú)充血、出血、蒼白、顆粒顆粒與濾泡與濾

8、泡等。等。v評(píng)估方法評(píng)估方法v正常正常：結(jié)膜為透明而有光澤的薄膜，分為瞼結(jié)：結(jié)膜為透明而有光澤的薄膜，分為瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義COMPANYLOGO 結(jié)膜結(jié)膜（1 1）結(jié)膜充血）結(jié)膜充血 常見(jiàn)于：結(jié)膜炎常見(jiàn)于：結(jié)膜炎（2 2）結(jié)膜出血：）結(jié)膜出血： 見(jiàn)于：亞急性感染性心內(nèi)膜炎見(jiàn)于：亞急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜充血結(jié)膜充血結(jié)膜出血結(jié)膜出血COMPANYLOGO 結(jié)膜結(jié)膜（3 3）結(jié)膜蒼白）結(jié)膜蒼白 見(jiàn)于：貧血見(jiàn)于：貧血（4 4）顆粒與濾泡）顆粒與濾泡 見(jiàn)于：沙眼見(jiàn)于：沙眼貧血貧血沙眼沙眼COMPANYLOGO4.4

9、.鞏膜鞏膜v正常鞏膜：瓷白色或青白色，不透明正常鞏膜：瓷白色或青白色，不透明v黃疸時(shí)鞏膜黃染最先出現(xiàn)黃疸時(shí)鞏膜黃染最先出現(xiàn)COMPANYLOGO5.5.角膜角膜v正常：角膜透明光亮，感覺(jué)靈敏。正常：角膜透明光亮，感覺(jué)靈敏。v評(píng)估內(nèi)容：觀察角膜有無(wú)混濁、白斑、云翳、評(píng)估內(nèi)容：觀察角膜有無(wú)混濁、白斑、云翳、潰瘍軟化、新生血管、老年環(huán)等。潰瘍軟化、新生血管、老年環(huán)等。v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義 COMPANYLOGO角膜異常角膜異常v發(fā)生在瞳孔部的白斑和云翳可影響視力發(fā)生在瞳孔部的白斑和云翳可影響視力白斑白斑云翳云翳COMPANYLOGO角膜異常角膜異常v角膜軟化：維生素角膜軟化：維

10、生素A缺乏缺乏v角膜周圍血管增生：嚴(yán)重沙眼角膜周圍血管增生：嚴(yán)重沙眼角膜軟化角膜軟化角膜周圍血管增生角膜周圍血管增生COMPANYLOGO角膜角膜v老年環(huán)：見(jiàn)于老年人，角膜邊緣及周圍出現(xiàn)老年環(huán)：見(jiàn)于老年人，角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果?；野咨珳啙岘h(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果。vK-F環(huán)：見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?，角膜邊緣出現(xiàn)黃環(huán)：見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?，角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕色的色素環(huán)，環(huán)的外緣比較清晰，銅色或棕色的色素環(huán)，環(huán)的外緣比較清晰，銅代謝障礙的結(jié)果。代謝障礙的結(jié)果。老年環(huán)老年環(huán)K-FK-F環(huán)環(huán)COMPANYLOGO 6. 6.眼球眼球v評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容：眼球外形（有無(wú)突出、凹陷）、運(yùn)

11、：眼球外形（有無(wú)突出、凹陷）、運(yùn)動(dòng)、震顫等。動(dòng)、震顫等。v評(píng)估方法評(píng)估方法v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義 COMPANYLOGO 眼球異常表現(xiàn)及其臨床意義眼球異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）眼球突出）眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變單側(cè)眼球突出：局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)眼球突出：甲狀腺功能亢進(jìn)癥雙側(cè)眼球突出：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （2）眼球下陷）眼球下陷單側(cè)下陷：?jiǎn)蝹?cè)下陷：Horner綜合征綜合征雙側(cè)下陷：嚴(yán)重脫水雙側(cè)下陷：嚴(yán)重脫水（3 3）眼球運(yùn)動(dòng)）眼球運(yùn)動(dòng) 麻痹性斜視：腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦腫麻痹性斜視：腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦腫瘤等瘤等 眼球震顫：耳源性的眩

12、暈、小腦疾病等眼球震顫：耳源性的眩暈、小腦疾病等COMPANYLOGO 7. 7.瞳孔瞳孔v瞳孔是位于虹膜中央的圓孔，其大小根據(jù)進(jìn)入眼瞳孔是位于虹膜中央的圓孔，其大小根據(jù)進(jìn)入眼內(nèi)光線的強(qiáng)度而變化。內(nèi)光線的強(qiáng)度而變化。v評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容（1）瞳孔大小瞳孔大?。?）瞳孔對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射（3）集合反射及調(diào)節(jié)反射集合反射及調(diào)節(jié)反射v 評(píng)估方法評(píng)估方法COMPANYLOGO（1 1）瞳孔大小）瞳孔大小v正常正常：瞳孔兩側(cè)等大、等圓，一般室內(nèi)光線下直：瞳孔兩側(cè)等大、等圓，一般室內(nèi)光線下直徑約為徑約為34mm。v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義 瞳孔縮小瞳孔縮?。汉缒ぱ?、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中：

13、虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒、嗎啡及氯丙嗪等。毒、嗎啡及氯丙嗪等。 瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大：視神經(jīng)萎縮、青光眼、阿托品藥物反：視神經(jīng)萎縮、青光眼、阿托品藥物反應(yīng)等。應(yīng)等。 雙瞳孔大小不等雙瞳孔大小不等：小腦幕切跡疝、腦外傷、腦腫：小腦幕切跡疝、腦外傷、腦腫瘤等。瘤等。 COMPANYLOGO瞳孔大小異常瞳孔大小異常瞳孔縮小瞳孔縮小瞳孔大小不等瞳孔大小不等瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大COMPANYLOGO （2 2）瞳孔對(duì)光反射）瞳孔對(duì)光反射v正常：對(duì)光反射靈敏正常：對(duì)光反射靈敏 瞳孔被光照射后立即縮小，移開(kāi)光線后迅速?gòu)?fù)原瞳孔被光照射后立即縮小，移開(kāi)光線后迅速?gòu)?fù)原 分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射分為直接對(duì)光反

14、射和間接對(duì)光反射v異常表現(xiàn)異常表現(xiàn)及其臨床意義及其臨床意義 對(duì)光反射遲鈍或消失：顱內(nèi)病變對(duì)光反射遲鈍或消失：顱內(nèi)病變 雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失：瀕死狀態(tài)雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失：瀕死狀態(tài)COMPANYLOGO（3 3）調(diào)節(jié)反射與集合反射）調(diào)節(jié)反射與集合反射v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義 集合反射減弱：甲狀腺功能亢進(jìn)癥集合反射減弱：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 調(diào)節(jié)和集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能受損調(diào)節(jié)和集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能受損COMPANYLOGO 8. 8.眼的功能檢查眼的功能檢查 （1）視力）視力 遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力：距離視力表距離視力表5m處能看清處能看清“1.0”行行視標(biāo)為正常視標(biāo)為

15、正常 近視力近視力：距離視力表距離視力表33cm處能看清處能看清“1.0”行行視標(biāo)為正常視標(biāo)為正常（2）視野：）視野：采用對(duì)比檢查方法測(cè)定采用對(duì)比檢查方法測(cè)定 單眼不規(guī)則的視野缺損：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變單眼不規(guī)則的視野缺損：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變 雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲：視交叉后的中樞病變雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲：視交叉后的中樞病變（3）色覺(jué)檢查）色覺(jué)檢查 最常最常見(jiàn)見(jiàn)先天性色盲：紅綠色盲先天性色盲：紅綠色盲 后天色盲：視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后神經(jīng)炎后天色盲：視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后神經(jīng)炎 （4）眼底檢查）眼底檢查：借助眼底鏡看眼底借助眼底鏡看眼底 可引起眼底改變的疾病可引起眼底改變的

16、疾?。焊哐獕翰　⒛蚨景Y、糖尿病等高血壓病、尿毒癥、糖尿病等COMPANYLOGO1.1.外耳外耳v評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估內(nèi)容：有無(wú)畸形，外耳道是否通暢，有無(wú)紅有無(wú)畸形，外耳道是否通暢，有無(wú)紅腫、溢液、外傷瘢痕、流膿及疼痛，耳部有無(wú)小腫、溢液、外傷瘢痕、流膿及疼痛，耳部有無(wú)小結(jié)及牽拉痛結(jié)及牽拉痛v異常表現(xiàn)異常表現(xiàn)及其臨床意義及其臨床意義 外耳道流膿：化膿性中耳炎外耳道流膿：化膿性中耳炎 有血液或腦脊液流出：顱底骨折有血液或腦脊液流出：顱底骨折 耳悶或耳鳴：外耳道瘢痕性狹窄、異物堵塞耳悶或耳鳴：外耳道瘢痕性狹窄、異物堵塞 外耳道癤腫：局部紅腫、疼痛、耳廓牽拉痛外耳道癤腫：局部紅腫、疼痛、耳廓牽拉痛COMP

17、ANYLOGO外耳異常表現(xiàn)外耳異常表現(xiàn)耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)化膿性中耳炎化膿性中耳炎COMPANYLOGO2.2.乳突乳突v評(píng)估其有無(wú)紅腫、壓痛評(píng)估其有無(wú)紅腫、壓痛v異常表現(xiàn)異常表現(xiàn) 乳突炎：耳廓后方皮膚紅腫，乳突明顯壓痛，可乳突炎：耳廓后方皮膚紅腫，乳突明顯壓痛，可見(jiàn)瘺管或瘢痕等。嚴(yán)重可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦見(jiàn)瘺管或瘢痕等。嚴(yán)重可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。膜炎。COMPANYLOGO3.3.聽(tīng)力聽(tīng)力v粗測(cè)方法：一般在距離為粗測(cè)方法：一般在距離為1m處聽(tīng)到表聲及捻指處聽(tīng)到表聲及捻指聲，聽(tīng)力大致正常。聲，聽(tīng)力大致正常。v聽(tīng)力減退：耳道有耵聹、異物等堵塞、聽(tīng)神經(jīng)損聽(tīng)力減退：耳道有耵聹、異物等堵塞、

18、聽(tīng)神經(jīng)損傷、血管硬化等。傷、血管硬化等。COMPANYLOGO 1. 1.鼻外形鼻外形 v注意鼻的外形和顏色注意鼻的外形和顏色v異常表現(xiàn)異常表現(xiàn) 酒渣鼻：酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮膚發(fā)紅，有毛細(xì)血管擴(kuò)張鼻尖和鼻翼皮膚發(fā)紅，有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。和組織肥厚。COMPANYLOGO鼻外形鼻外形v系統(tǒng)性紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：鼻鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，皮損處皮膚高于塊，皮損處皮膚高于皮膚表面并向兩側(cè)面皮膚表面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展。頰部擴(kuò)展。COMPANYLOGO鼻外形鼻外形 蛙狀鼻：蛙狀鼻：鼻腔完全鼻腔完全堵塞、外鼻變形鼻堵塞、外鼻變形鼻梁變寬平如蛙狀。梁變寬平如蛙狀。鼻梁塌陷（鼻梁

19、塌陷（鞍鼻鞍鼻）：）：鼻骨骨折、先天性鼻骨骨折、先天性梅毒梅毒COMPANYLOGO2. 2. 鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng)吸氣鼻孔張大，呼氣鼻孔回縮，為呼吸困難吸氣鼻孔張大，呼氣鼻孔回縮，為呼吸困難的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。見(jiàn)于：大葉性肺炎、支氣管哮喘、心源性哮見(jiàn)于：大葉性肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘發(fā)作。喘發(fā)作。COMPANYLOGO3. 3. 鼻出血鼻出血單側(cè)出血：外傷、鼻腔感染、鼻咽癌等。單側(cè)出血：外傷、鼻腔感染、鼻咽癌等。雙側(cè)出血：血液系統(tǒng)疾病、某些傳染病、高雙側(cè)出血：血液系統(tǒng)疾病、某些傳染病、高血壓、肝硬化、維生素血壓、肝硬化、維生素C或或D缺乏等。缺乏等。COMPANYLOGO4. 4. 鼻腔黏膜鼻腔

20、黏膜急性鼻炎：鼻腔黏膜充血腫脹，伴黏液性分泌物急性鼻炎：鼻腔黏膜充血腫脹，伴黏液性分泌物慢性鼻炎：慢性黏膜組織肥厚慢性鼻炎：慢性黏膜組織肥厚COMPANYLOGO5. 5. 鼻腔分泌物鼻腔分泌物卡他性炎癥：分泌物無(wú)色清稀卡他性炎癥：分泌物無(wú)色清稀化膿性炎癥：分泌物黏稠發(fā)黃化膿性炎癥：分泌物黏稠發(fā)黃COMPANYLOGO 6. 6.鼻竇鼻竇v四對(duì)：四對(duì)：上頜竇上頜竇 、額竇、額竇 、篩竇、篩竇 、蝶竇、蝶竇v鼻竇炎：鼻塞、流涕、頭痛及鼻竇壓痛鼻竇炎：鼻塞、流涕、頭痛及鼻竇壓痛 v評(píng)估方法評(píng)估方法COMPANYLOGO1.1.口唇口唇v評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估內(nèi)容：口唇的顏色、有無(wú)干裂、皰疹及口角糜口唇的顏

21、色、有無(wú)干裂、皰疹及口角糜爛、爛、歪斜歪斜等。等。v正常：正常：口唇紅潤(rùn)有光澤口唇紅潤(rùn)有光澤v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義 口唇蒼白：貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、休克口唇蒼白：貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、休克等。等。 口唇發(fā)紺：心力衰竭、呼吸衰竭等?？诖桨l(fā)紺：心力衰竭、呼吸衰竭等。COMPANYLOGO口唇口唇 口唇皰疹：常伴發(fā)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓口唇皰疹：常伴發(fā)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、感冒等。膜炎、感冒等。 口角糜爛：核黃素缺乏口角糜爛：核黃素缺乏口唇皰疹口唇皰疹口角糜爛口角糜爛COMPANYLOGO2.2.口腔黏膜口腔黏膜v評(píng)估方法：評(píng)估方法：在自然光線下，或

22、手電筒光，注意評(píng)在自然光線下，或手電筒光，注意評(píng)估口腔黏膜的顏色、有無(wú)潰瘍、瘀點(diǎn)和瘀斑、充估口腔黏膜的顏色、有無(wú)潰瘍、瘀點(diǎn)和瘀斑、充血、黃染及真菌感染等。血、黃染及真菌感染等。v正常：正常：口腔黏膜光潔潤(rùn)滑，呈粉紅色口腔黏膜光潔潤(rùn)滑，呈粉紅色v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義斑片藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退斑片藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑：出血性疾病或維生素黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑：出血性疾病或維生素C缺乏缺乏COMPANYLOGO口腔黏膜口腔黏膜麻疹黏膜斑（麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：在相當(dāng)于第二磨牙的斑）：在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點(diǎn)，周圍

23、有紅頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈暈COMPANYLOGO口腔黏膜口腔黏膜鵝口瘡（雪口?。吼つど铣霈F(xiàn)不規(guī)則的白色凝鵝口瘡（雪口病）：黏膜上出現(xiàn)不規(guī)則的白色凝乳塊狀物乳塊狀物COMPANYLOGO3.3.牙齒及齒齦牙齒及齒齦v評(píng)估時(shí)注意有無(wú)缺齒、齲齒、殘根及義齒，并記評(píng)估時(shí)注意有無(wú)缺齒、齲齒、殘根及義齒，并記錄其名稱及部位錄其名稱及部位例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為 COMPANYLOGO牙齒及齒齦牙齒及齒齦v注意牙齦的顏色，有無(wú)腫脹、溢膿及出血等。注意牙齦的顏色，有無(wú)腫脹、溢膿及出血等。 牙齦鉛線：游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線是鉛中毒的特牙齦鉛線：游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線是

24、鉛中毒的特征性表現(xiàn)。征性表現(xiàn)。 牙齦腫脹、溢膿：慢性牙周炎。牙齦腫脹、溢膿：慢性牙周炎。COMPANYLOGO4.4.舌舌v評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估內(nèi)容：舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚薄及顏色等。薄及顏色等。v正常：正常：淡紅舌、薄白苔淡紅舌、薄白苔v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義 舌體增大：舌炎、血管神經(jīng)性水腫、黏液性水腫舌體增大：舌炎、血管神經(jīng)性水腫、黏液性水腫病人可見(jiàn)。病人可見(jiàn)。 干燥舌：嚴(yán)重脫水、阿托品藥物副作用。干燥舌：嚴(yán)重脫水、阿托品藥物副作用。COMPANYLOGO舌舌 鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性

25、萎縮性胃炎炎 草莓舌：猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱者草莓舌：猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱者 伸舌偏向一側(cè)：舌下神經(jīng)麻痹伸舌偏向一側(cè)：舌下神經(jīng)麻痹鏡面舌鏡面舌草莓舌草莓舌COMPANYLOGO 5. 5.咽部及扁桃體咽部及扁桃體v評(píng)估方法：評(píng)估方法：囑被評(píng)估者坐在椅子上，頭稍向后仰囑被評(píng)估者坐在椅子上，頭稍向后仰讓其張口發(fā)讓其張口發(fā)“啊啊”音，以壓舌板壓舌的前音，以壓舌板壓舌的前2/3與后與后1/3交界處，在照明下可見(jiàn)腭、軟腭、腭垂、扁桃體交界處，在照明下可見(jiàn)腭、軟腭、腭垂、扁桃體及咽后壁的情況及咽后壁的情況 。v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）咽部）咽部急性咽炎：咽部黏膜充血紅腫、黏液腺分泌多。急性咽炎

26、：咽部黏膜充血紅腫、黏液腺分泌多。慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可見(jiàn)淋慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可見(jiàn)淋巴濾泡。巴濾泡。COMPANYLOGO 咽部及扁桃體咽部及扁桃體（2）扁桃體）扁桃體 扁桃體發(fā)炎：可見(jiàn)腺體腫大，隱窩內(nèi)有黃白色分扁桃體發(fā)炎：可見(jiàn)腺體腫大，隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或有滲出物形成苔狀假膜，很易剝離。泌物，或有滲出物形成苔狀假膜，很易剝離。 扁桃體腫大分三度：扁桃體腫大分三度： 度：不超過(guò)咽腭弓度：不超過(guò)咽腭弓 度：超過(guò)咽腭弓，但未達(dá)咽后壁正中線度：超過(guò)咽腭弓，但未達(dá)咽后壁正中線 度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁正中線。度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁正中線。COMPANYLOGO扁桃體腫大

27、分度圖扁桃體腫大分度圖COMPANYLOGO6.6.口腔氣味口腔氣味v健康人口腔無(wú)特殊氣味健康人口腔無(wú)特殊氣味v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義 口臭：牙齦炎、牙周炎、齲齒、消化不良等口臭：牙齦炎、牙周炎、齲齒、消化不良等 爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒 尿味：尿毒癥尿味：尿毒癥 大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒COMPANYLOGO7.7.腮腺腮腺v評(píng)估內(nèi)容：腮腺腫大？導(dǎo)管開(kāi)口紅腫及分泌物？評(píng)估內(nèi)容：腮腺腫大？導(dǎo)管開(kāi)口紅腫及分泌物？v正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不到腺體輪廓。正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不到腺體輪廓。v腮腺腫大：急性流行性腮腺炎、急性化膿

28、性腮腺腮腺腫大：急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺混合瘤等。炎、腮腺混合瘤等。COMPANYLOGO （一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)v正常：坐位時(shí)，頸部端正直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)正常：坐位時(shí)，頸部端正直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。自如。v異常表現(xiàn)及其臨床意義異常表現(xiàn)及其臨床意義 斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。斜頸。 頸項(xiàng)強(qiáng)：各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸項(xiàng)強(qiáng)：各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。COMPANYLOGO （二）頸部血管（二）頸部血管1 1頸靜脈怒張頸靜脈怒張 v正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈常不顯露，平臥正常人立位或

29、坐位時(shí)，頸外靜脈常不顯露，平臥位時(shí)，可稍見(jiàn)充盈，但限于鎖骨上緣至下頜角距位時(shí)，可稍見(jiàn)充盈，但限于鎖骨上緣至下頜角距離的下離的下2/3 內(nèi)。內(nèi)。v在坐位或半臥位（身體呈在坐位或半臥位（身體呈45）時(shí)，如頸靜脈明）時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張，為異常征象。顯充盈、怒張，為異常征象。COMPANYLOGO頸靜脈怒張頸靜脈怒張 見(jiàn)于：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上見(jiàn)于：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。腔靜脈阻塞綜合征等。COMPANYLOGO頸部血管頸部血管 2 2頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、

30、嚴(yán)重貧血的病人。能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血的病人。 3 3頸靜脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng) 見(jiàn)于：三尖瓣關(guān)閉不全伴頸靜脈怒張時(shí)見(jiàn)于：三尖瓣關(guān)閉不全伴頸靜脈怒張時(shí)COMPANYLOGO （三）甲狀腺（三）甲狀腺v位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常表面光滑，柔軟位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常表面光滑，柔軟不易觸及，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽上下移動(dòng)。不易觸及，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽上下移動(dòng)。COMPANYLOGO 甲狀腺甲狀腺v 評(píng)估方法評(píng)估方法1視診：觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。視診：觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。2觸診：甲狀腺檢查的主要方法。觸診：甲狀腺檢查的主要方法。 觸診方法觸診方法：前面觸診法和后面觸診法：前面觸診法和后面觸診

31、法 甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大分度3聽(tīng)診：觸及腫大的甲狀腺時(shí)應(yīng)聽(tīng)診。聽(tīng)診：觸及腫大的甲狀腺時(shí)應(yīng)聽(tīng)診。 在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性“嗡鳴嗡鳴” 樣血管雜音。樣血管雜音。v幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)COMPANYLOGO甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大分度v甲狀腺腫大可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。應(yīng)注意腫大程甲狀腺腫大可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。應(yīng)注意腫大程度、硬度、表面是否光滑、有無(wú)壓痛、震顫和波動(dòng)度、硬度、表面是否光滑、有無(wú)壓痛、震顫和波動(dòng)感感 。v甲狀腺腫大分三度：甲狀腺腫大分三度：度：不能看出腫大但能觸及。度：不能看出腫大但能觸及。度：能看到腫大

32、又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。COMPANYLOGOv單純性甲狀腺腫：腺體呈彌漫性或結(jié)節(jié)性明顯腫單純性甲狀腺腫：腺體呈彌漫性或結(jié)節(jié)性明顯腫大，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。大，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。v甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽(tīng)到震顫，或能聽(tīng)到“嗡鳴嗡鳴”樣血管雜音。樣血管雜音。 v甲狀腺癌：觸診時(shí)有包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、甲狀腺癌：觸診時(shí)有包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。質(zhì)硬。 COMPANYLOGO（四）氣管（四）氣管v評(píng)估方法評(píng)估方

33、法v正常：氣管位于頸前正中部正常：氣管位于頸前正中部v 氣管氣管移位的臨床意義移位的臨床意義移向健側(cè)：移向健側(cè)：大量的胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤等大量的胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤等移向患側(cè)：移向患側(cè)：肺不張、胸膜增厚、胸膜粘連、肺纖肺不張、胸膜增厚、胸膜粘連、肺纖維化等。維化等。COMPANYLOGO案例評(píng)析案例評(píng)析v案例：案例：何某，女性，何某，女性，32歲，出現(xiàn)心慌、氣短、歲，出現(xiàn)心慌、氣短、多汗、身體消瘦、四肢無(wú)力等癥狀，入院就多汗、身體消瘦、四肢無(wú)力等癥狀，入院就診。視診頸部明顯增粗，觸診甲狀腺腫大超過(guò)診。視診頸部明顯增粗，觸診甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌外緣，腫大的腺體較柔軟，左、右胸鎖乳突肌外緣，腫大的腺體較柔軟，左、右對(duì)稱，并隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，診斷為甲狀腺對(duì)稱，并隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，使用硫脲類藥物治療。功能亢進(jìn)，使用硫脲類藥物治療。COMPANYLOGO案例評(píng)析案例評(píng)析v問(wèn)題評(píng)析：?jiǎn)栴}評(píng)析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于體內(nèi)甲狀甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起心慌、多汗、消瘦、乏腺激素分泌過(guò)多而引起心慌、多汗、消瘦、乏力等甲狀腺毒癥，甲狀腺?gòu)浡阅[大。該患者力等甲狀腺毒癥，甲狀腺?gòu)浡阅[大。該患者甲狀腺腫大既能觸及又能看到，且超過(guò)胸鎖乳甲狀腺腫大既能