安全合理輸血及評估20120306

1、1廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 第 二 附 屬 醫(yī) 院廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 第 二 附 屬 醫(yī) 院廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院周華友周華友安全、合理輸血及評估安全、合理輸血及評估2Blood SafetyBlood supply is safer than ever, relative to known risk.“Developed countries have come to demand absolute freedom from transfusion-transmitted infection, while simultaneously conce

2、ding that zero-risk transfusion is unlikely to ever be achieved” Harvey Klein, JAMA輸血是一把輸血是一把“雙刃劍雙刃劍”可以可以“治病治病”救救人人也可也可“致病致病”害害人人輸血目標：輸血目標： 安全、合理、有效！安全、合理、有效！4 眾所周知，當血液及其制品被眾所周知，當血液及其制品被合理合理利用時可利用時可以挽救很多人的生命，然而，盡管臨床輸血醫(yī)以挽救很多人的生命，然而，盡管臨床輸血醫(yī)學(xué)獲得了長足的進步，仍然無法保證輸血的絕學(xué)獲得了長足的進步，仍然無法保證輸血的絕對安全。輸血所致的對安全。輸血所致的免疫反應(yīng)

3、免疫反應(yīng)和和輸血傳播性疾輸血傳播性疾病病等輸血并發(fā)癥仍然不時有報道，甚至可引發(fā)等輸血并發(fā)癥仍然不時有報道，甚至可引發(fā)死亡的嚴重后果。死亡的嚴重后果。 伊麗莎白醫(yī)院伊麗莎白醫(yī)院 輸血手冊前言輸血手冊前言5WHO安全輸血戰(zhàn)略目標安全輸血戰(zhàn)略目標1.1.建立國家協(xié)調(diào)的采供血網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量體系。建立國家協(xié)調(diào)的采供血網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量體系。2.2.從低危人群中的無償獻血者采血。從低危人群中的無償獻血者采血。3.3.嚴格篩選檢測血液。嚴格篩選檢測血液。4.4.合理用血合理用血，減少不必要的輸血。，減少不必要的輸血。 下一個目標：下一個目標： Hemovigilance?6輸血安全性及評估環(huán)節(jié)輸血安全性及評估環(huán)節(jié)n輸血

4、傳播性疾病輸血傳播性疾病n輸血免疫輸血免疫/非免疫因素損害非免疫因素損害n法律法規(guī)法律法規(guī)n人為差錯人為差錯n患者因素患者因素n輸血療效輸血療效7輸血傳播性疾病及風(fēng)險評估輸血傳播性疾病及風(fēng)險評估輸血傳播性疾病及新挑戰(zhàn)輸血傳播性疾病及新挑戰(zhàn)HIV1，HIV2HTLVI，HTLVII肝炎病毒肝炎病毒nHBV，HCV，HDV，HEV，HGV?nHAVnNonAE HV巨細胞病毒、巨細胞病毒、 EB病毒病毒細小病毒細小病毒B19新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒n朊病毒朊病毒 prion（新克雅氏病）新克雅氏?。﹏WNVnSARS?等等等等8 衛(wèi)生部衛(wèi)生部血站基本標準血站基本標準和中華人民共和國

5、國家和中華人民共和國國家標準標準GB 18467-2001 獻血者健康檢查要求獻血者健康檢查要求 ：n血型，血型，HbHbnHBsAgHBsAg，HCV-AbHCV-Ab，HIV-AbHIV-Ab，梅毒梅毒nALTALTn以上項目必須初檢和復(fù)檢以上項目必須初檢和復(fù)檢血液檢測及風(fēng)險血液檢測及風(fēng)險9患者輸血前檢測及風(fēng)險患者輸血前檢測及風(fēng)險輸血四項：輸血四項：HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒、梅毒輸血八項：兩對半（輸血八項：兩對半（5項）、項）、 HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒、梅毒檢測方法：檢測方法：1、ELISA？ 2、化學(xué)發(fā)光法？、化學(xué)發(fā)光法？ 3、核酸檢測？、核酸檢測？ 4、其

6、他方法？、其他方法？101、醫(yī)院檢測方法與血站檢測方法不一致？、醫(yī)院檢測方法與血站檢測方法不一致？2、有無必要？統(tǒng)一標準？、有無必要？統(tǒng)一標準？3、檢測目的？為醫(yī)生？為患者？、檢測目的？為醫(yī)生？為患者？4、檢測費用問題？患者該出嗎？、檢測費用問題？患者該出嗎？5、有糾紛時誰確認？、有糾紛時誰確認？6、窗口期問題？、窗口期問題？ 患者檢測與不檢測的風(fēng)險患者檢測與不檢測的風(fēng)險11常規(guī)血液檢測的窗口期常規(guī)血液檢測的窗口期抗抗HIV 1/2 22 天天抗抗HCV 72 天天 HBsAg 約約 50 天天12HIV 病毒感染過程和窗口期病毒感染過程和窗口期13HCV 病毒感染過程和窗口期病毒感染過程和窗

7、口期14HBV病毒感染過程和窗口期病毒感染過程和窗口期15Viral complications of TransfusionvHIV 1/2 1 per 14.2 millionvHTLV 1 per 1.05 millionvHCV 1 per 1.43 millionvHBV 1 per 72,000 CMAJ 2003;169:767-77316Risk of Transfusion-Transmitted InfectionsUSACanadaHBV1:205,0001:153,000HCV1:1,935,000 1:2,300,000HIV1:2,135,000 1:7,800,0

8、00HTLV1:2,993,000 1:4,300,00017血液制品的危險度血液制品的危險度n高危制品高危制品 凝血因子制品凝血因子制品n較安全制品較安全制品 紅細胞紅細胞n安全制品安全制品 白蛋白白蛋白 其他經(jīng)病毒滅活處理的制品其他經(jīng)病毒滅活處理的制品n臨床血液成分制品的安全性臨床血液成分制品的安全性 白細胞白細胞冷沉淀冷沉淀血漿血漿血小板血小板 紅細胞紅細胞 18IBCTIBCTATRATRDTRDTRPTPPTPTRALITRALITA-GVHDTA-GVHDTTITTIUnclassifiedUnclassified輸血不良反應(yīng)事件分析輸血不良反應(yīng)事件分析(SHOT報告報告)64.1

9、%11.9%11.5%2.6%6.3%0.8%2.3%0.4%目前輸血最大的風(fēng)險：非傳染性疾??！目前輸血最大的風(fēng)險：非傳染性疾??！19Transfusion Errorsn“Mistransfusion” estimatedn1:14,000 RBC units in the US1n1:28,000 RBC units in the UK2n 10% labeling error 1:1,000 samplesn 25% lab errornRemainder clinical settingnFatality exceeds HIV-related transmission by 4- t

10、o 8-fold20輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞21403次輸血反應(yīng)分析次輸血反應(yīng)分析* 反應(yīng)類型 反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負荷過重 0.7（3/403） *美國芝加哥醫(yī)療中心報告

11、 22 各種血液成分的輸血反應(yīng)率各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成 分 反應(yīng)率（%） 全 血 1.06 白細胞 6.49 濃縮紅細胞 0.88 洗滌或冰凍紅細胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 *加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告 23Infectious complications of TransfusionvBacterial Contamination (is increasingly recognized) Bacteria from donor skin Damaged pack / Frozen product thawed in contaminated waterbath2

12、4Bacterial InfectionsnRisk of bacterial sepsis in red cells and platelet 1:3000 units transfusednSepsis develops in 1:25,000 units of platelets and 1:250,000 units of RBCs transfusednBacterial detection performed early will miss late infection (platelets)nPathogen inactivation, is that the answer?25

13、法律法規(guī)角度的輸血評估法律法規(guī)角度的輸血評估n中華人民共和國獻血法：中華人民共和國獻血法： 1998年年10月月1日起日起施行施行 n醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）： 1999.1.5衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)19996號文號文n臨床輸血技術(shù)規(guī)范：臨床輸血技術(shù)規(guī)范： 2000年年10月月1日起實施日起實施 n中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法：自：自2010年年7月月1日起施行日起施行 26第五章、第五章、醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任本章共有本章共有11條（條（54-64條）明確規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任條）明確規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任即即“患者在診療活動中受到損

14、害，醫(yī)務(wù)人員有過錯的，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由所醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任由所醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”（54條），此外還對醫(yī)條），此外還對醫(yī)療損害責(zé)任的一些重要內(nèi)容作了規(guī)定，包括患者的知療損害責(zé)任的一些重要內(nèi)容作了規(guī)定，包括患者的知情權(quán)、同意權(quán)、醫(yī)務(wù)人員的過錯界定、醫(yī)療機構(gòu)的過情權(quán)、同意權(quán)、醫(yī)務(wù)人員的過錯界定、醫(yī)療機構(gòu)的過錯界定、藥品和錯界定、藥品和血液血液等造成患者損害的責(zé)任、醫(yī)療機等造成患者損害的責(zé)任、醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)事由、病歷資料的查閱、復(fù)制、患者隱私權(quán)保構(gòu)免責(zé)事由、病歷資料的查閱、復(fù)制、患者隱私權(quán)保護、制止過度檢查以及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益護、制止過度檢查以及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)

15、務(wù)人員合法權(quán)益的保護等內(nèi)容。的保護等內(nèi)容。27n1、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在活動中存在違法行醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在活動中存在違法行為。為。n2、存在患者遭受人身損害的事實。、存在患者遭受人身損害的事實。n3、醫(yī)療機構(gòu)及基醫(yī)務(wù)人員的違法醫(yī)療行為與患者、醫(yī)療機構(gòu)及基醫(yī)務(wù)人員的違法醫(yī)療行為與患者遭受人身損害的事實之間存在因果關(guān)系。遭受人身損害的事實之間存在因果關(guān)系。n4、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯。、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯。醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)具備四個構(gòu)成要件：醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)具備四個構(gòu)成要件：28輸血控制環(huán)節(jié)及評估輸血控制環(huán)節(jié)及評估n輸血前輸血前n輸血中輸血中n輸血后輸血后29Clinical La

16、boratory30安全輸血的關(guān)鍵節(jié)點控制安全輸血的關(guān)鍵節(jié)點控制n抽血前受血者的身份確認抽血前受血者的身份確認n正確采集和標識血液標本正確采集和標識血液標本n血型鑒定、抗篩、交叉配血血型鑒定、抗篩、交叉配血SOPSOPn受血者身份的核對，確保正確的血液成受血者身份的核對，確保正確的血液成分給正確的患者。分給正確的患者。31輸血前期準備輸血前期準備1、醫(yī)生與患者溝通，告知醫(yī)生與患者溝通，告知風(fēng)險。風(fēng)險。2、簽字：、簽字： 患者本人或家屬簽署輸患者本人或家屬簽署輸血治療同意書。血治療同意書。(放入病放入病歷歸檔歷歸檔)32 綠色通道綠色通道搶救患者輸血問題：搶救患者輸血問題： 應(yīng)報告醫(yī)院職能部門或

17、主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)報告醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。同意、備案，并記入病歷?；颊咭庾R不清，家屬不在，患者意識不清，家屬不在，又急需輸血怎么辦？又急需輸血怎么辦？33醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任n緊急情況下告知義務(wù)的例外也即醫(yī)院緊急搶救措施緊急情況下告知義務(wù)的例外也即醫(yī)院緊急搶救措施n（1）本法第）本法第56條：因搶救生命垂危的患者等緊急情條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人況，不能患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者受權(quán)的負責(zé)或者受權(quán)的負責(zé) 人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。施。n（2）構(gòu)成要件：情況緊急；醫(yī)

18、務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)不能）構(gòu)成要件：情況緊急；醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)不能取得患者或其近親屬意見；經(jīng)過批準、且批準主體僅取得患者或其近親屬意見；經(jīng)過批準、且批準主體僅限于醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人。限于醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人。n（3）免責(zé)：在上述情況下，患者或者近親屬不能以醫(yī)）免責(zé)：在上述情況下，患者或者近親屬不能以醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)同意而要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)同意而要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。而只能以醫(yī)務(wù)人員診療行為有過錯要求承擔(dān)賠責(zé)任。而只能以醫(yī)務(wù)人員診療行為有過錯要求承擔(dān)賠償責(zé)任。償責(zé)任。34A recent survey in the US indicates tha

19、t only a small percentage of participating institutions (8.1%) were using a bar code system for patient identification as of 2007, and errors will still occur with identification technologies.351、稀有血型如稀有血型如RhDRhD（）（）2 2、疑難配血、疑難配血3 3、特殊要求的血液制品、特殊要求的血液制品4 4、特殊血小板供者篩查、特殊血小板供者篩查需要提前預(yù)約的情況需要提前預(yù)約的情況36抽交叉配血

20、抽交叉配血 接到輸血醫(yī)囑后，認真核對血型；（必須核對血常血常規(guī)單血型規(guī)單血型） 抽交叉配血時：備紅帽EDTA水劑管貼上條碼標簽，采血樣34ml（切忌從補液處采血）,一次采集一人血樣。禁止同時取兩人血標本，(受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的) 抽血后將血樣、申請單、輸血處方一起由醫(yī)護人員（非護工）送血庫，雙方進行逐步核對并填寫受血者標本登記表。 37抽血抽血不合格血液標本的退檢制度不合格血液標本的退檢制度38實驗室檢測不規(guī)范及風(fēng)險n不做抗篩、不做反定。不做抗篩、不做反定。n對血液制品不做血型復(fù)檢。對血液制品不做血型復(fù)檢。n儀器設(shè)備沒有按規(guī)定校準。儀器設(shè)備沒有按規(guī)定校準。n不做質(zhì)控，無

21、質(zhì)控程序。不做質(zhì)控，無質(zhì)控程序。n無相應(yīng)的規(guī)程來處理疑難血型和血型不符時的處理無相應(yīng)的規(guī)程來處理疑難血型和血型不符時的處理程序。程序。n人員無資質(zhì)、無上崗證、無專業(yè)處理復(fù)雜血清學(xué)檢人員無資質(zhì)、無上崗證、無專業(yè)處理復(fù)雜血清學(xué)檢測的能力。測的能力。n試驗無記錄，或記錄亂涂改。試驗無記錄，或記錄亂涂改。39緊急輸血配血時間及風(fēng)險評估緊急輸血配血時間及風(fēng)險評估方案方案1、直接發(fā)、直接發(fā)O型血（相容性輸血）。時間型血（相容性輸血）。時間3分鐘分鐘方案方案2、鹽水法正反定型同型血。時間、鹽水法正反定型同型血。時間5分鐘分鐘方案方案3、鹽水法正反定型鹽水法交叉。時間、鹽水法正反定型鹽水法交叉。時間8分鐘分鐘

22、方案方案4、鹽水法正反定型主側(cè)凝聚胺法。、鹽水法正反定型主側(cè)凝聚胺法。 時間時間10分鐘分鐘方案方案5、卡式、卡式ABO正反定型主側(cè)凝聚胺法。正反定型主側(cè)凝聚胺法。 時間時間15分鐘分鐘方案方案6、卡式、卡式ABO正反定型卡式主側(cè)。正反定型卡式主側(cè)。 時間時間30分鐘分鐘方案方案7、卡式、卡式ABO正反定型抗體篩查卡式主側(cè)。時間正反定型抗體篩查卡式主側(cè)。時間35分鐘分鐘40發(fā)血者與取血者必須進行發(fā)血者與取血者必須進行“三查八對一確認三查八對一確認”，準確無誤后，準確無誤后，取血者在血液出庫記錄本上簽上全名，方可將血液發(fā)出取血者在血液出庫記錄本上簽上全名，方可將血液發(fā)出三查：三查：一查一查 單子

23、單子（輸血申請單與配血報告單）（輸血申請單與配血報告單）二查二查 血袋血袋（外觀和質(zhì)量）（外觀和質(zhì)量）三查三查 有效期有效期（血液及制品有效期）（血液及制品有效期）取血環(huán)節(jié)41八八 對對一對一對 姓名姓名二對二對 性別性別三對三對 病案號病案號四對四對 科室科室五對五對 床號床號六對六對 血型血型七對七對 配血試驗結(jié)果配血試驗結(jié)果八對八對 血液種類和劑量血液種類和劑量42一確認：面對面簽名確認簽名確認43輸血前查對方法輸血前查對方法1、取血后到病房前必須取血后到病房前必須取取病歷病歷，經(jīng)，經(jīng)兩人兩人同時逐項查同時逐項查對；對；2、兩名護士兩名護士攜帶病歷攜帶病歷到病人床邊到病人床邊再次核對再次

24、核對，并，并詢問詢問病人血型病人血型，證實無誤后方可輸注。，證實無誤后方可輸注。3、在交叉配血單和輸血執(zhí)行單上、在交叉配血單和輸血執(zhí)行單上雙簽名雙簽名、并記錄時、并記錄時間。間。4445輸血后輸血后1.1.將交叉配血單存入病歷，歸檔。將交叉配血單存入病歷，歸檔。2.2.血袋用雙層黃色膠袋包好，并注明床號、血袋用雙層黃色膠袋包好，并注明床號、姓名、日期、時間，血袋保存保存姓名、日期、時間，血袋保存保存24h24h3.3.對有輸血反應(yīng)的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的處理對有輸血反應(yīng)的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的處理4.4.血標本按規(guī)定在冰箱中保存血標本按規(guī)定在冰箱中保存7 7天。天。46輸血袋處理方法47環(huán)節(jié)控制經(jīng)驗環(huán)

25、節(jié)控制經(jīng)驗n嚴格的質(zhì)量管理體系（嚴格的質(zhì)量管理體系（ISO 15189）n全員參與的質(zhì)量意識全員參與的質(zhì)量意識n經(jīng)常性輸血知識與相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)經(jīng)常性輸血知識與相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)n輸血納入處方管理，進醫(yī)教部病例質(zhì)控輸血納入處方管理，進醫(yī)教部病例質(zhì)控1.是否符合是否符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范2.有沒有合理的臨床需求？病例中有無記載？有沒有合理的臨床需求？病例中有無記載？3.輸血后要有療效評價（進入病例）輸血后要有療效評價（進入病例）n輸血科實行雙審制度輸血科實行雙審制度n有制度，更要落實有制度，更要落實n出現(xiàn)差錯后要開臨床與醫(yī)技的經(jīng)驗分享會出現(xiàn)差錯后要開臨床與醫(yī)技的經(jīng)驗分享會n完善的輸血

26、科（血庫）完善的輸血科（血庫）LIS。481.血液成分的安全供應(yīng)：血液成分的安全供應(yīng)：正確的血液制品正確的血液制品給對的患者給對的患者在正確的時間在正確的時間在正確的情況下在正確的情況下2.恰當?shù)奶幏角‘數(shù)奶幏阶裾罩改献裾罩改?正當?shù)呐R床狀況正當?shù)呐R床狀況什么是最優(yōu)輸血方案？ Brian McLelland, 200849合理輸血及評估n大陸大陸n香港香港n臺灣臺灣 575859全血全血/紅細胞紅細胞 （香港）（香港）一、用量一、用量 ：取決于臨床情況。：取決于臨床情況。 成人：成人：2單位（單位（400ml全血或全血或200ml壓積紅）一壓積紅）一般般提升提升Hb 10g/L；二、指針二、指

27、針 ：尚無普遍接受的指針，主要依賴于臨床：尚無普遍接受的指針，主要依賴于臨床判斷。一些常見的指針如下：判斷。一些常見的指針如下： 1. Hb70g/L,同時取決于繼續(xù)失血的速率同時取決于繼續(xù)失血的速率; 2. 70g/L Hb65Y的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者?；颊?。 60全血（臺灣）全血（臺灣）一一用血原則：大量出血且失血量大于全身血用血原則：大量出血且失血量大于全身血量之量之30%以上者。以上者。二二必要條件：輸血后，二十四小時之內(nèi)應(yīng)有必要條件：輸血后，二十四小時之內(nèi)應(yīng)有血紅蛋白血紅蛋白(Hb)或血比容或血比容(Hct) 檢驗報告。檢驗報告。三三輸血

28、反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。61紅細胞（臺灣）紅細胞（臺灣） 一、用血原則：一、用血原則： (1)正在出血患者且有下列情況之一者：正在出血患者且有下列情況之一者： 1.血壓下降，且脈搏每分鐘大于一百次。血壓下降，且脈搏每分鐘大于一百次。 2.失血超過全身血量失血超過全身血量15%。 3.Hb小于小于100g/L或血比容小于或血比容小于30%。 (2)慢性疾病病患貧血，屬下列情況之一者：慢性疾病病患貧血，屬下列情況之一者： 1. Hb小于小于80g/L或血比容小于或血比容小于24%。 2.已排定手術(shù)且手術(shù)前已排定手術(shù)且手術(shù)前Hb小于小于100g/L或血比容小于或血比容小于30%。二、

29、必要條件：輸血后，二十四小時之內(nèi)應(yīng)有二、必要條件：輸血后，二十四小時之內(nèi)應(yīng)有Hb或血比容之檢或血比容之檢驗報告。驗報告。三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。 62n用量：用量：1.成人：成人：8-12U（隨機供體）；每單位提（隨機供體）；每單位提升血小板數(shù)升血小板數(shù)7-10109/L;2.兒童：兒童：2u/10kg體重。體重。 血小板血小板 （香港）（香港） 63血小板血小板 （香港）（香港）指針：指針：nPlt10109/L,病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者; nPlt20109/L,發(fā)熱或敗血癥患者；發(fā)熱或敗血癥患者；nPlt50109/L，彌漫性微血管，彌漫性微血管/黏膜出血；黏

30、膜出血；nPlt70109/L，大出血或浸入性操作前；，大出血或浸入性操作前；nPlt100109/L，心肺旁路手術(shù)后急性出血、視網(wǎng)膜或，心肺旁路手術(shù)后急性出血、視網(wǎng)膜或CNS出血出血/手術(shù)；手術(shù)；nPlt50109/L，情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒；，情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒；nPlt1.5對照，伴急性出血或侵入性手術(shù)前出現(xiàn)對照，伴急性出血或侵入性手術(shù)前出現(xiàn)下列情況：下列情況：n 單個凝血因子缺乏（不包括血友病單個凝血因子缺乏（不包括血友病A/B）；）；n DIC;n 肝衰竭。肝衰竭。 66新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 （臺灣）（臺灣）一、用血原則：一、用血原則： (1)PT大于大于17/12秒（對照組）。秒（對照

31、組）。 (2)PTT大于大于55秒。秒。 (3)PT大于對照組大于對照組2.5秒（無法以秒（無法以Vitamin K校正者校正者)，且病，且病人正在出血或正接受侵入性檢查及手術(shù)者。人正在出血或正接受侵入性檢查及手術(shù)者。 (4)二十四小時之內(nèi)接受相當全身血量之血液輸血患者。二十四小時之內(nèi)接受相當全身血量之血液輸血患者。 (5)心臟手術(shù)后有出血現(xiàn)象，或大手術(shù)后有出血現(xiàn)象（一時無心臟手術(shù)后有出血現(xiàn)象，或大手術(shù)后有出血現(xiàn)象（一時無法取得法取得PT，PTT報告者）時。報告者）時。 (6)治療先天性免疫缺乏癥患者。治療先天性免疫缺乏癥患者。 (7)治療治療Thrombotic Thrombocytopenia Purpura病患。病患。二、必要條件：二、必要條件： 應(yīng)有應(yīng)有PT，PTT或其它凝血有關(guān)之檢查或其它凝血有關(guān)之檢查 三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。 67血漿血漿 CMV陰性細胞制品