動(dòng)脈瘤護(hù)理查房

1、一列動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房一列動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉功能神經(jīng)外科王學(xué)廉 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤? ?腦血管局部薄弱而形成的腦血管局部薄弱而形成的瘤樣突起，宛如血管上吹瘤樣突起，宛如血管上吹出一個(gè)小的氣球，它是一出一個(gè)小的氣球，它是一種血管病，并非良性或者種血管病，并非良性或者惡性的實(shí)體腫瘤惡性的實(shí)體腫瘤 動(dòng)脈瘤是如何形成的動(dòng)脈瘤是如何形成的 腦動(dòng)脈管壁厚度為身體其他部位同管徑動(dòng)脈的腦動(dòng)脈管壁厚度為身體其他部位同管徑動(dòng)脈的1 12 2，血管周?chē)狈M織支持，但接受的血流量，血管周?chē)狈M織支持，但接受的血流量大，尤其在動(dòng)脈分叉部位管壁中層缺少堅(jiān)

2、韌的彈大，尤其在動(dòng)脈分叉部位管壁中層缺少堅(jiān)韌的彈力纖維，肌肉較少力纖維，肌肉較少概概 述述u在腦血管意外中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤僅次于腦血栓和高在腦血管意外中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三血壓腦出血，位居第三u顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因病因尚不清楚病因尚不清楚, ,但以先天性占大部分但以先天性占大部分u可發(fā)于任何年齡，中年多見(jiàn)，可發(fā)于任何年齡，中年多見(jiàn)，40404949歲為發(fā)病高歲為發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，峰，女性多見(jiàn)，80%80%發(fā)生在發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)前半部腦底動(dòng)脈環(huán)前半部腦底動(dòng)脈環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)-Willis-Willis在在顱底蝶

3、鞍上方的腳顱底蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，下視丘及第三間池內(nèi)，下視丘及第三腦室下方，圍繞垂體柄腦室下方，圍繞垂體柄和乳頭體，從視束下方和乳頭體，從視束下方通過(guò)，在小腦幕及額葉通過(guò)，在小腦幕及額葉的內(nèi)側(cè)形成一個(gè)環(huán)形的的內(nèi)側(cè)形成一個(gè)環(huán)形的血管吻合血管吻合分類(lèi)分類(lèi)按形按形狀狀 u 囊囊 狀狀u 梭梭 型型u 不規(guī)則形不規(guī)則形 小小 一般一般 大大 巨大巨大 小于小于 0.6 1.6 0.6 1.6 大于大于 0.5 1.5 2.5 0.5 1.5 2.5 2.52.5 單位單位cmcm分類(lèi)分類(lèi)按大小按大小蛇形動(dòng)脈瘤是巨大動(dòng)脈瘤的一個(gè)亞型蛇形動(dòng)脈瘤是巨大動(dòng)脈瘤的一個(gè)亞型分型分型按病因按病因u先天性動(dòng)脈瘤先天性

4、動(dòng)脈瘤 最為常見(jiàn)，占最為常見(jiàn)，占80-90%80-90%，大多呈囊狀，大多呈囊狀，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的分叉處多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的分叉處u后天因素后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，占占10-18%10-18%u感染性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤 又稱(chēng)霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占又稱(chēng)霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5-2%0.5-2%u外傷性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤 又稱(chēng)假性動(dòng)脈瘤，占又稱(chēng)假性動(dòng)脈瘤，占0.5%0.5%左右左右分型分型按部位按部位uwilliswillis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤（環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤（85%85%） 頸內(nèi)動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈（30%30%）、大腦前動(dòng)脈（）、

5、大腦前動(dòng)脈（30%30%）、大腦中）、大腦中動(dòng)脈（動(dòng)脈（25%)25%) u williswillis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤（環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤（15%)15%) 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈(3%)(3%)、基底動(dòng)脈、基底動(dòng)脈(10%)(10%)、大腦后動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈(2%)(2%)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)原因動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)原因 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因1 1 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)2 2 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因3 3 咳嗽、屏便咳嗽、屏便 4 4 負(fù)重以及創(chuàng)傷負(fù)重以及創(chuàng)傷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原

6、因5 5 外科手術(shù)也是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的主要原因外科手術(shù)也是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的主要原因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 出血癥狀出血癥狀u小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，無(wú)任何癥狀小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，無(wú)任何癥狀u發(fā)病急，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，大汗淋漓，也可出現(xiàn)意發(fā)病急，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，大汗淋漓，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。體溫可升高識(shí)障礙，甚至昏迷。體溫可升高u部分病人因勞累，情緒激動(dòng)等誘發(fā)出血，也有無(wú)明顯誘部分病人因勞累，情緒激動(dòng)等誘發(fā)出血，也有無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病的因或在睡眠中發(fā)病的u約約1/31/3的病人，動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治死亡的病人，動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治死亡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2 壓迫癥狀

7、壓迫癥狀u 動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣，腦梗死，病人可動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣，腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，病出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，病人可有視野障礙，人可有視野障礙，間接光反應(yīng)間接光反應(yīng)消失消失u 有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在出血之前，為動(dòng)脈瘤破裂有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在出血之前，為動(dòng)脈瘤破裂的前兆，如輕微偏頭痛、繼之出現(xiàn)的前兆，如輕微偏頭痛、繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻動(dòng)眼神經(jīng)麻痹痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)友凵窠?jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 常見(jiàn)于后交通動(dòng)脈瘤。表現(xiàn)為單常見(jiàn)于后交通動(dòng)脈瘤。表現(xiàn)為單側(cè)眼險(xiǎn)下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上下活動(dòng)受限側(cè)眼險(xiǎn)下

8、垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上下活動(dòng)受限 動(dòng)脈瘤的分級(jí)動(dòng)脈瘤的分級(jí)（ Hunt-HessHunt-Hess） 0 0 無(wú)破裂無(wú)破裂 1 1 意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)功能缺損，有輕度頭痛意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)功能缺損，有輕度頭痛 2 2 意識(shí)清楚，中等度以上頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有意識(shí)清楚，中等度以上頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損 3 3 嗜睡，意識(shí)錯(cuò)亂，輕度的局灶性神經(jīng)功能損嗜睡，意識(shí)錯(cuò)亂，輕度的局灶性神經(jīng)功能損 4 4 昏迷，中等度以上偏癱，去大腦強(qiáng)直昏迷，中等度以上偏癱，去大腦強(qiáng)直 5 5 深昏迷，去大腦強(qiáng)直深昏迷，去大腦強(qiáng)直合并癥合并癥1 1 再出血再出血2 2 急性腦積水急性腦積水3 3 心電圖異

9、常心電圖異常4 4 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂輔助檢查輔助檢查 1 CT1 CT檢查：檢查：出血急性期，出血急性期，CTCT確診確診SAHSAH陽(yáng)性率極高，安全迅速可陽(yáng)性率極高，安全迅速可靠靠出血一周后，出血一周后，CTCT不易診斷不易診斷直徑小于直徑小于1.0cm 1.0cm 的動(dòng)脈的動(dòng)脈CTCT不易查出不易查出輔助檢查輔助檢查2 2 腰椎穿刺：腰椎穿刺：CTCT不支持不支持SAHSAH時(shí)，可通過(guò)腰椎穿刺診斷。時(shí)，可通過(guò)腰椎穿刺診斷。血性腦脊液的檢出率為血性腦脊液的檢出率為3%3%，可能誘發(fā)動(dòng)脈可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，故一般不再作為確診瘤破裂出血，故一般不再作為確診SAH SAH 的首選的首選輔助

10、檢查輔助檢查3 3 腦動(dòng)脈造影腦動(dòng)脈造影診斷出血源的診斷出血源的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”, ,陽(yáng)性率為陽(yáng)性率為80-85%80-85%優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：敏感度及特異性較高，可動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)敏感度及特異性較高，可動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：有創(chuàng)性，有創(chuàng)性，DSADSA中引起再出血的比率為平均中引起再出血的比率為平均1-1-2%,62%,6小時(shí)以?xún)?nèi)小時(shí)以?xún)?nèi)4.8%4.8%。故建議發(fā)病。故建議發(fā)病6 6小時(shí)后進(jìn)行小時(shí)后進(jìn)行輔助檢查輔助檢查4 CTA4 CTA：敏感度相當(dāng)于敏感度相當(dāng)于DSADSA5 MRA5 MRA：敏感度底于敏感度底于DSADSA，急性期檢查不首選，急性期檢查不首選優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.1.敏感度及特異

11、性較高，可把握瘤周血管、敏感度及特異性較高，可把握瘤周血管、骨的立體構(gòu)造，開(kāi)顱手術(shù)時(shí)的首選檢查。骨的立體構(gòu)造，開(kāi)顱手術(shù)時(shí)的首選檢查。 2. 2.無(wú)創(chuàng)性。無(wú)創(chuàng)性。3.3.檢查時(shí)間短檢查時(shí)間短缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1.1.不能動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。不能動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。2.2.小于小于 5mm 5mm 的的動(dòng)脈瘤，陰性率高動(dòng)脈瘤，陰性率高 診診 斷斷 發(fā)病急，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀與體征發(fā)病急，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀與體征 可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀 CT CT可顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫大小可顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫大小, , CTACTA和和 MRAMRA 可顯示動(dòng)脈瘤可顯示動(dòng)脈瘤

12、 腦血管造影能確診動(dòng)脈瘤的部位與形態(tài)腦血管造影能確診動(dòng)脈瘤的部位與形態(tài)治治 療療 1 1 保守治療保守治療 2 2 手術(shù)治療手術(shù)治療 開(kāi)顱手術(shù)開(kāi)顱手術(shù) 血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療保守治療保守治療 用藥原則用藥原則 止血、降顱壓、利尿止血、降顱壓、利尿防治腦血管痙攣、防治腦血管痙攣、糾正血容糾正血容 量不足及降低血液粘稠度量不足及降低血液粘稠度抗癲癇、抗高血壓、鎮(zhèn)靜抗癲癇、抗高血壓、鎮(zhèn)靜對(duì)癥支持對(duì)癥支持 1 1 “三三H H”療法療法 （高血容量、血液稀釋、誘導(dǎo)性高灌注壓）使用（高血容量、血液稀釋、誘導(dǎo)性高灌注壓）使用等滲晶體溶液與白蛋白交替等滲晶體溶液與白蛋白交替3L/d3L/d腦血管痙攣的防治腦血

13、管痙攣的防治 2 2 鈣離子通道拮抗劑鈣離子通道拮抗劑 尼莫地平：尼莫地平： 60mg,4 60mg,4小時(shí)一次，小時(shí)一次， 口服口服2121天天 尼莫同尼莫同腦血管痙攣的防治腦血管痙攣的防治尼莫同尼莫同-注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)12當(dāng)?shù)嗡龠^(guò)快或患者對(duì)酒精過(guò)敏時(shí)，有可能當(dāng)?shù)嗡龠^(guò)快或患者對(duì)酒精過(guò)敏時(shí)，有可能出現(xiàn)面色潮紅，出現(xiàn)面色潮紅，可適當(dāng)調(diào)慢滴速，酒精過(guò)敏者禁用可適當(dāng)調(diào)慢滴速，酒精過(guò)敏者禁用 外周連接三通輸液時(shí)，外周連接三通輸液時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用一應(yīng)單獨(dú)使用一條通路條通路，不與其他藥液混用，不與其他藥液混用 尼莫同尼莫同-為何需要為何需要24h24h持續(xù)輸注？持續(xù)輸注？1 1 尼膜同尼膜同半衰期很短半衰期

14、很短，進(jìn)入體內(nèi)很快被，進(jìn)入體內(nèi)很快被代謝掉，不斷補(bǔ)充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)代謝掉，不斷補(bǔ)充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效定，發(fā)揮最佳療效2 2 不輸注時(shí)，不輸注時(shí)，患者失去藥效保護(hù)，患者失去藥效保護(hù)，等于等于暴露于極大危險(xiǎn)之中暴露于極大危險(xiǎn)之中，很容易出現(xiàn)腦血，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥管痙攣等并發(fā)癥尼莫同尼莫同-“1 2 31 2 3”階梯療法階梯療法第第 天天2100ml-24小時(shí)維持滴注小時(shí)維持滴注 （4ml/h）第第 天天150ml-10小時(shí)以上滴注小時(shí)以上滴注 （低于（低于5ml/h）第第 天天3150-250ml-24小時(shí)維持滴注小時(shí)維持滴注 （5-10ml/h）尼莫同尼莫同

15、-輸液管需要采取避光措施？輸液管需要采取避光措施？ 如果在散射性日光或人工光源下如果在散射性日光或人工光源下, ,使使用本品用本品1010小時(shí)內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措小時(shí)內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施施 不需要避光滴注！不需要避光滴注！保守治療保守治療 70% 70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血第一次破裂，死亡達(dá)第一次破裂，死亡達(dá) 303040%40%，半數(shù)在發(fā)病，半數(shù)在發(fā)病后后4848小時(shí)內(nèi)死亡小時(shí)內(nèi)死亡發(fā)生再次出血者的死亡率發(fā)生再次出血者的死亡率 高達(dá)高達(dá)707080%80%手術(shù)時(shí)機(jī)？手術(shù)時(shí)機(jī)？ 1 1 未破裂動(dòng)脈瘤未破裂動(dòng)脈瘤對(duì)小于對(duì)小于6mm6mm的的2 2年內(nèi)要定期隨訪，病灶

16、增大時(shí)要手年內(nèi)要定期隨訪，病灶增大時(shí)要手術(shù)術(shù)采用開(kāi)顱手術(shù)還是栓塞治療應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤采用開(kāi)顱手術(shù)還是栓塞治療應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤 的形態(tài)、年齡、醫(yī)療情況決定，若的形態(tài)、年齡、醫(yī)療情況決定，若 病人一般情況好，應(yīng)手術(shù)夾閉病人一般情況好，應(yīng)手術(shù)夾閉手術(shù)時(shí)機(jī)？手術(shù)時(shí)機(jī)？ 2 2 破裂的動(dòng)脈瘤破裂的動(dòng)脈瘤 需早期手術(shù)和栓塞治療需早期手術(shù)和栓塞治療 復(fù)雜動(dòng)脈瘤和巨大動(dòng)脈瘤最好擇期復(fù)雜動(dòng)脈瘤和巨大動(dòng)脈瘤最好擇期 手術(shù)手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)？手術(shù)時(shí)機(jī)？ 3 3 特殊情況特殊情況 妊娠妊娠 動(dòng)脈瘤破裂應(yīng)先分娩后做動(dòng)脈瘤的治療動(dòng)脈瘤破裂應(yīng)先分娩后做動(dòng)脈瘤的治療 動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈畸形 3-4% 3-4%的動(dòng)靜脈畸形

17、伴有動(dòng)脈瘤的動(dòng)靜脈畸形伴有動(dòng)脈瘤 手術(shù)方法手術(shù)方法1 1 開(kāi)顱手術(shù)開(kāi)顱手術(shù)夾閉夾閉包裹包裹切除切除動(dòng)脈血管重建動(dòng)脈血管重建載瘤動(dòng)脈梗阻載瘤動(dòng)脈梗阻2 2 血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療血管栓塞術(shù)血管栓塞術(shù) 球囊閉塞球囊閉塞球囊輔助再塑形球囊輔助再塑形支架彈簧圈聯(lián)合技術(shù)支架彈簧圈聯(lián)合技術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法 動(dòng)動(dòng)脈瘤脈瘤夾閉術(shù)夾閉術(shù) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱直視處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。用動(dòng)脈瘤夾，夾開(kāi)顱直視處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。用動(dòng)脈瘤夾，夾閉動(dòng)脈瘤頸部，并保護(hù)載瘤動(dòng)脈的通暢性閉動(dòng)脈瘤頸部，并保護(hù)載瘤動(dòng)脈的通暢性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉過(guò)程顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉過(guò)程手術(shù)方法手術(shù)方法 夾閉術(shù)夾閉術(shù) 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)

18、缺點(diǎn)u 有效防止再出血，可清除顱內(nèi)出血，減輕腦有效防止再出血，可清除顱內(nèi)出血，減輕腦血管痙攣血管痙攣u 對(duì)設(shè)備及技術(shù)要求高，存在復(fù)雜動(dòng)脈瘤顯露對(duì)設(shè)備及技術(shù)要求高，存在復(fù)雜動(dòng)脈瘤顯露困難，甚至無(wú)法暴露等問(wèn)題困難，甚至無(wú)法暴露等問(wèn)題u 老年患者不能很好耐受開(kāi)顱手術(shù)，不能作為老年患者不能很好耐受開(kāi)顱手術(shù)，不能作為最佳選擇最佳選擇手術(shù)方法手術(shù)方法 夾閉術(shù)夾閉術(shù) 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤破裂顱內(nèi)血管痙攣顱內(nèi)血管痙攣大面積腦梗死大面積腦梗死腦神經(jīng)損傷腦神經(jīng)損傷腦脊液漏和腦膜炎腦脊液漏和腦膜炎手術(shù)方法手術(shù)方法栓塞栓塞術(shù)術(shù) 通過(guò)腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤部位、大小，通過(guò)腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤部

19、位、大小，采用微導(dǎo)管技術(shù)將栓塞材料送入瘤體腔內(nèi)，采用微導(dǎo)管技術(shù)將栓塞材料送入瘤體腔內(nèi)，使動(dòng)脈瘤血栓化，達(dá)到治療目的使動(dòng)脈瘤血栓化，達(dá)到治療目的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞過(guò)程顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞過(guò)程手術(shù)方法手術(shù)方法栓塞栓塞術(shù)術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 高齡、全身狀況差的病人高齡、全身狀況差的病人 重癥重癥 SAHSAH，行腦脊液外引流有改善的病人，行腦脊液外引流有改善的病人后循環(huán)動(dòng)脈瘤、眼動(dòng)脈周?chē)?、手術(shù)入路難的后循環(huán)動(dòng)脈瘤、眼動(dòng)脈周?chē)?、手術(shù)入路難的囊狀動(dòng)脈瘤（頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段等）囊狀動(dòng)脈瘤（頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段等）手術(shù)方法手術(shù)方法栓塞栓塞術(shù)術(shù) 腦血管痙攣嚴(yán)重的病人，可同時(shí)選擇性腦血管痙攣嚴(yán)重的病人，可同時(shí)選擇性進(jìn)行介入血管痙攣

20、治療（罌粟堿）進(jìn)行介入血管痙攣治療（罌粟堿） 急性期患者可行栓塞治療急性期患者可行栓塞治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥手術(shù)方法手術(shù)方法栓塞栓塞術(shù)術(shù) 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)不開(kāi)顱，創(chuàng)傷小不開(kāi)顱，創(chuàng)傷小手術(shù)時(shí)間短手術(shù)時(shí)間短 手術(shù)并發(fā)癥低手術(shù)并發(fā)癥低手術(shù)方法手術(shù)方法栓塞栓塞術(shù)術(shù) 缺缺 點(diǎn)點(diǎn)瘤頂與瘤頸比瘤頂與瘤頸比2 2血管有變異的血管有變異的 腔內(nèi)栓塞的不穩(wěn)定性腔內(nèi)栓塞的不穩(wěn)定性 瘤頸動(dòng)脈分支交錯(cuò)瘤頸動(dòng)脈分支交錯(cuò) 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤手術(shù)方法手術(shù)方法栓塞栓塞術(shù)術(shù) 相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥血栓栓塞血栓栓塞 24%24% 血管近端彎曲、老年動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞后栓子脫落等血管近端彎曲、老年動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞后栓子脫落等 抗

21、凝、抗血小板治療抗凝、抗血小板治療動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤破裂 2%2% 小動(dòng)脈瘤及小動(dòng)脈瘤及SAHSAH急性期立即進(jìn)行治療者急性期立即進(jìn)行治療者 少量出血，術(shù)中立即給予魚(yú)精蛋白中和肝素少量出血，術(shù)中立即給予魚(yú)精蛋白中和肝素 出血量大時(shí)，腦室外引流控制高顱壓，手術(shù)治療出血量大時(shí)，腦室外引流控制高顱壓，手術(shù)治療手術(shù)方法手術(shù)方法栓塞栓塞術(shù)術(shù) 相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥感染感染 極為少見(jiàn)。蝶竇區(qū)或感染性動(dòng)脈瘤易發(fā)極為少見(jiàn)。蝶竇區(qū)或感染性動(dòng)脈瘤易發(fā) 手術(shù)前后預(yù)防使用抗生素手術(shù)前后預(yù)防使用抗生素彈簧圈解旋或折斷彈簧圈解旋或折斷 彈簧圈與釋放導(dǎo)管有摩擦力和明顯的阻力彈簧圈與釋放導(dǎo)管有摩擦力和明顯的阻力盡量取出盡量取出栓塞與手術(shù)治療結(jié)果比較栓塞與手術(shù)治療結(jié)果比較90%9