營(yíng)養(yǎng)失調(diào)PPT課件

1、第一節(jié)第一節(jié)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良熱能營(yíng)養(yǎng)不良 （protein-energy malnutrition, PEM）第1頁(yè)/共70頁(yè)2二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)在臨床上一般可分為在臨床上一般可分為浮腫型（浮腫型（kwashiorkor）消瘦型（消瘦型（maradmus）混合型（混合型（marasmickwashiorkor） 根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度； 根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種第2頁(yè)/共70頁(yè)3消瘦型消瘦型 消瘦為其特征。消瘦為其特征。 兒童兒童矮??；消瘦，矮??；消瘦，“猴腮狀猴腮狀” “皮包骨皮包骨”；

2、皮膚干燥；皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落無光澤；體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體落無光澤；體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫溫低，對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。到。 成人成人消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂 為死為死亡原因亡原因。第3頁(yè)/共70頁(yè)4浮腫型：浮腫型：急性嚴(yán)重蛋白

3、質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征） 兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見減少，肌肉松弛，兩腮似兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見減少，肌肉松弛，兩腮似滿月（滿月（moon-face），眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚），眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對(duì)稱性大明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對(duì)稱性大片融合色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲片融合色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，周身軟弱無力，表情淡漠，有時(shí)痛苦易受激脆弱有橫溝，周身軟弱無力，表情淡漠，有時(shí)痛苦易受激惹，嚴(yán)重病例呆板無表情，無食

4、欲，肝腫大，常有腹瀉或惹，嚴(yán)重病例呆板無表情，無食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素大量水樣便，有腹水，常伴有維生素A和和B復(fù)合體的缺乏癥復(fù)合體的缺乏癥狀。狀。第4頁(yè)/共70頁(yè)5第5頁(yè)/共70頁(yè)6三、營(yíng)養(yǎng)治療三、營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則是：營(yíng)養(yǎng)治療原則是：飲食攝入量應(yīng)從小量開始飲食攝入量應(yīng)從小量開始蛋白質(zhì)和能量的攝入應(yīng)高于正常需要量；蛋白質(zhì)和能量的攝入應(yīng)高于正常需要量；礦物質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的礦物質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；鐵；維生素應(yīng)補(bǔ)充多種維生素：尤應(yīng)注意維生素應(yīng)補(bǔ)充多種維生素：尤應(yīng)注意A和和C及葉酸及葉酸根據(jù)患者年齡及病情可采用流質(zhì)、半流質(zhì)

5、或軟食根據(jù)患者年齡及病情可采用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等，飲食最好經(jīng)口供給，否則采用腸外營(yíng)養(yǎng)。等，飲食最好經(jīng)口供給，否則采用腸外營(yíng)養(yǎng)。第6頁(yè)/共70頁(yè)7第二節(jié)第二節(jié) 缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）第7頁(yè)/共70頁(yè)8一、概述一、概述 缺鐵性貧血是各種原因引起的體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，致使紅細(xì)胞生成障礙的一種小細(xì)缺鐵性貧血是各種原因引起的體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，致使紅細(xì)胞生成障礙的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。胞、低色素性貧血。 缺鐵性貧血是常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國(guó)，以缺鐵性貧血是常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國(guó)，以6月至月至3歲小兒發(fā)病率歲小兒發(fā)病率最高。根據(jù)最高

6、。根據(jù)WHO資料小兒發(fā)病率高達(dá)資料小兒發(fā)病率高達(dá)52%，男性成人約為，男性成人約為10%，女性，女性20%以上，孕婦以上，孕婦40%，第8頁(yè)/共70頁(yè)9二、病因?qū)W二、病因?qū)W 1、鐵的需要量增加而攝入不足、鐵的需要量增加而攝入不足 2、鐵的吸收不良、鐵的吸收不良 3、失血、失血第9頁(yè)/共70頁(yè)10三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)癥狀）消化系統(tǒng)癥狀 （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) （3）心血管系統(tǒng)癥狀）心血管系統(tǒng)癥狀 （4）皮膚肌肉及骨胳）皮膚肌肉及骨胳（5）髓外造血表現(xiàn)）髓外造血表現(xiàn)（6）對(duì)發(fā)育的影響）對(duì)發(fā)育的影響 （7）免疫力下降）免疫力下降第10頁(yè)/共70頁(yè)11四、營(yíng)養(yǎng)治療及

7、預(yù)防四、營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)治療1、補(bǔ)充鐵劑、補(bǔ)充鐵劑2、飲食建議：平衡膳食基礎(chǔ)上增加鐵、維生素、飲食建議：平衡膳食基礎(chǔ)上增加鐵、維生素C、蛋白質(zhì)攝入量、蛋白質(zhì)攝入量3、病因治療、病因治療第11頁(yè)/共70頁(yè)12預(yù)預(yù) 防防1、平衡膳食、食物多樣化、平衡膳食、食物多樣化2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)第12頁(yè)/共70頁(yè)13第三節(jié)第三節(jié) 肥胖癥肥胖癥一、肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)一、肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)二、肥胖的病因二、肥胖的病因三、肥胖癥的危害三、肥胖癥的危害四、肥胖癥的治療四、肥胖癥的治療第13頁(yè)/共70頁(yè)14第14頁(yè)/共70頁(yè)15第15頁(yè)/共70頁(yè)16肥胖的類型第16頁(yè)/共70頁(yè)

8、17第17頁(yè)/共70頁(yè)18 問題：以上大家看到的人都是肥胖癥嗎？ 一、肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)一、肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn) ( (一一) )定義定義 肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和過多和/ /或分布異常，體重增加?；蚍植籍惓?，體重增加。表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。識(shí)記第18頁(yè)/共70頁(yè)19 脂肪組織脂肪組織 主要成分主要成分脂肪細(xì)胞；脂肪細(xì)胞； 成男占總重成男占總重151520%20%；成女占；成女占101025%25%。 易分布于皮下、網(wǎng)膜等處；其中易分布于皮下、網(wǎng)膜等處；其中男性易堆積在腰部以上，女性在腹部

9、、臀部和大男性易堆積在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿處。腿處。第19頁(yè)/共70頁(yè)20( (二二) )診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1. 體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMI,body mass indexBMI,body mass index）BMIBMI體重體重(kg)(kg) 身高身高(m)(m)2 22.2. 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（成人）身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（成人）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）1053.3.腰臀比腰臀比 腰臀比的上限男人是腰臀比的上限男人是0.850.850.900.90， 女人是女人是0.750.750.800.80。應(yīng)用第20頁(yè)/共70頁(yè)21 飲食因素飲食因素?cái)z入熱能超過消耗攝

10、入熱能超過消耗 體力活動(dòng)體力活動(dòng)活動(dòng)量少易肥胖活動(dòng)量少易肥胖 遺傳因素遺傳因素家族肥胖遺傳史家族肥胖遺傳史 內(nèi)分泌代謝紊亂內(nèi)分泌代謝紊亂脂肪代謝異常而堆積脂肪代謝異常而堆積二、肥胖癥的病因第21頁(yè)/共70頁(yè)22三、肥胖癥的危害三、肥胖癥的危害 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 高脂血癥高脂血癥 冠心病冠心病 腦卒中腦卒中腰帶長(zhǎng)腰帶長(zhǎng) 壽命短壽命短了解第22頁(yè)/共70頁(yè)23四、肥胖癥的治療四、肥胖癥的治療（一）飲食療法：（一）飲食療法： （二）運(yùn)動(dòng)療法：（二）運(yùn)動(dòng)療法： （三）藥物療法：（三）藥物療法：（四）非藥物療法：（四）非藥物療法：（五）手術(shù)療法：（五）手術(shù)療法：理解應(yīng)用第23頁(yè)/共70頁(yè)24（

11、一）（一）飲食療法飲食療法1. 1. 控制總能量的攝入控制總能量的攝入：u循序漸進(jìn)，適可而止（循序漸進(jìn)，適可而止（1000kCal/d1000kCal/d） ；u輕度肥胖者，每月減輕度肥胖者，每月減0.50.51.0kg1.0kg，- -125125250kCal/d250kCal/d，中度以上者，每周減，中度以上者，每周減0.50.51.0kg1.0kg，-550-5501100kCal/d1100kCal/d；u嚴(yán)格限制低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇的攝入。嚴(yán)格限制低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇的攝入。（每天少一口，體重向下走每天少一口，體重向下走）第24頁(yè)/共70頁(yè)252. 必須在膳食平衡的前提

12、下有分寸地限能u 碳水化物供能4055%；u 蛋白質(zhì)供能2030%；u 脂肪供能2030%；u 食物大眾化、多樣化。3. 輔以適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以增加能耗。第25頁(yè)/共70頁(yè)26（二）（二）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法1.1.機(jī)理：機(jī)理： 在有氧運(yùn)動(dòng)中，初期由糖供能，后期為脂肪；脂肪細(xì)胞釋放大量的游離脂肪酸，在有氧運(yùn)動(dòng)中，初期由糖供能，后期為脂肪；脂肪細(xì)胞釋放大量的游離脂肪酸，使其變??；血糖被消耗而不變成脂肪，結(jié)果脂肪減少，體重下降。使其變?。谎潜幌亩蛔兂芍?，結(jié)果脂肪減少，體重下降。第26頁(yè)/共70頁(yè)272. 2. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可達(dá)最大吸氧量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可達(dá)最大吸氧量 60607070，

13、心率，心率+ +年齡年齡=170=170。3. 3. 運(yùn)動(dòng)頻率：每周運(yùn)動(dòng)頻率：每周4 45 5次。次。4. 4. 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次不少于運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次不少于3030分鐘，時(shí)間在分鐘，時(shí)間在 晚飯前兩小時(shí)最佳。晚飯前兩小時(shí)最佳。第27頁(yè)/共70頁(yè)285. 5. 運(yùn)動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)方式： 一般首先可考慮慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、一般首先可考慮慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳等；體質(zhì)較好者，可選擇游泳、爬坡、打打太極拳等；體質(zhì)較好者，可選擇游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。乒乓球、羽毛球等。第28頁(yè)/共70頁(yè)29（三）（三）與肥胖癥有關(guān)的幾個(gè)問題與肥胖癥有關(guān)的幾個(gè)問題1. 1. 減肥的頭幾天，體重下降

14、幅度較大；隨后脂減肥的頭幾天，體重下降幅度較大；隨后脂肪含量也下降，但蛋白質(zhì)增加，故體重?zé)o明顯肪含量也下降，但蛋白質(zhì)增加，故體重?zé)o明顯變化。變化。2. 2. 在攝能相同情況下，晚餐豐盛、餐次少者易在攝能相同情況下，晚餐豐盛、餐次少者易發(fā)胖。發(fā)胖。3. 3. 一天少一口，體重向下走；一天多一口，體一天少一口，體重向下走；一天多一口，體重向上走。重向上走。4. 4. 婚后易發(fā)胖（飲食組成和習(xí)慣的改變）婚后易發(fā)胖（飲食組成和習(xí)慣的改變）5. 5. 秋季是人最容易長(zhǎng)脂肪的季節(jié)。秋季是人最容易長(zhǎng)脂肪的季節(jié)。第29頁(yè)/共70頁(yè)30第三節(jié)第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)

15、脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化：導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。由于動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化：導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。由于動(dòng)脈內(nèi)膜聚集的脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。脈內(nèi)膜聚集的脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。目前的研究表明：所有膳食營(yíng)養(yǎng)素都和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。目前的研究表明：所有膳食營(yíng)養(yǎng)素都和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。第30頁(yè)/共70頁(yè)31（一）、膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化（一）、膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化1 1、脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。、脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。2 2、飽和脂肪酸攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化

16、發(fā)病率呈正、飽和脂肪酸攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。相關(guān)。3 3、飽和脂肪酸攝入可使血漿膽固醇升高。、飽和脂肪酸攝入可使血漿膽固醇升高。4 4、短鏈脂肪酸（、短鏈脂肪酸（C6C6C10C10）對(duì)血漿膽固醇影響很）對(duì)血漿膽固醇影響很小；中長(zhǎng)鏈脂肪酸（??；中長(zhǎng)鏈脂肪酸（C12C12）可使血脂升高）可使血脂升高（硬脂酸除外）。（硬脂酸除外）。5 5、單不飽和脂肪酸（、單不飽和脂肪酸（MUFAMUFA）可降低血清總膽固）可降低血清總膽固醇和醇和LDLLDL。第31頁(yè)/共70頁(yè)326 6、n-6n-6多不飽和脂肪酸（多不飽和脂肪酸（PUFAPUFA）能降低血漿膽固醇）能降低血漿膽固醇含量，降低含量

17、，降低LDLLDL膽固醇同時(shí)也降低膽固醇同時(shí)也降低HDLHDL膽固醇。膽固醇。7 7、n-3n-3多不飽和脂肪酸（多不飽和脂肪酸（PUFAPUFA）中的）中的 - -亞麻酸、亞麻酸、EPAEPA和和DHADHA可明顯降低血漿甘油三脂、血漿膽固醇，可明顯降低血漿甘油三脂、血漿膽固醇，升高升高HDLHDL。8 8、反式脂肪酸（氫原子位于雙鍵兩側(cè)）可增加、反式脂肪酸（氫原子位于雙鍵兩側(cè)）可增加LDLLDL膽固醇，減少膽固醇，減少HDLHDL。9 9、增加膳食膽固醇水平可使血漿膽固醇升高。、增加膳食膽固醇水平可使血漿膽固醇升高。1010、磷脂為強(qiáng)乳化劑，可使血液中的膽固醇顆粒變、磷脂為強(qiáng)乳化劑，可使血

18、液中的膽固醇顆粒變小，易于透過血管壁被組織利用，有利于防治動(dòng)小，易于透過血管壁被組織利用，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。脈粥樣硬化。第32頁(yè)/共70頁(yè)33小結(jié)：小結(jié)：膳食中含飽和脂肪酸、長(zhǎng)鏈脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇可升高血膳食中含飽和脂肪酸、長(zhǎng)鏈脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇可升高血脂，增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)性。脂，增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)性。不飽和脂肪酸（單、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治動(dòng)脈粥樣不飽和脂肪酸（單、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。硬化。第33頁(yè)/共70頁(yè)34（二）、膳食熱能、碳水化合物與（二）、膳食熱能、碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化熱能、碳水化合物攝入過

19、多熱能、碳水化合物攝入過多脂肪堆積脂肪堆積肥胖肥胖冠心病、糖尿病、高血壓發(fā)病率增加冠心病、糖尿病、高血壓發(fā)病率增加第34頁(yè)/共70頁(yè)35（三）、膳食纖維與動(dòng)脈粥樣硬化（三）、膳食纖維與動(dòng)脈粥樣硬化 膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)。膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)。 膳食纖維含粘多糖，可使胃內(nèi)容物粘度增加，從而阻礙脂肪酸和膽固醇的吸收，膳食纖維含粘多糖，可使胃內(nèi)容物粘度增加，從而阻礙脂肪酸和膽固醇的吸收，使血漿膽固醇降低。使血漿膽固醇降低。 膳食纖維可增加膽汁酸的排出量，從而間接促進(jìn)肝臟中膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化，膳食纖維可增加膽汁酸的排出量，從而間接促進(jìn)肝臟

20、中膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致血漿膽固醇降低。導(dǎo)致血漿膽固醇降低。第35頁(yè)/共70頁(yè)36（四）、膳食蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬（四）、膳食蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化化 動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血漿膽固醇動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血漿膽固醇 植物性蛋白質(zhì)降低血漿膽固醇植物性蛋白質(zhì)降低血漿膽固醇第36頁(yè)/共70頁(yè)37（五）、維生素與動(dòng)脈粥樣硬化（五）、維生素與動(dòng)脈粥樣硬化 VEVE有抗氧化作用，可清除自由基而保護(hù)多不飽和脂肪酸免受損傷。有抗氧化作用，可清除自由基而保護(hù)多不飽和脂肪酸免受損傷。 VCVC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。

21、VBVB6 6、VBVB1212、泛酸、泛酸、VAVA、胡蘿卜素等都可抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，降低血脂水平。、胡蘿卜素等都可抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，降低血脂水平。 葉酸、葉酸、VBVB6 6、VBVB1212、可降低高血漿同型半胱氨酸對(duì)血管的損傷。、可降低高血漿同型半胱氨酸對(duì)血管的損傷。第37頁(yè)/共70頁(yè)38（六）、無機(jī)鹽、微量元素與（六）、無機(jī)鹽、微量元素與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 鈣：高鈣攝入可降低血漿膽固醇。鈣：高鈣攝入可降低血漿膽固醇。 鎂：缺乏易發(fā)生血管硬化和心肌損害。鎂：缺乏易發(fā)生血管硬化和心肌損害。 鉻：缺乏可致血漿膽固醇增加。鉻：缺乏可致血漿膽固醇增加。 銅：缺乏可致血漿膽固醇增加。銅

22、：缺乏可致血漿膽固醇增加。 鋅：高鋅可降低血中鋅：高鋅可降低血中HDLHDL含量。含量。 鐵：高鐵引起心肌損傷。鐵：高鐵引起心肌損傷。 碘：可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉著。碘：可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉著。 硒：缺乏可增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。硒：缺乏可增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。第38頁(yè)/共70頁(yè)39（七）、其他因素與動(dòng)脈粥樣硬化（七）、其他因素與動(dòng)脈粥樣硬化 酒：乙醇可增加血液中游離脂肪酸的含量，促進(jìn)肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯和酒：乙醇可增加血液中游離脂肪酸的含量，促進(jìn)肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯和LDLLDL。 茶：茶多酚可降膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抗血栓形成。茶：茶多酚可降膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抗血栓

23、形成。 大蒜和洋蔥：含有硫化物可降低血膽固醇水平，提高大蒜和洋蔥：含有硫化物可降低血膽固醇水平，提高HDLHDL。 香菇和木耳：可降低血膽固醇。香菇和木耳：可降低血膽固醇。第39頁(yè)/共70頁(yè)40（八）、膳食調(diào)控原則（八）、膳食調(diào)控原則原則：控制總熱能攝入，限制膳食脂肪和膽固原則：控制總熱能攝入，限制膳食脂肪和膽固醇，增加膳食纖維和多種維生素，補(bǔ)充適量的醇，增加膳食纖維和多種維生素，補(bǔ)充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。礦物質(zhì)和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。具體要求：具體要求：1 1、控制總熱能攝入，保持理想體重。、控制總熱能攝入，保持理想體重。2 2、限制脂肪和膽固醇攝入、限制脂肪和膽固醇攝入 膳食脂肪占總熱能的膳

24、食脂肪占總熱能的25%25%以下以下 S S ：M M ：P = 1P = 1：1 1：1 1 每日膽固醇攝入每日膽固醇攝入300mg300mg第40頁(yè)/共70頁(yè)413 3、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食。、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食。 4 4、保證充足的膳食纖維攝入，多吃粗糧和蔬、保證充足的膳食纖維攝入，多吃粗糧和蔬菜。菜。5 5、供給充足的維生素和礦物質(zhì)，多吃蔬菜和水、供給充足的維生素和礦物質(zhì)，多吃蔬菜和水果。果。6 6、飲食宜清淡、少鹽（、飲食宜清淡、少鹽（6g/6g/人人日）。日）。7 7、適當(dāng)多吃保護(hù)性食品（大蒜、洋蔥、香菇、適當(dāng)多吃保護(hù)性食品（大蒜、洋蔥、香菇、木耳

25、等），少飲酒。木耳等），少飲酒。第41頁(yè)/共70頁(yè)42第四節(jié)第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與癌癥營(yíng)養(yǎng)與癌癥 世界衛(wèi)生組織就提出三個(gè)世界衛(wèi)生組織就提出三個(gè)1/31/3的觀念，即的觀念，即1/31/3的癌癥是可以預(yù)防的，的癌癥是可以預(yù)防的，1/31/3的癌癥如的癌癥如早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，1/31/3的癌癥可以減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命。營(yíng)養(yǎng)與腫瘤關(guān)系密的癌癥可以減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命。營(yíng)養(yǎng)與腫瘤關(guān)系密切，合理的膳食可有效地預(yù)防癌癥的發(fā)生；防止新的腫瘤病人發(fā)生是降低死亡率切，合理的膳食可有效地預(yù)防癌癥的發(fā)生；防止新的腫瘤病人發(fā)生是降低死亡率的最根本方法。的最根本方法。第42頁(yè)/共70頁(yè)43腫瘤與膳食腫瘤與

26、膳食 一、腫瘤的一般危險(xiǎn)因素一、腫瘤的一般危險(xiǎn)因素 二、膳食中的營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤二、膳食中的營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤 三、食物與腫瘤三、食物與腫瘤 四、預(yù)防腫瘤的膳食建議四、預(yù)防腫瘤的膳食建議第43頁(yè)/共70頁(yè)44一、腫瘤的一般危險(xiǎn)因素一、腫瘤的一般危險(xiǎn)因素 （一）行為及生活方式（一）行為及生活方式1.1.飲食飲食 2.2.吸煙吸煙 3.3.飲酒飲酒 （二）環(huán)境理化因素（二）環(huán)境理化因素 （三）藥物因素（三）藥物因素 （四）職業(yè)因素（四）職業(yè)因素 （五）病毒因素（五）病毒因素 （六）其它因素（六）其它因素第44頁(yè)/共70頁(yè)45二、膳食中的營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤二、膳食中的營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤（一）、食物中存在的致癌物（一）、食

27、物中存在的致癌物1 1、N-N-亞硝基化合物亞硝基化合物2 2、黃曲霉毒素、黃曲霉毒素3 3、多環(huán)芳烴族化合物、多環(huán)芳烴族化合物4 4、雜環(huán)胺類、雜環(huán)胺類5 5、農(nóng)藥、農(nóng)藥第45頁(yè)/共70頁(yè)46（二）、膳食結(jié)構(gòu)和特殊飲食習(xí)慣（二）、膳食結(jié)構(gòu)和特殊飲食習(xí)慣1 1、高脂肪膳食、高脂肪膳食2 2、高膽固醇膳食、高膽固醇膳食3 3、高能量與高碳水化合物膳食、高能量與高碳水化合物膳食4 4、高蛋白膳食、高蛋白膳食5 5、喜食腌制、發(fā)酵、熏烤、高鹽食品，飲酒等飲食習(xí)慣。、喜食腌制、發(fā)酵、熏烤、高鹽食品，飲酒等飲食習(xí)慣。第46頁(yè)/共70頁(yè)47（三）、常見的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性癌癥（三）、常見的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性癌癥1 1、食

28、管癌、食管癌2 2、胃癌、胃癌3 3、肝癌、肝癌4 4、結(jié)腸、直腸癌、結(jié)腸、直腸癌5 5、乳腺癌、乳腺癌6 6、其他、其他第47頁(yè)/共70頁(yè)48三、食物與腫瘤三、食物與腫瘤 （一）大豆與癌（一）大豆與癌 （二）茶葉與癌（二）茶葉與癌 （三）蔬菜、水果與癌（三）蔬菜、水果與癌 1 1、十字花科、十字花科 2 2、蔥屬、蔥屬 3 3、深色蔬菜、深色蔬菜 4 4、水果、水果 5 5蘑菇蘑菇 （四）動(dòng)物性食物與癌（四）動(dòng)物性食物與癌 （五）檳榔與癌（五）檳榔與癌 （六）酒精性飲料（六）酒精性飲料 第48頁(yè)/共70頁(yè)49四、預(yù)防腫瘤的膳食建議四、預(yù)防腫瘤的膳食建議（一）預(yù)防腫瘤的膳食建議（一）預(yù)防腫瘤的

29、膳食建議 1. 1. 合理安排飲食。合理安排飲食。 2. 2. 控制體重?？刂企w重。 3. 3. 堅(jiān)持體育鍛煉。堅(jiān)持體育鍛煉。 4. 4. 多吃蔬菜、水果。多吃蔬菜、水果。 5. 5. 多吃淀粉類食品。多吃淀粉類食品。 6. 6. 飲酒。飲酒。 7. 7. 肉類食品。肉類食品。第49頁(yè)/共70頁(yè)50四、預(yù)防腫瘤的膳食建議四、預(yù)防腫瘤的膳食建議（一）預(yù)防腫瘤的膳食建議（一）預(yù)防腫瘤的膳食建議 8. 8. 脂肪。脂肪。 9. 9. 少吃鹽。少吃鹽。 10. 10. 食物貯藏。食物貯藏。 11. 11. 易腐敗食物的保藏。易腐敗食物的保藏。 12. 12. 食品添加劑及殘留物。食品添加劑及殘留物。

30、13. 13. 烹調(diào)方法。烹調(diào)方法。 1414膳食補(bǔ)充劑。膳食補(bǔ)充劑。第50頁(yè)/共70頁(yè)51四、預(yù)防腫瘤的膳食建議四、預(yù)防腫瘤的膳食建議（二）腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)代謝改變（二）腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)代謝改變 1 1食欲缺乏或低下食欲缺乏或低下 2 2味覺改變味覺改變 3 3代謝改變代謝改變 4 4腫瘤治療的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腫瘤治療的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第51頁(yè)/共70頁(yè)52四、預(yù)防腫瘤的膳食建議四、預(yù)防腫瘤的膳食建議（三）腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療（三）腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療 1 1強(qiáng)制飲食強(qiáng)制飲食 2 2合理膳食合理膳食 3 3腫瘤病人康復(fù)階段的營(yíng)養(yǎng)腫瘤病人康復(fù)階段的營(yíng)養(yǎng)第52頁(yè)/共70頁(yè)53第五節(jié)第五節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病營(yíng)養(yǎng)與

31、糖尿病營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿?。ㄌ悄虿。―MDM）是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足）是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，或胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多飲、多食、多飲、多食、多尿和體重減少（三多一少）多尿和體重減少（三多一少）癥狀。癥狀。主要并發(fā)癥：主要并發(fā)癥：1 1、感染、感染2 2、血管病變、血管病變第53頁(yè)/共70頁(yè)54在胰腺中散布著許許多多的細(xì)胞群，叫做胰島。胰腺中胰島總數(shù)約有100200萬個(gè)。胰島細(xì)胞根據(jù)其分泌激素的功能分為以下幾種：細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞的60%80%，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。細(xì)胞，

32、約占胰島細(xì)胞的24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可增高血糖。細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的6%15%，分泌生長(zhǎng)激素抑制激素。 胰腺第54頁(yè)/共70頁(yè)55食物肝糖元非糖物質(zhì)血糖CO2+H2O+能量脂肪 某些氨基酸尿糖肝糖元 肌糖元消化, 吸收分解轉(zhuǎn)化氧化分解血糖的來源和去路血糖的來源和去路 轉(zhuǎn)變合成 3.61-6.1mmol/l8.89 mmol/l第55頁(yè)/共70頁(yè)56血糖平衡示意圖 第56頁(yè)/共70頁(yè)571 1、糖尿病的危險(xiǎn)因素、糖尿病的危險(xiǎn)因素 飲食因素：飲食因素：“兩多兩少兩多兩少”能量攝入多，能量攝入多，消耗少；脂肪攝入多，膳食纖維、維生素、礦物消耗少；脂肪攝入多，膳食纖

33、維、維生素、礦物質(zhì)攝入少。質(zhì)攝入少。 生理因素：增齡、妊娠、應(yīng)激（感染、生理因素：增齡、妊娠、應(yīng)激（感染、創(chuàng)傷）、高血脂、高血壓、肥胖。創(chuàng)傷）、高血脂、高血壓、肥胖。 社會(huì)環(huán)境因素：能量攝入過多，應(yīng)激增社會(huì)環(huán)境因素：能量攝入過多，應(yīng)激增多，體力活動(dòng)減少，能量消耗下降。多，體力活動(dòng)減少，能量消耗下降。 遺傳因素：糖尿病具有家族遺傳易感性。遺傳因素：糖尿病具有家族遺傳易感性。（一）、糖尿病的流行病學(xué)（一）、糖尿病的流行病學(xué)第57頁(yè)/共70頁(yè)58糖尿病的典型癥狀 多飲 多尿 多食 消瘦 1型糖尿病患者發(fā)病時(shí)其“三多一少”的典型表現(xiàn)常常非常典型，而2型糖尿病患者的“三多一少”癥狀則不一定非常明顯。 第

34、58頁(yè)/共70頁(yè)59糖尿病的不典型癥狀 *經(jīng)常感到疲乏、勞累。 *視力下降、視物不清。 *皮膚瘙癢。 * 手、足經(jīng)常感到麻木或者刺痛。 *傷口愈合非常緩慢。 *經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，比如泌尿系感染、癤 腫及霉菌感染。 *男性發(fā)生陽(yáng)痿，女性發(fā)生陰道異常干燥。 *極易饑餓。 *惡心、嘔吐。 第59頁(yè)/共70頁(yè)60糖尿病時(shí)，長(zhǎng)期的高血糖使全身各臟器及組織發(fā)生以下病理改變:1.動(dòng)脈硬化：高血糖常伴有高脂血癥，導(dǎo)致心、腦、下肢等多處動(dòng)脈硬化。冠狀動(dòng)脈、腦血管及下肢動(dòng)脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴(yán)重。2.神經(jīng)細(xì)胞變性，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變。3.脂肪及蛋白質(zhì)分解加速：血液中葡萄糖濃度很高，但是缺乏

35、胰島素，葡萄糖不能進(jìn)入靶細(xì)胞被利用，組織細(xì)胞中缺乏葡萄糖，而導(dǎo)致脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。4.全身廣泛的毛細(xì)血管管壁增厚，管腔變細(xì)，紅細(xì)胞不易通過，組織細(xì)胞缺氧。5.腎臟出現(xiàn)腎小球硬化、腎乳頭壞死等。6.眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出現(xiàn)微血管瘤、眼底出血、滲出等。高血糖的危害高血糖的危害第60頁(yè)/共70頁(yè)61長(zhǎng)期的高血糖可以引起人體多種組織損傷而導(dǎo)致并發(fā)癥的形成。糖尿病引起的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。糖尿病引起的常見并發(fā)癥有：1. 心腦血管病4. 神經(jīng)系統(tǒng)病變2. 糖尿病性腎病5. 糖尿病性肢端壞疽3. 糖尿病性眼病6. 糖尿病性功能障礙糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥第61頁(yè)/共70頁(yè)62（二）、糖尿病診斷

36、標(biāo)準(zhǔn)和分類（二）、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類1 1、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)血糖和臨床癥狀）（依據(jù)血糖和臨床癥狀） 糖尿?。河刑悄虿∨R床癥狀，糖尿病：有糖尿病臨床癥狀，空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L；任意一次血糖任意一次血糖11.1mmol/L11.1mmol/L；糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)的血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。符合其中一條，另日檢查仍符合其中一條，可確符合其中一條，另日檢查仍符合其中一條，可確診。診。 糖耐量降低：糖耐量試驗(yàn)血糖在糖耐量降低：糖耐量試驗(yàn)血糖在7.87.811.1 11.1 mmol/Lmmol/L之間。之間。 空腹耐糖不良：空腹血糖在空腹耐糖不良：空腹血糖在6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L第62頁(yè)/共70頁(yè)632 2、分型、分型 I I型糖尿病，胰島素依賴型糖尿病型糖尿病，胰島素依賴型糖尿病 IIII型糖尿病，非胰島素依賴型糖尿病型糖尿病，非胰島素依賴型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 兒童糖尿病兒童糖尿病特異型糖尿病第63頁(yè)/共70頁(yè)641型和2型糖尿病的比較1型2型發(fā)病原因