太平康健延年住院醫(yī)療保險條款

1、太平財產(chǎn)保險有限公司“康健延年”住院醫(yī)療保險條款總則第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條 本保險合同的被保險人包括：（一）主被保險人凡投保時年齡在十八至六十四周歲（連續(xù)參加本保險的，續(xù)保時最高年齡可放寬至九十九周歲），身體健康、能正常工作或正常生活，在中國境內(nèi)居住的所有國籍人士或持有中華人民共和國政府部門簽發(fā)的工作簽證、中國境內(nèi)居留證或長期居住證，且在中國境內(nèi)居住停留時間不少于9個月的外籍駐華人員均可作為被保險人。（二） 附屬被保險人經(jīng)保險人同意，并在保險合同中約定，被保險人的以下家屬可作為本合同的附屬被保險人

2、：配偶：凡投保時年齡在十八至六十四周歲（連續(xù)參加本保險的，續(xù)保時最高年齡可放寬至九十九周歲），身體健康、能正常工作、勞動或正常生活的主被保險人的合法配偶。子女：凡出生滿三十天且健康出院、未滿十八歲的未婚、經(jīng)濟上完全依賴主被保險人的子女（全日制就讀的子女，年齡最高年齡可放寬至二十三周歲）。經(jīng)保險人審核同意并出具保險單或批單，上述人員即可獲得被保資格，成為被保險人。主、附被保險人只能選擇統(tǒng)一的保險計劃，在保險期間內(nèi)被保險人不得變更保險計劃。若被保險人在保險期間中途終止本保險保障，該被保險人直到下一保險年度才可再重新入保。第三條 具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人或?qū)Ρ?/p>

3、保險人有保險利益的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體均可作為投保人。團體投保時，其投保的人數(shù)必須占約定承保團體人員的75%以上，且投保人數(shù)不低于5人。第四條 除另有約定外，本合同的各項保險金受益人均為被保險人本人。保險保障第五條 在投保時，投保人應(yīng)選擇與保障計劃相適應(yīng)保障區(qū)域，以確定具體的保險保障，并在保險合同中載明。附屬被保險人的保險保障同主被保險人保險保障。在本合同的保險期間內(nèi)，保險人僅對被保險人承擔(dān)投保時選擇的相應(yīng)保險區(qū)域內(nèi)發(fā)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的費用承擔(dān)保險責(zé)任：(一) 大中華保障保險區(qū)域為中國大陸、香港、澳門和臺灣。（二） 中國大陸保障保險區(qū)域為中國大陸地區(qū)（不包含香港、澳門和臺灣）。保險

4、責(zé)任第六條 在本合同的保險期間內(nèi)，被保險人在保險區(qū)域內(nèi)因遭受意外傷害或自獲得被保資格之日起經(jīng)過保險合同約定的等待期（續(xù)保者不受等待期的限制）后罹患疾病經(jīng)醫(yī)師診斷屬醫(yī)學(xué)所指疾病或傷害而必須住院治療的，對被保險人發(fā)生的下列符合通常慣例的且醫(yī)學(xué)必需的合理住院醫(yī)療費用，保險人按照本合同約定的給付比例，在年限額、終身限額及各項費用的限額范圍內(nèi)給付住院醫(yī)療保險金。具體的給付比例、年限額、終身限額及各項費用限額在保險合同中載明。（一）床位費（二）重癥監(jiān)護室床位費重癥監(jiān)護室床位費是指住院期間特別針對危重病人配備專門醫(yī)務(wù)人員，以及各種復(fù)雜的生命監(jiān)測設(shè)備，提供不間斷密切監(jiān)視和救治技術(shù)的專用病房的床位費。（三）手術(shù)

5、費手術(shù)費用包括手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)室費、手術(shù)監(jiān)測費、手術(shù)輔助費、手術(shù)設(shè)備費和手術(shù)植入材料等其他手術(shù)相關(guān)費用。其中手術(shù)植入材料是指通過手術(shù)植入人體用于治療，診斷或替換，加強器官功能為目的的物體或材料，包括：1、植入器材: 骨板、骨釘、骨針、骨棒、脊柱內(nèi)固定器材、結(jié)扎絲、聚髕器、骨蠟、骨修復(fù)材料、腦動脈瘤夾、銀夾、血管吻合夾（器）、心臟或組織修補材料、眼內(nèi)充填材料、神經(jīng)補片、義乳（乳腺癌等疾病導(dǎo)致乳房切除術(shù)中植入）；2、植入性人工器官: 人工食道、人工血管、人工椎體、人工關(guān)節(jié)、人工尿道、人工瓣膜、人工腎、人工顱骨、人工頜骨、人工心臟、人工肌腱、人工耳蝸、人工肛門封閉器；3、接觸式人工器官: 人工喉

6、、人工皮膚、人工角膜；4、支架: 心臟支架、血管支架、前列腺支架、膽道支架、食道支架；5、其他: 腦起搏器、心臟起搏器、急救中使用的頸托。（四）檢驗檢查費檢驗檢查費是指由醫(yī)生處方的由醫(yī)院專項檢查科室的專業(yè)檢查、檢驗人員實施的各檢查化驗項目，包括實驗室檢查、病理檢查、影像與核醫(yī)學(xué)檢查等。（五）處方藥品和敷料費處方藥品費是指住院期間實際發(fā)生的符合通常慣例的、合理的且醫(yī)療必須的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進口處方藥品的費用。但不包括下列藥品：1、中藥類不包括主要起調(diào)理身體、營養(yǎng)滋補作用的藥品如：花旗參、冬蟲夏草、海馬等；十全大補

7、膏等滋補類中藥；部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸、海馬、胎盤、鞭、尾、筋、骨等；用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等；2、非病情必須的調(diào)節(jié)免疫功能藥品以及未經(jīng)醫(yī)生處方開具的藥品；3、美容和減肥藥品；4、預(yù)防類藥品。（六）醫(yī)生費及護理費醫(yī)生費包括由醫(yī)生所實施的病情咨詢及檢查、各種器械或儀器檢查、診斷、治療方案擬定等各項醫(yī)療服務(wù)所收取的費用，包括中醫(yī)治療費用。護理費是指住院期間由專業(yè)護士對被保險人提供臨床護理服務(wù)所收取的費用。（七）器官移植費器官移植費是指以被保險人為受體，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生明確診斷，在符合開展器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)，根據(jù)醫(yī)學(xué)需要必須進行的肝臟移植、腎臟移植、心臟移植、肺臟移植、

8、胰臟移植或骨髓移植的手術(shù)費、輔助治療費、排異藥品費、檢驗費等。但不包括器官供體尋找、配型、獲取以及從供體切除、儲藏、運送器官的相關(guān)費用。（八）癌癥治療費癌癥治療費是指被保險人住院或在合法注冊的癌癥治療中心接受與癌癥直接相關(guān)的治療的醫(yī)療費用。（九）腎透析費腎透析費是指被保險人住院或在合法注冊的透析治療中心接受腎透析直接相關(guān)的治療的醫(yī)療費用。（十）物理治療費物理治療是指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲、溫?zé)?、寒冷等）來治療疾病。相?yīng)的療法有電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療，以及超聲波療法等。具體的項目必須符合全國醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范規(guī)定的項目，但不包括泥療，蠟敷治療，氣泡浴與藥物浸浴治療；（十一）

9、當(dāng)?shù)鼐茸o車費用當(dāng)?shù)鼐茸o車費指住院期間以搶救生命或治療疾病為目的，根據(jù)醫(yī)生建議，被保險人需醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中發(fā)生的醫(yī)院用車費用，且救護車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運送。被保險人在保險期間內(nèi)接受上述保險責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療，到保險期間屆滿治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)本保險責(zé)任至住院結(jié)束之日止，但最長不超過保險期間屆滿之日起第30日。但累計給付金額達到本合同對應(yīng)的住院醫(yī)療保險金額時，保險人對該被保險人的住院醫(yī)療保險責(zé)任終止。當(dāng)被保險人住院治療跨兩個保險年度時，保險人以保險事故發(fā)生日當(dāng)年度本合同對應(yīng)的保險金額為限給付住院醫(yī)療費用保險金。責(zé)任免除第七條 因下列情形之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生住院醫(yī)療費用的，保險

10、人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任（本合同有其它特別約定的不受此限）：（一） 在等待期內(nèi)因疾病住院及與該住院視為同一次住院的治療（無論是否延續(xù)至等待期后）；（二） 未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾??；（三） 僅有臨床不適癥狀，入院診斷和出院診斷均不是明確疾?。ㄒ允澜缧l(wèi)生組織頒布的疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）為準）的住院；（四） 不符合國家臨床技術(shù)操作規(guī)范的治療；（五） 患先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）為準）、遺傳性疾病、職業(yè)??；（六） 感染艾滋病病毒或者患艾滋?。ㄒ蜉斞獙?dǎo)致的除外）的治療費、性病的治療費；接

11、受性功能障礙治療、人工受孕、不孕癥治療、避孕、絕育手術(shù)或者變性手術(shù)的治療費；（七） 被保險人流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）或者由前述情形導(dǎo)致的并發(fā)癥，但意外傷害所致的流產(chǎn)、分娩不受此限；（八） 療養(yǎng)、包皮環(huán)切、非醫(yī)學(xué)必需的激素治療、脫發(fā)治療、美容、減肥、豐胸或者縮胸手術(shù)、睡眠有關(guān)的研究或者治療、戒煙、矯形、非意外事故所致的整容手術(shù)；（九） 被保險人療養(yǎng)或者非醫(yī)療必需的檢查或治療；（十） 健康護理、臨終關(guān)懷及其他合同未列明得預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)；（十一） 購買或租用器械、拐杖、輪椅及其他醫(yī)療設(shè)備，維修或安裝義肢；（十二） 合同中未列明的因兒童學(xué)習(xí)障礙、多動癥、注意力集中缺陷、語言障礙矯正、行為問題和兒童發(fā)展問

12、題而接受的治療的費用；（十三） 因牙科治療、中國境外的緊急醫(yī)療、視力矯正導(dǎo)致住院而發(fā)生的住院醫(yī)療費用或者在住院期間發(fā)生的體檢、疫苗相關(guān)費用； （十四） 精神科疾病和心理障礙治療；（十五）被保險人故意犯罪、自殺（但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外）、自傷、拒捕、醉酒、主動吸食或者注射毒品、未遵醫(yī)囑服藥；或者被保險人挑釁或者故意行為導(dǎo)致的打斗、被襲擊或者被謀殺；或者投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用；（十六） 被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；（十七） 被被保險人從事高風(fēng)險運動或活動；（十八） 被保險人從事與其

13、健康狀況不適宜的活動或者運動所導(dǎo)致的意外或者所引發(fā)的疾??；（十九） 戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、恐怖主義行為；（二十） 對被保險人因檢查、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療意外和/或者醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；（二十一） 未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用。保險金額和保險費第八條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。本合同的保險金額分年限額和終身限額兩種。年限額是保險人在保險期間內(nèi)累計承擔(dān)賠償責(zé)任的最高限額，終身限額是保險人累計

14、承擔(dān)賠償責(zé)任的終生最高賠償限額。保險期間第九條 本合同保險期間以保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單載明的起訖時間為準。除另有約定外，本合同的保險期間為一年。保險人有權(quán)根據(jù)被保險人續(xù)保當(dāng)時的健康狀況、職業(yè)工種狀況決定是否調(diào)整續(xù)保費率或有條件續(xù)保。本保險續(xù)保前投保人、被保險人根據(jù)保險人的詢問應(yīng)將其已知或已患的疾病或其它情況以書面形式告知保險人。保險人將在本合同期滿日前以書面形式通知投保人。投保人接受續(xù)保承保條件繼續(xù)投保本合同且在書面通知上簽署同意意見后，保險人將按續(xù)保條件為被保險人辦理相關(guān)續(xù)保手續(xù)，新續(xù)保的合同自本合同期滿日次日零時起生效，有效期為1年。投保人不接受續(xù)保條件的，本合同自期滿日的24時

15、起效力終止。若保險人做出不同意投保人繼續(xù)投保本合同決定的，保險人將以書面形式通知投保人，本合同自期滿日的24時起效力終止。本合同可按前述續(xù)保方式續(xù)保至被保險人已達到本合同投保單上所約定的最高承保年齡后的首個保險單滿期日。保險事故發(fā)生后，投保人或者被保險人未按本合同的要求及時通知保險人，即不如實告知保險事故的發(fā)生，導(dǎo)致保險人在不知情的狀況下承保該續(xù)保合同的，保險人有權(quán)對該續(xù)保合同重新審核，并根據(jù)審核結(jié)果決定是否變更續(xù)保條件或者解除該續(xù)保合同。如果保險人認為需要解除該續(xù)保合同的，保險人對被保險人在該續(xù)保合同保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險金給付責(zé)任，但向被保險人全額退還續(xù)保合同的保險費；如果保險

16、人認為需要變更續(xù)保條件，但投保人不接受變更續(xù)保條件的，保險人將按前述解除該續(xù)保合同的約定處理。保險人義務(wù)第十條 訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十一條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十二條 保險人依據(jù)第十八條、十九條所取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知

17、道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自保險合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第十三條 保險人按照第二十四條的約定，認為投保人、被保險人或者受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。第十四條 保險人收到被保險人或者受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定。但保險責(zé)任的核定必須依賴于特定證明、鑒定、判決、裁定或

18、其他證據(jù)材料的，保險人應(yīng)在被保險人或者受益人提供或自行取得上述證據(jù)材料起三十日內(nèi)作出核定。本合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十五條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支

19、付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。第十六條 保險人有權(quán)對理賠進行核查，投保人和被保險人有義務(wù)提供保險人所要求的相關(guān)材料。如果受益人向保險人提起虛假的保險金申請，保險人有權(quán)追回已支付的相應(yīng)保險金，并對其它虛假理賠的申請且尚未支付的款項拒絕支付，并有權(quán)解除或者部分解除本合同。投保人、被保險人義務(wù)第十七條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。保險費未按約定及時足額交付前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第十八條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘?/p>

20、提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。第十九條 投保人申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡和性別填寫，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，合同解除權(quán)自保險人知道有解除事由之日起超過30日不行使而消滅。對于解除本合同的，本合同自解除之日起終止，保險人向投保

21、人退還未滿期凈保費。對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（二）投保人申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使投保人實交保險費少于應(yīng)交保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費。如果已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實交保險費和應(yīng)交保險費的比例給付。（三）投保人申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使投保人實交保險費多于應(yīng)交保險費的，保險人會將多收的保險費無息退還給投保人。第二十條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。被保險人常住國/地區(qū)變更為中國境外的國

22、家或者地區(qū)的，保險人有權(quán)解除本合同。第二十一條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)或經(jīng)保險人書面同意延長的期限內(nèi)通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。被保險人員變更第二十二條 保險期間內(nèi)，投保人可申請變更被保險人員，保險人按下列約定予以受理：（一） 對于本合同成立時可參加而未參加本保險的人員，在保險期間內(nèi)投保人不得加保該人員，該人員可于續(xù)保時參加本保險。對于

23、在本合同成立時因其他原因而未參加本保險的人員，投保人可以書面形式向保險人提出申請，保險人將根據(jù)醫(yī)療核保及其推遲加入本保險的具體原因確定承保與否和承保條件。（二） 因主被保險人婚姻狀態(tài)發(fā)生變化或生育嬰兒（合法收養(yǎng)子女的）需要增加附屬被保險人員的，投保人應(yīng)在三十日內(nèi)書面通知保險人，保險人進行醫(yī)療核保。經(jīng)保險人審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任，并按約定增收未滿期保費。因主被保險人婚姻狀態(tài)發(fā)生變化需要減少附屬被保險人員的，投保人應(yīng)立即書面通知保險人。保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責(zé)任，并按約定退還該被保險人項下的未滿期保費，但減少的被保險人

24、本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還未滿期保費。（三） 團體投保時，投保人因人員變動需要增加被保險人的，應(yīng)在其符合本合同第二條“主被保險人和附屬被保險人”約定的條件之日起三十日內(nèi)書面通知保險人，保險人進行醫(yī)療核保。經(jīng)保險人審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任，并按約定增收未滿期保費。 團體投保時，投保人因離職、停薪留職、長期缺勤或其他原因需要減少被保險人的，投保人應(yīng)立即通知保險人。保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責(zé)任（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負的保險責(zé)任自其離職之日起終止），并按約定退還該被保險人項下的

25、未滿期保費，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還未滿期保費。減少后的被保險人人數(shù)不足5人時，保險人有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保費。第二十三條 團體投保時，對于保險期間內(nèi)退出本保險的被保險人員，原已參加本保險六個月以上的，該人員可提前至少三十日向保險人申請按原團險保險方案轉(zhuǎn)個人投保，經(jīng)保險人審核同意后，保險人根據(jù)原費率按日計收保險費，在被保險人向保險人交清相應(yīng)保險費后，保險人將開始承擔(dān)保險責(zé)任至原保險期間終止；原已參加本保險三個月以上的，該人員可提前至少三十日向保險人申請轉(zhuǎn)個人投保，經(jīng)保險人審核同意后，保險人根據(jù)團單、個單的不同保單類型保險費差額按

26、日收取相應(yīng)保險費，在被保險人向保險人交清相應(yīng)保險費后，保險人將開始承擔(dān)保險責(zé)任至原保險期間終止，對于原正在接受的治療，保險人可按轉(zhuǎn)換后的個人保單約定繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任。保險金申請與給付第二十四條 保險金申請人請求賠償時，應(yīng)向保險人提供以下證明和資料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）保險金申請人填具的索賠申請書；（二）保險單或其他保險憑證正本；（三）被保險人身份證明；（四）醫(yī)院出具的被保險人的入出院記錄；（五）醫(yī)院出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報

27、告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)、結(jié)算明細表與處方正本；首次申請理賠時，應(yīng)提供醫(yī)院出具的被保險人在本合同保險期間內(nèi)歷次的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)、結(jié)算明細表與處方正本；（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（七）被保險人繼承人作為索賠申請人索賠時，需提供公安局戶籍單位出具的繼承關(guān)系證明。對于繼承權(quán)或繼承份額有爭議的，繼承人還需提供已生效的法院判決或仲裁裁決。第二十五條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第二十六條 因履行本保險合同發(fā)生

28、的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第二十七條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。其他事項第二十八條 除本合同另有約定外，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商同意后，可變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同時，投保人應(yīng)填寫變更合同申請書，經(jīng)保險人審核同意，并在本合同的保險單或其它保險憑證上加以批注，或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議后生效。第二十九條 在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付

29、保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單原件；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明；（五）保險人需要的其它有關(guān)文件和資料。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。第三十條 本保險合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當(dāng)日中國人民銀行公布的外匯匯率為準。釋義周歲： 指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。保險人： 指與投保人簽訂本保險合同的太平財產(chǎn)保險有限公

30、司。保單年度： 從保險合同生效日或者年生效對應(yīng)日零時起至下一年度保險合同年生效對應(yīng)日零時止為一個保單年度。本合同生效日在每年的對應(yīng)日為年生效對應(yīng)日。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。意外傷害： 指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨原因?qū)е卤槐ｋU人身體蒙受傷害或者身故，猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。保險事故： 指本合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。等待期： 指自本合同保險期間開始時間或被保險人成為本合同的被保險人首日（以較晚者為準）起保險人與投保人約定長度的期間，保險人對被保險人在此時間段內(nèi)發(fā)生的對約定病癥的治療和診

31、斷費用不承擔(dān)保險責(zé)任。認可的醫(yī)療機構(gòu)：是指保險人認可的根據(jù)所在國家法律規(guī)定合法成立、運營并符合以下標(biāo)準的醫(yī)療機構(gòu)：1、主要運營目的是以住院病人形式提供接待患病、受傷的人并為其提供醫(yī)療護理和治療；2、在一名或若干醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人治療，其中最少有一名合法執(zhí)業(yè)資格的駐院醫(yī)生駐診；3、維持足夠妥善的設(shè)備為病人提供醫(yī)學(xué)診斷和治療，并于機構(gòu)內(nèi)或由其管理的地方提供進行各種手術(shù)的設(shè)備；4、有合法執(zhí)業(yè)的護士提供和指導(dǎo)二十四小時的全職護理服務(wù)。但不包括以下或類似的醫(yī)療機構(gòu)：1、精神病院；2、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心和戒酒中心；3、健康中心或天然治療所、療養(yǎng)或康復(fù)院。住院： 指被保險人因意外傷害或疾病，經(jīng)醫(yī)生根據(jù)

32、臨床診斷，必須入住醫(yī)院之正式病房進行治療，正式辦理入院手續(xù)且連續(xù)住院二十四小時以上，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、其它掛床住院及被保險人未達到入院標(biāo)準而辦理入院手續(xù)或者已達到出院標(biāo)準而不辦理出院手續(xù)的情形。如被保險人因非醫(yī)療目的自行離開病房12小時（含）以上，視為自動出院。掛床住院指被保險人住院過程中一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或一日內(nèi)住院不滿二十四小時，遵醫(yī)囑到外院接受臨時診療的除外。同一次住院： 與前次住院原因相同，且前次出院與下次入院間隔未超過30日的再次住院視為同一次住院。年免賠額： 指每一保險期間被保險人發(fā)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的累計費用中須首先由被保險人自行負擔(dān)的金額。

33、自付比例： 指被保險人發(fā)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的費用扣除免賠額后剩余部分中須由被保險人自行負擔(dān)的比例。醫(yī)學(xué)必需： 指被保險人接受、使用或服用的治療、服務(wù)、器械或藥品符合以下條件：1、醫(yī)師處方要求且對治療被保險人疾病或傷害合適且必需；2、與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標(biāo)準一致；3、并非為了個人舒適或為了被保險人父母、家庭、醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方便；4、最恰當(dāng)、合適水平。住院接受治療時，無法以門診的方式對相應(yīng)疾病和癥狀提供安全的醫(yī)療，且當(dāng)前病癥處于急性或亞急性狀態(tài)需要持續(xù)接受治療、專業(yè)護理或康復(fù)治療（主要出于接受慢性病治療、長期看護、喘息照護、慢性病維持、協(xié)助日常生活活動目的而住院的，不屬醫(yī)學(xué)必需

34、）；5、非病人學(xué)術(shù)教育或職業(yè)培訓(xùn)的一部分或與之相關(guān)；6、非試驗性或研究性。通常慣例水平的醫(yī)療費用： 指以下兩者中較低者：提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)對此醫(yī)療服務(wù)通常收費水平，同一地區(qū)其他醫(yī)療機構(gòu)對居住在同一地區(qū)的（以郵政編碼為準）、病情性質(zhì)和嚴重程度類似的人員提供同樣醫(yī)療服務(wù)的平均收費水平。若某醫(yī)療服務(wù)在當(dāng)?shù)貐^(qū)不常見或僅當(dāng)?shù)貐^(qū)少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)能夠提供，保險人將參考下列因素確定通常慣例水平的醫(yī)療費用：治療復(fù)雜性，治療必要的專業(yè)程度，必要的醫(yī)療專業(yè)類型，相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)范圍和種類，其他地區(qū)通常的收費水平。這里，地區(qū)指根據(jù)普遍認可的國際標(biāo)準為取得類似醫(yī)療機構(gòu)或類似醫(yī)療服務(wù)平均水平所必要的地域范圍

35、，可為一個城市、國家或更廣的區(qū)域。既往癥： 是指被保險人在保險期間開始之日前或在本保險合同約定的等待期內(nèi)已患的疾病或者已有的癥狀。職業(yè)?。?在生產(chǎn)環(huán)境或勞動過程中，一種或幾種對健康有害的因素引起的疾病。職業(yè)病范圍以國家正式頒布的種類為準。先天性畸形、變形和染色體異常： 指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）確定。遺傳性疾?。?指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。性?。喝詡鞑ゼ膊。⊿TD），是以性接觸為主要傳播方式

36、的一組疾病。國家衛(wèi)生部制定的性病防治管理辦法中所指定的性病為8種，即艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹。醉酒：每100毫升血液中酒精含量達到和超過80毫克即為醉酒。酒后駕車：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標(biāo)準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)道路交通安全法的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。無有效駕駛證：被保險人存在下列情形之一者：1、無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；2、駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；3、實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；4、持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期