超聲乳化并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、解放軍總院何守志u隧道過淺 破、無張力u隧道過深 出血u牽拉 “帳篷”樣隧道u內(nèi)切口靠后 虹膜脫出、出血u內(nèi)切口靠前 皺褶、后彈力膜脫離u內(nèi)切口過窄 影響灌注, 組織燒灼u內(nèi)切口過寬 漏水, 淺前房內(nèi)切口太窄u乳化針頭移動(dòng)及擺動(dòng)受限u影響灌注 無冷卻燒灼u上方角膜皺褶 影響觀察u放射狀撕裂u上方撕囊過窄u開口直徑太小u前囊片殘留放射狀撕裂u掌握正確方法u充足粘彈劑u重新修正撕囊方向u改成開罐式截囊上方過窄u補(bǔ)充二次撕囊u放射狀剪開u充分水分離開口太小u囊膜禁閉綜合征u二次撕囊u放射狀剪開前囊膜片殘留u影響乳化及注 吸u剪除u切忌牽拉u水分離( Hydrodesection)u水劃界(Hydro

2、demarcation)u水分層(Hydrodelimination)u水分離不充分 皮質(zhì)粘著u注水壓過高 破囊u液體量過多 前房深u切口漏水u灌注不足u眶壓、眼壓過高外部原因u眼瞼壓迫u瞼裂小u眶壓過高u針頭進(jìn)入 斜面旋轉(zhuǎn)u針頭選擇 30u針頭運(yùn)行 吃口深度u建立安全區(qū)概念雕刻和刻槽u可適當(dāng)提高能量u設(shè)低負(fù)壓u保持原位u正確的旋核技術(shù)旋核和分核u旋核技術(shù) 力矩u分核技術(shù) 溝底抵止點(diǎn)u分核用力輕柔均勻虹膜損傷u安全區(qū)操作u安全檔操作u建立全堵概念前房涌動(dòng)u全堵狀態(tài)解除u 1檔的運(yùn)用u持續(xù)灌注 碎核塊處理u加大負(fù)壓吸引 蠕動(dòng)泵、文丘里泵u降低能量輸出u線性能量控制后囊膜破裂u前房突然變深u晶狀體

3、核傾斜u晶狀體核碎塊隨行力明顯減小后囊膜破裂處理u粘彈劑封閉 繼續(xù)u硬核 改囊外u前部玻切后囊破植入人工晶體u破口小 仍可囊袋內(nèi)植入u破口大無玻璃體疝 睫狀溝u大量玻璃體溢出 玻切 前房晶體、縫合晶體前部玻切u低流量u低負(fù)壓u高頻率u后囊膜無支撐u無張力u易上浮u從周邊拖至中心u大塊吸除u周邊部清除u部分墜入 粘彈劑取出u全墜入(小塊) 觀察u全墜入(大塊) 閉合玻切u切口 內(nèi)口 外口u擴(kuò)大方法不當(dāng) 漏水u未植入囊袋內(nèi)u折迭人工晶體u人工晶體倒置 瞳孔阻滯u囊袋人工晶體選擇u偏位 襻對(duì)稱、小帶斷？折迭晶體u彈出u囊袋內(nèi)反轉(zhuǎn)u囊袋撕裂u纖維膜形成u角膜失代償u難控制葡萄膜炎u(yù)后囊膜混濁u殘留上皮細(xì)胞增殖u殘留皮質(zhì)刺激u撕囊口太小u人工晶體質(zhì)量u人工晶體質(zhì)量u粘彈劑u棉纖維殘留u大量皮質(zhì)或核碎塊殘留u常規(guī)激素、消炎u(yù)找出直接原因， 對(duì)癥處理u必要時(shí)取出晶體u橄欖球法則uLL (Loosen the lace)uTT (Tighten Tip)u拆斷線u機(jī)械性損傷u超聲能量過大，操作時(shí)間過長u相關(guān)消耗品質(zhì)量u灌注液內(nèi)毒性成份發(fā)生率 3060u晶