耳的應(yīng)用解剖生理

1、耳的應(yīng)用解剖生理和常見(jiàn)疾病耳的應(yīng)用解剖生理和常見(jiàn)疾病黑龍江省醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科高志光思考題思考題l1鼻道竇口復(fù)合體是指什么部位？l2為什么上頜竇易患炎癥？l3為什么篩竇易患炎癥？耳（耳（ear）l耳分為外耳、中耳、和內(nèi)耳三部分l外耳道的骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道都位于顳骨內(nèi)顳骨（顳骨（temperal bone）l顳骨位于顱骨兩側(cè)的中下1/3部，構(gòu)成顱底部和側(cè)壁的一部分l由鼓部、乳突部、巖部和鱗部所組成，另有莖突附于鼓部后下側(cè)外耳（外耳（external ear）l外耳包括耳廓及外耳道l耳廓（auricle）以軟骨為支架，外覆軟骨膜和皮膚，主要標(biāo)志有耳輪、對(duì)耳輪、耳屏、對(duì)耳屏、耳甲腔、耳垂、耳

2、廓后溝等。l外耳道起自外耳門，內(nèi)至鼓膜，約2.53.5cm。中耳中耳(middle ear)l中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突4部分l鼓室位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，可分為上鼓室、中鼓室和下鼓室3部分l鼓室有6壁，內(nèi)容聽(tīng)小骨l咽鼓管溝通鼓室和鼻咽l鼓竇溝通鼓室和乳突鼓膜（鼓膜（tympanic membrane）l介于鼓室與外耳道之間，為鼓室外側(cè)壁一部分l高約9mm，寬約8mm，厚約0.1mml分為緊張部和松弛部l有三層結(jié)構(gòu)：上皮層、纖維層和黏膜層l主要表面標(biāo)志有：鼓膜臍、錘骨柄、錘骨短突和光錐內(nèi)耳（內(nèi)耳（inner ear）l內(nèi)耳又稱迷路，含有聽(tīng)覺(jué)和位置覺(jué)重要感受器l內(nèi)耳分為骨迷路與膜迷路l膜

3、迷路充滿內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴l骨迷路包括耳蝸、骨半規(guī)管以及二者之間的前庭3部分耳蝸（耳蝸（cochlea）l主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成l骨蝸管旋繞蝸軸22周l基底膜和前庭膜將骨蝸管分為3個(gè)腔半規(guī)管（半規(guī)管（semicircular canals）l為3個(gè)弓狀彎曲的骨管，互相成直角l依其位置，分別稱為外、前、后半規(guī)管前庭（前庭（vestibule）l位于耳蝸和半規(guī)管之間l內(nèi)有球囊隱窩和橢圓囊隱窩l有5個(gè)半規(guī)管開(kāi)口膜迷路（膜迷路（membranous labyrinth)）l由膜性管和膜性囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)l可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管l各部相互連通形成

4、一個(gè)連續(xù)的、內(nèi)含空腔的密閉的膜質(zhì)結(jié)構(gòu)聽(tīng)覺(jué)感受器聽(tīng)覺(jué)感受器-Corti器器l位于膜蝸管基底膜上l由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜等組成l毛細(xì)胞頂部表面伸出靜纖毛位置覺(jué)感受器位置覺(jué)感受器-前庭終器前庭終器l由三個(gè)半規(guī)管和兩個(gè)囊斑組成l膜半規(guī)管在骨壺腹處亦膨大形成膜壺腹，內(nèi)有一橫位鐮狀隆起名壺腹嵴，上有毛細(xì)胞l橢圓囊斑呈卵圓形l球囊斑呈長(zhǎng)圓形內(nèi)耳血管內(nèi)耳血管l供給內(nèi)耳的血液主要來(lái)自迷路動(dòng)脈l為基底動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈的分支l為終末動(dòng)脈聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)徑路聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)徑路l聽(tīng)神經(jīng)又稱前庭蝸神經(jīng)，由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成l蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)信號(hào)l前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺(jué)信號(hào)蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路l第1級(jí)神經(jīng)元胞體位于螺旋

5、神經(jīng)節(jié)l第2級(jí)神經(jīng)元位于蝸核l第3級(jí)神經(jīng)元位于上橄欖核l第4級(jí)神經(jīng)元位于下丘核和內(nèi)側(cè)膝狀核l人的主要聽(tīng)覺(jué)皮層位于顳葉上回前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路l第1級(jí)神經(jīng)元位于前庭神經(jīng)節(jié)l第2級(jí)神經(jīng)元位于前庭神經(jīng)核l前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維有多種投射徑路l前庭中樞位于顳葉面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖l面神經(jīng)（facial nerve）為含有運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維以及副神經(jīng)纖維成分的混合神經(jīng)l運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)l感覺(jué)神經(jīng)支配腭與舌前2/3的味覺(jué)l副交感神經(jīng)分布于淚腺、鼻黏膜腺體、頜下腺與舌下腺面神經(jīng)分段面神經(jīng)分段l面神經(jīng)全長(zhǎng)可分9段l分別為：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段、小腦腦橋角段、內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段、

6、錐段、乳突段和顳骨外段l面部分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支周圍性面癱（周圍性面癱（facial palsy）聽(tīng)覺(jué)生理學(xué)聽(tīng)覺(jué)生理學(xué)l聽(tīng)覺(jué)過(guò)程包括聲電化學(xué)電神經(jīng)沖動(dòng)中樞信息處理等環(huán)節(jié)l聲音可以通過(guò)兩種途徑傳入內(nèi)耳：一是空氣傳導(dǎo)，另一是顱骨傳導(dǎo)l正常情況下以空氣傳導(dǎo)為主平衡生理學(xué)平衡生理學(xué)l身體平衡的維持是由前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)以及本體感覺(jué)系統(tǒng)三者傳入信息與平衡整合中樞相互協(xié)調(diào)來(lái)完成的l以前庭系統(tǒng)最為重要l前庭感受器感受頭的運(yùn)動(dòng)及頭位相對(duì)于重力方向的信號(hào)分泌性中耳炎分泌性中耳炎 分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。是引起小兒聽(tīng)力下降的重要原因之一。病因病因l咽鼓管功能障礙：?jiǎn)蝹?cè)分泌性中耳炎警惕鼻咽癌的存在l感染l免疫反應(yīng)病理病理l中耳黏膜腫脹增厚，分泌細(xì)胞增多l(xiāng)早期積液為漿液，逐漸變成漿-粘液、粘液臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀： 發(fā)病前多有感冒病史 聽(tīng)力下降，伴自聽(tīng)增強(qiáng)，小兒可被忽視 可有耳痛 耳內(nèi)閉塞感 可有耳鳴l檢查： 早期鼓膜可輕度充血 鼓膜內(nèi)陷、光錐變短或消失 鼓室積液時(shí)，鼓膜呈琥珀色 可見(jiàn)到液平或氣泡 l輔助檢查： 純音聽(tīng)閾測(cè)試多為傳導(dǎo)性聾 聲導(dǎo)抗測(cè)試為B型或C型曲線 鼻內(nèi)鏡檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)一般診斷不難l需與急性化膿性中耳炎、鼻咽癌、膽固醇肉芽腫等相鑒別治療治療l