腰椎間盤突出癥病人護理查房1PPT課件

1、病史報告：2727床、李六平、男、床、李六平、男、4343歲，病人因腰痛伴雙小腿麻木歲，病人因腰痛伴雙小腿麻木1 1年，加重年，加重1 1天于天于0303月月0909日日2121：2626入院。慢行步入病房，翻身轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰入院。慢行步入病房，翻身轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰部活動受限，坐起困難，訴：腰痛，偶有雙小腿麻木不適。部活動受限，坐起困難，訴：腰痛，偶有雙小腿麻木不適。T36.6T36.6、P82P82次次/ /分、分、R20R20次次/ /分、分、BP135/78mmHgBP135/78mmHg，生命體征正常。，生命體征正常。CTCT報告示：腰報告示：腰4/54/5椎間盤膨出、腰椎間盤膨出、腰5/5

2、/骶骶1 1椎間盤膨出并中央型突椎間盤膨出并中央型突出、腰出、腰5 5椎體輕度骨質(zhì)增生椎體輕度骨質(zhì)增生 。其它檢查無明顯異常。入院診斷。其它檢查無明顯異常。入院診斷為腰椎間盤突出癥。處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈輸注為腰椎間盤突出癥。處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈輸注甘油果糖、血塞通，脫水、減壓、舒筋通脈；肌注腺苷鈷胺，甘油果糖、血塞通，脫水、減壓、舒筋通脈；肌注腺苷鈷胺，營養(yǎng)神經(jīng)；口服替扎尼定、尫痹片、扎沖十三味丸，緩解肌肉營養(yǎng)神經(jīng)；口服替扎尼定、尫痹片、扎沖十三味丸，緩解肌肉痙攣、活血通脈。物理治療：針灸、腰椎牽引、中頻脈沖電治痙攣、活血通脈。物理治療：針灸、腰椎牽引、中頻脈沖電治療、

3、腰突推拿治療、超聲波治療。經(jīng)過療、腰突推拿治療、超聲波治療。經(jīng)過10+10+天的藥物、物理等治天的藥物、物理等治療，病人腰痛減輕，腰部活動較前靈活，偶有雙小腿麻木不適。療，病人腰痛減輕，腰部活動較前靈活，偶有雙小腿麻木不適。繼續(xù)住院治療。繼續(xù)住院治療。第1頁/共19頁概念：腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動者，男多于女，脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動者，男多

4、于女，-歲占以上。約的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈歲占以上。約的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經(jīng)常受性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在歲以后椎間盤到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰、腰發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰、腰和腰、骶兩間隙。和腰、骶兩間隙。第2頁/共19頁腰椎間盤突出圖解：welcome to use these PowerPoint templates, New Cont

5、ent design, 10 years experience椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。第3頁/共19頁腰椎間盤突出癥的病理變化：突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。在此期間病人會有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。突出期：外傷或正常的活動使椎間盤壓力增加時，

6、髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。第4頁/共19頁腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變、椎間盤的退行性改變2、外傷、外傷3、過度負(fù)重、過度負(fù)重4、不良體位的影響、不良體位的影響5、受寒、受寒6、脊柱的畸形、脊柱的畸形7、長期震動、長期震動8、增加腹壓、增加腹壓9、職業(yè)因素、職業(yè)因素10、妊娠、妊娠11、遺傳因素、遺傳因素第5頁/共19頁腰椎間

7、盤突出癥的臨床表現(xiàn)： 1 1、腰腿痛、腰腿痛 2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛 4 4、肌肉萎縮、肌肉萎縮 5 5、脊柱運動受限、脊柱運動受限 6 6、間歇性跛行、間歇性跛行 7 7、感覺麻木、感覺麻木第6頁/共19頁腰椎間盤突出癥的護理問題： 1、疼痛、疼痛-與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。 2、活動障礙、活動障礙-與疼痛及肌肉緊張了、僵硬等有關(guān)。與疼痛及肌肉緊張了、僵硬等有關(guān)。 3、憂慮、憂慮-與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。 4、自理能力缺陷、自理能力缺陷-與臥床及活動障礙等有關(guān)。與臥床及活動障

8、礙等有關(guān)。 5、知識缺乏、知識缺乏-與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。 6、有發(fā)生壓瘡的可能、有發(fā)生壓瘡的可能-與臥床、疼痛不愿翻身活動等有關(guān)。與臥床、疼痛不愿翻身活動等有關(guān)。 7、并發(fā)癥：腹脹、便秘、并發(fā)癥：腹脹、便秘第7頁/共19頁腰椎間盤突出癥的護理措施：1、按中醫(yī)骨傷科病人一般護理常規(guī)護理。、按中醫(yī)骨傷科病人一般護理常規(guī)護理。2、休息與臥位：、休息與臥位：早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，對于癥狀重者，強早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，對于癥狀重者，強調(diào)絕對臥床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使調(diào)絕對臥床休息，大小便均在

9、床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般2周左右周左右癥狀有明顯緩解，癥狀有明顯緩解，3周可使用腰圍保護下床活動，周可使用腰圍保護下床活動，3個月內(nèi)禁止彎腰個月內(nèi)禁止彎腰動作。動作。臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息允許坐起或站立，進餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息34周即可見效。周即可見效。翻身時，應(yīng)保持頭頸、軀干在同一軸線上，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。翻身時，應(yīng)保

10、持頭頸、軀干在同一軸線上，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。第8頁/共19頁腰椎間盤突出癥的護理措施： 3 3、活動與功能鍛煉： 堅持腰背肌鍛煉，加強腰背部及腹部肌肉力。鍛煉應(yīng)循序漸進，逐漸增加，免勞累。 病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌功能鍛煉，加強腰背部保護功能。功能鍛煉包括五式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘部及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰臀，腰背肌功能加強后可改用頭部、雙足部三點支撐的三點式鍛煉方法。 病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時，一定要使用腰部保護用具，并注意腰部突然受力。 還要掌握正確的上下床方法：病人宜先翻向床的一側(cè)，用胳膊支持自己側(cè)身起來，將腿放于床的一側(cè)，坐在床的一

11、側(cè)，把腳放在地上。按相反的順序回到床上。第9頁/共19頁腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉 附圖第10頁/共19頁腰椎間盤突出癥的護理措施：4、飲食護理：、飲食護理：飲食應(yīng)以飲食應(yīng)以“活血化瘀活血化瘀”為原則，進食活血祛濕利水的食物，忌寒為原則，進食活血祛濕利水的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)，豐富維生素為原則。白質(zhì)，豐富維生素為原則。宜適當(dāng)補充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶宜適當(dāng)補充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶制品制品(年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉年紀(jì)大的患者最好選

12、用脫脂鮮奶或奶粉)、蛋類、大豆粉、動、蛋類、大豆粉、動物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等。物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等。注意補充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、注意補充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，促進腸蠕動，防止便秘。因便秘會使證狀加重。適省補允動物肝臟，促進腸蠕動，防止便秘。因便秘會使證狀加重。適省補允動物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類飲料。飲食多樣化，少喝可樂類飲料。第11頁/共19頁腰椎間盤突出癥的護理措施： 5、疼痛護理： 評估疼痛的性質(zhì)、

13、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，進行疼痛評分。 向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、治療等，讓病人對疼痛有所正確認(rèn)識，消除不良心理情緒，以利配合治療。 指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。 遵醫(yī)囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。 6、用藥護理： 遵醫(yī)囑用藥，向病人講解藥物作用及不良反應(yīng)，讓病人了解相關(guān)藥物知識。 注意觀察藥物藥物不良反應(yīng)，如有及時報告醫(yī)生，配合處理。 中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后30Min-1h服用。 遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。第12頁/共19頁腰椎間盤突出癥的護理措施： 7 7、病情觀察及護理

14、： 觀察疼痛程度、范圍與時間，及其規(guī)律性的變化等。 觀察腰部及下肢的功能活動、感覺等情況。 觀察大小便功能情況。 觀察有無便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。第13頁/共19頁腰椎間盤突出癥的護理措施： 8 8、心理護理：腰間盤突出癥病人由于長期受疾病折磨和對牽引等治療原理不了解，存在焦慮、灰心等負(fù)性情緒，因此首先應(yīng)向病人講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使病人有一定的感性認(rèn)識。關(guān)心、體諒病人，注意觀察病人心理情緒變化，給予及時的心理疏，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療護理。第14頁/共19頁腰椎間盤突出癥的護理措施： 9 9、并發(fā)癥的護理： 腹脹便秘：腹

15、脹輕者，可用棉簽蘸少許風(fēng)油精沾搽神闕穴，并配合腹部熱敷。也可按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向下按摩，時間為20 - 30min20 - 30min每日3 3次可預(yù)防腹脹便秘。遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。大便失禁者，做好會陰部護理。 預(yù)防墜積性肺炎：保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，排痰，可預(yù)防墜積性肺炎。 尿潴留：囑放松情緒，用誘導(dǎo)方法或按摩膀胱區(qū)幫助排尿，仍不能排尿者遵醫(yī)囑行保留導(dǎo)尿，對留置導(dǎo)尿管的患者，定時開放導(dǎo)尿管，必要時沖洗膀胱，囑多飲水，預(yù)防逆行感染。 預(yù)防壓瘡：根據(jù)病人皮膚情況，2 23 3小時協(xié)助軸線翻身，保持脊柱伸直不扭曲，如發(fā)生壓瘡按壓瘡護理。第15頁/共19頁腰椎間盤突出癥的護理措施： 10 10、健康教育： 宜睡硬板床。 注意腰背部保暖，適時添加衣被，寒冷陰天慎起居，免受風(fēng)寒濕邪。避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。特別是初冬季節(jié)，應(yīng)早穿保暖衣褲，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委煛?腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。 腰部不可過度負(fù)重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。 避免咳嗽、打噴嚏