腦出血基本特點(diǎn)與預(yù)防PPT課件

1、病 因 高血壓合并小A硬化最常見 腦A粥樣硬化 先天性腦血管畸形 動脈瘤 腦淀粉樣血管病 腦A炎 梗死性出血 血液?。ò籽?、再障、血友病等） 腦底異常血管網(wǎng)（moyamoya病） 抗凝/溶栓治療 其他：靜脈竇血栓形成、夾層A瘤、原發(fā)/轉(zhuǎn)移性腫瘤等第1頁/共31頁發(fā)病機(jī)制高血壓小A/A/深穿支A A硬化、玻璃樣變 小動脈瘤/ /微夾層動脈瘤血壓驟然增高時(shí)破裂出血 高血壓血管痙攣小血管缺氧/ /壞死/ /血栓形成出血最好發(fā)部位：豆紋AA出血A A 第2頁/共31頁病 理 部位70%70%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近( (殼核、內(nèi)囊區(qū)) )腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)：10%10%腦干：10%10%小腦：1

2、0%10%動脈粥樣硬化、粟粒狀A(yù) A瘤、腫脹、充血、破入腦室/ /蛛網(wǎng)膜下腔、腦回寬、腦溝窄、腦組織移位、顳葉海馬疝、小腦扁桃體疝、腦室鑄型、膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊第3頁/共31頁臨床表現(xiàn) 多50歲以上發(fā)病，男女，冬春季較多 多有高血壓病史 多在活動、情緒激動、排便、用力時(shí)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多 發(fā)病突然，數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)達(dá)高峰 突然頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、二便失禁、四肢抽搐等第4頁/共31頁不同部位出血基底節(jié)區(qū)出血70%，殼核(60%)/丘腦(10%)腦葉出血 10%腦橋出血 10%小腦出血 10%腦室出血3%5%第5頁/共31頁基底節(jié)區(qū)出血以殼核出血最常見輕型：殼核 30

3、ml，丘腦 30ml，丘腦10ml，常侵犯內(nèi)囊或破入腦室，迅速進(jìn)入較重的意識障礙、鼾聲、嘔咖啡色物質(zhì)、凝視、腦疝第6頁/共31頁基底節(jié)區(qū)腦出血CT表現(xiàn)第7頁/共31頁第8頁/共31頁第9頁/共31頁腦葉出血 年齡不等：年輕者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常見于高血壓動脈硬化、腦淀粉樣血管病 頂葉顳葉枕葉額葉，少數(shù)多葉 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+腦葉局灶定位癥狀 預(yù)后多數(shù)良好第10頁/共31頁第11頁/共31頁腦葉出血第12頁/共31頁第13頁/共31頁腦橋出血 出血量小者(5ml): 昏迷出現(xiàn)得早且重,四肢弛緩性癱瘓,針尖樣瞳孔,中樞性高熱,呼吸不規(guī)則,多于2448h內(nèi)死亡第14頁/

4、共31頁橋腦出血CT腦橋出血腦橋出血1小時(shí)后：小時(shí)后： 橋腦右后方類圓形橋腦右后方類圓形高密度影高密度影第15頁/共31頁橋腦出血MRI橋腦橋腦T1高信號改變，邊高信號改變，邊界清晰，橋腦容積增大，界清晰，橋腦容積增大，橋腦前池變窄橋腦前池變窄第16頁/共31頁小腦出血 發(fā)病突然 癥狀: 持續(xù)眩暈/頻繁嘔吐/枕部疼痛/病側(cè)共濟(jì)失調(diào)/吞咽構(gòu)音障礙/意識變化 體征: 眼球震顫/同側(cè)周圍性面癱/頸項(xiàng)強(qiáng)直 出血量大者多迅速發(fā)生昏迷，易發(fā)生枕骨大孔疝而死亡第17頁/共31頁小腦出血手繪圖和CT表現(xiàn)第18頁/共31頁第19頁/共31頁腦室出血 原發(fā)性腦室出血：腦室內(nèi)脈絡(luò)叢A/室管膜下A出血破入腦室者 癥狀

5、：頭痛、嘔吐、輕者意識清楚或一過性意識障礙 體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig征（+） 腦脊液血性 預(yù)后良好，可以完全恢復(fù)正常 出血量大者迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔，兩眼分離斜視或眼球浮動、四肢弛緩性癱瘓、高熱、去腦強(qiáng)直，預(yù)后差，迅速死亡第20頁/共31頁第21頁/共31頁輔助檢查 首選CT：腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫呈高密度影，周圍水腫帶呈低密度影，占位效應(yīng)， 腦積水。血腫量= / 6 *L*S*Slice MRI：診斷腦干出血優(yōu)于CT，可區(qū)別陳舊性出血和梗死 DSA：血管畸形等 CSF檢查：腦疝及小腦出血者禁做腰穿 常規(guī)檢查：凝血功能等第22頁/共31頁腦出血的三維CT和CT影象第23頁/共31頁診 斷

6、 50歲以上 多有高血壓病史 情緒激動及體力活動時(shí)突然發(fā)病 不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀 偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶體征 頭顱CT確診第24頁/共31頁鑒別診斷 腦梗塞（腦血栓形成、腦栓塞） 蛛網(wǎng)膜下腔出血 全身/代謝性疾?。禾悄虿　⒏位杳?、尿毒癥、低血糖、中毒 外傷性顱內(nèi)血腫第25頁/共31頁腦梗塞和腦出血CT表現(xiàn)第26頁/共31頁內(nèi)科治療 保持安靜，密切觀察生命體征；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。禁食2448h，后酌情予以鼻飼營養(yǎng)。 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：酌情給予甘露醇/甘油/利尿劑/白蛋白。 控制高血壓：180/105mmHg 維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正紊亂。 防治并發(fā)癥：感染/高熱/應(yīng)激性潰瘍/癥狀性癲癇/下肢深靜脈血栓形成第27頁/共31頁外科治療手術(shù)適應(yīng)癥：無心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙 意識障礙逐漸加重并出現(xiàn)生命體征變化或腦疝 小腦半球出血15ml，蚓部出血6ml 腦室出血致梗阻性腦積水 腦葉/殼核中、大量出血(4050ml) 有明確的血管病灶手術(shù)方法：開顱血腫清除術(shù)/顱骨鉆孔血腫吸除術(shù)/腦室引流第28頁/共31頁康復(fù)治療病情穩(wěn)定者應(yīng)及早進(jìn)行：肢體/語