新生兒醫(yī)院感染的控制與上課講義

1、新生兒病房院內(nèi)感染新生兒病房院內(nèi)感染(gnrn)控制的護(hù)理控制的護(hù)理管理管理 吳美蘭吳美蘭第一頁，共41頁。中中 國國 新新 生生 兒兒 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 情情 況況 國內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道中新生兒病房的醫(yī)院感染率為4.5%-11.4%。有調(diào)查(dio ch)表明在我國醫(yī)院感染的暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)反而占了整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%。 醫(yī)院感染事件并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有防范意識，做到零寬容！第二頁，共41頁。內(nèi)內(nèi) 容容第三頁，共41頁。前言前言(qin yn)1、新生兒非特異性免疫及特異性免疫系統(tǒng)均不成熟(chngsh)；2、皮膚不能提供有效屏障，對外界病原微生物的抵

2、抗能力較弱。1、新生兒體重 低、病情重；2、有創(chuàng)操作多、抗生素耐藥多等多種原因，導(dǎo)致(dozh)患兒院內(nèi)感染發(fā)生率高。第四頁，共41頁。 院內(nèi)感染（Nosocomial Infections, NI）又稱醫(yī)院獲得性感染（Nosocomially Aquired infections),是指患者或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將入院48h后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染，此概念適用于住院的兒童(r tng)和成人。新生兒院內(nèi)感染(gnrn)的定義第五頁，共41頁。早發(fā)性(f xn)感染遲發(fā)性感染(gnrn)新生新生兒院兒院內(nèi)感內(nèi)感染染(gn(gnrn)rn)的定的定義義新生兒遲發(fā)性

3、感染是指出生3d以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。新生兒早發(fā)性感染是指生后3d內(nèi)的感染，臨床癥狀多在生后48h內(nèi)出現(xiàn)，感染源多來自母體。第六頁，共41頁。將分娩時(shí)、患兒住院期間(qjin)及出院后48h獲得的感染作為院內(nèi)感染（但需排除垂直傳播感染，如梅毒、弓形體病、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒感染等。）認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒出生3d以后，在醫(yī)院內(nèi)獲得(hud)并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。制訂的控制醫(yī)院感染指南將新生兒所有(suyu)的感染均認(rèn)為是院內(nèi)感染（但排除通過胎盤傳播和胎膜早破 24h的感染）。我國學(xué)術(shù)界目前尚無統(tǒng)一的定義。美國疾病預(yù)防和控制中心美國

4、國家兒童保健和人類發(fā)育研究所巴西衛(wèi)生部第七頁，共41頁。新生兒感染事件(shjin)的特點(diǎn) 病情(bngqng)變化快、死亡率高。易聚集(jj)、暴發(fā)流行。社會影響大。做好新生兒病房的規(guī)范化管理與院感防范是關(guān)系到住院新生兒生命安全之大計(jì)，須引起各級醫(yī)院的重視。第八頁，共41頁。 新生兒感染(gnrn)發(fā)病率高的原因醫(yī)務(wù)(yw)人員因素患兒本身(bnshn)因素環(huán)境因素1.消毒隔離制 度的認(rèn)識。2.消毒隔離制 度的執(zhí)行： 如手衛(wèi)生。1.免疫系統(tǒng)發(fā) 育不完善。2.抵抗力低 。1.空間狹小。2.空氣不流通。3.密度大。第九頁，共41頁。具體措施制定相關(guān)(xinggun)制度護(hù)理(hl)管理加強(qiáng)(ji

5、qing)培訓(xùn)考核第十頁，共41頁。1.建立NICU消毒隔離制度探視(tnsh)管理制度，配奶室管理制度及操作規(guī)程，沐浴室管理制度及操作規(guī)程等NICU醫(yī)院感染控制(kngzh)制度NICU院內(nèi)感染暴發(fā)流行(lixng)處理制度設(shè)立專門的NICU感染護(hù)士。(附：感控護(hù)士職責(zé))制定相關(guān)制度第十一頁，共41頁。加強(qiáng)加強(qiáng)(jiqing)(jiqing)培培訓(xùn)考核訓(xùn)考核培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容培訓(xùn)(pixn)方法培訓(xùn)人員1.新進(jìn)入NICU 工作的各類 人員(進(jìn)修，實(shí)習(xí)，新上崗）2.在崗人員。消毒隔離制度、各項(xiàng)無菌技術(shù)操作以及正確的 洗手方法、輔助護(hù)士的配奶工作以及新生兒餐具的消毒工作、清潔員的消毒隔離工作等

6、。1.定期督查、 考核；2.定期培訓(xùn)、 督導(dǎo)。第十二頁，共41頁。加強(qiáng)(jiqing)醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)測 嚴(yán)格限制人員進(jìn)入(jnr)護(hù)士的宣教及監(jiān)督工作尤為重要凡是進(jìn)入新生兒病房的人員一律要洗手、更衣、換鞋，非本室工作人員不得隨意進(jìn)入。嚴(yán)禁在科室內(nèi)吃東西。人員管理一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！第十三頁，共41頁。1.患兒入院時(shí)，提前預(yù)熱已消毒暖箱,更換已消毒床墊、床單、一次性尿布等。治療護(hù)理嚴(yán)格無菌操作(cozu)，加強(qiáng)手衛(wèi)生。2.病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位應(yīng)進(jìn) 行終末消毒(xio d)處理。3.無菌吸痰管一次一管，靜脈穿刺操作 一人一帶一巾、一次性

7、無菌用品不得 重復(fù)使用。第十四頁，共41頁。6.尿管一周更換一次、引流袋/瓶每日更換， 抗反流引流袋1周更換一次，并有標(biāo)識，每 天評估拔管時(shí)機(jī)，嚴(yán)防尿路感染。4.新生兒被服，衣物(yw)保持清潔，每 日更換。5.眼藥水（膏）及臀護(hù)用品等固定患兒使用， 并標(biāo)明床號，姓名(xngmng)，病案號及開瓶日期。第十五頁，共41頁。7.靜脈導(dǎo)管置管、護(hù)理符合無菌原則，每 天評估拔管時(shí)機(jī)，嚴(yán)防引發(fā)(yn f)導(dǎo)管相關(guān)性 血流感染（CRBSI），一旦出現(xiàn)感染立即 拔管，并做尖端培養(yǎng)。8.避免(bmin)不必要的備皮，必需時(shí)應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行， 使用一次性備皮刀，避免(bmin)交叉感染，使用方法 正確，切勿損

8、傷患兒皮膚。復(fù)用金屬刀架需高 壓滅菌。9.抽出及配制的藥品，注明開瓶及配制 時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，各種溶媒 啟封抽吸后超過24小時(shí)不得使用。第十六頁，共41頁。10.加強(qiáng)口腔(kuqing)護(hù)理，尤其是上呼吸機(jī)和 NCPAP的患兒，避免鵝口瘡和呼吸機(jī) 相關(guān)性肺炎發(fā)生。11.對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐 藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取(ciq)隔離措施并作標(biāo) 識，區(qū)域劃分合理。設(shè)專人護(hù)理，操作穿隔 離衣，所有物品單獨(dú)使用，垃圾單獨(dú)處理。12.特殊感染患兒所用喉鏡頭、氣囊用酸電位離 子水清洗后并浸泡30分鐘，如無禁忌，可高 壓或化環(huán)氧乙烷滅菌。第十七頁，共41頁。新生兒病房的科學(xué)布局與設(shè)計(jì)

9、、嚴(yán)格的分區(qū)、正確的消毒隔離和無菌操作(cozu)，以及做好經(jīng)常性的基礎(chǔ)衛(wèi)生和基礎(chǔ)護(hù)理，可說是預(yù)防和控制新生兒感染的主要措施。我們(w men)醫(yī)院新生兒病房設(shè)置分為重癥監(jiān)護(hù)室、普通監(jiān)護(hù)室和隔離室。一般新生兒每張床位面積不少于3米，床間距不少于1米。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室面積不少于一般新生兒床位的2倍。 洗手采用感應(yīng)式開關(guān)，洗手池、水龍頭經(jīng)常保持(boch)光潔，洗手后用干手紙擦干。病區(qū)管理病室有完好的紗窗，地面每日濕拖四次，臺面每日清潔一次，每天通風(fēng)二次，每次30分鐘。有血跡、糞便、體液污染時(shí)用含氯消毒液擦抹。每周大掃除一次。病室有防蠅、防鼠等生物媒介的措施。禁止在病房、走道等工作區(qū)清點(diǎn)臟被服，禁

10、止在工作區(qū)吃東西。衛(wèi)生工具須分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，用后消毒、洗凈、晾干。第十八頁，共41頁。消毒(xio d)方法與監(jiān)測1.每月對室內(nèi)空氣進(jìn)行(jnxng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有登記，細(xì)菌數(shù)4Cfu/15min.直徑9cm平皿。物體表面及工作人員的手不得檢出致病菌,細(xì)菌數(shù)不得超過5cfucm2。無菌物品不得檢出任何微生物。2.紫外線消毒：紫外線照射治療室、嬰兒浴室、配奶間、處置室，1次/日，60分鐘/次。建立紫外線照射登記及燈管監(jiān)測制度，每季度監(jiān)測并登記紫外線燈管的消毒效果。要求紫外線在70uw/m2以上(yshng)，否則，應(yīng)更換新管。第十九頁，共41頁。消毒(xio d)方法與監(jiān)測 3.愛爾施（有效

11、氯）消毒液的配置：要求現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前用試紙測試(csh)消毒液濃度。(使用范圍如下：)1234病房(bngfng)、治療室、配奶室、處置室用濕掃清潔-愛爾施消毒液500mg/L浸泡的拖布清潔、消毒地面4次/日。各室桌面、配奶臺、治療車、門把手、水池、水龍頭、消毒液250mg/L擦拭2次/日，各單位抹布專用，病區(qū)和病區(qū)外的輔助間拖布、拖布池分開專用。1.窗臺、門框、 暖箱及其它設(shè) 備消250mg/L 擦拭1次/日；2.墻面1次/周。1.外圍物品表面擦拭： 500 mg/L愛爾施； 計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)： 每日500 mg/L愛爾 施擦拭12次；2.電話機(jī)：75酒精 擦拭每日2次。新生 兒病房內(nèi)部墻

12、面等 不得張貼和懸掛任 何物品。第二十頁，共41頁。消毒(xio d)方法與監(jiān)測4.必要(byo)時(shí)每日用酸性氧化電位水噴霧消毒1次,用量 15-20ml/m3。5.消毒液要標(biāo)明配液時(shí)間、失效日期整瓶封裝的注 明開啟日期、失效日期，嚴(yán)格(yng)在有效期內(nèi)使用。第二十一頁，共41頁。配奶室的管理(gunl)配奶室的建筑(jinzh)要求工作人員管理(gunl)環(huán)境衛(wèi)生管理一般新生兒奶具的消毒 隔離新生兒奶具的消毒滅菌第二十二頁，共41頁。配奶室的建筑(jinzh)要求 配奶室應(yīng)設(shè)于新生兒室的清潔區(qū)內(nèi)，室內(nèi)墻壁應(yīng)光滑、不落塵，便于洗刷。 門窗應(yīng)嚴(yán)密，地面光滑而便于洗刷、消毒。室內(nèi)設(shè)有專門洗刷奶具

13、的冷、熱水池及專用洗手池，以及專用冰箱、奶具存放柜、配奶臺等必要(byo)設(shè)備。 室內(nèi)還應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，兩者不得交叉使用。第二十三頁，共41頁。工作人員的管理(gunl)1.配奶室應(yīng)由責(zé)任心強(qiáng)、身體健康、受過專門培 訓(xùn)的助理護(hù)士管理，并保持相對(xingdu)穩(wěn)定。2.非配奶室的工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。（配奶進(jìn)行(jnxng)中請勿入內(nèi)?。?.配奶員進(jìn)入配奶室前，應(yīng)洗凈雙手，戴圓頂 一次性工作帽。配奶前需再次用潔膚柔搓擦雙手后再進(jìn)行配奶操作。第二十四頁，共41頁。環(huán)境衛(wèi)生管理(gunl)1.配奶室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，無污染源，與配奶無關(guān)的物品嚴(yán)禁(ynjn)帶入室內(nèi)。2.配奶室的清潔衛(wèi)生工具必

14、須固定專用，每次用后應(yīng)進(jìn)行清洗、消毒，并不得(bu de)攜出室外。3.每日配奶前做好室內(nèi)常規(guī)清潔衛(wèi)生。濕式擦拭物體表面及地面，每日1000mg/L愛爾施拖地23次，每日紫外線照射1次/日，每次60 分鐘。4.奶具柜應(yīng)每日使用清潔后使用250mg/L愛爾施消毒液擦拭消毒。5.洗手池，水池應(yīng)每日清潔、洗手池、水龍頭經(jīng)常保持光潔，洗刷、愛爾施消毒液500mg/L浸泡毛巾消毒2/日。6.消毒柜、冰箱：每日擦拭消毒，每周徹底消毒。第二十五頁，共41頁。1.奶具一用一消毒： 喂奶用具配奶用奶 勺、容器等，用后 應(yīng)立即在洗滌劑中 充分(chngfn)刷洗、沖凈。 2.喂奶用具，奶瓶， 配奶容器應(yīng)洗凈(x

15、jn)后高 壓滅菌后保存?zhèn)溆谩?奶嘴煮沸消毒30分鐘放入方盤備用。3.夾取奶具之持物 鉗，應(yīng)為消毒柜 消毒50分鐘后干 燥，使用8h后更 換（或高壓）用 過的應(yīng)重新做消 毒處理(chl)，消毒柜 每周清潔消毒一 次。4.嚴(yán)禁用手直接 拿取喂奶用具， 以防止因手污 染奶具而使無 菌操作失敗。5.喂奶時(shí)保證 每人、每餐 一巾。6.恒溫水浴箱： 每日清洗換水1 次，每周除垢， 消毒。7.奶刷應(yīng)煮沸消毒， 或者用堿性水去 污后酸化離子水 浸泡消毒5分鐘 或臭氧消毒柜消 毒后干燥保存?zhèn)?用。一般新生兒奶具的消毒第二十六頁，共41頁。1.對患有霉菌性陰道炎產(chǎn)婦(chnf)的新生兒，每次喂奶后應(yīng)于 其口腔內(nèi)

16、滴l：125萬制霉菌素液兩滴。所有奶具先用酸化離子水浸泡5min或1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再經(jīng)高溫消毒后方可重復(fù)使用。2.對HBsAg陽性或患有其它傳染性疾病產(chǎn)婦的新生兒， 奶后用具均應(yīng)用(yngyng)含氯消毒劑浸泡消毒，然后再經(jīng)清洗滅菌方可重復(fù)使用。3.新生兒鼻飼(b s)胃管每周更換。隔離新生兒奶具的消毒滅菌第二十七頁，共41頁。新生兒沐浴(my)室管理新生兒淋浴前后徹底清潔房間(fngjin)，并使250mg/L愛爾施消毒液擦拭消毒浴池。1 12 2新生兒淋浴用具(yngj)應(yīng)采用一人一墊巾一浴巾，所有浴巾應(yīng)高溫清洗、高壓滅菌后使用，以減少交叉感染。3 3浴室內(nèi)保持相對

17、濕度不超過70，以防止細(xì)菌繁殖。4 4墊巾采用一次性的，浴巾消毒后專柜干燥保存。5 5隔離患兒應(yīng)用溫呋喃西林液浴盆套一次性黃色塑料套單獨(dú)洗。第二十八頁，共41頁。配藥(pi yo)室管理每次使用(shyng)前紫外線照射超凈臺30分鐘。每天紫外線照射(zhosh)60分鐘。每次使用完用75酒精擦拭表面。啟動超凈臺消毒30分鐘。第二十九頁，共41頁。常用儀器、物品(wpn)管理1、所有患兒床前及治療車，換藥車各配有快速手消。 治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。每班使用250mg/L愛爾施擦拭(csh)消毒一次。2、紅外線搶救臺、暖箱、藍(lán)光治療箱每日用愛爾施消毒液250mg/L浸泡

18、或酸化離子水毛巾擦拭消毒。暖箱內(nèi)的濕化水每日更換。暖箱一周更換一次并按終末消毒處理：用500mg/L愛爾施消毒液擦拭消毒待干后，再用臭氧消毒20鐘，放置備用。一周未用需重新。所有(suyu)儀器設(shè)備外表面、旋鈕用75%酒精每日擦拭。第三十頁，共41頁。常用儀器(yq)、物品管理3、聽診器專人(zhunrn)專用，每日用75%酒精擦拭，患兒出院后隨同暖箱一起用愛爾施消毒液500mg/L擦拭，再用臭氧消毒20分鐘。4、復(fù)蘇囊.面罩、頭罩、喉鏡插片等一人一用，每用1次即行更換。用后應(yīng)徹底洗凈，再行氣體(qt)熏蒸，液體侵泡或高壓消毒。 5、喉鏡：流動水清洗后酸化離子水或75%酒 精擦拭。氣管插管導(dǎo)絲

19、環(huán)氧乙烷消毒后單包 裝塑封保存。第三十一頁，共41頁。常用儀器、物品(wpn)管理A 新生兒呼吸機(jī)長期(chngq)應(yīng)用者外置管路一周送供應(yīng)室高水平消毒、更換一次，濕化罐內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換，呼吸機(jī)管道終末消毒由消毒供應(yīng)科統(tǒng)一消毒，一人一用一消毒，呼吸機(jī)管路中的冷凝水及時(shí)倒入專用收集桶中，桶中為愛爾施消毒液1000mg/L,每天更換一次，不足一天，但桶中冷凝水滿2/3時(shí)也應(yīng)更換。B 呼吸機(jī)使用時(shí)各按鈕每日用500mg/L愛爾施擦拭2次，機(jī)身用500mg/L愛爾施擦拭1次。每次使用上機(jī)與撤機(jī)時(shí)均有登記。呼吸機(jī)管道每周更換1次，管路送供應(yīng)室消毒(xio d)，管路更換要有詳細(xì)登記。5.呼吸機(jī) 第三

20、十二頁，共41頁。常用儀器(yq)、物品管理7、氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌蒸餾水及濕化瓶、管每日更換， 濕化瓶使用500mg/L愛爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗(qngx)待干備用。8、霧化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即沖洗(chngx)、500mg/L愛爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。9、吸痰裝置：每天一更換，盛放吸痰沖洗液的罐送 供應(yīng)室高壓消毒，吸痰桶用1000 mg/L愛爾施浸泡 60分鐘（引流瓶與引流管分開浸泡）第三十三頁，共41頁。常用(chn yn)儀器、物品管理10、頭部固定架、頭罩：一人(y rn)一用一消毒：500 mg/L愛

21、 爾施擦拭。11、備皮刀：盡量(jnling)選用一次性備皮刀；如用復(fù)用金屬備皮 刀，刀片一用一換，刀架高壓滅菌。12、輸液泵、注射泵：每日用500mg/L愛爾施擦拭1次， 儀器里面用75酒精擦拭。13、心電監(jiān)護(hù)：使用時(shí)每日用500mg/L愛爾施擦拭。第三十四頁，共41頁。常用儀器、物品(wpn)管理14、電極線、血壓袖帶、血氧探頭：專人專用，用畢終末 消毒(xio d)用75酒精擦拭。血氧探頭的轉(zhuǎn)化接頭處、電極 線的夾頭處不得留有任何污漬。15、止血帶：250500 mg/L愛爾施浸泡后清水(qn shu)清洗待干 備用。16、體溫表一用一消毒，使用后用500mg/L愛爾施消毒液 浸30分鐘

22、，對消毒后的體溫表擦干后備用。體溫計(jì)盒 每周用250mg/L愛爾施消毒液浸30分鐘，待干備用。第三十五頁，共41頁。常用儀器(yq)、物品管理17、尺子(ch z)：一用一消毒： 500mg/L愛爾施擦拭。18、床單、小毛巾、：每日統(tǒng)一更換，統(tǒng)一清洗(qngx)后高壓滅菌 19、鳥巢、床墊：定期進(jìn)行日曬，并與暖箱同步臭氧消 毒。20、所有患兒使用過的換藥碗、盤、鑷等器械應(yīng)先沖洗， 然后由消毒供應(yīng)科清洗、滅菌。第三十六頁，共41頁。常用(chn yn)儀器、物品管理21、所有基礎(chǔ)護(hù)理車中的磨口瓶每周高壓滅菌2次，更換(gnhun) 使用。22、科室醫(yī)用冰箱內(nèi)，排放有序，不得(bu de)有私人物品，每 日酸化離子水或250mg/L愛爾施擦拭消毒一次，每 周除冰一次。23、不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服。第三十七頁，共41頁。用肥皂液或流