胸腔積液巡診PPT課件

1、1胸腔積液的發(fā)生機(jī)制1 1 微循環(huán)靜水壓增高 充血性心力衰竭2 2 微循環(huán)膠體滲透壓下降 嚴(yán)重低蛋白血癥 3 3 胸腔內(nèi)壓力減低 完全的肺塌陷 4 4 微循環(huán)滲透性改變 肺炎5 5 胸壁淋巴回流受阻 惡性腫瘤6 6 腹腔積液流入 肝硬化腹水7 7 其它 外傷、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴等第1頁/共28頁2漏出液transudative effusions 病因 充血性心力衰竭 肝硬化 腎病綜合征 腹膜透析 胸膜淀粉樣變 上腔靜脈阻塞綜合征 縮窄性心包炎 肺不張 粘液性水腫 肺栓塞 尿液胸（Urinothorax） 麥格（meigs）綜合征第2頁/共28頁3滲出液exudative effusi

2、ons病因（1 1）惡性胸腔積液 肺癌 淋巴瘤 間皮瘤 胸膜轉(zhuǎn)移瘤感染 肺炎旁胸腔積液 結(jié)核性胸膜炎 霉菌性胸膜炎 病毒性胸膜炎 寄生蟲性胸膜炎 腹腔膿腫第3頁/共28頁4膠原血管疾病 紅斑狼瘡 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Wegener Wegener 肉芽腫 Churg-Strauss Churg-Strauss 綜合征 干燥綜合征 免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病非感染性胃腸道疾病 胰腺炎 食道破裂 腹部手術(shù)滲出液病因（2 2）第4頁/共28頁5淋巴疾病 乳糜胸 淋巴管肌瘤病 黃指甲綜合征其它類 肺栓塞 石棉肺 放射治療 麥格（meigs）綜合征 血胸 冠脈搭橋術(shù)后 結(jié)節(jié)病滲出液病因（3 3）第5頁/共28頁6藥

3、物誘發(fā)的胸腔積液 藥物誘發(fā)性狼瘡 乙胺碘膚酮 博來霉素 絲裂霉素 米諾地爾(Minoxidil):周圍血管擴(kuò)張劑：治療脫發(fā) 美西麥角( (Methysergide)：治療偏頭痛 丹曲洛林（Dantrolene)Dantrolene)治療惡性高熱、肌 松 IL-2IL-2滲出液病因（4 4）第6頁/共28頁7區(qū)別漏出液和滲出液的指標(biāo)Light氏標(biāo)準(zhǔn): 符合以下一個或一個以上者為滲出液： 胸腔積液中的蛋白定量與血漿中蛋白的比值大于0.5 胸腔積液中的LDH與血清中LDH的比值大于0.6 胸腔積液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔積液 LDH 200IU/L）目前診斷滲出液的新標(biāo)

4、準(zhǔn)有：胸腔積液中的膽固醇水平大于60mg%（胸水/血清0.3）。血清與胸腔積液白蛋白差值大于1.2g/dl第7頁/共28頁8滲出性胸腔積液的鑒別診斷葡萄糖 60 mg/dL60 mg/dL 肺炎旁胸腔積液 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 惡性腫瘤 結(jié)核性胸膜炎 肺吸蟲病第8頁/共28頁9pH 7.2pH 正常值上限 食道破裂 胰腺炎 惡性腫瘤滲出性胸腔積液的鑒別診斷第10頁/共28頁11紅細(xì)胞 如紅細(xì)胞比積 1 100,000/mm 100,000/mm 腫瘤 結(jié)核 創(chuàng)傷 肺栓塞 肺絲蟲病 肺炎 如紅細(xì)胞比積 50為血胸滲出性胸腔積液的鑒別診斷第11頁/共28頁12淋巴細(xì)胞 50 50 淋巴瘤 其它惡性腫瘤

5、慢性感染：結(jié)核、霉菌 結(jié)節(jié)病 結(jié)締組織疾病滲出性胸腔積液的鑒別診斷第12頁/共28頁13嗜酸細(xì)胞5%5% 胸膜腔內(nèi)積氣 胸膜腔內(nèi)積血 藥物誘發(fā)的胸腔積液 石棉肺 惡性腫瘤（淋巴瘤） 寄生蟲病 結(jié)節(jié)性多動脈炎 嗜酸性粒細(xì)胞性肺病 異物滲出性胸腔積液的鑒別診斷第13頁/共28頁14乳糜胸 外傷 手術(shù) 結(jié)核 腫瘤 淋巴瘤 肝硬化 腎病綜合征 絲蟲病 先天性異常滲出性胸腔積液的鑒別診斷第14頁/共28頁15Chest RadiographPleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the ChestBilateral Ef

6、fusionsDiseases Below the DiaphragmInterstitial Lung DiseasePulmonary Nodules第15頁/共28頁161. Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chestinfections tuberculous and viralmalignancy cancer, non-Hodgkins lymphoma, and leukemia pulmonary embolism drug-induced lung disease benign

7、 asbestos pleural effusion (BAPE) lymphatic abnormalities chylothorax and yellow nail syndrome uremic pleurisy constrictive pericarditis hypothyroidism第16頁/共28頁172.Bilateral Effusions transudative effusions congestive heart failure nephrotic syndrome hypoalbuminemia peritoneal dialysis constrictive

8、pericarditisexudative effusions malignancy (extrapulmonic primary carcinomas, lymphoma) lupus pleuritis yellow nail syndrome第17頁/共28頁183.Diseases Below the Diaphragmtransudates hepatic hydrothorax nephrotic syndrome urinothorax peritoneal dialysis exudates pancreatic disease chylous ascites subphren

9、ic abscess splenic abscess or infarction第18頁/共28頁194.Interstitial Lung Disease congestive heart failure rheumatoid arthritis asbestos-induced disease (BAPE and asbestosis) lymphangitic carcinomatosis Lymphangioleiomyomatosis viral and mycoplasma pneumonias Waldenstrms macroglobulinemia sarcoidosis P

10、neumocystis carinii pneumonia第19頁/共28頁205.Pulmonary Nodulesmost common causes metastatic carcinoma from a nonlung primary tumor. Less common causes Wegeners granulomatosis rheumatoid arthritis septic emboli sarcoidosis第20頁/共28頁21結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別 65ug/ml 65ug/ml 1溶菌酶活力胸水血液LDH2增高LDH4、5增高LDH同工酶多7.40多7.30PH

11、大量間皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞為主細(xì)胞類型多為大量,生長快多為中、少量胸液量 （） （）PPD試驗(yàn)中、老年多見青、少年多見年齡 腫瘤性 結(jié)核性第21頁/共28頁22結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別 效果不佳 反應(yīng)較好抗TB治療 腫瘤組織 結(jié)核肉芽腫胸膜活檢 1g/L類粘蛋白 700ng/ml 20ug/L 1 20ug/L 1CEA胸水血液 45u/L 45u/L 1腺苷脫氨酶胸水血液 腫瘤性 結(jié)核性第22頁/共28頁23閉式胸膜活檢 胸腔積液細(xì)胞學(xué) 內(nèi)科胸腔鏡 44% 62% 95% 74% 96% 97%三種檢查對惡性胸腔積液診斷的陽性率第23頁/共28頁24胸腔積液的診斷程序胸腔積液都不符合：漏出液診斷性胸腔穿刺測胸水蛋白及LDH符合1條及以上：滲出液治療原發(fā)?。盒乃?、腎病等1 胸水/血清蛋白0.52 胸水/血清LDH0.63 胸水LDH2/3血清LDH (or 200IU/L)查體、胸片、CT、B超等進(jìn)一步檢查第24頁/共28頁25胸腔積液的診斷程序滲出液測胸水淀粉酶、Glu