肺上溝癌鑒別診斷PPT課件

1、目錄肺上溝癌的定義肺上溝癌的臨床表現(xiàn)肺上溝癌的治療及預(yù)后頸肩痛的鑒別診斷第1頁/共17頁肺上溝癌的定義肺上溝癌是指在肺上溝這個特殊部位出現(xiàn)的癌癥。肺上溝癌屬于周圍型肺癌，是肺尖癌的一種，占肺癌的5%，腺癌多見。肺癌肺尖癌肺上溝癌楊鈞 , 馬大慶 .肺尖癌的臨床和影像診斷 J .中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) , 2000 , 16(7):519 -521第2頁/共17頁肺上溝的部位鎖骨下動脈通過胸膜對肺上葉尖部的壓跡，位于肺尖頂直下約23cm，從內(nèi)斜向前外上方楊鈞 , 馬大慶 .肺尖癌的臨床和影像診斷 J .中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) , 2000 , 16(7):519 -521第3頁/共17頁肺上溝癌與Panco

2、ast瘤的區(qū)別Pancoast瘤是1932年由美國放射學(xué)家Pancoast首先描述的。凡是肺尖部的任何病變壓迫或侵犯了C8、T1神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)，而產(chǎn)生一系列特殊癥狀和體征者，均屬于本病范疇。Pancoast瘤原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤非惡性病變原發(fā)性肺癌，脊柱、頸部腫瘤等胃、胰腺、腎、前列腺等轉(zhuǎn)移良性腫瘤、結(jié)核、炎癥和損傷Arcasoy SM , Jett JR, Superior pulmonary sulcus tumors and Pancoast ssyndrome J .NEnglJ Med November6, 1997Volume337:1370 -1376Number l

3、9第4頁/共17頁肺上溝癌的臨床表現(xiàn)：一種以肩痛為癥狀的肺癌易誤診易誤診第5頁/共17頁肺上溝癌的治療及預(yù)后肺上溝癌與肺癌的治療原則相同，預(yù)后差，生存時間一般約1年。預(yù)后差預(yù)后差第6頁/共17頁病史回顧溫滿妹 女 住院號：1100375第7頁/共17頁病史回顧第8頁/共17頁病史回顧第9頁/共17頁病史回顧第10頁/共17頁病史回顧第11頁/共17頁病史回顧第12頁/共17頁肩臂痛的鑒別1、初起時輕度酸脹，以后以疼痛為主，劇烈時則成放電樣疼痛。用止痛藥能暫時緩解，但不能阻止進(jìn)行性加重，無明顯的疼痛點(diǎn)。2、常伴有頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，甚至在上腔靜脈出現(xiàn)綜合征，如面部浮腫、頸部粗大等。3、大部分

4、疼痛發(fā)生在癌腫的同側(cè)肩臂，少數(shù)為雙臂痛。4、多數(shù)伴有肢體麻木或乏力，不能抬舉，不能持重物。5、可伴有呼吸道癥狀，如咳嗽、血痰等。肺上溝癌1.肩部疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。2.肩關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯。3.怕冷，患者肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯確切的壓痛點(diǎn)5.肌肉痙攣與萎縮，三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，此時疼痛癥狀反而減輕。肩周炎第13頁/共17頁肩臂痛的鑒別1、初起時輕度酸脹，以后以疼痛為主，劇

5、烈時則成放電樣疼痛。用止痛藥能暫時緩解，但不能阻止進(jìn)行性加重，無明顯的疼痛點(diǎn)。2、常伴有頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，甚至在上腔靜脈出現(xiàn)綜合征，如面部浮腫、頸部粗大等。3、大部分疼痛發(fā)生在癌腫的同側(cè)肩臂，少數(shù)為雙臂痛。4、多數(shù)伴有肢體麻木或乏力，不能抬舉，不能持重物。5、可伴有呼吸道癥狀，如咳嗽、血痰等。肺上溝癌1.特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛。2.頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)癥狀，還可伴有肩部、肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛，頸部活動、咳嗽、噴嚏及深度呼吸時可使疼痛加重。3.頸部活動時可有彈響感。4.上肢自覺沉重，無力，有時持物墜落。5.可有血管運(yùn)動神經(jīng)的癥狀（如手部腫脹感），晚期可有肌萎縮及肌束顫動。神經(jīng)根型頸椎病第14頁/共17頁肩臂痛的鑒別肩臂痛循環(huán)系統(tǒng)：心肌梗死、心包炎等消化系統(tǒng)：肝右葉膈頂部肝癌周圍神經(jīng)卡壓：肘管綜合征、腕管綜合征、尺管綜合征等內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病