基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)產(chǎn)科超聲診斷PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)產(chǎn)科超聲診斷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)產(chǎn)科超聲診斷2022-7-72第1頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-73第2頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-74第3頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-75第4頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-761 1 底蛻膜底蛻膜2 2 包蛻膜包蛻膜3 3 真蛻膜真蛻膜4 4 胎盤雛形胎盤雛形第5頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-77第6頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-78第7頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-79卵子受精后不斷分裂卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。第8頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-710第9頁(yè)/

2、共49頁(yè)2022-7-711第10頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-712胎兒形胎兒形成成 卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊羊膜囊 2胎兒胎兒 3臍帶臍帶 4胎盤胎盤胎膜胎膜臍帶臍帶卵黃囊卵黃囊羊膜囊羊膜囊胎盤胎盤1234第11頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-713二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查

3、時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。 2、一切與診斷無關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。 3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查，最多不能超過35分鐘，對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。 4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。 5、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。 6、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤、子宮及附件。 第12頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-714二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷第13頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-715二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、

4、正常產(chǎn)科超聲診斷第14頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-716二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS第15頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-717二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）第16頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-718二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎第17頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-719二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“

5、雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查測(cè)定第18頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-720第19頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-721二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊第20頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-722二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊黃體囊腫第21頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-723第22頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-724各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考第23頁(yè)/共49頁(yè)

6、2022-7-725第24頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-726適用于孕7-12周； 測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖， 測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線，最好取3次測(cè)量的平均值。第25頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-727二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。 檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。 第26頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-728二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷第27頁(yè)/共49頁(yè)

7、2022-7-729丘腦水平橫切面 T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂第28頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-730 測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。第29頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-731丘腦水平橫切面 利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測(cè)頭顱的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑第30頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-732利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測(cè)量切

8、面模式圖第31頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-733第32頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-734 測(cè)量盡可能圓形。 肝內(nèi)門脈段顯示不能太長(zhǎng)。 腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）。 股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如20%可能為巨大兒。第33頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-735腹圍測(cè)量切面模式圖第34頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-736腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲第35頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-737腹圍測(cè)量切面模式圖1、第36頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-738腹圍測(cè)量切面模式圖第37頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-739a

9、b ab o o級(jí)級(jí)cd cd 級(jí)級(jí)第38頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-740a a 級(jí)縱切級(jí)縱切b b 級(jí)晚期級(jí)晚期第39頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-741a a 級(jí)縱切級(jí)縱切b b 級(jí)晚期級(jí)晚期第40頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-742 羊水指數(shù)（羊水指數(shù)（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時(shí)，為羊水過少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm時(shí)，為羊水過多。羊水最大深度（羊水最大深度（單位單位cmcm）：）： 2cm為羊水過少 8cm為羊水過多。腹圍測(cè)量切面模式圖羊水羊水第41頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-743 AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中最大深度。其4值之和為AFI。 測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。 全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。 有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度不可避免地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)量。第42頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-744 正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。第43頁(yè)/共49頁(yè)2022-7-745臍帶的二維聲像圖