肝臟疾病CT診斷學(xué)

1、肝 臟 疾病CT 診斷學(xué)肝臟肝臟-liver 第一節(jié) 檢查方法一、檢查前的準(zhǔn)備工作： 患者需禁食46小時(shí)，于檢查前30分鐘口服3 泛影葡胺溶液500ml，并在檢查之前再服500ml。肝臟-liver 二、掃描方法 掃描范圍：肝臟上緣至肝下緣， 螺旋CT容積掃描。 掃描層厚：重建5-10mm， 小病灶可用3-5mm。肝臟-liver 平掃和增強(qiáng)兩大類 1. 平掃： 靜脈內(nèi)未注射造影劑，僅憑借正常的肝組織與病理組織密度之間的天然差別來識(shí)別有無肝臟病變，有時(shí)兩者之間的密度差別很小。肝臟-liver 2 . 增強(qiáng)掃描： 靜脈內(nèi)注入造影劑，目的是增加正常肝組織與病理組織之間的密度差別，利于發(fā)現(xiàn)病變，并可

2、以通過顯示病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)來對(duì)病變進(jìn)行定性診斷。肝臟-liver 注射對(duì)比劑后： 動(dòng) 脈 期：2025秒掃描 門靜脈期： 60秒掃描 肝實(shí)質(zhì)期：23分鐘掃描肝臟-liver 第二節(jié) 肝臟的CT解剖 一、平掃正常CT表現(xiàn)： 1.肝外緣光滑，形狀與層面位置相關(guān)。 2.肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值50-70HU， 較同層脾臟高10HU左右。 3.肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈相對(duì)低密度。 4.肝內(nèi)膽管正常時(shí)不顯影。肝臟 liver正常CT表現(xiàn) 肝臟 liver正常CT表現(xiàn) 肝臟 liver正常CT表現(xiàn) 肝臟 liver正常CT表現(xiàn) 肝臟 liver正常CT表現(xiàn) 肝臟 liver正常CT表現(xiàn) 肝臟 liver正常CT表現(xiàn)

3、 肝臟 liver正常CT表現(xiàn) 肝臟 liver正常CT表現(xiàn) 肝臟 liver分段肝臟分段： 左半肝：左內(nèi)葉4 左外葉左外葉上段2， 左外葉下段3Glisson系統(tǒng) 右半肝：右前葉右前葉上段8，右前葉下段5 右后葉右后葉上段7，右后葉下段6 尾狀葉1肝臟 liver解剖 肝臟 liver解剖 肝臟-liver 二、平掃異常CT表現(xiàn) 1. 密度異常： 病變內(nèi)密度可相對(duì)肝實(shí)質(zhì)為高密度、等密度或低密度，或兼有高、低密度混雜密度。等密度時(shí)平掃不易發(fā)現(xiàn)。肝臟-liver 肝臟-liver 2. 占位： 肝裂、肝內(nèi)血管等結(jié)構(gòu)移 位，病變較大或接近肝被膜時(shí)， 局部肝臟可增大、隆起。肝臟-liver 肝臟-l

4、iver 3. 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張： 與門靜脈分枝并行的樹枝狀水樣密度結(jié)構(gòu)，可與相鄰門靜脈分枝等粗，也可粗于并行門靜脈。增強(qiáng)CT顯示更清楚。 肝臟-liver 肝臟 liver肝囊腫 第三節(jié) 肝囊腫的CT診斷 一、概述 肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，按病因可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎性和腫瘤性四種。肝臟 liver肝囊腫 單發(fā) 單純性肝囊腫 肝囊腫 多發(fā) 多囊肝，常合并多囊腎肝臟 liver肝囊腫 二、病理 肝囊腫的原因可能是肝內(nèi)膽管在發(fā)育過程中產(chǎn)生異位膽管或先天性阻塞，逐漸擴(kuò)大而形成圓形或橢圓形囊腔，囊腫好發(fā)于肝右葉，生長緩慢。 肝臟 liver肝囊腫 三、臨床表現(xiàn) 臨床可見于任何年齡的病人，女

5、性多見，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛。偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥。肝臟 liver肝囊腫 四、CT表現(xiàn) 平掃可見： 1.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓 形或類圓形低密度區(qū)。 2.邊界清楚。 3.囊內(nèi)密度均勻， CT值為 0-10hu。肝臟 liver肝囊腫 4.囊內(nèi)出血，囊腫密度增高, CT值超過20HU。合并感染時(shí) 可見囊壁。 5.發(fā)現(xiàn)彌漫分布的肝囊腫，應(yīng) 注意有無多囊腎同時(shí)存在。 增強(qiáng)掃描：低密度區(qū)無增強(qiáng)。肝臟 liver肝囊腫 肝臟 liver肝囊腫 肝臟 liver肝囊腫 肝臟 liver肝囊腫 肝囊腫伴感染肝臟 liver肝囊腫 肝囊腫破裂肝臟 liver肝囊腫病

6、例肝臟 liver肝囊腫 病例肝臟 liver肝囊腫 肝臟 liver脂肪肝 第四節(jié) 脂肪肝的CT診斷 脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。一般情況，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。肝臟 liver脂肪肝 第四節(jié) 脂肪肝的CT診斷 一、概述 正常肝脂肪含量低于5，超過5則可致脂肪肝。若脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。常見病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒和營養(yǎng)不良等

7、。肝臟 liver脂肪肝 二、臨床表現(xiàn) 輕者無癥狀，重者可出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、食后腹脹等，進(jìn)食后或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。 脂肪肝分為：局限性和彌漫性 肝臟 liver脂肪肝 三、CT表現(xiàn) 平掃： 1.肝臟形態(tài)可增大，表面光滑。 2.肝臟密度降低（彌漫性、局限 性），低于脾臟及肝內(nèi)血管的 密度。 3.病變內(nèi)血管走形正常。肝臟 liver脂肪肝 增強(qiáng)掃描 肝比脾的增強(qiáng)效果差，增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰，走向、排列、大小、分支正常。肝臟 liver肝硬化 第五節(jié) 肝硬化的CT診斷 一、概述 肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。 肝硬化是以肝細(xì)胞變

8、性、壞死、再生、纖維組織增生、肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種病理過程。肝炎是最常見的病因。肝臟 liver肝硬化 二、病理表現(xiàn)1.小結(jié)節(jié)型：又稱門靜脈性肝硬化， 再生結(jié)節(jié)小于lcm。2.大結(jié)節(jié)型：相當(dāng)于壞死后性肝硬化， 結(jié)節(jié)大小不等，大的可在5cm以上 。3.混合型： 大小結(jié)節(jié)共同存在。肝臟 liver肝硬化 三、臨床表現(xiàn) 早期可無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓則出現(xiàn)腹壁靜脈怒張、肝小、脾大、腹水等改變。肝臟 liver肝硬化 四、CT表現(xiàn) 1.肝臟大小的改變 （1）早期：大小不變或輕度增大。 （2）中晚期： 尾葉、左葉外側(cè)段增大，右

9、葉縮 小、左葉內(nèi)側(cè)段或萎縮、或增大， 肝各葉大小比例失調(diào)，肝裂增寬。肝臟 liver肝硬化 2.肝臟形態(tài)輪廓的改變 肝表面顯示凹凸不平， 肝臟邊緣不規(guī)則隆起。肝臟 liver肝硬化 3.肝密度的改變 （1）脂肪變性可引起彌漫性或 不均勻的密度降低。（2）再生結(jié)節(jié)、增生的纖維組 織可為散在的高密度結(jié)節(jié)。肝臟 liver肝硬化 4.繼發(fā)性改變（1）脾大：脾外緣超過5個(gè)肋單元。（2）門靜脈高壓：側(cè)支循環(huán)形成， 脾門、胃底、食管下段及腰旁 靜脈血管增粗扭曲。（3）腹水：表現(xiàn)為肝外圍或腹腔周 圍低密度影。 肝硬化，脾周靜脈曲張肝臟 liver肝硬化 肝臟 liver肝硬化 肝臟 liver肝硬化 肝臟

10、liver海綿狀血管瘤 第七節(jié) 肝血管瘤的CT診斷 一、概 述 肝血管瘤在肝良性腫瘤中最為多見，大多為海綿狀血管瘤，多發(fā)生于高齡女性，50歲左右最多，女性約為男性的5倍。肝臟 liver海綿狀血管瘤二、臨床與病理表現(xiàn) 臨床上可無任何癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)。腫瘤90為單發(fā)，腫瘤直徑從2mm到20cm不等，超過5cm者稱巨大海綿狀血管瘤。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞。血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿新鮮血液。肝臟 liver海綿狀血管瘤 影像相關(guān)解剖 小血竇與竇間間質(zhì) 竇內(nèi)血流緩慢，血流方向多由周邊 向中心 無包膜肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver海綿

11、狀血管瘤 三、CT表現(xiàn) 平掃 1.單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度區(qū)。 2.病變內(nèi)可見更低密度區(qū)。 3.病變內(nèi)可見鈣化。 4.邊緣較清晰。肝臟 liver海綿狀血管瘤 增強(qiáng)掃描：1.多數(shù)病變呈“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化。2.從周邊部開始增強(qiáng)，密度接近同層 大血管的密度，隨時(shí)間延續(xù)增強(qiáng)范 圍向中心擴(kuò)展且密度逐漸下降。3.最后增強(qiáng)密度下降變成等密度。肝臟 liver海綿狀血管瘤 影像表現(xiàn) CT平掃動(dòng)脈期門靜脈期平衡期低密度，周邊結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，增強(qiáng)范圍逐漸增大-慢進(jìn)慢出肝海綿狀血管瘤巨大血管瘤肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver原

12、發(fā)肝癌 HCC 第六節(jié) 肝癌的CT診斷 一、概述 肝細(xì)胞癌是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。5090的肝細(xì)胞癌合并肝硬化，3050肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌。男性多見，好發(fā)于3060歲。肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 二、病理分型： 巨塊型：5cm分型 結(jié)節(jié)型：5cm 彌漫型：彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝 小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的肝細(xì)胞癌為小肝癌。原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，且90的病例都為血供豐富的腫瘤。肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 三、臨床表現(xiàn) 右上腹不適或疼痛、腹脹、消瘦、乏力及右上腹腫塊等為常見癥狀。肝臟 l

13、iver原發(fā)肝癌 HCC 四、CT表現(xiàn) 1.平掃： （1）肝內(nèi)類圓形、不規(guī)則形低密度灶， 可有分葉，密度不均，大小不等。 （2）邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。 （3）病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 （4）常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 2.增強(qiáng)： 1.動(dòng)脈期癌灶強(qiáng)化（呈高密度），正常 肝組織不強(qiáng)化（等密度）。 2.門靜脈期癌灶呈不均勻低密度，內(nèi)部 常見裂隙狀低密度區(qū)，正常肝組織強(qiáng) 化（ 高密度）。 3.延遲期病變恢復(fù)低密度，可見包膜強(qiáng)化。肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 如在動(dòng)態(tài) CT圖像上分別測定 CT值并繪制時(shí)間密度曲線，可 見肝癌的時(shí)間密度曲線呈速升 速降型，反映腫瘤

14、內(nèi)對(duì)比劑“快進(jìn) 快出”的特點(diǎn)。肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 3.轉(zhuǎn)移征象：（1）門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大， 增強(qiáng)后充盈缺損。（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肝門區(qū)、后腹膜淋巴 結(jié)腫大。（3）肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴 結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引 起梗阻性黃疸。肝頂部結(jié)節(jié)型肝癌肝巨塊型HCC，門靜脈右干瘤栓肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 病例一肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 病例二肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟

15、 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY巨塊型HCC：新生血管CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYHCCs，快進(jìn)快出CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYHCC，包膜征CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY肋骨轉(zhuǎn)移CHANGZHEN

16、 HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY癌栓型肝癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY包囊型肝癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY高分化HCCCHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY局灶性結(jié)節(jié)增生CHANGZHEN繼發(fā)性肝癌（MHC）病理特征多源自消化道腫瘤(西方80%)單發(fā)巨塊以結(jié)腸癌或肉瘤轉(zhuǎn)移居多病情演變快

17、，易壞死相對(duì)少血供者居多罕有肝硬化、門脈主干癌栓影像表現(xiàn)1、直接征象： 平掃：邊緣模糊的略低密度灶 增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化、靶征、牛眼征2、間接征象： 原發(fā)腫瘤（多來自消化道）、淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYMHC，胰腺癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYMHC，胃癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYMHC，胃癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY小腸平滑肌肉瘤CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY肝臟轉(zhuǎn)移瘤CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERS