新生兒黃疸護理

1、編輯課件新生兒黃疸新生兒黃疸( (Neonatal jaundice）編輯課件看一看！看一看！想一想！想一想！編輯課件案例分析案例分析 新生兒，男，出生后新生兒，男，出生后3 3天，皮膚、鞏天，皮膚、鞏膜出現黃染，精神、食欲尚好，大便黃膜出現黃染，精神、食欲尚好，大便黃色糊狀，查血清膽紅素濃度色糊狀，查血清膽紅素濃度128umol/L128umol/L，臨床診斷為新生兒黃疸。問題導向：作臨床診斷為新生兒黃疸。問題導向：作為護士你認為應該從哪些方面對其進行為護士你認為應該從哪些方面對其進行護理評估？該患兒存在哪些護理問題？護理評估？該患兒存在哪些護理問題？我們應該如何護理？我們應該如何護理？編輯

2、課件定義定義u新生兒黃疸（新生兒黃疸（ Neonatal jaundice） 又稱新生兒高膽紅素血癥，是膽紅又稱新生兒高膽紅素血癥，是膽紅素在體內積聚而引起素在體內積聚而引起皮膚、鞏膜皮膚、鞏膜等等黃染現象。黃染現象。u分為分為生理性生理性和和病理性病理性兩類。兩類。編輯課件一、護理評估一、護理評估1 1、新生兒膽紅素代謝特點、新生兒膽紅素代謝特點（1 1） 膽紅素膽紅素生成生成過多過多u紅細胞破壞過多：氧分壓增高、紅細胞破壞過多：氧分壓增高、壽命短壽命短u肝臟、骨髓紅細胞前體多肝臟、骨髓紅細胞前體多（2 2） 血漿白蛋白血漿白蛋白聯接聯接膽紅素的能膽紅素的能力不足力不足u早產兒白蛋白含量少（

3、早產兒白蛋白含量少（胎齡越小，胎齡越小，白蛋白含量越低，聯結膽紅素含白蛋白含量越低，聯結膽紅素含量越少。量越少。）u酸中毒減少膽紅素與白蛋白的結酸中毒減少膽紅素與白蛋白的結合合編輯課件（3 3） 肝功肝功能不成熟能不成熟u肝內肝內Y Y、Z Z蛋白（載體蛋白）含量低蛋白（載體蛋白）含量低u肝內尿酐二磷酸肝內尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶葡萄糖醛酸轉移酶量低和量低和活性差活性差u肝細胞將結合膽紅素排泄到腸道的能力差肝細胞將結合膽紅素排泄到腸道的能力差（4 4） 腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)特點特點u腸內缺乏正常菌群腸內缺乏正常菌群u腸內葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸內葡萄糖醛酸苷酶活性較高（5 5）肝臟系統(tǒng)發(fā)育肝臟系

4、統(tǒng)發(fā)育不成熟不成熟編輯課件編輯課件分類分類臨床表現臨床表現生生理理性性一般情況良好；一般情況良好；足月兒足月兒：生后：生后2 23d3d出現，出現，4 45d5d達高峰，達高峰，5 57d7d消退；消退；早產兒早產兒：生后：生后3 35d5d出現，出現，5 57d7d達高峰，達高峰，7 79d9d消消退，最長延遲至退，最長延遲至3 34w4w。每日血清膽紅素升高每日血清膽紅素升高85umol85umolL(5mgL(5mgd1)d1)；膽紅素界限：足月兒膽紅素界限：足月兒13mg/dl13mg/dl，早產兒，早產兒15mg/dl22w w, ,早產兒早產兒44w w黃疸退而復現黃疸退而復現血清

5、血清結合結合膽紅素膽紅素 34umol34umolL L3 3、分類、分類編輯課件4 4、黃疸的表現、黃疸的表現u1、新生兒溶血?。鹤畛Ｒ?、新生兒溶血?。鹤畛Ｒ夾BOABO血型不血型不合，其次是合，其次是RHRH血型不合。表現為血型不合。表現為2424小時小時內出現黃疸并迅速加重，易并發(fā)內出現黃疸并迅速加重，易并發(fā)膽紅素膽紅素腦病。腦病。u2 2、新生兒膽道閉鎖：大便顏色淺黃色、新生兒膽道閉鎖：大便顏色淺黃色灰白色灰白色u3 3、母乳性黃疸、母乳性黃疸 ：一般母乳喂養(yǎng)后：一般母乳喂養(yǎng)后4-54-5天出現。天出現。u4 4、新生兒肝炎綜合征、新生兒肝炎綜合征編輯課件膽紅素腦病膽紅素腦病 概念：當

6、膽紅素大于概念：當膽紅素大于342umol/L342umol/L者可因脂者可因脂溶性膽紅素過多而透過血腦屏障使腦細胞溶性膽紅素過多而透過血腦屏障使腦細胞受損、變性、壞死，稱受損、變性、壞死，稱膽紅素腦病膽紅素腦病。 編輯課件臨床表現臨床表現1 1、警告期警告期：反應差、嗜睡、肌張力減弱，持：反應差、嗜睡、肌張力減弱，持續(xù)約續(xù)約12-24h12-24h。2 2、痙攣期痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、驚厥等。持續(xù)約尖叫、驚厥等。持續(xù)約12-48h 12-48h 。3 3、恢復期恢復期：反應好轉，肌張力逐漸恢復，持：反應好轉，肌張力逐漸恢復，持續(xù)約兩周。續(xù)約兩

7、周。4 4、后遺癥期后遺癥期：常發(fā)生在出生后：常發(fā)生在出生后2 2個月或更晚個月或更晚出現，表現為手足徐動、眼球運動障礙等出現，表現為手足徐動、眼球運動障礙等, ,此外還有腦癱、智力落后等。此外還有腦癱、智力落后等。編輯課件角弓反張角弓反張編輯課件5 5、心理社會狀況、心理社會狀況 家長對本病的病因、病情及可能出現的預后家長對本病的病因、病情及可能出現的預后認識不足，可產生焦慮、恐懼等心理或者擔認識不足，可產生焦慮、恐懼等心理或者擔心治療費用等。心治療費用等。編輯課件6 6、輔助檢查、輔助檢查u血清總膽紅素，血清結合膽紅素濃度測定血清總膽紅素，血清結合膽紅素濃度測定u血常規(guī)血常規(guī)u母嬰血型測定

8、母嬰血型測定u血清特異性血型抗體檢查血清特異性血型抗體檢查u肝功能檢查肝功能檢查編輯課件二、護理診斷二、護理診斷u皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險u體溫改變的危險：體溫過高體溫改變的危險：體溫過高u潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病膽紅素腦病u知識缺乏（家長）知識缺乏（家長）編輯課件三、預期目標三、預期目標怎樣護理怎樣護理 黃疸患兒？黃疸患兒？編輯課件四、護理措施四、護理措施1 1、一般護理、一般護理u 生理性黃疸早開奶，母乳喂養(yǎng)。生理性黃疸早開奶，母乳喂養(yǎng)。病理性黃疸積極治療。盡早開奶誘病理性黃疸積極治療。盡早開奶誘導正常菌群，通暢大便減少膽紅素導正常菌群，通暢大便減少膽紅素腸肝循環(huán)，

9、同時避免低血糖發(fā)生，腸肝循環(huán)，同時避免低血糖發(fā)生，有助于黃疸程度減輕。有助于黃疸程度減輕。2 2、對癥處理、對癥處理u 保持安靜，耐心喂養(yǎng)，控制輸液保持安靜，耐心喂養(yǎng)，控制輸液速度，禁止快速度輸入高滲性藥物，速度，禁止快速度輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，導致膽紅以免血腦屏障暫時開放，導致膽紅素腦病。素腦病。編輯課件3 3、病情觀察、病情觀察u觀察患兒生命體征、面色、精神狀態(tài)、注觀察患兒生命體征、面色、精神狀態(tài)、注意肝脾腫大。意肝脾腫大。u觀察皮膚黏膜、鞏膜色澤等情況，注意黃觀察皮膚黏膜、鞏膜色澤等情況，注意黃疸進展情況。注意神經系統(tǒng)表現。疸進展情況。注意神經系統(tǒng)表現。編輯課件4 4、治

10、療護理、治療護理u藍光療法藍光療法u協助換血療法協助換血療法 適用于嚴重新生適用于嚴重新生兒溶血病所致的高膽紅素血癥。兒溶血病所致的高膽紅素血癥。u遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 u協助醫(yī)生做好預防缺氧、感染、協助醫(yī)生做好預防缺氧、感染、u脫水、低血糖、酸中毒的脫水、低血糖、酸中毒的護理護理 編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件換血療法換血療法u治療新生兒高膽最迅速且有效的方法，治療新生兒高膽最迅速且有效的方法，是目前唯一的搶救手段。是目前唯一的搶救手段。u目的：目的： 換出抗體和致敏紅細胞，減換出抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；輕溶血； 降低血清膽紅素濃度，防降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸；止核黃疸； 糾正貧血，防止心力衰糾正貧血，防止心力衰竭。竭。編輯課件編輯課件5 5健康教育健康教育u向家長介紹疾病相關知識及預后，消除家長向家長介紹疾病相關知識及預后，消除家長擔心，積極配合治療。擔心，積極配合治療。u宣傳妊娠期保健知識，知道孕婦預防和治療宣傳妊娠期保健知識，知道孕婦預防和治療感染性疾病，避免新生兒肝炎、敗血癥等發(fā)感染性疾病，避免新生兒肝炎、敗血癥等