電子氣壓止血儀的安全使用PPT通用課件[通用]

1、 電子氣壓止血儀的安全使用 福建省立醫(yī)院手術(shù)室 黃丹玲橡皮管式止血帶，因其管徑較細(xì)，壓迫范圍小，單位面積且所承受的壓力較大，容易造成肌肉、血管和神經(jīng)等組織損傷，且壓力不易控制，目前已較少采用。Company Logo手動(dòng)氣壓止血儀 電子氣壓止血儀止血儀Company Logo電子氣壓止血儀主要內(nèi)容一、 工作原理及結(jié)構(gòu)配件二、 適用范圍及禁忌癥三、 作用及優(yōu)點(diǎn) 四、 并發(fā)癥五、 安全使用Company Logo一、 工作原理及結(jié)構(gòu)配件用電腦數(shù)字化控制、帶有電子調(diào)控的氣壓止血儀通過電腦控制通路中的氣壓，使連接到通路中的袖帶隨之變化，產(chǎn)生對(duì)四肢的壓迫控制血流。Company Logo電腦雙通路電動(dòng)氣

2、壓止血儀適合做單肢手術(shù)、雙肢手術(shù)及單肢手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)。 對(duì)骨科四肢手術(shù)中病人同一止血部位并列進(jìn)行交替充氣壓迫止血，從而避免了單路式的止血儀在使用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)易對(duì)止血肢體的神經(jīng)、肌肉造成損傷的弊端，將自動(dòng)氣壓止血的發(fā)展又推進(jìn)了革命性的一步。Company Logo一、 工作原理及結(jié)構(gòu)配件結(jié)構(gòu)及配件：主機(jī)、氣囊止血帶、電源線 Company Logo 二、適用范圍、禁忌癥 適用范圍主要用于四肢的手術(shù)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)肢體腫塊或囊腫切除神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù)骨移植術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指、肘、膝關(guān)節(jié)手術(shù)、截肢術(shù)斷肢再植 Company Logo二、適用范圍、禁忌癥 禁忌癥開放性外傷傷口、污染創(chuàng)口超

3、過6h以上 皮膚如果有損傷、水腫等情況血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血管性疼痛患者血液病患者慎用Company Logo 三、作用及優(yōu)點(diǎn) 作用暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作無血區(qū)使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量Company Logo三、作用及優(yōu)點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)自動(dòng)泵氣達(dá)設(shè)定值根據(jù)手術(shù)情況可隨時(shí)增、減壓力 超壓自動(dòng)卸壓，漏氣自動(dòng)快速打氣補(bǔ)償 在突然斷電情況下始終保持工作壓力達(dá)到預(yù)定時(shí)間，自動(dòng)停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環(huán)恢復(fù)自動(dòng)倒計(jì)時(shí)，剩余10分鐘、1分鐘自動(dòng)報(bào)警提示 自動(dòng)階梯式放氣，有效防止心腦突然缺血C

4、ompany Logo四、并發(fā)癥止血儀使用不當(dāng)，存在安全隱患導(dǎo)致肢體損傷、甚至傷殘 加重出血 疼痛 休克 肺損傷 皮膚損傷 神經(jīng)損傷 Company Logo五、安全使用 使用前準(zhǔn)備工作 使用注意事項(xiàng)Company Logo五、安全使用使用前準(zhǔn)備工作 止血袖帶的選擇 保護(hù)材料的選擇 壓力設(shè)定的要求 時(shí)間設(shè)定的要求 固定部位的選擇Company Logo五、安全使用注意事項(xiàng)（1） 制定操作流程和指南，每臺(tái)儀器掛一份（2） 設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃，定期維護(hù)、記錄（3） 應(yīng)用術(shù)中止血帶使用記錄表（4） 使用前常規(guī)檢查儀器和配件 是否齊全 是否配套 功能狀態(tài) （5）止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血

5、帶損壞、破裂（6）使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈，將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣后松脫。Company Logo五、安全使用注意事項(xiàng)（7）每次按star鍵前，先設(shè)置工作時(shí)間和工作壓力（8） 手術(shù)過程： 泵氣：手術(shù)開始，抬高患肢至心臟水平5min，并用手壓肌肉驅(qū)血，以減少靜脈淤血，也可以用驅(qū)血帶從肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞驅(qū)血，效果更好。Company Logo五、安全使用注意事項(xiàng)（9） 快速充氣，脈動(dòng)式換氣（10）嚴(yán)格控制止血時(shí)間，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生， 防止肢體缺血、缺氧、壞死 （11）使用過程中不出血的組織容易干懆，要經(jīng)常在傷口內(nèi)滴生理鹽水，減少組織損傷。開放止血帶時(shí)，應(yīng)用生理鹽水紗

6、布?jí)浩葌贑ompany Logo五、安全使用注意事項(xiàng)（12）四肢多發(fā)性骨折需同時(shí)使用止血儀時(shí)，應(yīng) 輪流間隔充氣、放氣，并準(zhǔn)確記錄時(shí)間（13）手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量（14）在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)及時(shí) 更換，否則導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作，影響使用壽命（15）氣囊外套定期清潔Company Logo思考題1、止血效果不佳可能原因2、造成皮膚軟組織及神經(jīng)損傷的原因3、止血帶常見不良反應(yīng)Company LogoCompany Logo止血效果不佳可能原因未檢查止血帶是否漏氣止血帶型號(hào)不當(dāng)手術(shù)醫(yī)生驅(qū)血不徹底上止血帶部位不當(dāng)充氣壓力不當(dāng)Company Logo造成皮膚軟組織及神經(jīng)損傷的

7、原因未使用皮膚保護(hù)墊止血帶下消毒液殘留急性創(chuàng)傷傷口周圍皮膚腫脹張力過高 壓力過高時(shí)間過長(zhǎng)止血帶位置不當(dāng)Company Logo止血帶常見不良反應(yīng)煩操不安止血帶休克神經(jīng)損傷皮膚水泡Company Logo 壓力不足，只阻斷靜脈回流而未壓迫A 使靜脈回流受阻。Company Logo肢體扎止血帶部位疼痛不適多為麻木沉重感、燒灼痛皮膚和深部組織如血管肌肉受壓后導(dǎo)致疼痛缺血再灌注損傷造成缺血后水腫Company Logo肢體缺血一段時(shí)間后又血流恢復(fù)灌注會(huì)出現(xiàn)血壓進(jìn)行性降低的全身反應(yīng)。少數(shù)患者血壓驟降 脈搏呼吸加速、出冷汗、發(fā)紺等休克癥狀。松止血帶過快，特別是雙下肢同時(shí)手術(shù)后放氣導(dǎo)致重要臟器灌注不足。C

8、ompany Logo 肺臟缺血缺氧再灌注表現(xiàn)為急性肺充血水腫、淤血、微循環(huán)栓塞和肺不張、Company Logo常見并發(fā)癥皮膚損傷 局部淤血點(diǎn)及水皰、 皮膚灼傷Company Logo常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷危險(xiǎn)因素： 止血帶壓力、連續(xù)使用時(shí)間神經(jīng)損傷的機(jī)理： (1)神經(jīng)套疊樣改變: 上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷 （2）急性神經(jīng)卡壓：橈神經(jīng)Company Logo止血儀袖帶的選擇寬的止血帶和皮膚接觸的面積增大，可以較小的壓力提供止血效果，因其對(duì)止血帶及邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小，故而減少對(duì)神經(jīng)和軟組織的傷害，如：淤傷、起水皰、擰傷和皮膚壞死 。?Company Logo使用前準(zhǔn)備袖帶選擇 袖帶規(guī)格：

9、大袖帶長(zhǎng)105cm 寬7cm 成人下肢 中袖帶長(zhǎng)80cm 寬7cm 成人上肢 兒童下肢 小袖帶長(zhǎng)50 cm 寬5cm 兒童上肢 嬰幼兒四肢使用選擇： 考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長(zhǎng)短、寬度適合的止血帶 盡可能選則寬的止血帶Company Logo使用前準(zhǔn)備保護(hù)墊選擇 要求無皺、平整、摩擦系數(shù)小材料 細(xì)軟手術(shù)巾 襪套 柔軟的棉紙 柔軟棉布 繃帶 海綿 不宜將止血帶直接綁在皮膚上避免引起皮膚壓傷或水皰Company Logo使用前準(zhǔn)備工作壓力設(shè)置止血儀壓力AORN建議進(jìn)口廠家建議國(guó)內(nèi)研究建議國(guó)內(nèi)廠家建議上肢工作壓力收縮壓+5075mmHg(610kpa) 3545kpa收縮+75mmHg(1

10、0kpa)上肢周徑（CM）常用250300mmHg 40kpa下肢工作壓力收縮壓+100150mmHg(1320kpa) 75Kpa收縮壓+150mmHg(20kpa)下肢周徑（CM）常用400600mmHg80kpa 1mmHg=0.133KpaCompany Logo使用前準(zhǔn)備時(shí)間選擇室溫高或局部血供差者，止血儀時(shí)間相應(yīng)縮短手術(shù)時(shí)間超過6h，要逐步縮短充氣時(shí)間，延長(zhǎng)放氣時(shí)間，使局部組織定時(shí)得到充分血液灌注 盡量縮短止血儀使用時(shí)間，以減少肢體缺氧時(shí)間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生 止血儀時(shí)間AORN建議廠家建議上肢60min60min下肢90min120minCompany Logo使用前準(zhǔn)備固定部位選擇

11、上肢在上臂上1/3處下肢在大腿根部近腹股溝處?Company Logo不宜選則前臂及小腿不宜捆綁于肱骨下段或股骨下段，不宜貼近骨骼或表淺的主要神經(jīng)，以免造成其損傷。兒童應(yīng)根椐手術(shù)部位固定于肢體近端單骨之處盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野。 Company Logo 主要血管均位于尺橈骨和脛腓骨之間 雙骨之間動(dòng)脈血通過，止血帶不能起到壓迫動(dòng)脈的作用，使止血效果不完善。Company Logo 此處髁間骨節(jié)增粗，止血帶不能較好壓迫血管，使出血增多。Company Logo如果止血帶和與骨之間的組織很薄，可能會(huì)造成神經(jīng)損傷（兒童）Company Logo止血帶的連接管朝上避免污染無菌區(qū)止血帶遠(yuǎn)離手術(shù)部位，距離手術(shù)部位

12、上方1015cm的近心端Company Logo1342Company Logo皮膚與止血帶之間容一指止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位泵氣后摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和使出血停止為度 過緊： 軟組織及神經(jīng)損傷、肢體麻痹、疼痛 過松：壓力不足，阻斷靜脈回流而未壓迫A 阻斷血流效果不佳 肢體靜脈或組織充血、加重出血 神經(jīng)出血性浸潤(rùn)C(jī)ompany LogoCompany Logo 止血儀使用記錄表 單側(cè)肢體雙側(cè)肢體 左 右上肢 下肢 左 右上肢 下肢充氣時(shí)間放氣時(shí)間總歷時(shí) （分鐘）壓 力：mmHg Kpa 使用前皮膚狀況使用后皮膚狀況護(hù)士簽名： 年 月 日 止血帶使用記錄表止血帶類型：口驅(qū)血橡膠帶 口手動(dòng)止血儀 口電子氣壓止血儀Company LogoCompany Logo驅(qū)血帶可使手術(shù)肢體軟組織的血液驅(qū)離肢體。驅(qū)血后的肢體蒼白色，末梢動(dòng)脈無搏動(dòng)，切開皮膚無血液流出。Company Logo驅(qū)血帶禁忌癥 粉碎性或開放性骨折患者 軟組織內(nèi)異物患者 靜脈曲張伴血栓形成患者 惡性腫瘤患者 充血性心力衰竭，右心功能不良患者Company Logo 反復(fù)在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對(duì)局部血管，神經(jīng)的損傷，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。 不得已時(shí)，一定