心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)課件

1、 心 肺 復(fù) 蘇CPRCPR（心肺復(fù)蘇）的三個階段（心肺復(fù)蘇）的三個階段n基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS)BLS)n高級生命支持（高級生命支持（ALS)ALS)n延期生命支持（延期生命支持（PLS)PLS)心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義n 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇, ,簡簡稱稱CPRCPR , ,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。持生命。n 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：

2、胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)(C)、開、開放氣道放氣道(A)(A)、人工呼吸、人工呼吸(B)3(B)3個步驟。個步驟。n 對于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭，就地搶救。在對于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭，就地搶救。在4 4分分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，成活率為鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，成活率為3232。因人腦耐受循環(huán)停止。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為的臨界時限為4-64-6分鐘分鐘(WHO).(WHO).心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義n70%70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前n心跳停止心跳停止4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進行進行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分鐘內(nèi)進行

3、分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（進一步生命支持（ALSALS），則病人的生存率），則病人的生存率43%43%n強調(diào)強調(diào)黃金黃金4 4分鐘分鐘：通常：通常4 4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有3232能救活，能救活，4 4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有1717能救活。能救活。目的目的n用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)。用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)。n恢復(fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。心跳呼吸驟停的類型心跳呼吸驟停的類型n室顫：心臟不能搏血。室顫：心臟不能搏血。n心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。n

4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈 一直線。一直線。實施實施CPRCPR的指針的指針n意識突然喪失。意識突然喪失。n大動脈搏動消失，大動脈搏動消失，BPBP測不出。測不出。n心音消失，自主呼吸停止。心音消失，自主呼吸停止。n心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。n呼吸停止。呼吸停止。n瞳孔散大，光反射消失。瞳孔散大，光反射消失。CPRCPR的有效指針的有效指針n自主心跳恢復(fù)：自主心跳恢復(fù)： 可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律， 上肢收縮壓在上肢收縮壓在60 m

5、mHg60 mmHg以上。以上。n瞳孔變化：瞳孔變化： 散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。n腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象： 意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸 恢復(fù)，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤?；謴?fù)，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。時間就是生命時間就是生命n心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到頭暈病人感到頭暈n心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 發(fā)生昏厥或抽搐發(fā)生昏厥或抽搐n心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止n心跳停止心跳停止4

6、-64-6分鐘分鐘 大腦細胞可發(fā)生不可逆損害大腦細胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇復(fù)蘇開始越早，存活率越高復(fù)蘇開始越早，存活率越高n4 4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者分鐘內(nèi)復(fù)蘇者 有一半人被救活有一半人被救活n4-64-6分鐘復(fù)蘇者分鐘復(fù)蘇者 10%10%的人可救活的人可救活n超過超過6 6分鐘復(fù)蘇者分鐘復(fù)蘇者 存活率僅存活率僅4%4%n超過超過1010分鐘復(fù)蘇者分鐘復(fù)蘇者 存活率更低存活率更低2010 AHA CPR2010 AHA CPRECCECC指南指南提高搶救成功率的主要因素提高搶救成功率的主要因素n 按壓頻率至少按壓頻率至少1001

7、00次次/ /分（區(qū)別于大約分（區(qū)別于大約100100次次/ /分）分） n 胸骨下陷深度至少胸骨下陷深度至少5 5n 按壓后保證胸骨完全回彈按壓后保證胸骨完全回彈 3整合修改了基本生命支持整合修改了基本生命支持BLS和高級和高級生命支持生命支持ACLS程序圖程序圖 （不包括新生兒）（不包括新生兒）：C-A-BC-A-B 即：即：C C胸外按壓胸外按壓A A開放氣道開放氣道B B人工呼吸人工呼吸 其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。強調(diào)胸外按壓的重要性強調(diào)胸外按壓

8、的重要性 2010(2010(新新) )：n明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPRCPR。n即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。 原因原因：n 1 1、對于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的對于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的 CPRCPR。n 2 2、然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進行。、然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進行

9、。 按壓頻率：至少按壓頻率：至少100次次/分分 20102010（新）：（新）：n 以每分鐘至少以每分鐘至少100100次的頻率，進行胸外按壓。次的頻率，進行胸外按壓。 100100次次/ /分分 原因原因：n 1 1、按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。n 2 2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素n 3 3、作為、作為CPRCPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率 上，也要盡量縮短中斷時間。上，也要盡量縮短中斷時間。n 4 4、按壓不足

10、或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。 胸外按壓的深度胸外按壓的深度:至少至少5cm 20102010（新）：（新）： n 成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少 5 5 5cm 5cm 原因原因： n 1 1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能 量。量。 n 2 2、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5 5 時比時比4 4 更有效。更有效。 n按壓位置：按壓位置： 左手的掌根部放左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在按壓區(qū)，右手重

11、疊在左手背上，兩手手在左手背上，兩手手指蹺起指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離離開胸壁。雙肩正對人開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變好的按壓位置不變。n以掌跟按壓以掌跟按壓n兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁n按壓方法：按壓方法： 按壓時上半按壓時上半身前傾，腕、肘、身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂髖關(guān)節(jié)為軸，垂

12、直向下用力，借直向下用力，借助上半身的體重助上半身的體重和肩臂部肌肉的和肩臂部肌肉的力量進行按壓力量進行按壓。嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法n定位：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1 1橫指。橫指。 n幼兒：幼兒：一手手掌下壓。一手手掌下壓。 n嬰兒：嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 n下壓深度：下壓深度：幼兒至少幼兒至少2.52.53.53.5厘米，嬰兒至少厘米，嬰兒至少1.51.52 2厘米厘米n按壓頻率：按壓頻率：每分鐘至少每分鐘至少100100次。次。 A A：開放氣道

13、：開放氣道n 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。及褲帶。n 開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法開放氣道手法n仰面抬頜法：仰面抬頜法： 要領(lǐng)：用一要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者只手按壓傷病者的前額，使頭部的前額，使頭部后仰，同時用另后仰，同時用另一

14、只手的食指及一只手的食指及中指將下頦托起。中指將下頦托起。合適在社會中推合適在社會中推廣。廣。n托頜法托頜法： 把手放置在患者頭部兩把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口分開。如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，此法效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法

15、更安全，不會因頸部此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷。此動作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。法也適用于嬰幼兒。B B：人工呼吸：人工呼吸n 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一?；炯夹g(shù)之一。n 開放氣道后應(yīng)立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人開放氣道后應(yīng)立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 n 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔

16、進入到肺內(nèi)），深吸一口氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。CPRCPR的注意事項的注意事項n按壓部位要準確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點不按壓部位要準確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。傷。n按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起