心內(nèi)科常用藥物

1、 心內(nèi)科常用藥物常用的藥物v心律失常用藥v正肌力藥v抗血小板聚集藥v調(diào)脂藥快速性快速性心律失心律失常常.抗心律失?？剐穆墒С＞徛跃徛孕穆墒穆墒С３？剐穆墒СＫ幬镱愵愵愵愵愵愵愵惼渌渌箍焖傩孕穆墒СＫ幬锟箍焖傩孕穆墒СＫ幬锟剐穆墒СＫ幬飗類：阻滯Na+通道 a：減慢藥物動(dòng)作電位0相上升速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程奎尼丁、普魯卡因 b：利多卡因-室性心律失常 c：心律平-室上性、室性心律失常 v類：-受體抑制劑-室上性心律失常v類：K+通道阻滯劑-室上性、室性心律失常 阻斷鉀通道與延長(zhǎng)負(fù)極，胺碘酮和索他洛爾v類：鈣拮抗劑-室上性心律失常 阻斷慢鈣通道v其它：ATP、MgSO4、KCl奎寧丁v劑

2、量 0.2-0.6g每日4次 服藥24小時(shí)達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度v適應(yīng)癥1.治療預(yù)防心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征并室上性心律失常、房性、交界區(qū)期前收縮2.室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮v作用機(jī)制v 為膜抑制性抗心律失常藥，能直接作用于心肌細(xì)胞膜，可顯著延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，降低自律性、傳導(dǎo)性及心肌收縮力，特別對(duì)非竇性的異位節(jié)律性作用較強(qiáng)，對(duì)竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間不變或延長(zhǎng)，降低傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減低興奮性，對(duì)心房不應(yīng)期的延長(zhǎng)較心室明顯，縮短房室交界不應(yīng)期I類類bv利多卡因v適應(yīng)癥：急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常、心室顫動(dòng)復(fù)蘇后。v不良反應(yīng)：暈眩、感覺異常、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷、

3、呼吸抑制。v劑量 靜脈注射：每次50mg5-10分鐘無(wú)效重復(fù)一次 累計(jì)劑量300mg作用機(jī)制: 自律性：通過(guò)增加膜對(duì)K的通透性，移植膜對(duì)Na的通透性。移植自律性Ib美西律v適應(yīng)癥：急慢性室性快速心律失常。v不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫、步態(tài)障礙、皮疹。v護(hù)理：飯后服用。v口服劑量100-200mg每6-8小時(shí)1次，每日不超過(guò)1200mgv作用機(jī)制v在治療室性心律失常時(shí)可減低自律性，使傳到減慢Ic普羅帕酮v作用機(jī)制v快通道阻滯作用v適應(yīng)癥：各類型室上性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮、難治性室速。v不良反應(yīng)：胃腸道不適、可能加重支氣管痙攣。v護(hù)理：飯后服用。v劑量：100-200mg每日3-4次或

4、6-8小時(shí)一次v 1-1.5mg/Kg或70mg 5分鐘推完，20分鐘可以重復(fù)-受體阻滯劑v普萘洛爾v阿替洛爾v美托洛爾v比索洛爾v卡維地洛v阿羅洛爾v艾司洛爾III類藥物阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極v胺碘酮v1）藥物對(duì)多種心肌細(xì)胞膜鉀通道（Ikr、Iks、Ik1）都有抑制作用，明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程；v2）對(duì)鈉通道和鈣通道亦有抑制作用，降低竇房結(jié)和浦氏纖維的自律性、傳導(dǎo)性；v3）競(jìng)爭(zhēng)性阻斷、腎上腺素受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量。v適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包括心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、預(yù)激綜合癥、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常。v

5、不良反應(yīng)：最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、光過(guò)敏、角膜色素沉著、胃腸道反應(yīng)、甲亢或甲減。v護(hù)理：觀察副作用。v用量 0.4-0.6g分三次服用IV類v維拉帕米v地爾硫卓腺苷v作用機(jī)制v抑制竇房結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對(duì)房室傳導(dǎo)無(wú)明顯影響v適應(yīng)癥：終止折返性室上性心動(dòng)過(guò)速。v不良反應(yīng)：頭暈、惡心、呼吸困難，面色潮紅、竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯。v用量首次6mg，快靜脈脈注射，間隔5-10分鐘重復(fù)一次。硫酸鎂v作用機(jī)制v抑制竇房結(jié)自律性，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)、心房?jī)?nèi)、心室內(nèi)傳導(dǎo)。Na-K-ATP酶阻斷鉀、鈣通道，抑制觸發(fā)活動(dòng)及折返機(jī)制引起的各種心律失常v適應(yīng)癥：洋地黃中度引起的快速異位心律

6、；I III抗心律失常藥物引起QT間期延長(zhǎng)所致的尖端扭轉(zhuǎn)室速。v不良反應(yīng)：常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。v護(hù)理：觀察副作用。v用量 葡萄糖250ml+25硫酸鎂20ml 2小時(shí)內(nèi)滴完正肌力藥強(qiáng)心苷類v作用機(jī)制1.與心肌細(xì)胞膜上的強(qiáng)心苷受體Na+-K+-ATP酶結(jié)合并抑制其活性，胞內(nèi)Na+量增多，進(jìn)而通過(guò)Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加,鈣離子作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加。2.洋地黃可降低竇房結(jié)自律性，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)減慢。 正肌力藥 適應(yīng)癥v充血性心力衰竭v心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)v陣發(fā)性室上性心

7、動(dòng)過(guò)速正肌力藥 副作用v洋地黃中毒1.消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，特別是老年高齡病人3.心臟毒性反應(yīng)主要是心律失常，包括沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)的異常。可出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，室性二聯(lián)律、三聯(lián)律，多源性室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速（室速）及室顫等。4.眼部癥狀:瞳孔放大，畏光、色覺改變。地高辛v劑量v腎功能正常 每日地高辛維持量0.25mg西地蘭v用量v葡萄糖20ml+0.4mg,不少于5分鐘v上一周未使用者首次劑量為0.4-0.8mg。視并且決定2-4小時(shí)再給0.

8、2-0.4mg 抗凝劑 拜阿司匹林腸溶片v成分：乙酰水楊酸v適應(yīng)癥：不穩(wěn)定性心絞痛；急性心梗；預(yù)防心梗復(fù)發(fā)；動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后；預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作）和已有前驅(qū)癥狀后預(yù)防腦梗塞。v服用方法：只可整粒吞服。阿司匹林腸溶片v作用機(jī)制 是通過(guò)抑制血小板的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成而起作用。v副反應(yīng) 1.可損害為黏膜而誘發(fā)潰瘍與出血. 2.可抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間. 3.少數(shù)可出現(xiàn)皮疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應(yīng). 4.用量過(guò)大可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、耳鳴、視力減退。 出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并加用碳酸氫納以促進(jìn)藥物的排泄。 拜阿司匹林腸溶片v注意事項(xiàng)：對(duì)其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)

9、濕藥過(guò)敏，或存在其他過(guò)敏反應(yīng)；同時(shí)使用抗凝藥物（如香豆素衍生藥、肝素，低劑量肝素治療例外）；哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃十二脂腸病變；腎損害；嚴(yán)重肝功障礙患者，以及兒童和青少年、孕婦慎用，懷孕的最后3個(gè)月不宜使用。哺乳婦女服用超過(guò)150mg/日，應(yīng)中止哺乳。服藥時(shí)不要飲酒。波立維v成分：硫酸氫氯吡格雷v適應(yīng)癥：有過(guò)近期發(fā)作的中風(fēng)，心梗和確診外周動(dòng)脈疾病的患者，該藥可減少動(dòng)脈粥樣硬化性疾患的發(fā)生（如心梗，中風(fēng)和血管性死亡）。波立維v注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)小板計(jì)數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其他病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血?。ㄈ鐫儯┑牟∪?，嚴(yán)重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期

10、手術(shù)，且無(wú)需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本藥波立維v作用機(jī)制通過(guò)選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板結(jié)合及繼發(fā)由二磷酸腺苷 介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化v給藥途徑及用量 推薦劑量每日75mg，對(duì)老年患者和腎病患者不需調(diào)整劑量波立維v不良反應(yīng)：紫癲等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少 / 粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其他皮膚病調(diào)脂藥vHMG輔酶A還原酶抑制劑v苯氧乙酸衍生物v膽汁酸螯合劑v煙酸類v其他HMG輔酶A還原酶抑制劑作用機(jī)制 三羥基-三甲基-戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇生物合成的限速酶HMGR。它通 過(guò)降低膽固醇的濃度觸發(fā)肝臟LDL受體

11、表達(dá)的增加， 導(dǎo)致加快血漿中LDL，中密度脂蛋白（IDL）和極低密 度脂蛋白（VLD L）的消除，同時(shí)可能阻斷肝臟中 apoB-100,并減少富含甘油三酯的脂蛋白的分泌。 HMG輔酶A還原酶抑制劑HMG輔酶A還原酶抑制劑v適應(yīng)癥 原發(fā)性高膽固醇血癥其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高 v副作用 胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時(shí)性反應(yīng)；偶有橫紋肌溶解癥。 苯氧乙酸衍生物-非諾貝特v 適應(yīng)癥 高甘油三酯血脂、高甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥v作用機(jī)制 抑制乙酰輔酶A羧化酶（TG合成酶），減少脂肪酸從脂肪組織進(jìn)入肝臟合成TG及VLDL； 增強(qiáng)LPL活化，加速CM

12、和VLDL的分解代謝； 增加HDL的合成，減慢HDL的清除，促進(jìn)ch逆化轉(zhuǎn)運(yùn)； 促進(jìn)LDL顆粒的清除。 苯氧乙酸衍生物-非諾貝特v劑量0.1g/次，每日三次副作用，少數(shù)病人可見谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。停藥數(shù)周后可恢復(fù)正常；曾見血尿素氮增高；偶見口干，食欲減退，大便次數(shù)增多，皮疹，腹脹和白細(xì)胞減少等。 煙酸類 煙酸 維生素B3v適應(yīng)癥高甘油三脂和低密度脂蛋白v作用機(jī)制 煙酸最早作為B族維生素用作營(yíng)養(yǎng)添加劑，而大劑量的煙酸通過(guò)減少脂質(zhì)的生成和促進(jìn)其分解而具有明顯調(diào)脂作用。煙酸抑制脂肪組織內(nèi)的甘油酯酶活性，抑制脂肪組織的動(dòng)員，從而減少肝臟VLDL的合成；增強(qiáng)脂蛋白脂酶（LPL）的活性，促進(jìn)血漿TG的水解，降低極低密度脂蛋白（VLDL）濃度，使VLDL向LDL的轉(zhuǎn)化減少，從而降低總膽固醇和LDL-C。 v劑量 1-2g 每日三次 開始用藥前2周內(nèi)，從小劑量開始v副作用v一般不良反應(yīng)有：感覺溫?zé)帷⑵つw發(fā)紅、特別在臉面和頸部、頭痛等血管擴(kuò)張反應(yīng)。 v大劑量用藥可導(dǎo)致腹瀉、頭暈、乏力、皮膚干燥、瘙癢、眼干燥、惡心、嘔吐、胃痛、高血糖、高尿酸、心律失常、肝毒性反應(yīng)。普羅布考v適應(yīng)癥 高低密度脂蛋白血癥v作用機(jī)制 可使血漿TC、LDL-C降低，HDL-