經(jīng)皮腎鏡下各種腔內(nèi)碎石器械的應(yīng)用體會

1、經(jīng)皮腎鏡下各種腔內(nèi)碎石器械的應(yīng)用體會經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的代表術(shù)式 經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù) 16-20F通道，鈥激光、氣壓彈道，液壓灌注泵 標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 22-24F通道，EMS超聲/氣壓彈道清石系統(tǒng) 大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 26F以上，碎石后頻繁采用取石鉗第1頁/共34頁經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的地位 PNL術(shù)的前世：誕生初期受到ESWL的阻擊。 PNL術(shù)的今生：經(jīng)驗的積累、器械的進步及ESWL的局限性致PNL日如中天。 PNL的明日：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)的沖擊，PNL是否會完成使命、退出歷史舞臺？第2頁/共34頁經(jīng)皮腎鏡生命力的源泉 高效 大型結(jié)石仍多 使用價格低廉 有大批經(jīng)驗豐富的操作者第3頁/共3

2、4頁結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)仍然是大型結(jié)石的主流治療模式第4頁/共34頁腔內(nèi)碎石器械的變遷超聲液電氣壓彈道激光雙導(dǎo)管第5頁/共34頁 原理：超聲發(fā)生器產(chǎn)生的連續(xù)超聲波在超聲轉(zhuǎn)換器內(nèi)產(chǎn)生機械振動能，通過超聲電極傳遞到位于電極遠(yuǎn)端的振動探頭上，使其發(fā)生縱向振動，撞擊結(jié)石，產(chǎn)生碎石效應(yīng)。探針為一中空金屬管，其近端接負(fù)壓泵，在碎石的同時能抽吸灌流液及碎石片。超聲碎石術(shù)第6頁/共34頁體會 優(yōu)點：振動探頭為中空管道，在碎石的同時，由于負(fù)壓泵的抽吸作用，既可保持清晰的視野，使手術(shù)容易進行，又可將碎石片同時抽吸出體外，有較高的結(jié)石清除率；即使有熱損傷，也很輕微，故此碎石術(shù)安全、簡單。 缺點：處理胱氨酸結(jié)石、一水

3、草酸鈣結(jié)石等高硬度結(jié)石時，碎石力相對較弱，必須要配合其他碎石器械。第7頁/共34頁 原理：靠探子之間的兩個微小電極間的放電產(chǎn)生的沖擊波使結(jié)石破碎。在水中予20000V的電壓，使電極間水的溫度瞬間急劇上升（可達(dá)攝氏20003000度）而氣化，導(dǎo)致水的體積急劇膨脹，放電時間為微秒單位時，水的體積膨脹速度可接近音速，這時水與氣體境界周圍的水被急劇的壓縮而形成高壓區(qū)域。而放電即將結(jié)束時，由于已沒有能源供給，氣化的水又急劇的收縮，此時水與氣體境界周圍形成負(fù)壓。此種壓力波在結(jié)石的入射面產(chǎn)生壓力及拉力，導(dǎo)致結(jié)石破碎。液電碎石術(shù)第8頁/共34頁體會 優(yōu)點：探子柔軟，可使用軟鏡。碎石力強大。 缺點：因電極附近為

4、高溫區(qū)域，可能造成粘膜的熱損傷及穿孔，故探子絕對不能貼著粘膜。結(jié)石不能立即排出，可能形成石街。另外，術(shù)中視野不是很好。 第9頁/共34頁激光碎石術(shù) 原理：激光被物質(zhì)的表面吸收，在極小的范圍內(nèi)，水的溫度瞬間急劇上升而氣化，導(dǎo)致水的體積急劇膨脹，放電時間為微秒單位時，水的體積膨脹速度可接近音速，這時水與氣體境界周圍的水被急劇的壓縮而形成高壓區(qū)域。而放電即將結(jié)束時，由于已沒有能源供給，氣體化的水又急劇的收縮，此時水與氣體境界周圍形成負(fù)壓。此種壓力波就是沖擊波。第10頁/共34頁 優(yōu)點：大功率鈥激光碎石力強大，對高硬度結(jié)石有優(yōu)勢；可用細(xì)小的窺鏡。 缺點：在有限的集合系統(tǒng)內(nèi)碎石的粉塵導(dǎo)致術(shù)中視野不是很好

5、，在視野不佳的情況下強行繼續(xù)碎石易致誤傷。而待視野清晰時再行碎石，使碎石操作出現(xiàn)中斷，打亂手術(shù)節(jié)奏，降低效率。體會第11頁/共34頁 原理：高壓氣體經(jīng)空氣注入口進入彈道內(nèi)，使彈頭高速運動反復(fù)撞擊金屬探頭的近端使金屬探頭產(chǎn)生縱向振動，靠此振動擊碎結(jié)石。氣壓彈道碎石術(shù)第12頁/共34頁體會 優(yōu)點：探針較超聲波探針細(xì)，可用較小窺鏡，碎石效率較高。無熱效應(yīng)，不產(chǎn)生熱損傷；在視野較模糊的情況下也可碎石且不易導(dǎo)致集合系統(tǒng)的損傷。 缺點：破碎的結(jié)石片，無法像超聲波碎石術(shù)那樣，被抽吸出體外。第13頁/共34頁第14頁/共34頁作為美國航天局星際探索的作為美國航天局星際探索的合作伙伴，在該領(lǐng)域始終合作伙伴，在該

6、領(lǐng)域始終保持國際領(lǐng)先水平。保持國際領(lǐng)先水平。2006年在全美泌尿科年會年在全美泌尿科年會（AUA）首次推出）首次推出 。第15頁/共34頁一體化手柄、自由振子、伸縮彈簧技術(shù)第16頁/共34頁 內(nèi)導(dǎo)管：21000Hz振動，產(chǎn)生的作用可使碎片變成粉末 伸縮彈簧：保證外導(dǎo)管的活動度只有2mm第17頁/共34頁泌尿外科臨床應(yīng)用全面的泌尿系結(jié)石解決方案經(jīng)皮腎鏡腎臟結(jié)石，上段輸尿管結(jié)石3.4mm、3.75mm雙導(dǎo)管膀胱鏡膀胱結(jié)石3.75mm雙導(dǎo)管輸尿管鏡輸尿管結(jié)石1.65mm半彎曲導(dǎo)管第18頁/共34頁控制腳踏的使用：簡單方便u 大能量模式：產(chǎn)生單一振幅的超聲u 小能量模式：產(chǎn)生周期性振幅的超聲第19頁/

7、共34頁雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)優(yōu)勢更加高效 機械能量、超聲能量、負(fù)壓吸引同時進行大大減少碎石和排石時間，縮短手術(shù)時間 較大的機械探針面積、較大的排石空間大大減少碎石和排石時間 對于更加堅硬的鹿角性結(jié)石更加有效（首選）使用簡單 安裝簡單 操作簡單：單一手柄，產(chǎn)生雙重碎石效果；無需設(shè)置與調(diào)節(jié)更加安全 獨特彈簧設(shè)計功能保證其不會損傷組織 能量來源為超聲能量，對組織損傷輕微 可全手柄多種方式消毒，避免交叉感染第20頁/共34頁雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)優(yōu)勢：碎石時間第21頁/共34頁雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)優(yōu)勢：碎石效率Kim SC, et al. In vitro assessment of a novel dual probe

8、 ultrasonic intracorporeal lithotriptor. J Urol. 2007 Apr第22頁/共34頁我們選擇什么？第23頁/共34頁我的觀點 結(jié)合自己的技術(shù)特點 結(jié)合已有的碎石器械，尋求最佳補強方式 對首臺的碎石器械，根據(jù)資金情況，做更合理選擇第24頁/共34頁一把輸尿管鏡、一臺氣壓彈道碎石機（非垃圾級的）、一臺高效的液壓灌注泵能否“打”遍天下？第25頁/共34頁期待擁有一臺歸自己使用的雙導(dǎo)管碎石清石系統(tǒng)第26頁/共34頁第27頁/共34頁經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的代表術(shù)式 經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù) 16-20F通道，鈥激光、氣壓彈道，液壓灌注泵 標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 22-24F通道，EMS超聲/氣壓彈道清石系統(tǒng) 大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 26F以上，碎石后頻繁采用取石鉗第28頁/共34頁腔內(nèi)碎石器械的變遷超聲液電氣壓彈道激光雙導(dǎo)管第29頁/共34頁激光碎石術(shù) 原理：激光被物質(zhì)的表面吸收，在極小的范圍內(nèi)，水的溫度瞬間急劇上升而氣化，導(dǎo)致水的體積急劇膨脹，放電時間為微秒單位時，水的體積膨脹速度可接近音速，這時水與氣體境界周圍的水被急劇的壓縮而形成高壓區(qū)域。而放電即將結(jié)束時，由于已沒有能源供給，氣體化的水又急劇的收縮，此時水與氣體境界周圍形成負(fù)壓。此種壓力波就是沖擊波。第30頁/共34頁泌尿