糖尿病外周動脈病變

1、會計學1糖尿病外周動脈病變糖尿病外周動脈病變 踝部動脈收縮壓與上肢動脈收縮壓的比值 是評價下肢動脈病變最為便捷、有效的方法之一ABI 無論患者有無下肢不適的癥狀，診斷PAD靜息ABI0.90 如踏車平板試驗后ABI下降15%-20%，診斷PAD運動時出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI0.90 診斷為嚴重肢體缺血靜息ABI0.40或踝動脈壓50mmHg或趾動脈壓1.3PAD的診斷Fontaines 分期Rutberfords 分類分 期臨床評估分 級分 類臨床評估I無癥狀00無癥狀IIa輕度間歇性跛行I1輕度間歇性跛行IIb中到重度間歇性跛行I2中度間歇性跛行I3重度間歇性跛行III缺血性靜息痛II4缺血

2、性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5小部分組織缺失III6大部分組織缺失第一部分 周圍血管病變診查糖尿病周圍動脈疾病（糖尿病周圍動脈疾?。≒AD） 德國血管學協(xié)會和血管醫(yī)學協(xié)會 疼痛或靜息疼疼痛或靜息疼間歇性跛行間歇性跛行肢冷肢冷皮膚顏色改變皮膚顏色改變糖尿病下肢糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)周圍動脈疾?。≒AD）檢查方法通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變。足背動脈足背動脈脛后動脈脛后動脈腘動脈腘動脈血管病變篩查血管病變篩查糖尿病并發(fā)癥檢查箱糖尿病并發(fā)癥檢查箱足背動脈脛后動脈足趾血壓踝臂指數(shù)（踝臂指數(shù)（ABI） 左肱動脈收縮壓DPPT右踝動脈收縮壓DPPT左踝動

3、脈收縮壓ABI ABI 測量值說明測量值說明0.91-1.300.91-1.30正常正常0.71-0.900.71-0.900.41-0.700.41-0.700.00-0.400.00-0.40輕度程度輕度程度 PADPAD中度程度中度程度 PADPAD嚴重程度嚴重程度 PADPAD1.301.30下肢中層鈣化下肢中層鈣化左左 ABIABI = =左踝動脈收縮壓肱動脈收縮壓右右 ABIABI = =右踝動脈收縮壓肱動脈收縮壓右肱動脈收縮壓多普勒動脈血流波形分析心臟收縮期迅速升高的血流速心臟舒張期前期血液回流心臟舒張期后期血液順流失去多相波單元失去多相波單元單向波單向波波峰圓鈍波峰圓鈍Norm

4、alNormal正常正常堅銳的上升支堅銳的上升支三相波單元三相波單元Mildobstruction輕度梗阻輕度梗阻Moderate obstructionModerate obstruction中度梗阻中度梗阻Severe ObstructionSevere Obstruction嚴重梗阻嚴重梗阻波峰消失波峰消失彩超核磁血管造影血管造影血管造影( (DSA )診斷下肢PAD的金標準計算機斷層掃描血管成像（計算機斷層掃描血管成像（CTA）磁共振血管顯像（磁共振血管顯像（MRAMRA）。 ABI：ankle brachial index, 踝肱指數(shù)；TBI：toe brachial index，趾肱指數(shù)；PAD：peripheral arterial disease，周圍動脈疾病 改善患者下肢缺血癥 降低心臟病發(fā)作、卒中、截肢和死亡的風險治療目的 控制高血糖、高血壓 糾正血脂異常 阿司匹林治療 戒煙和限制酒精攝入治療原則 鼓勵進行常規(guī)的運動鍛煉間歇性跛行患者 前列腺素E1、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿和鹽酸沙格雷酯等使用血管擴張劑 經(jīng)皮球囊血管成型術 血管內支架植入術成型術 血管旁路手術 交感神